Universidad de Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Médico Cirujano

Cáncer de Pulmón

Alumno: Joel Macedonio Puertos

Profesor: Dr. Alberto Abdo Andrade
Grupo: “B” 7-8 am
CÁNCER PULMONAR
El cáncer pulmonar es la neoplasia maligna más frecuente a nivel mundial.
Se estima que el tabaquismo causa 80 de los casos y el adenocarcinoma representa 35 a
40 de los mismos, seguido por el carcinoma epidermoide. Se estima que en el 2012
ocurrieron 1.8 millones de nuevos casos y la mortalidad fue de 1.5 millones.
La cirugía es la forma más efectiva para controlar un tumor localizado o con afección
ganglionar limitada. Se indica en estadios I y II, así como en casos seleccionados IIIA
(excepto tumores T4 o N2). Los pacientes con enfermedad N2 tratados con cirugía, son
aquellos con tumores periféricos, con mediastinoscopia normal, pero en quienes se
documenta enfermedad N2 en la toracotomía. Ellos se realiza resección completa,
incluyendo disección sistemática de los ganglios regionales, y se agrega quimioterapia
adyuvante
La relación varón/mujer es de 2:1, pero en mayores de 50 años, esta proporción se acerca
a 1:1. En forma importante, la frecuencia aumenta con lentitud en varones y con rapidez en
las mujeres, debido a cambios sociales y hábitos.
RELACIÓN DEL TABAQUISMO CON CÁNCER DE PULMÓN
El tabaquismo causa 80 de los cánceres pulmonares y el riesgo relativo entre
fumadores alcanza 30, pero guarda relación con el tiempo e intensidad de la
exposición. Dejar de fumar, después de haberlo hecho menos de 20 años, disminuye
el riesgo paulatinamente; a los 15 años, el riesgo se aproxima al observado en la
población general.
HISTOPATOLOGÍA
El carcinoma epidermoide fue el tipo histológico más común en la actualidad es.

 adenocarcinoma 35 a 40 de los tumores,

 carcinoma epidermoide, que explica 25 a 30
 carcinoma de células pequeñas con 15 a 18
 carcinoma de células grandes con 8 a 10.
Es posible encontrar dos tipos histológicos coexistentes hasta en 30 de los casos
SITIOS FRECUENTES DE METASTASIS
En función de su volumen, el cáncer es más común en el pulmón derecho y en los lóbulos
superiores. Debido a los efectos ubicuos del tabaco, existe un riesgo significativo de un
segundo tumor primario sincrónico (1 al ), o metacrónico (10).
En contraste, el adenocarcinoma con mucha frecuencia se localiza en la periferia e invade
fácilmente la pleura adyacente. Es más común en mujeres y se origina en las glándulas
mucosas o el epitelio de bronquios o bronquiolos. Tiene gran capacidad metastásica y se
acompaña de peor pronóstico, etapa por etapa, que el carcinoma epidermoide. La variedad
bronquiolo alveolar puede presentarse como un nódulo periférico o como enfermedad
multifocal, tiene un comportamiento variable, desde metástasis tardías y evolución
prolongada, hasta una forma neumónica rápidamente progresiva. El carcinoma de células
grandes es menos diagnosticado debido a refinamientos en el diagnóstico. suele tener una
localización periférica, puede ser voluminoso y se cavita en 20 a 30 de las ocasiones. Las
metástasis a distancia son tardías. El pronóstico es similar al observado con el
adenocarcinoma. El carcinoma de células pequeñas prolifera rápidamente y origina
metástasis en etapa temprana a órganos como hígado, glándulas suprarrenales, cerebro y
hueso. Ocurre como masa central en 80 de los casos y se acompaña con frecuencia de
síndromes para neoplásicos. Guarda relación directa con el hábito de fumar y casi nunca
es susceptible de tratamiento quirúrgico, debido a que representa una enfermedad
sistémica desde muy temprano en su evolución
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Paciente con un nódulo pulmonar solitario
por demás asintomático. Consiste es una lesión redonda o discretamente ovalada, no
mayor de 3 cm de diámetro, rodeada por tejido pulmonar, libre de cavitación e infiltrados
pulmonares asociados De 15 a 50 de estas lesiones son malignas primarias, pero el
diagnóstico diferencial incluye una variedad de condiciones benignas como
hamartomas, granulomas, fístula arteriovenosa, infarto pulmonar y tumores
benignos (fibroma, quiste broncogénico, secuestros broncopulmonares,
hemangioma esclerosante y ganglios linfáticos intrapulmonares).
