ANESTESICOS

LOCALES
La anestesia local es la perdida de la sensibilidad de una parte del
cuerpo, sin perdida del conocimiento o trastorno del control central de
las funciones vitales.
Las ventajas de anestesia por infiltacion y otras técnicas anestésicas
regionales consiste en que es posible lograr una anestesia satisfactoria
sin alterar las funciones normales.

La desventaja principal de esta técnica anestésica consiste en que

deben usarse cantidades relativamente grandes del fármaco para
anestesiar zonas mas o menos pequeñas.
 La cocaína …
• A finales del siglo XIX se descubrió de manera casual el primer anestésico
local, la cocaína.
• Albert Nieman (1860) fue el primero en aislar este fármaco
• Carlk koller (1884) la introdujo en el ejercicio clínico como anestésico
tópico para operaciones oftalmológicas.
• Halsted: generalizo su uso para anestesia por infiltración y bloqueo de la
conducción nerviosa.
• 1892 a causa e su toxicidad y propiedades adictivas se inicio una búsqueda
de sustitutos sintéticos. Culminando en la síntesis de PROCAINA que se
convirtió en el prototipo de anestésico local por mas de medio siglo
 ANESTESICOS LOCALES
• El sitio de acción primario de los
anestesucis locales en la
producción del bloqueo nervioso
es:

Disminyendo la permeabilidad de
los canales de Na,evitando la
despolarización
Bloqueo de conducción Disminucion de la conductancia de sodio

Depresion del grado de

despolarizacion electrica

Falla para conseguir el umbral del potencial de accion

Falta de desarrollo de propagacion del potencial

de accion
 CLASIFICACION

AMINOESTERES AMINOAMIDAS

• 1. BENZOCAINA • 1.LIDOCAINA
• 2.PROCAINA • BUPIVOCAINA
• 3.TETRACAINA • 3.PRILOCAINA
• 4.CLORPROCAINA • 4.MEPIVICAINA
• 4.ETIDOCAINA
 LIDOCAINA
acciones Absorcion, destino y
excreción
Produce una anestesia mas Se absorbe con rapidez
rápida, mas intesa y de después de su
mayor duración que una administración parenteral,
concentración igual de y desde el tubo digestivo y
procaina vías respiratorias. En
presencia de
vasoconstricción disminuye
vel de absorción y
toxicidad, y prolongo su
acción.
toxicidad aplicaciones
Somnolencia Util en cualquier aplicación
Zumbidos que se necesite un
Disgeusia anestésico lcoal b
Fasciculaciones
Conforme se incremente la
dosis e observara
convulsiones, coma y
depresión resp.
 BUPIVICAINA
Acciones farmacologicas toxicidad

Agente potente que puede producir anestesia Mas cardiotoxica que la lidocaína manifestadas por
duradera. Su acción prolongada aunada a su arritmias ventriculares
tendencia a provocar bloaqueo mas sensitivo que
mtor ha convertido este en un agente preferente en
anestesia prolongada durante el trabajo de parto
 Mepivicaina
• Es mas toxica para el neonato, por tanto no se usa para anestesia
obstétrica
• Su metabolismo principal es hepático por las enzimas microsomales
• Para su uso dental tiene una presentación de 2% con vasoconstricción
Dosis máxima en adulto 300mg
Dosis ponderal 4mgxkg
Duracion en tejido de 120min aprox
 ropivicaina
• NUEVO anestésico local tipo amida que se introdujo en USA, un
umbral mas bajo que la bupivicaina en relación a efectos adversos
sobre el corazón y SNC.
• Produc menos bloqueo motor y analgesia comparada con la
bupivicaina
DOSIS MAXIMA
La mayoria de las reacciones toxicas son el resultado de la sobredosis
Metahemoglobinemia: por sobredosificación con prilocaina, aumenta
el reisgo en lactante por tener menos nivel de hb reductasa

Sin adrenalina Con adrenalina

prilocaina 5-6 8-9
lidocaina 3-4 6-7
mepivicaina 5-6 6-8
bupivicaina 2 2.5
 Combinación con adrenalina
Favorece la duración del anestésico en el sitio de aplicación
Aplicable para anestésicos con duración intermedia o corta como la procaina, lidocaína y mepivicaina
Aumenta la intensidad y duración de la anestesia
Evita su absorción sistémica,reduciendo su toxicidad en general
Adrenalina: 5mg\ml

Esto se debe a la vasoconstricción

Contraindicacion
prolongada de las arterias principales
Dedos, manos y pies
en presencia de circulación colateral
Lengua
limitada, que puede ocasionar lesión
Punta de la nariz
hipoxica irreversible, necrosis tirular y
Pabellon auricular
gangrena
Glande
drug Plain solution Epinephrine containing solution
Corta duración % Max. dos min max,.dos min
procaina 1-2 500mg 20-30 600 30-45
cloroprocaina 1-2 800 15-30
1000 30
Accion moderada
lidocaina 0.5-1 300 30-60 500 120
mepivicaina 0.5-1 300 45-90 500 120
prilocaina 0.5-1 350 30-90 550 120
Accion larga

bupivicaina 0.25-0.5 175 120-240 200 180-240

ropivicaina 0.2-0.5 200 120-240 250 180-240

 Ph
• Los anestésicos locales por ser aminas sin carga eléctrica,tienden a ser
solo ligeramente solubles,sueles presentarse como sales
hidrosolubles.
• Son bases débiles, sus clorhidrato son levemente acidos.
• En situaciones ordinarias el ph de la solución anestésica se equilibra
con rapidez con la de los liquidos extracel.
 toxicidad

• Vertigo,nistagmo • Disminucion de contractilidad

• Fasciculaciones de msuculos de la cara y dedis • Excitabilidad y vel. De conducción
• Adormecimiento perioral
• Disminucion del vol\min
• Taquicardua
• Confusion • Hipotension
• Convulsiones tónico clónicas • Vasodilatacion periférica
• Despresion SNC con desaparición de
convulsiones • Bradicardia sinusal
• Inconsciencia • Colapso circulatorio
• Paro respiratorio
TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES
• 1. mantener via respiratoria
• 2. proporcionar ventilación asistida o controlada con oxigeno
• 3.tratar signos de excitación de SNC con diacepam 5-10mg iv
O tiopental sódico 50mgiv hasta cese de convulsiones
4. Hipotension: elevación de miembros inferiores, fluidoterapia,
vasopresores
5.bradicardia: atropina 0.6mg iv