CNCER DE TIROIDES

ngel Gabriel Velasco Gmez

EPIDEMIOLOGA

El carcinoma de tiroides (CT) es la neoplasia

endocrina ms frecuente. Se considera dentro de las 10 neoplasias mas comunes dentro de la poblacin mundial En Mxico es la neoplasia No. 14 y su incidencia es del 1.7% Mas frecuente en la Mujer (2-4:1) Su incidencia ha aumentado 2,4 veces ltimamente sin repercusin sobre la mortalidad.

ETIOPATOGENIA
La radiacin externa antes de los 15 o 20 aos de edad.

El periodo de latencia entre la irradiacin y la exposicin clnica es

de al menos 5 aos, con riesgo mximo a los 20-30 aos, y permanece alto otros 20 aos. Exposicin a isotopos radioactivos del yodo Estmulos bocigenos (dficit de Yodo). Componente hereditario, 3% del Ca Papilar y algunos Foliculares (Sx de Gardner, Sx Peutz-Jeghers, enfermedad de Cowden y en la ataxia telangiectasia. Enfermedades tiroideas, enfermedad de Graves-Basedow, varias tiroiditis (tiroiditis de Hashimoto)

ETIOPATOGENIA
Alteraciones genticas en neoplasias tiroideas

Mutaciones activadoras

del gen TSH-R y de la unidad Gs ocasionan Ca diferenciados. Hay reordenamientos del gen RET en 20-40% del los CPT y del gen que codifica para una TRK. Mutacin del gen supresor de tumores p53

CLASIFICACIN

La clasificacin del CT que se sigue actualmente es la de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Contempla bsicamente los cuatro grupos mayoritarios de carcinomas:
Papilar 75% Folicular 16% Medular 5% Indiferenciado (anaplsico) 3%

CLASIFICACIN

Neoplasias malignas tiroideas

Clulas foliculares epiteliales:
Papilar Folicular Indiferenciado

Otras neoplasias malignas:

Clulas C:
1.- Ca medular de Tiroides

Linfomas Sarcomas Metstasis

Clasificacin del Ca Tiroideo Cnceres papilares o foliculares de tiroides

Los criterios son: T: tamao y extensin del tumor primario T1:< 1cm, T2: >1-<4cm T3: >4cm T4:invasion tiroidea a traves de la capsula N: N0 ausencia. N1: presencia de afecion linfatica regional M: M0 ausencia. M1 presencia de metastasis.

<45 aos Estadio I Estadio II Estadio III Cualquier T, cualquier N, M0 Cualquier T, Cualquier N, M1

>45 aos T1, N0, M0 T2 o T3, N0, M0 T4, N0, M0, Cualquier T, N1, M0. Cualquier T, cualquier N, M1

Estadio IV Cncer de tiroides anaplsico Estadio IV

Todos los casos son estadios IV

Cncer medular de tiroides Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV T1, N0, M0 T2-T4, N0, M0 Cualquier T, N1, M0 Cualquier T, cualquier N, M1

CARCINOMA PAPILAR
Es la neoplasia tiroidea ms frecuente, con una incidencia mayor en el sexo femenino (4:1) en nios representa el 70% de lo Ca. Tiroideos Se caracteriza por ser una neoplasia de baja malignidad, con una supervivencia superior al 98% a los 5 aos de seguimiento. Adems de la forma clsica, se conocen las siguientes variantes histolgicas

VARIANTES HISTOLGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR El carcinoma papilar macrofolicular es la variante mas rara La variante solida es otro de los subtipos raros del carcinoma papilar (3%). Son mas comunes en nios y en pacientes con antecedente de radioterapia. Algunos autores asocian esta variante con un comportamiento clnico agresivo mayor frecuencia de metstasis a distancia. En la variante encapsulada el tumor se encuentra totalmente rodeado por una capsula fibrosa, la cual puede presentar infiltracin por la neoplasia. Aunque 12 a 38% de los pacientes presentan metstasis a ganglios linfticos, el pronostico es excelente. El diagnostico diferencial se hace con el adenoma folicular.