FACTORES DE RIESGO
la edad, el antecedente de tabaquismo, la velocidad de doblaje tumoral, el tamaño de la
lesión, la presencia de calcificación y la forma de los bordes. En un paciente de 50 años de
edad, la posibilidad de malignidad alcanza 50, mientras que en el menor de 36 años, la
posibilidad es 1. Un nódulo que muestra calcificación punteada difusa o laminar o un foco
central de calcificación, sugiere benignidad, pero si la calcificación es mínima o está situada
en forma excéntrica, no puede descartarse malignidad. Los bordes redondeados y lisos se
asocian con malignidad en 20, el borde liso pero irregular se asocia a malignidad en 33 ,
los bordes espiculados tienen un riesgo de 83 , los bordes multiespiculados o con forma de
corona radiada se asocian a malignidad en 93 de los casos. El tamaño menor de 1.5 cm
sugiere naturaleza benigna; el diámetro mayor, malignidad.

Paciente sintomático
La mayoría de los pacientes es sintomática al momento del diagnóstico, las manifestaciones
surgen del tumor primario, de la enfermedad metastásica o de síndromes para neoplásicos.
Los síntomas del tumor primario están presentes en un cuarto de los casos.
Los tumores centrales se presentan con tos, disnea, infecciones pulmonares
recurrentes, hemoptisis o estridor, pero el involucro de estructuras mediastínicas
puede producir signos de disfunción de los nervios vago, frénico y laríngeo
recurrente, resultando en disfagia, parálisis diafragmática y disfonía; otras
manifestaciones raras son el derrame pericárdico y el taponamiento. Otro indicador
de involucro mediastínico es el síndrome de vena cava superior, caracterizado por
hipertensión venosa cefálica, edema facial, cefalalgia e ingurgitación venosa. Las
lesiones periféricas con más frecuencia se manifiestan con dolor pleurítico, disnea o
derrame pleural. Las lesiones periféricas grandes pueden desarrollar necrosis
central, cavitación y eventualmente la formación de absceso. El adenocarcinoma
bronquiolo-alveolar radiográficamente puede confundirse con neumonía.
El síndrome de Pancoast resulta de la extensión del tumor primario en el vértice
pulmonar, afectando al plexo braquial (C8), primeras costillas, vasos subclavios y
cadena simpática. Se caracteriza por dolor de hombro que irradia hacia el trayecto
del nervio cubital, erosión de la primera costilla y síndrome de Horner (miosis, ptosis
palpebral, anhidrosis y enoftalmos) por lesión del simpático cervical.

MARCADORES TUMORALES
Se han investigado y descrito muchos antígenos vinculados con neoplasias de pulmón. Los
más útiles son
1. enolasa neuroespecífica (ENE).
2. antígeno carcinoembrionario (ACE).
3. fragmentos de citoqueratina 19 (C FRA 211).
4. antígeno de carcinoma de células escamosas (CCE).
5. cáncer CA 125 (CA 125).
6. antígeno polipeptídico tisular (APT).
La ENE se produce en los tumores malignos de origen neuroectodérmico (p. ej., carcinoma
escamoso de pulmón, neuroblastomas y carcinoma intestinal).
El ACE tiene una gran sensibilidad para adenocarcinomas avanzados (sobre todo de colon,
pero también en mama, estómago y pulmón). La concentración es muy alta en
adenocarcinomas y cáncer de pulmón de células grandes
Debido a que los marcadores tumorales carecen de especificidad tumoral y orgánica, no
pueden usarse para el tamizaje
En la mayor parte de los casos, las concentraciones altas reflejan etapas avanzadas y, por
lo tanto, mal pronóstico. Un nivel bajo no excluye malignidad ni progresión de la neoplasia
En conclusión, los marcadores tumorales para el cáncer de pulmón son herramientas útiles
en el diagnóstico diferencial (ENE, C FRA 21-1, CCE, CA 125) y la vigilancia de la eficacia
terapéutica (ACE, ENE, C FRA 211 y APT).
