Anestesiología Laboratorio

Bloqueo subaracnoideo
Técnica anestésica que consiste en la interrupción temporal y reversible de la transmisión
nerviosa dentro del espacio subaracnoideo al administrar un anestésico local en el liquido
cefalorraquídeo.
Limpiar el área para anestesiar

 En manecillas del reloj

 En barra

De adentro hacia afuera para no contaminar el área

A que nivel se bloquea: línea de tuffier línea imaginaria que se traza entre ambas espinas iliacas al
trazarla queda entre L4-L5. Tomando en cuenta donde está la medula Médula L3 en el adulto.

Espacios que se atraviesan

 Piel
 Fascia superficial
 Ligamento supraespinoso
 Ligamento interespinoso
 Ligamento amarillo
 Espacio epidural
 Duramadre
 Espacio subaracnoideo

Onda refractaria: ocurre por la diferencia de la densidad entre el liquido y el anestésico

Instalación del bloqueo dura hasta 15 mts

Bupivacaina pesada se coloca al paciente en tren de lemburg

Fases del bloqueo

 Alteración de la temperatura
 Signos vitales (vasodilatación produce hipotensión y bradicardia)
 Parte motora es lo último que se pierde

Indicaciones quirúrgicas
 Procedimientos ortopédicos de las extremidades inferiores, incluyendo cadera.
 Operaciones rectales, incluyendo resecciones abdominoperineales.
 Operaciones pélvicas y abdominales.
 Procedimientos obstétricos, incluyendo cesáreas.
 Cirugía del tracto genitourinario
 Cirugía vascular de pelvis y extremidades inferiores.
 Cirugía pediátrica.
 Manejo del dolor oncológico o no oncológico
 Cirugía de hígado, vías biliares y páncreas.
 2. Estómago y bazo.
 3. Cirugía renal.
Indicaciones terapéuticas

 Pronóstico o tratamiento de oclusiones vasculares y espasmos de las extremidades

inferiores.
 El alivio del dolor, tal como el causado por pancreatitis aguda o por trombosis
mesentérica
 Tratamiento de la anuria causada por quimioterapia y transfusiones sanguíneas.
 anejo de dolor rebelde; por ejemplo, el de neuritis posherpética o el de origen
oncológico
Indicaciones diagnosticas

 Estudian el liquido cefalorraquídeo para hacer diagnósticos diferenciales

Complicaciones
Cefalea post punción complicación del bloqueo subaracnoideo ocurre debido a una rasgadura
de la duramadre, se presenta con mayor frecuencia en mujeres que se les realiza cesaría ya
que están deambulan más rápido.
Dolor intenso en la parte frontal que aumenta al estar parada inicia de 24 a 48hrs después del
bloquero, presentan fotofobia y al acostarse mejora.
Líquido cefalorraquídeo tiene función de amortiguador
Tx ambulatorio: analgésico, cafeína hidratación tomando en cuenta dx diferencial
Tx de parche: ingresar al quirófano, monitorizar no hacerlo solo ya que se toma de 10-15 ml
de sangre y luego bloquear al sacar líquido cefalorraquídeo se le administra su propia sangre
que actuara como un parche al coagularse y se le administra 100de solución.
Las contraindicaciones absolutas son raras: rechazo por parte del paciente, hemorragia
severa, cuadros de hipovolemia, hipertensión endocraneana, coagulopatías, infección
sistémica o localizada en el área de inserción de la aguja, enfermedades del SNC.
Las relativas incluyen: hipersensibilidad al fármaco anestésico, enfermedades del sistema
cardiovascular (situación en que la aplicación debe limitarse a bloqueo espinal bajo); así como
pacientes con dolor crónico de espalda, cefalea crónica, artritis y espondilitis, e inexperiencia
con la técnica.

Anestésicos locales
Los anestésicos locales (AL) son un grupo de fármacos que impiden la transmisión de la
conducción nerviosa de forma transitoria y reversible en músculos y nervios, lo que genera
una pérdida de sensibilidad en la zona donde se aplica.

Pueden actuar sobre la médula espinal y ganglios espinales (bloqueo intradural, epidural)

Mecanismo de acción. impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la

permeabilidad del canal de sodio de la membrana neuronal, bloqueando la primera fase del
potencial de acción.
Pueden ser:

Anestésicos locales tipo éster

• Cocaína.
• Benzocaína.
• Tetracaína.
• Clorprocaína.

Se metabolizan por la pseudocolinesterasa, cuyos metabolitos se eliminan por la orina. Son

más alergénicos que las amidas, debido a un metabolito característico de este grupo que es el
ácido paraaminobenzoico (PABA). La cocaína constituye la excepción de este grupo, al ser
metabolizada

Anestésicos locales tipo amida

• Lidocaína.
• Bupivacaína. Ambos atraviesan la placenta
• Mepivacaína
• Ropivacaína.
• Levobupivacaína.
• Prilocaína.