VARIANTES HISTOLGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR

El microcarcinoma papilar, de acuerdo a la definicin de la OMS, es un carcinoma papilar con dimetro de 1 cm o menos. La arquitectura puede ser clsica, folicular u oncoctica. Espordicamente se asocia a metstasis ganglionares y a distancia. Se ha sugerido que los microcarcinomas que metastatizan difieren de los microcarcinomas habituales en la expresion de Ciclina D1 y p27. No obstante, esta variante se considera de excelente pronostico.

VARIANTES HISTOLGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR La variante morular-cribiforme es un subtipo poco frecuente, La forma de las celulas varia de columnar o cubico a aplanado o fusiforme. Este patrn con frecuencia se asocia a la poliposis adenomatosa familiar, donde suele ser multicentrico. La variante trabecular suele presentarse como un tumor relativamente grande con comportamiento agresivo; es considerado un patrn pobremente diferenciado. Las clulas neoplsicas son cubicas o columnares y se agrupan formando trabculas. El carcinoma papilar de celulas altas Suelen ser tumores grandes (mas de 5 cm) y frecuentemente muestran necrosis, mitosis y extensin extratiroidea. 12% de los carcinomas papilares pertenecen a esta variante

VARIANTES HISTOLGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR La variante folicular difusa se presenta en pacientes adultos jvenes y se caracteriza por afectar la glndula en forma difusa, con un patrn folicular exclusivo o predominante y ausencia de fibrosis. Los folculos se encuentran dilatados o qusticos, por lo que el diagnostico diferencial con bocio coloide puede ser difcil. Se han observado metstasis a ganglios linfticos (90%), pulmonares (75%) y seas (25%), pero responde bien al yodo radioactivo. La variante esclerosante difusa afecta principalmente nios y adultos jvenes. Se presenta como una induracin difusa que afecta uno o ambos lbulos, sin formacin de una masa dominante o bien definida.

VARIANTES HISTOLGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR El carcinoma papilar de celulas columnares, Tiene un curso clnico agresivo, con mayor proporcin de extensin extratiroidea. No obstante, los tumores encapsulados parecen tener menor potencial metastsico. El carcinoma papilar puede coexistir adems con otros tipos histolgicos de carcinomas, aunque esto es un evento raro. El termino utilizado en esta situacin es el de carcinoma papilar combinado. Las combinaciones reportadas consisten en: carcinoma papilar con carcinoma epidermoide, carcinoma papilar con carcinoma mucoepidermoide y carcinoma papilar con carcinoma medular. El tipo histolgico del carcinoma papilar en las dos primeras combinaciones suele ser de clulas altas, mientras que en la tercera es de tipo convencional y representa una pequea proporcin del tumor.

CARCINOMA FOLICULAR
El cncer folicular de tiroides, que constituye aproximadamente del 10% al 15% de todos los cnceres de tiroides. Predominio en el sexo femenino 2-3:1 El cncer folicular tiene la tendencia a crecer, con ms frecuencia que el cncer papilar, en los vasos sanguneos y desde ah extenderse a reas distantes, particularmente los pulmones y los huesos. La incidencia es ms elevada en reas geogrficas deficitarias de yodo. El diagnostico de carcinoma folicular se basa en el hallazgo de invasin capsular y vascular

CARCINOMA FOLICULAR

Clasificacin:

El carcinoma folicular mnimamente invasor macroscpicamente es similar al adenoma folicular, se encuentra rodeado por una capsula fibrosa bien definida, aunque ligeramente irregular y de mayor grosor que el Adenoma (1-10cm)

CARCINOMA FOLICULAR
El carcinoma folicular ampliamente invasor muestra infiltracin extensa de vasos sanguneos y / o del tejido tiroideo adyacente y frecuentemente carece de una capsula completa. En este apartado la OMS incluye otras variantes histolgicas de acuerdo al tipo celular predominante. Entre ellas se encuentran las siguientes:

El carcinoma folicular oncoctico o de clulas de Hrthle. El carcinoma folicular de clulas claras. presentan un componente prominente de clulas claras debido a acumulacin citoplasmtica de glucgeno, mucina, lpidos o mitocondrias dilatadas.

MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

Los datos clnicos que sugieren un mayor riesgo de malignidad en un ndulo tiroideo son:

La historia familiar de carcinoma tiroideo, El gnero (particularmente hombres con hasta dos veces mayor riesgo), La edad (nios y ancianos quienes tienen riesgo hasta seis veces mayor), La historia de exposicin a radiacin ionizante, El crecimiento rpido y la fijacin a estructuras subyacentes, La consistencia firme o dura, la parlisis de cuerdas vocales Presencia de adenomegalias

MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

La palpacin clnica es poco sensible e inexacta para evaluar un ndulo tiroideo ya que habitualmente permite identificar ndulos mayores de 1 cm. (mejor USG) El gammagrama de tiroides es un mtodo de imagen poco sensible ya que habitualmente detecta ndulos >1.5 cm. La tomografa computada y la imagen por resonancia magntica tampoco permiten precisar con un grado significativo de confianza la naturaleza de un ndulo

MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

Ultrasonido tiroideo

El ultrasonido de alta resolucin es una prueba diagnstica que permite detectar ndulos 3 mm de tamao. En la poblacin general, evaluada mediante ultrasonido tiroideo, se ha observado una prevalencia de ndulo tiroideo del 19% al 67%, existiendo una mayor frecuencia en mujeres y en individuos de edad avanzada. Hipoecogenicidad La presencia de calcificaciones La irregularidad de los bordes Vascularidad en el interior del ndulo

MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

Biopsia por aspiracin

La biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) es el mtodo diagnstico con mayor sensibilidad, especificidad y precisin en la evaluacin del ndulo tiroideo. De acuerdo con las guas clnicas de la Asociacin Americana de Tiroides (ATA), la Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos (AACE) y el consenso de la Sociedad Europea de Endocrinologa, la BAAD es el procedimiento de eleccin en la evaluacin de los ndulos tiroideos.

MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

En promedio, la sensibilidad de la BAAD es del 83% (65%-98%), la especificidad del 92% (72% al 100%) y el valor predictivo positivo del 75% (50%96%). El procedimiento tiene alrededor de 5% de falsos positivos y 5% de falsos negativos. Hasta el 20% de los aspirados obtenidos mediante BAAD no tienen suficiente material celular para que se establezca un diagnstico citolgico. Estas lesiones se denominaron inicialmente indeterminadas y en la actualidad se les llama neoplasias foliculares y lesiones foliculares de significado incierto, cuyo riesgo de malignidad es del 20% al 30% y del 5% al 10% respectivamente

MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

Biopsia por aspiracin guiada por ultrasonido:

Los ndulos tiroideos 10 mm, los incidentales con datos sospechosos de malignidad por ultrasonido, aquellos con biopsia no diagnstica y el componente slido de un ndulo predominantemente qustico se debern biopsiar con gua ultrasonogrfica

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

El paciente con cncer diferenciado de tiroides debe ser tratado en forma integral. En las decisiones teraputicas se trabajar en forma coordinada con cirujanos, mdicos nucleares y especialistas en radioterapia. Tratamiento quirrgico:

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

1.

2.

3.

4.

5.

Lobectoma o hemitiroidectoma: reseccin total de un lbulo tiroideo y del istmo. Tiroidectoma subtotal: Reseccin bilateral de ms de la mitad de cada lbulo y el istmo, en la que se deja un remanente de tejido tiroideo > 8 gramos. Lobectoma bilateral: Lobectoma total e istmusectoma y lobectoma subtotal, dejando un remanente lateral de tejido tiroideo de 2 a 4 gramos. Tiroidectoma casi total: Reseccin extracapsular total de un lbulo e istmusectoma, con reseccin del lbulo piramidal, dejando menos de 1 gramo de la porcin externa del lbulo contralateral. Tiroidectoma total: reseccin de ambos lbulos tiroideos, lbulo piramidal e istmo.

TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

Ultrasonido preoperatorio:

La exploracin fsica antes de la ciruga es poco sensible para la deteccin de metstasis ganglionares cervicales. El ultrasonido es una herramienta diagnstica capaz de detectar alteraciones tiroideas en el lbulo contralateral, no detectadas mediante la exploracin fsica, as como metstasis ganglionares de 2 a 3 mm

TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

Tiroidectoma en microcarcinomas diferenciados: Las guas de la ATA establecen que en pacientes con tumores intratiroideos de bajo riesgo es suficiente realizar lobectoma. Se recomienda la realizacin de tiroidectoma total o casi total en los pacientes con cncer diferenciado de tiroides <1 cm cuando se cuente con el diagnstico preoperatorio de carcinoma; especialmente si es de una variedad histolgica agresiva o con historia de radiacin a cabeza y cuello, debido a la alta prevalencia de afeccin en el lbulo contralateral tanto de forma sincrnica como en forma de recurrencia.

TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

En el caso de carcinoma diferenciado de tiroides <1 cm encontrado en forma incidental en el reporte histopatolgico de hemitiroidectoma, en presencia de multicentricidad, invasin vascular o extratiroidea, estirpe agresiva o historia de radiacin se recomienda completar la tiroidectoma. De lo contrario debe realizarse vigilancia sistemtica informando al paciente la posibilidad de recurrencia

TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

Tiroidectoma en carcinomas diferenciados >1 cm:

En las guas de la ATA se recomienda la realizacin de la tiroidectoma total en cualquiera de las siguientes situaciones:
Tumor >1-1.5 cm, Ndulos tiroideos contralaterales, Metstasis regionales o a distancia, Historia de radiacin a cabeza y cuello Historia de cncer diferenciado de tiroides en familiares de primer grado; La edad(>45 aos) tambin puede ser un criterio.

La ETA establece que los carcinomas diferenciados de tiroides >1 cm deben tratarse con tiroidectoma total o casi total

TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

Diseccin ganglionar del compartimiento central:

En la ciruga de cncer de tiroides se encuentran metstasis ganglionares en el compartimiento central hasta en un 60% de los pacientes, por ello se recomienda su diseccin profilctica. Las guas de la ATA establecen que la diseccin del compartimiento central puede mejorar la sobrevida y reducir el riesgo de recurrencia ganglionar.

Se recomienda la realizacin de diseccin del compartimiento central de forma profilctica en todos los pacientes con cncer diferenciado de tiroides.

TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

Diseccin ganglionar de los compartimientos laterales:

La presencia de metstasis ganglionares en el compartimiento lateral se asocia a disminucin en la sobrevida libre de enfermedad. La diseccin de los compartimientos laterales debe realizarse en todos los casos en que se documente previamente enfermedad metastsica a este nivel. No se recomienda realizar en forma rutinaria la diseccin profilctica de los compartimientos laterales

TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

La ciruga de tiroides tiene complicaciones:

El hipoparatiroidismo es la complicacin ms frecuente de la tiroidectoma casi total El dao permanente al nervio larngeo Hipocalcemia

TRATAMIENTO MEDICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

El ultrasonido en recurrencias loco-regionales:

El ultrasonido de cuello con mapeo ganglionar de todos los compartimientos es el mtodo ms apropiado para la deteccin de recurrencias ganglionares y tiene utilidad significativa para la planeacin del tipo de procedimiento quirrgico en un paciente con carcinoma diferenciado de tiroides

TRATAMIENTO MEDICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

1. Evaluar las caractersticas clnicas e histopatolgicas:

TRATAMIENTO MEDICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:

2.-Establecer la dosis de 131I ms adecuada de acuerdo con la estratificacin obtenida para cada caso en particular

ESQUEMAS DE RETIRO DE HORMONAS

TIROIDEAS

La concentracin TSH en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides debe encontrarse aumentada antes de la administracin de 131I

Se considera que una concentracin sangunea de 30 mU/L es suficiente. Esquema de retiro de hormonas tiroideas:

Administracin de triiodotironina (T3). En este esquema se suspender el tratamiento con hormonas tiroideas y se administrar 1 g/kg de peso de T3, hasta un total de 75 g, que se dividir en 2 3 dosis. Se mantendr este tratamiento por 2 a 4 semanas. Despus de 2 semanas sin T3 se cuantificar la concentracin de TSH.

