ANESTÉSICOS

LOCALES
LISBETH ADRIANA HUANCA DURAN

INTERNA DE MEDICINA
 ANESTESIA

Medicamento que evita que tenga dolor durante ciertos procedimientos médicos
Tipos de Anestesia

Anestesia
Anestesia local Anestesia general Sedación
regional

Sedación mínima

Sedación moderada

Sedación profunda
 MECANISMO DE ACCION
bloquean los potenciales de acción en las neuronas mediante la
inhibición de canales de sodio dependientes de voltaje,
reduciendo la entrada de ión Na+ al espacio intracelular

Para que esto ocurra, la forma no ionizada del AL debe

atravesar la membrana neuronal y en el interior la forma
ionizada es la que interactúa con el receptor generando el
efecto farmacológico deseado

Las condiciones más favorables para que se una el AL se

producen en las conformaciones abierta e inactiva, esto se
denomina “bloqueo dependiente de la frecuencia”, ya que la
estimulación de las fibras favorece el inicio del efecto
 Características
Peso molecular: desde fisicoquímicas.
pKa: es el pH en el que
220 a 288 Da, es
una droga está en
inversamente
equilibrio con 50% en su
proporcional a la
forma ionizada y 50 % en
capacidad de difundir a
su forma no ionizada
los tejidos del AL.

Liposolubilidad:
Grado de unión a
determina principalmente
proteínas: esto determina
la potencia del AL, es
la fracción libre de AL
decir, a mayor solubilidad
disponible para unirse a
en lípidos tenderán a ser
los receptores y producir
más potentes y tendrán
un efecto
menor duración de acción
 CLASIFICACION EN BASE A SU
ESTRUCTURA

Anillo aromático Enlace de tipo Grupo amina

• que es la parte éster o amida • que es la parte
hidrofóbica, • que determina la hidrofílica, la cual
determina la metabolización del determina la
liposolubilidad y fármaco y con ello difusión sanguínea e
con ello la potencia la duración de ionización del
farmacológica acción y toxicidad. fármaco.
 • SEGÚN SU ESTRUCTURA QUIMICA
ÉSTERES AMIDAS
COCAÍNA LIDOCAÍNA
PROCAÍNA BUPIVACAINA
BENZOCAINA DIBUCAINA
CLORPROCAINA PRILOCAINA
TETRACAÍNA MEPIVACAINA

• POTENCIA Y DURACIÓN DEL EFECTO

BAJA POTENCIA Y INTERMEDIOS DE LARGA DURACIÓN

CORTO EFECTO
15-30 MINS 1-2 HRS 3-5 HRS
PROCAINA LIDOCAINA TETRACAINA
CLOROPROCAINA MEPIVICAINA BUPIVACAINA
PRILOCAINA ETIDOCAINA
 TIPOS DE ANESTÉSICOS
LOCALES.
Los anestésicos más comúnmente usados en infiltración de anestesia local son la lidocaína, bupivacaína,
mepivacaína y procaína
 Lidocaína Bupivacaína Mepivacaína Procaína