Son los anestésicos locales más utilizados para anestesia neuroaxial (raquídea, epidural,
paravertebral), infiltraciones, bloqueos de plexos o de nervios periféricos. Se metabolizan en el
hígado. Este metabolismo es más lento que el de los ésteres.

Bupivacaina
 con latencia de acción, alrededor de los 20 min

Deriva de la mepivacaína, en la cual se sustituye un grupo metil por un grupo butil. cuatro
veces más potente que la lidocaína, con una duración de acción cinco veces mayor (160 a 180
min, administrada por vía peridural)

La más toxica de las aminas

Usos
 A nivel subaracnoideo su efecto se obtiene en 5 minutos con una duración de 3 horas
 Produce bloqueo sensitivo de excelente calidad
 No está recomendado su uso en anestesia venosa regional

Se metaboliza en el hígado

La diferencia de concentración neurotóxica/cardiotóxica es muy reducida, y es siete vecesmás

neurotóxico que la lidocaína No se emplea en anestesia regionalendovenosa por su toxicidad.Es
neurotóxico y cardiotoxi
Lidocaína

El mas que se usa, menos toxica y se elimina mas rapido

 Es una aminoamida

 Es uno de los anestésicos locales más utilizados Se utiliza como una solución hiperbárica
para el bloque subaracnoideo

Tiene latencia corta 5-10 mint y la duración de su efecto es de alrededor de 1,2 hora
Dependiendo de la concentración plasmática tiene diferentes efectos:
 Antiarritmica
 Antiepiléptica
 Analgésica endovenosa
 Anestésica

Usos
 Anestesia regional
 Anestesia epidural
 Raquianestesia

Se metaboliza en el hígado, se elimina en forma inalterada por vía urinaria

Se puede adm con adrenalina

Manejo de la toxicidad sistémica

Lo primero que se debe hacer es advertir la presencia de signos de toxicidad grave, siendo
conscientes de que la toxicidad de los AL puede ocurrir tiempo después de su uso:
1. Pródromos: sabor metálico, entumecimiento peribucal, acúfenos, alteraciones
visuales.
2. Fase de excitación: agitación, pérdida de consciencia, convulsiones tonicoclónicas,
fasciculaciones.
Fase de colapso cardiovascular: bradicardia, bloqueo cardíaco, taquirritmias ventriculares,
asisto.
 Anestésicos Endovenosos
Fármacos capaces de producir de manera reversible una insensibilidad total, administrados
por vía intravenosa.

Midazolam
Definición
Es un Agente anestésico el cual tiene efecto propios de (ansiolítico +), anticonvulsivo, sedante
e hipnotico.
Familia: Benzodiacepina
PL acción ultracorta
Mecanismo de acción se une al receptor GABA.
Propiedades o funcion
función + importante: (ansiolítico), anticonvulsivo, sedante e hipnotico
Dosis
Dosis administrada de este fármaco es entre 0.6 y 1 mg/kg. El tiempo de inducción en niños de
4 a 12 años con dosis mayores de 0.30.
Indicación

 Convulsiones
 Sedación consciente, antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
 Sedación profunda en pacientes de unidades de cuidados intensivos.
 Premedicación antes de la inducción de la anestesia, la vida media del diazepam es
muy larga por eso se prefiere el midazolan.
 Inducción de la anestesia
 Como componente sedante en la anestesia combinada.
Contraindicaciones

 Hipersensibilidad a benzodiazepinas
 Miastenia grave
 Insuficiencia hepática y renal
 Sindrome de apnea del sueño, niños (oral)
 Insuficiencia respiratoria grave o depresión respiratoria aguda.
Efectos adversos

 Menor incidencia de depresión respiratoria y cardiovascular.

 Mayor índice terapéutico.
 Amnesia anterógrada.
 Menor incidencia de laringoespasmo.
 Disminución de dolor muscular, tos y movimientos musculares. Reducción de los
requerimientos de anestésicos inhalatorios.
 Baja incidencia de reacciones de hipersensibilidad.
 Ausencia de hipnosis en un tiempo codo–cerebro.
  Acción más duradera

Propofol
Definición
Único anestésico endovenoso que es neuroprotector
periodo de latencia: desde que se adm el fármaco hasta su primer efecto (30-60 seg).