RASTREO CORPORAL DIAGNSTICO Y DESPUS DEL TRATAMIENTO CON 131I

la ATA recomienda la realizacin de rastreo corporal despus de 5 a 8 das de la ablacin del remanente, ya que permite identificar focos metastsicos adicionales en el 10% al 26%. Cuando se requiera un rastreo corporal diagnstico deber realizarse con 1 a 2 mCi de 131I. La dosis ablativa o teraputica de 131I deber administrarse dentro de los 4 das subsecuentes para disminuir el riesgo de que exista el fenmeno aturdimiento

TRATAMIENTO CON 131I

La ablacin con 131I se refiere a la destruccin del tejido residual macroscpicamente normal o remanente tiroideo despus de que se realiza tiroidectoma total o casi total cncer diferenciado de tiroides. Su finalidad es destruir el carcinoma residual microscpico y facilitar el seguimiento de los pacientes y la deteccin temprana de recurrencias o enfermedad metastsica mediante la medicin de tiroglobulina en suero o mediante un rastreo con 131I.

TRATAMIENTO CON 131I

En el Consenso Europeo de cncer de tiroides se seala con respecto a la ablacin con 131I: La ablacin post-quirrgica de focos microscpicos posiblemente disminuye la frecuencia de recurrencias y la mortalidad. La ablacin del tejido tiroideo residual normal con 131I facilita la deteccin temprana de las recurrencias mediante la cuantificacin de tiroglobulina y la realizacin rastreo corporal con 131I. Una dosis alta de 131I permite la realizacin de rastreo corporal, que permite revelar reas tumorales no diagnosticadas previamente.

1.

2.

3.

PRECAUCIONES PARA EL TRATAMIENTO CON 131I

En las mujeres en etapa frtil se deber realizar una prueba de embarazo. Solicitar tanto a la mujer como al hombre que eviten un embarazo durante el siguiente ao. Deber informarse de la posibilidad de activacin de alarmas localizadas en aeropuertos Debern transcurrir al menos 95 das del tratamiento para disminuir el riesgo de deteccin de la radiactividad

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON 131I

Enfermedad por radiacin, sialoadenitis aguda y crnica, alteraciones de la mdula sea, fibrosis pulmonar, la presencia de una segunda neoplasia y alteraciones gonadales. Sintomas compresivos, tiroiditis

RADIOTERAPIA EXTERNA

En presencia de enfermedad residual macroscpica despus de la ciruga, se debe administrar radioterapia externa (RE) para aumentar el tiempo libre de recurrencias loco-regionales, para mejorar la calidad de vida y/o aumentar la esperanza de vida de los pacientes con cncer diferenciado de tiroides; como parte del tratamiento inicial o del control de la enfermedad recurrente o como tratamiento paliativo.

RADIOTERAPIA EXTERNA

Las indicaciones de la radioterapia externa incluyen las siguientes situaciones clnicas:

1. 2.

3. 4.

5. 6.

Pacientes con enfermedad residual macroscpica, por reseccin quirrgica incompleta de tumores con extensin macroscpica a tejidos peritiroideos. Pacientes con enfermedad residual macroscpica despus de ciruga incompleta de una recurrencia tumoral loco-regional, con extensin macroscpica a tejido peritiroideos Pacientes con un tumor resistente al 131I. Pacientes en los que el tratamiento quirrgico no haya sido considerado debido a la naturaleza avanzada de la enfermedad o al alto riesgo quirrgico Pacientes con metstasis cerebrales nicas Pacientes con una nica lesin pulmonar metastsica que cause obstruccin o hemoptisis

CNCER ANAPLSICO

CNCER ANAPLSICO

Se presenta en personas mayores, en general de ms de 60 aos, y es ms frecuente en el sexo femenino (1,5:1). Incidencia baja, de menos del 5% de los tumores malignos de tiroides, mortalidad del 90-100%. ndice de supervivencia de 3-6 meses tras el diagnstico Clnicamente casi siempre debuta como una tumoracin en el cuello, de rpido crecimiento, que provoca sntomas locales por compresin e invasin de estructuras vecinas. Casi la mitad de los pacientes presenta ya metstasis en el momento del diagnstico, en pulmn, hueso o cerebro. El tratamiento del carcinoma anaplsico casi siempre es paliativo.

El tratamiento se debe iniciar rapidamente para evitar infiltracion local y asfixia. Consiste en la reseccion quirurgica de tejido tumoral, radioterapia y quimioterapia. Cuando la extencio tumoral esta limitada y se aplica el protocolo anterior se puede lograr un control local en 2/3 de px y una supervivencia del 20% a largo plazo.