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
La evaluación inicia con una cuidadosa anamnesis y exploración física asociada a pruebas
laboratorio pertinentes, como hemograma completo, pruebas de función hepática, química
sanguínea y electrolitos séricos, incluso calcio y fósforo.
La TC con contraste es imprescindible; Es útil para evaluar adenopatías mediastínicas,
invasión directa al mediastino, pared torácica o columna vertebral. Son necesarios cortes
de abdomen superior, ya que las metástasis a suprarrenales y hepáticas son frecuentes.
La IRM complementa la evaluación del mediastino y pared torácica, y esté indicada en
casos dudosos.
La imagen con PET/TC es primordial en la evaluación de la extensión. Al descartar
metástasis a distancia evita otros procedimientos diagnósticos y toracotomías inútiles,
Los pacientes en estadios clínicos IB a IIIB, donde se debe intentar tratamiento curativo, se
requiere de la PET/TC para evaluar el estado ganglionar y descartar metástasis.
Algunos pacientes llegan a la toracotomía sin diagnóstico tisular; en ellos se realiza una
biopsia en cuña o biopsia incisional (tru-cut) para estudio con cortes congelados antes de
practicar una lobectomía o neumonectomía. En los pequeños tumores periféricos menores
de 3 cm con un mediastino en apariencia normal en la TC, la probabilidad de metástasis
mediastínicas es menor al 5 y la resecabilidad completa superior al 95.
En el carcinoma de células pequeñas debe indicarse siempre un gamma grama óseo,
sí es positivo se solicitan radiografías de las zonas sospechosas. También está
indicado el aspirado-biopsia de médula ósea. Si algún estudio es positivo para
enfermedad metastásica, deben obviarse otros estudios encaminados a detectar
enfermedad sistémica.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Se usa una vía nasal, transoral (con o sin intubación endotraqueal) y a través de una
traqueostomía La primera bifurcación, a nivel carinal, origina los bronquios principales,
derecho e izquierdo:
El bronquio principal derecho es el más corto. Se dirige hacia abajo, afuera y
ligeramente hacia adelante. Luego de un trayecto de 2 a 3 cm desde la Carina, a las 3 h (3
horas en relación a las manecillas del reloj) origina el bronquio lobar superior derecho, el
cual se trifurca entre las 11 y 3 h origina RB1, entre las 3 y 7 RB2, y entre 7 y 11 h: RB3.
Después de dar origen al bronquio lobar superior sigue un corto trayecto, denominado
bronquio intermedio, que es característico del pulmón derecho; al final de éste emerge el
bronquio lobar medio a las 12 h, que inmediatamente se bifurca en RB4 y RB5 (hacia afuera
y adentro, respectivamente). Casi en el mismo plano, pero más abajo, surge el bronquio
lobar inferior, donde se observa la salida de RB6 a las 6 h y RB7 a las 9 h. Un centímetro
más abajo se encuentra la salida del sub-RB6 a las 6 h y la emergencia a las 2 h de RB8,
para unos milímetros más abajo encontrar la salida de RB9 (externo) y RB10 (interno).
 El bronquio principal izquierdo es más largo y horizontal que el derecho, presenta una
primera división a 5 cm de la Carina, originando los bronquios lobares superiores (a las 10
h) e inferior (a las 4 h). El bronquio lobar superior se bifurca, dando la división superior a las
9 h y la inferior a las 3 h. La División superior se bifurca LB1+2 y LB3. La rama inferior
constituye la língula, la cual se divide, dando LB4 a las 9 h y LB5 a las 5 h. El bronquio lobar
inferior origina LB6 a las 6 h y, más abajo, su trifurcación produce LB8 a las 10 h, y LB9 y
LB10 a las 4 h.
