CEFALEA

POSTPUNCION DE
DURAMADRE
DR. EDUARDO LUIS NAVARRO SALVATIERRA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA
IMSS HGZ 2 TUXTLA GUTIERREZ
 PIEL
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
 LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
 LIGAMENTO INTERESPINOSO
 LIGAMENTO AMARILLO
 ESPACIO PERIDURAL
 DURAMADRE
 ESPACIO SUBARACNOIDEO (LCR)
 PIAMADRE
 MEDULA ESPINAL
DURAMADRE
 La duramadre es una lámina de tejido conectivo que se
extiende desde el foramen magno hasta S2.
 Tiene una forma oval en su sección transversal. Su espesor
no es homogéneo, siendo más gruesa en la línea media
dorsal.
 Está compuesta por fibras dispuestas en forma
circunferencial y longitudinal hechas de colágeno y
elastina, por lo que tiene una consistencia firme pero
distensible.
 A pesar de su grosor, es permeable.

Héctor Lacassie Q. 1 , Juan Carlos De La Cuadra F. 1 , Catalina Kychenthal L. 2 , María Jesús Irarrázaval M. 2 , Fernando R. Altermatt C. 1 . 2020 .Revista Chilena de Anestesia
Vol. 50 Núm. 2 pp. 398-407
La Clasificación internacional de las cefaleas ICHD-III
define

Hipotensión de
LCR

cinco días
postpuncion
lumbar
CPPD cefalea
ortostática

pérdida de LCR
transdural
Criterios definidos por la International Headache Society para diagnóstico de CPPD se dividen en
4 y utiliza la clínica del paciente

CEFALEA PUNCION
INTENSA LUMBAR
APARICION REMITE DENTRO DE LA
PRIMERA SEMANA O 48
DENTRO DE LOS HORAS POSTERIOR A
PRIMEROS 5 DIAS TRATAMIENTO EFICAZ
 pérd
ida
rasg TEORIA
sali DE LA GRIETA trac
de
adur da ción
pres
a del de
ión
dura LC estr
y
l R uctu
Produccion de LCR 0,35 ml por minuto
Adulto normal 150 ml

volu
En posición erecta en le vertex 150 mm H2O

men ras
TEORIA DE MONRO - KELLY
MASA
ENCEFALICA

VOLUMEN
SANGUINEO LCR
FACTORES DE RIESGO

 NO MODIFICABLES
 EDAD
 GENERO
 ANTECEDENTE DE CPPD

 MODIFICABLES
 CARACTERISTICAS DE LA AGUJA
 INDICE DE MASA CORPORAL
EDAD

 Los pacientes de entre 20 y 40 años van a presentar un riesgo aumentado de

CPPD

 menos común en mayores de 60 años

 disminuye la elasticidad de la duramadre

 débil respuesta de los vasos cerebrales a la hipotensión del LCR

 presiones de LCR más bajas

GENERO

 mujeres presentan un riesgo 2,25 veces mayor que los hombres

 Niveles altos de estrógenos pueden influir en el tono de los vasos cerebrales,
aumentando así la respuesta de distensión vascular
 Pueden procesar la información nociceptiva de manera diferente de los hombres
ANTECEDENTE DE CPPD

 Puede llegar a aumentar 4,3 veces el riesgo de presentar CPPD

 aumento en la incidencia en pacientes que ya presentaban casos de cefalea

primaria, ya sea tensional o migrañosa
CARACTERISTICAS DE LA AGUJA
 Dirección del bisel
 Insercion paralela a las fibras de la duramadre disminuye la incidencia de
CPPD
 Hasta 45% de menor incidencia
 Diseño de la aguja
 se disminuye la incidencia si se utilizan agujas con punta roma (25-50%)
G17 L 90 MM D 1.20 MM
 Tamaño de la aguja:
 las pequeñas se asocian a una disminución de 13-50%
 Reinserción del estilete
 se cree que al reintroducir el estilete se devuelve filamento de aracnoides que
se pudo haber introducido en la aguja y este a su vez previene fuga de LCR

