Cefalea post punción

DURAL (cppd)
Residente 1 ° año Anestesiologia
historia
• Cirujano August Bier (Alemania, 1898)
La etiología de este problema fue atribuida por el mismo August Bier, a
la perdida de líquido cefalorraquídeo.

Whitacre y
Hart (1951)
 Se trata de la complicación mas frecuente tras la
anestesia neuroaxial. dolor de cabeza que empeora con
la bipedestación y mejora con el decúbito. La
intensidad del dolor e incapacidad en las actividades
Definición básicas de la vida diaria determinan el tipo de
tratamiento. Este debe ser siempre individualizado
según las características clínicas de cada paciente.

INCIDENCIA ESTIMADA:
• 30-50% en procedimientos
diagnósticos o terapéuticos.
• 1 - 2.5% en anestesia epidural.
• 0.5 -1% en anestesia
subaracnoidea.
fisiopatología
Teoría de la grieta

Tracción meníngea,
Rasgadura dural de senos durales y Cefalea
venas tributarias

Teoría de Monro Kellie Burrows (Vasodilatación venosa IC)

Vasodilatación intracraneal
Nervios sensoriales
Perdida de LCR compensatorio (R-
perivasculares
adenosina)
Factores de riesgo
Modificables No modificables

• Calibre/Diseño de aguja: • Edad: Mayor incidencia en

• Perdida de LCR de hasta adultos jóvenes (75%)
70% si el tamaño de la • Género
aguja es entre 16 y 19G, • Gravidez
• 40% si el tamaño de la • Peso/ talla
aguja es entre 20 y 22G y • Antecedentes Personales
• 12% si el tamaño de la Patológicos
aguja está entre 24 y
27G.
 !
Diagnostico diferencial
• Migraña
• Eclampsia

clinica
• Meningitis
• Hematoma subdural
• Neumoencefalo

• Remita dentro de la primera semana o 48 hrs posterior al

TRATAMIENTO CONSERVADOR Profilactico?
TRATAMIENTO INVASIVO
• PARCHE HEMATICO PERIDURAL

Administrar
Desplazamiento
sangre autóloga Incremento de la
cefálico de LCR
en el mismo presión del
aliviando la
espacio epidural o espacio epidural
tracción meningea
próximo a la PDI

Volumen 10-20ml (Irritación

de raíces nerviosas)
DD 30-120min + evitar
esfuerzos 2-7 dias
Complicación PHE
• Dolor lumbar
• Dolores radiculares (AINES)
• Irritación meníngea
• Fiebre
• Convulsiones
Parche epidural salino
Inyección de NACL en el espacio epidural
• Continua 15-25ml/hr
• Fraccionada 30-60ml cada 6 hrs

Cirugía
Morfina epidural
Pegamento biológico con fibrina