 Apnea de 30 seg
 Efecto máximo 3 minutos
 Duración de hipnosis hasta 10 mint
Familia

 (alquifenol)
Composición
Fosfolípido, colesterol, alcohol
Eliminacion hepática
Acción corta y eliminacion rapida
mecanismo de acción
actua sobre GABA aumentando los canales de cloro

 SNC: depresor del snc, disminuye el flujo sanguíneo cerebral, disminuyendo presión
intracraneal
 Deprime el sistema cardiovascular: disminuye la contractilidad cardiaca disminuyendo
la TA 15-20% y GC
 GI: antiemético
Dosis

 Adulto: 2-5
 Ancianos: 1.5-2
 Asa 3,4: 0.5-1
Indicación

 Inducción de la anestesia general: autorizado en niños a partir de 1 mes de edad (A).

No se recomienda su uso en pacientes <1 mes.
 Mantenimiento de la anestesia general: autorizado en niños a partir de 1 mes de edad
(A). No se recomienda su uso en pacientes <1 mes.
 Sedación para intervenciones quirúrgicas y técnicas diagnósticas (solo o en
combinación con anestesia local o regional)
 Sedación en unidades de cuidados intensivos: en adolescentes a partir de los 16 años
(A). Está contraindicado su uso en pacientes <16 años.
  También se puede utilizar como antiemético a dosis muy bajas. Aunque su mecanismo
de acción no está perfectamente establecido, se postula su efecto sobre el sistema
GABA cerebral
 1par en TCE, nueroquirurgico: disminuye el flujo sanguíneo cerebral
Contraindicación

 hipersensibilidad enfermedad circulatoria

 función cardiovascular comprometida
 Pancreatitis hiperlipoproteinemia primaria
 Hiperlipidemia diabética
 Presión intracraneal o isquemia cerebral
 Shock hipovolémico
 Enfermedad cardiaca
 Crisis asmatica
Efectos adversos:

 Dolor en el sitio de la inyección

 Bradicardia, taquicardia, arritmia, hipertensión, ardor o escozor al moverse, dolor en el
lugar de la inyección, apnea, erupción cutánea y prurito.
 Disminución del gasto cardíaco, hipotensión, hiperlipidemia
 Acidosis respiratoria
 Irritante, pac se queja de dolor y quemazón por la composición del alcohol. Entones se
(adm lidocaína sin epinefrina 30 seg- 1 mint antes del propofol
Complicación

 Deprimir la respiración y producir apneas mayores de 20 seg

 El síndrome por infusión de propofol: pac con usos prolongado de 48 hr, causando
ratomiolisis, hiperpotasemia, arritmia,ac láctica

Ketamina
Definición
Es un anestésico general disociativo, no barbitúrico y no narcótico. capacidad de combinar
efectos hipnóticos, analgésicos y amnésicos, sin pérdida de consciencia ni depresión
respiratoria.
Único anestésico con efecto analgésico
Efecto broncodilatador
Familia
Fenciclidinas
Mecanismo de acción
1. 1par: interactúa con receptores de la N-metil-aspartato (NMA) causando disociación
entre el talamo y límbico
2. inhibe receptores nicotínicos
3. Inhibe los receptores Muscarínicos: causando sialorrea
4. Inhibe los receotores opioides (Mu): causando analgesia
5. inhibe la recaptación de catecolaminas (containdicados en shock 3,4)
inhibe los canales voltaje-dependientes de sodio y potasio.
Dosis
Inducción: 1-2 mg/kgpeso
Sedación: 0.1-0.5
Indicación

 Es mas indicada para procedimientos cortos, pero se puede utilizar en cirugías de larga
duración.
 Puede ser usada en anestesia disociativa.
 Quemadura (fármaco de guerra)
 Crisis asmática (broncodilatador)
 Shock 1,2 efecto anticolinérgico aumenta la FC, TA, pero enmascarada
No adm ketamina solo en pac con shock 1,2, para poderlo entubar, porque mantiene los
reflejos laríngeos. Entonces se (mezcla ketamina con propofol y hacen sinergismo)
Contraindicación

 Enf ocular ( glaucoma de angulo cerrado) Aumenta la PI

 hipertensión intracraneana
 pacientes con alteraciones psiquiátricas Y neuroquirurgica, TCE porque aumenta el
flujo
 en shock 3,4

Complicación común en mujer y niños

 Sueños húmedos
 Trastornos de la personalidad
 Delirio de Emergencia (estados de confusión, delirios y temor)
 Estado de cataletico (mirada perdida, ruido no relacionado con la cirugía, sensaciones
estracorporia)
 Nistagmo de 1 hr Alucinacion
Primero se adm midazolan y luego ketamina, para producir amnesia retrogada por el
midazolan y reducir efectos indeseados
Dosis
Inducción: 1-2 mg/kgpeso
Sedación: 0.1-0.5

Dosis no se preguntara