G25 L 90 MM D 0.53 MM
CARACTERISTICAS CLINICAS

 Cefalea que empeora dentro de los 15 minutos después de sentarse o levantarse y

que mejora 15 minutos después de acostarse
 Rigidez nucal
 Tinnitus
 Hiperacusia
 Fotofobia
 Náuseas
 Realización previa de una punción lumbar.
 El dolor se presenta dentro de los cinco días posterior al procedimiento.
 La cefalea mejora, ya sea:
 Espontáneamente en una semana.
 Dentro de las 48 horas posteriores a un tratamiento de la grieta del LCR (parche
hemático epidural).
COMPLICACIONES

 Alteraciones en la audición
 interferencia entre la interconexión de LCR con el espacio perilinfático a través del
acueducto coclear
 Alteraciones visuales (diplopía)
 disfunción del músculo extraorbicular, y parálisis del nervio abduces

 hematoma epidural
 hematoma subdural
 TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO INVASIVO
 CORTICOESTE
ROIDES

GABAPENTIN ANALOGOS
A DE ACTH

FARMACOLOGICO

SOLUCIONES
CAFEINA
CRISTALOIDE
ORAL
S

OPIOIDES Y
AINES
 CORTICOESTEROIDES

tienen acción en la hidrocortisona (100 mg/8

producción de LCR al Propiedades horas, 3-6 dosis; 200 mg
actuar sobre la bomba antiinflamatorias seguidos de 100 mg/12
Na+/K+ horas durante 48 horas)
Analogos de ACTH

posiblemente
producen el incrementan la
incrementan la aumento del cierre del aumentan la producción de
liberación de volumen orificio dural producción de beta endorfinas
aldosterona intravascular por edema LCR en el sistema
nervioso
centraL
CAFEINA

VASOCONSTRICTOR

ALIVIO TRANSITORIO

EFECTIVIDAD SOLO
IV
Opiodes, AINEs y Paracetamol

 Los opioides neuroaxiales disminuyen la aparición de CPPD y la necesidad de un

parche hemático epidural después de punción dural no intencional
 AINEs y paracetamol, no hay evidencia para su uso
 puede ser una alternativa utilizada en pacientes con dolor de moderado a intenso
Soluciones cristaloides

 La administración de soluciones cristaloides tiene el objetivo de aumentar el LCR

desde 3 litros hasta 5 litros al día
 utilizar entre 40 y 50 mL/kg de peso ajustado al día de manera intravenosa en
pacientes con adecuada hidratación
Gabapntina

 Es un análogo estructural de ácido gammaaminobutírico (GABA)

 aumenta la concentración de este en el cerebro
 disminuye sintomatología y la necesidad de parche hemático epidural
Parche hemático epidural

 Estandar de oro en el tratamiento de CPPD

 Sangre autologa estéril por vía epidural en o cerca del sitio de la punción dural
 Posterior a 48 horas de tratamiento conservador
 doble mecanismo: reemplazo de volumen y el sellado de la fuga por la formación
de coágulos de sangre local
 complicación más común es el dolor de espalda
 infecciones como aracnoiditis o meningitis, déficits neurológicos, parálisis del
nervio facial, hematoma subdural, espinal, mareos, tinnitus, vértigo y ataxia
1Dra. Nancy Chacón Campos. 2Dr. Manrique Pizarro Madrigal.3Dr.
Christopher Guerrero Hines.Cefalea post punción dural.Revista Médica
Sinergia Vol. 7, Núm. 6, junio 2022

 Dr. Orlando Carrillo-Torres,* Dr. Juan Camilo Dulce-Guerra,** Dra. Raquel

Vázquez-Apodaca,**Dr. Felipe Fernando Sandoval-Magallanes***. Protocolo de
tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre.Revista mexicana de
anestesiología ARTÍCULO DE REVISIÓNVol. 39. No. 3 Julio-Septiembre
2016 pp 205-212