Clasificación de los tumores pulmonares epiteliales más frecuentes (OMS 2015)
Adenocarcinoma lepídico
Adenocarcinoma acinar Adenocarcinoma
ADENOCARCINOMA
papilar Adenocarcinoma micropapilar
Adenocarcinoma sólido Adenocarcinoma
invasivo mucinoso Adenocarcinoma coloide
Adenocarcinoma fetal Adenocarcinoma
entérico
Adenocarcinoma mínimamente invasivo
* mucinoso
* Hiperplasia adenomatosa atípica
*Adenocarcinoma in situ
- mucinoso
- no mucinoso
Carcinoma de célula escamosa queratinizante Carcinoma
de célula escamosa no queratinizante Carcinoma de célula
CARCINOMA DE CÉLULA
escamosa basaloide
ESCAMOSA
Lesión preinvasiva
* Carcinoma de célula escamosa in situ
Carcinoma de célula pequeña
*Carcinoma de célula pequeña combinado Carcinoma
neuroendocrino de célula grande
* Carcinoma neuroendocrino de célula grande combinado
Tumor carcinoide
TUMORES
*Tumor carcinoide típico
NEUROENDOCRINOS
*Tumor carcinoide atípico
*Lesión preinvasiva
-Hiperplasia idiopática difusa de células
neuroendocrinas pulmonares
CARCINOMA DE CÉLULA GRANDE
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
Carcinoma pleomórfico Carcinoma de
célula fusiforme Carcinoma de célula
CARCINOMA
gigante Carcinosarcoma
SARCOMATOIDE
Blastoma pulmonar
FACTORES PRONÓSTICOS
En etapas I y II, los factores pronósticos de supervivencia son el tamaño tumoral y estado
ganglionar. Otros factores son el tipo histológico (mejor pronóstico en el carcinoma
epidermoide y el adenocarcinoma variedad bronquiolo alveolar), el grado de diferenciación
tumoral y la invasión linfovascular. En etapas avanzadas, los principales factores son la
etapa misma, el estado funcional clasificación de karnofsky y la pérdida ponderal. El
contenido de DNA, factores de crecimiento, marcadores de diferenciación neuroendocrina
y presencia de marcadores genéticos, hasta ahora, son de utilidad limitada.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
La cirugía es la forma más efectiva para controlar un tumor localizado, o con afección
ganglionar limitada. Se indica en estadios I y II, así como en casos muy seleccionados IIIA
(que exceptúan los T4 y N2). En raras ocasiones se indica en tumores T4 por invasión de
cuerpo vertebral, vena cava superior o esófago, siempre y cuando la afección ganglionar
sea N0-1. La extensión de la cirugía depende de la expansión de la enfermedad, su
localización exacta y de la capacidad ventilatoria del paciente. Incluye lobectomía,
bilobectomía y neumonectomía con linfadenectomía sistemática. Las resecciones
incompletas nunca están indicadas. La lobectomía mediante toracotomía es el
procedimiento más practicado, pero podría realizarse una lobectomía asistida con video en
tumores menores de 5 cm, periféricos, con ganglios normales por TC y sin tumor visible en
la broncoscopia. Los tumores mayores de 5 cm se extirpan mediante toracotomía formal.
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
Los pacientes en etapas I a III sometidos a cirugía, en 70 a 80 de las ocasiones
desarrollarán metástasis a distancia; por ello, se administra quimioterapia adyuvante. Varios
estudios demostraron beneficio asociado a la quimioterapia adyuvante en pacientes en
etapas I-III completamente resecados. Se utilizó algún compuesto de platino (cisplatino o
carboplatino) en combinación con vinorelbina o paclitaxel, con un beneficio absoluto del 12
al 22 en la supervivencia a cinco años, por lo que la quimioterapia adyuvante a base de
platino es el estándar en pacientes en etapas I-IIIa completamente resecados
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: CÁNCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Debido a su naturaleza sistémica, la cirugía tiene utilidad limitada.Se ha recomendado
cirugía después de quimioterapia cuando se alcanza una respuesta casi completa, después
de tratar una enfermedad aparentemente localizada, y el paciente no es candidato a
radioterapia al primario o mediastino. No está indicada una resección, y menos una
lobectomía, si se encuentran metástasis ganglionares durante la toracotomía exploradora.
En la enfermedad localizada, la combinación de cisplatino/etopósido o cisplatino/irinotecan,
cuatro ciclos concomitantes con radioterapia se consideran el tratamiento estándar, con
mejoría en respuesta globales (hasta 90 ) y supervivencia (10 a 20 a cinco años). El
tratamiento simultáneo produce mejores resultados que el tratamiento secuencial
tradicional. En la enfermedad diseminada (metastásica), la quimioterapia paliativa mejora
la calidad de vida con un pequeño incremento en la supervivencia respecto a radioterapia
exclusiva o mejor soporte médico. El promedio de supervivencia para el carcinoma de
células pequeñas de pulmón, tratado con radioterapia sola, es de seis meses.