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

Representa del 3-5% de los canceres tiroideos. El CMT se origina por una mutacin en el protooncogn RET, localizado en el cromosoma 10q El CMT se asocia a determinados sndromes de neoplasia endocrina mltiple (MEN 2A y MEN 2B). El CMT se localiza tpicamente en el tercio medio de los lbulos

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

Las clulas neoplsicas secretan otras hormonas polipeptdicas (antgeno carcinoembrionario [CEA], enolasa neuroespecfica, histamina, pptido relacionado con la calcitonina, pptido relacionado con la gastrina, hormona adrenocorticotropa [ACTH], factor liberador de corticotropina [CRF], somatostatina, serotonina y polipptido intestinal vasoactivo. A pesar de las elevadas concentraciones de calcitonina no existe hipercalcemia Hasta un 50% de los pacientes presenta metstasis linfticas y hasta el 15% metstasis a distancia en el momento del diagnstico

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

El CMT puede ser familiar, espordico; de los tipos familiares: MEN 2 A y MEN 2B y CMT sin otras caractersticas de MEN La secrecin de calcitonina por las clulas del CMT se incrementa marcadamente tras la infusin de calcio y/o pentagastrina. El tratamiento de eleccin es la ciruga: tiroidectoma total (TET) con linfadenectoma seguido de tratamiento sustitutivo con levotiroxina (LT4).

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

En caso de enfermedad metastsica estara indicada la radioterapia y la quimioterapia con dacarbazina, tambin pueden ser tiles los anlogos de la somatostatina (La octreotida y la lanreotida ) para el control de las manifestaciones gastrointestinales y los bifosfonatos (alendronato y el risedronato) en el tratamiento de las metstasis seas (hipercalcemia).

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

En familiares portadores de las diferentes formas de mutacin del protooncogn RET se debe realizar TET profilctica. En el caso de portadores de la mutacin para MEN 2B la tiroidectoma se debe realizar durante el primer ao de vida, y en los portadores de la mayora de mutaciones para MEN 2A y CMT familiar la tiroidectoma se realizar a la edad de 5 aos.

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

El seguimiento del CMT se inicia a los 3-6 meses de la ciruga con determinaciones basales de calcitonina y CEA. Niveles de calcitonina(10-100pg) y CEA (0 a 2.5 mcg/L) elevados a los 3-6 meses tras la ciruga son indicativos de enfermedad residual y un marcador de mal pronstico.

LINFOMA TIROIDEO

LINFOMA TIROIDEO
Constituyen el 2% de todas las neoplasias tiroideas La incidencia mxima es en la 7 dcada de la vida y la proporcin H/M es de: 1:3. La mayora son de clulas B y con frecuencia se consideran linfomas MALT. El riesgo de desarrollarlos es unas 60 veces mayor en pacientes con tiroiditis de Hashimoto.

LINFOMA TIROIDEO

Linfomas de clulas pequeas Linfoma de clulas grandes

Bajo grado de malignidad. Crecimiento lento Recidivas a tejidos MALT (tracto respiratorio, digestivo, timo, glndulas salivales) Inmunohistoqumia BCL2

Evolucin mas agresiva Son los mas frecuentes.

LINFOMA TIROIDEO
Los linfomas MALT pueden requerir inmunohistoqumica para su diagnstico y en ocasiones es necesaria la realizacin de biopsia. Los linfomas de celulas grandes son los mas comunes. Son muy sensibles a radiacin. El tratamiento de eleccin consiste en quimioterapia combinada por seguida de radioterapia del lecho tiroideo. Deben ser distinguidos de los sistemicos con afectacion tiroidea.

LINFOMA TIROIDEO

El tratamiento:

En los de clulas grandes:

Quimioterapia que utilice un rgimen de antraciclinas y radioterapia del campo afectado. Esto logra una supervivencia del 100%

En los de clulas pequeas:

Quimioterapia

BIBLIOGRAFIA Gua Clnica para el Diagnstico y Tratamiento del Cncer Diferenciado de Tiroides Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa Asociacin americana de Tiroides (ATA) Greenspan Endocrinologa bsica y clnica Harrison medicina interna Farreras medicina interna Williams tratado de endocrinologia

GRACIAS!!!...