ANESTESICOS LOCALES

Carlos Miguel García Corzo

Anestesiólogo UIS
Md Intensivista Adultos UNAB
OBJETIVOS

• Conocer el concepto de anestésicos locales

(A.L.) y su clasificación
• Conocer las características de los A.L.
• Conocer las reacciones adversas y riesgos de
los A.L.
CONCEPTO

Son fármacos que bloquean de manera

reversible, la conducción de los impulsos
nerviosos (Canales de Na).
Actúan en una zona limitada del cuerpo,
induciendo a una perdida de la sensibilidad
dolorosa, sin afectar la conciencia.
RESEÑA HISTORICA….

CIRCUNCISIONES RITUALES – EGIPTO

SAQQARAH - KARNAK
CARACTERISTICAS DE LOS A.L.
MECANISMO DE ACCION
CLASIFICACION

• Según estructura química

• Según duración
• Según período de latencia
CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTRUCTURA QUÍMICA

• Esteres
CO O

• Amidas
NH CO
CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTRUCTURA QUÍMICA
 Procaína
• Esteres  Tetracaína
 Benzocaína
• Amidas  Cocaína
CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTRUCTURA QUÍMICA

• Esteres
 Lidocaína
• Amidas  Bupivacaína
 Mepivacaína
 Ropivacaína
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN

• Corta  articaína

• Intermedia

• Larga
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN

• Corta

• Intermedia  Lidocaína
 Mepivacaína

• Larga
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN

• Corta

• Intermedia
 Tetracaína
• Larga  Bupivacaína
 Ropivacaína
REACCIONES ADVERSAS Y RIESGOS

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Efecto cardio depresor – arritmia

Vasodilatador - hipotensión
REACCIONES ADVERSAS Y RIESGOS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Atraviesa barrera hematoencefálica:

Altas dosis: excitación (temblores)

depresión (dep. respiratoria)
REACCIONES ADVERSAS Y RIESGOS

REACCIONES ALERGICAS

 Raro con AL tipo amida

 Más frecuente con AL tipo ester

(metabolito PABA)
 TOXICIDAD

Depende:
Dosis
Vía de administración
Potencia
Velocidad de administración
Estado previo del paciente
(acidosis,hipercarbia,hepatopatía,etc)
 PORQUE SE MEZCLAN CON
EPINEFRINA?
 Causa vasoconstricción
 Disminuye la eliminación del agente.
 Aumenta la duración de la acción.
 Disminuye la dosis total requerida.
 Disminuye la toxicidad.
 Ayuda en la hemostasia, al disminuir el
flujo sanguineo.
 OTROS RIESGOS

Inherentes a técnica:

• Hematoma
• Lesión nerviosa

RIESGO :
1.- administración intra-vascular accidental.
2.- sobredosificación.
3.- suceptibilidad.
 PRESENTACIONES
• LIDOCAINA:
1% sin epinefrina
1% con epinefrina (1:200.000)
2% sin epinefrina
2% con epinefrina (1:200.000)
Spray (10 mg/dosis)
Jalea (2% = 20 mg/1 ml jalea)

• BUPIVACAINA
0,5% sin epinefrina
0,5% con epinefrina (1:200.000)
 RECOMENDACIONES PRACTICAS

• Si utiliza volúmenes altos utilice concentraciones bajas

• Precaución con spray en niños
• Bloqueos AV (reducir la dosis)
• Episiotomía = toxicidad fetal
• No utilizar epinefrina en dedos, pene o pedículos de
injertos
• Halogenados sensibilizan a las catecolaminas
• Utilice concentraciones menores (Lidocaina 1% o
Bupivacaína 0.25%) si solo desea analgesia
• Aspirar suavemente antes de inyectar y utilizar bolos de
3 cc con epinefrina (1:200.000)
• Tenga listo equipo para manejar vía aérea y reanimación
 GRACIAS….

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