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS
En la enfermedad limitada, la quimiorradioterapia produce respuesta completa de 30 a 40,
reduce la recurrencia local de 60 a 30, y aumenta la supervivencia a tres años a 15 ,
comparada con 10 con quimioterapia sola, aunque se consigue a expensas de un
incremento en la toxicidad. La dosis de radioterapia es de 45 a 55 Gy. La mayor parte de
los protocolos usa la técnica del “campo involucrado”, en la que el volumen blanco incluye
la extensión conocida del tumor primario, los ganglios linfáticos afectados y un nivel
ganglionar adicional. La radioterapia se utiliza, después de la quimioterapia, para el
tratamiento del síndrome de vena cava superior.
TABAQUISMO Y SU RELACIÓN CON EL CÁNCER DE PULMÓN, BENEFICIOS DE
DEJAR DE FUMAR.
Lo más importante que puede hacer para prevenir los cánceres relacionados con el
tabaquismo es no fumar cigarrillos; y si lo está haciendo, dejar de fumar. También es
importante evitar el humo de segunda mano.
Beneficios que ofrece dejar de fumar con el paso del tiempo
Su cuerpo empieza a recuperarse a partir de minutos de haber fumado su último cigarrillo:
 20 minutos después de abandonar el hábito Su ritmo cardíaco y la presión
sanguínea bajan.
 12 horas después de abandonar el hábito El nivel de monóxido de carbono en
sangre baja al nivel normal.
 De 2 semanas a 3 meses después de abandonar el hábito La circulación mejora y
la función pulmonar aumenta.
 De 1 a 9 meses después de abandonar el hábito Disminuyen la tos y la dificultad
para respirar. Las estructuras parecidas a vellos pequeños que eliminan el moco
de los pulmones (los cilios) empiezan a recuperar su función normal en los
pulmones, lo que aumenta la capacidad para controlar las mucosidades, limpiar
los pulmones y reducir el riesgo de las infecciones.
 1 año después de abandonar el hábito El riesgo excesivo de cardiopatía coronaria
se reduce a la mitad del que tiene una persona que continúa fumando. El riesgo de
ataque cardíaco disminuye dramáticamente.
 5 años después de abandonar el hábito El riesgo de cáncer de boca, garganta,
esófago y vejiga se reduce a la mitad. El riesgo de cáncer de cuello uterino se
reduce al nivel de riesgo de una mujer no fumadora. El riesgo de accidentes
cerebrovasculares (derrames cerebrales) puede reducirse al nivel de una persona
no fumadora después de 2 a 5 años.
 10 años después de abandonar el hábito Su riesgo de morir por cáncer de pulmón
es aproximadamente la mitad al de una persona que aún fuma. Disminuye el
riesgo de cáncer de laringe (caja sonora de la voz) y de páncreas.
 15 años después de abandonar el hábito Su riesgo de sufrir una cardiopatía
coronaria es igual al de una persona que no fuma.Estos son solamente algunos de
los beneficios al dejar de fumar por siempre.
La expectativa de vida para los fumadores es al menos 10 años menor que la de los no
fumadores. Dejar de fumar antes de los 40 años reduce en alrededor de 90% el riesgo de
morir de una enfermedad relacionada con el hábito de fumar.
Asimismo, dejar de fumar mientras se es joven reducirá más sus riegos a la salud, pero
dejar el hábito a cualquier edad puede regresarle años a su vida que de lo contrario
perdería si continúa fumando.
¿DEJAR EL TABACO TIENE BENEFICIOS QUE PODRÉ NOTAR INMEDIATAMENTE?
1) Dejar de fumar ofrece algunas recompensas que usted notará inmediatamente y
algunas que se notarán con el paso del tiempo.
2) Las comidas tienen un mejor sabor.
3) Su sentido del olfato vuelve a ser normal.
4) Su aliento, cabello y ropa huele mejor.
5) Sus dientes y uñas dejan de tener un color amarillento.
6) Las actividades que usualmente realiza le dejan con menos dificultad para respirar
(por ejemplo, subir escaleras o el quehacer doméstico).
7) Puede permanecer en edificios que son lugares libres de humo sin tener que salir
para poder fumar.
8) Dejar de fumar también detiene los efectos dañinos del tabaco en su apariencia,
incluyendo arrugas prematuras de su piel, enfermedades de las encías y pérdida
de dientes.