Su dosis máxima Su dosis máxima

Su dosis máxima
es: - Sin epinefrina es: - Sin epinefrina Su dosis máxima
es: - Sin epinefrina
4 mg/kg. - Con 5 mg/kg. - Con es: - Sin epinefrina
2-2,5 mg/kg. - Con
epinefrina 7 epinefrina 5-7 7 a 10 mg/kg. Su
epinefrina 3 mg/kg.
mg/Kg. Su inicio de mg/kg. Su inicio de inicio de acción es
Su inicio de acción
acción es entre los acción es entre los entre 5 a 10
es entre los 5 a 10
2 a 5 minutos y su 2 a 5 minutos y su minutos y su
minutos y su
duración varía entre duración varía entre duración varía entre
duración varía entre
los 50 minutos y las los 50 minutos y las 60 y 90 minutos.
4 a 8 horas.
2 horas 2 horas
 Este medicamento es un
vasoconstrictor α y β
(receptores adrenérgicos)
estimulante en igual medida, contraindicaciones
al ser β estimulante genera
broncodilatación, aumento
en la contracción cardiaca,
aumento en la secreción de Absolutas Relativas
insulina, entre otros • angina inestable • uso de
• infarto miocárcido antidepresivos
• arritmias refractarias tricíclicos,
i na • hipertensión no antipsicóticos,
ne fr controlada inhibidores de la
i
Ep • insuficiencia
cardíaca congestiva
monoamino oxidasa
(IMAO)
(ICC) no tratada • betabloqueantes
• hipertiroidismo no (BB) no selectivos,
tratado diuréticos
La concentración recomendada es en una dilución • diabetes no tratada o • bloqueadores de
de 1:100.000 o 1:200.000, la cual se obtiene no controlada canales de calcio
mezclando 0,1 mg de epinefrina en 9 ml de suero • alergia a sulfitos • pacientes
fisiológico (dilución 1:100.000) • asma dependiente de consumidores de
corticoides cocaína
 ocurren cuando las
concentraciones
plasmáticas del fármaco
superan el nivel
recomendado.
Local: irritación, infección, edema,
inflamación, hematoma, lesión
muscular o del tejido nervioso
Reacciones La progresión de los síntomas puede traer
consigo signos de depresión del sistema nervioso
adversas. central con compromiso de conciencia que
conduce a la depresión respiratoria. Los efectos
cardiovasculares vienen más tarde, e incluyen
disminución el gasto cardiaco, hipotensión,
bradicardia, bloqueo atrioventricular y otras
alteraciones de la conducción. Finalmente se
produce una hipotensión importante por
vasodilatación, trastornos graves de la
conducción, paro sinusal y shock

Sistémica: inicia con parestesia peribucal

y/o facial, disartria, sabor metálico,
Ésteres: el alérgeno es el metabolito PABA. Puede
diplopía, tinnitus e incluso puede llegar a
dar reacciones cruzadas en pacientes con
provocar convulsiones
sensibilidad a sulfonamidas y diuréticos tiazídicos
Amidas: algunas aminoamidas contienen
No olvidar que existe metilparabeno (preservante) que puede dar
hipersensibilidad tipo I (se reacciones alérgicas en individuos sensibles al
presenta dentro de los PABA
primeros 30 min) y tipo IV
(24-48 horas después)
 Prevención

No exceder
Preguntar por nunca la dosis
alergias a máxima
algún
medicamento recomendada
en mg/kg

Evitar
absorción
Cuidar asepsia
intravenosa,
y antisepsia
para esto se
durante el
debe aspirar
procedimiento
antes de
inyectar el AL
 Técnica
Preparación Anestesia por
infiltración.
Para aplicar los anestésicos locales podemos
hacerlo de 2 formas, en “retirada” o “a la par”
• Povidona yodada o
clorhexidina. técnica en técnica a
• Gasa estéril retirada “la par”
• Guantes estériles.
• Aguja hipodérmica: 25, 27 o
30 de largo (1.5 pulgadas)
• Jeringa (1, 3, 5, 6 o 10 mL).
• Agente anestésico local.

Se limpia el lugar de la
infiltración con povidona
yodada o solución de
clorhexidina y se deja secar al
aire o con una gasa estéril Entonces, lo primero que hay que hacer es realizar una punción
con una aguja fina para dejar un habón dérmico o intraepidérmico
de 0,5-1 ml de AL, a través del cual se hará la infiltración
 Angular Los distintos Lineal
Esta modalidad se emplea en patrones Esta técnica se puede utilizar
lesiones superficiales y consiste en laceraciones y depende de si
en que desde un mismo punto la herida es limpia o con bordes
de entrada se infiltra el AL en 3 irregulares
direcciones diferentes
Perilesional
Este patrón puede usarse en
lesiones subcutáneas o
vasculares y consiste en hacer
múltiples puntos de entrada los
cuales rodearán la lesión
GRACIAS.