CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL (CPPD)

CATEDRÁTICO:
INTEGRANTE: CICLO:
DR. CHRISTOPHER
CEDILLO CRISTHIAN SARI 8VO “A”

FECHA:

01/08/2022
INTRODUCCIÓN
CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL (CPPD)
 CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL
(CPPD)

§ Sub$po de
cefalea causada
por la
hipotensión de
(LCR).

§ Se la define como
la cefalea
ortostá$ca.
 Se suman al cuadro
dolor cervical,
acufenos, alteraciones
audi$vas, fotofobia o
náuseas.

Otros síntomas
comunes en este
periodo son deprivación
del sueño, ingesta
alimentaria irregular,
deshidratación y
fluctuaciones
hormonales
FISIOPATOLOGíA
CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL (CPPD)
 1. La teoría de la grieta
§ 14 días para sanar.
2. La teoría de Monro-Kelly
§ Tamaño y duración -
disección de las
fibras durales.
§ El LCR - velocidad de
0,35 ml por minuto o
500 ml en 24 horas.
§ El Vol. Nor de LCR
150 ml (adulto).
§ Posición erecta: La
Pr. Intr. del LCR en el
vértex es (-), 150 mm
H2O.
§ Posición horizontal:
presión (+), de 50-
180 mmH2O.
FACTORES DE RIESGO
CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL (CPPD)
§ Edad

§ Género

§ IMC: panículo abdominal

§ Antecedentes de cefalea

§ Caracterís$cas de la aguja:

ü Dirección del bisel

ü Diseño de la aguja
ü Tamaño de la aguja
ü Reinserción del es$lete
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO
CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL (CPPD)
LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA CEFALEA POSTPUNCIÓN LUMBAR DE LA
ICHD-2 SON LOS SIGUIENTES:

A. Cefalea de 15 minutos con criterios y síntomas C y D. Rigidez

nucal, $nnitus, hiperacusia, fotofobia, náuseas.
B. Realización previa de una punción lumbar.
C. El dolor se presenta dentro de los 5 días posterior al
procedimiento.
D. La cefalea mejora: Espontáneamente en 1 semana – 48 h
(parche hemá$co epidural)
 CLÍNICA
Empeora 15 min
Cefalea sin ubicación (bipedestación o 75% ocurre en las
establecida sedestación ) Mejora primeras 48 horas
15 min (decúbito)

Puede exacerbarse Rigidez nucal,

25% a parBr de las
también con fotofobia, náuseas y
72 horas
movimientos ↑ P.I vómitos
 Perilinfá)co- Alteraciones
acueducto en la
coclear audición
COMPLICACIONES
Diplopía
Alteraciones
visuales Músculo
extraorbicular

Por su Parálisis del

trayecto nervio
intracraneal abduces

Secundario
Hematoma
epidural anestesia
neuroaxial

Desgarro de
las venas Hematoma
puente subdural
intracerebrales
TRATAMIENTO
CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL (CPPD)
 Tratamiento
inicial
24-48 hrs
Reposo en
cama
Hidratación para
mantener la
euvolemia

Analgésicos
orales (que no
degraden la
función
plaquetaria)
Opiodes
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

§ Tienes propiedades an+flamatorias

CORTICOIDES § Inciden la producción de LCR
§ Hidrocor+sona IV y Prednisona

§ ↑ la liberación de aldosterona ↑
volumen intravascular.
ANÁLOGOS DE § Producen el cierre del orificio dural
ACTH por edema u oposición física.
§ ↑ producción LCR.
§ ↑ beta endorfinas en el SNC.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
§ Disminuyen la aparición de CPPD y la
OPIOIDES
necesidad de parche hemá+co epidural.
NEUROAXIALES,
AINEs y
PARACETAMOL § Alterna+va usada en pacientes con dolor
de moderado a intenso.
 SOLUCIONES
CRISTALOIDES

§ ↑ producción
LCR DE 3 L a 5
L al día.
§ IV, VO o libre
demanda.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

§ Promueve la vasoconstricción cerebral

SUMATRIPTAN
arterial.
§ No en lactancia, puede provocar
convulsiones.

§ ↑ concentración, disminuye
sintomatología y la necesidad de parche
GABAPENTINA
hemá+co epidural.
§ No hay evidencia de efectos
secundarios.
 TRATAMIENTO INVASIVO
PARCHE DE SANGRE § Se inyecta sangre autóloga estéril por
EPIDURAL (EBP) vía epidural en o cerca del si$o de la
punción dural.

§ Función: Reemplazo del volumen y el

sellado de la fuga por la formación de
coágulos de sangre local.

§ 30% de los pacientes experimentan

recurrencia de los síntomas y
requieren una segunda EBP.
 TRATAMIENTO INVASIVO
PARCHE DE SANGRE
EPIDURAL (EBP)
§ Complicación dolor de espalda
de hasta cinco días.

§ Otras complicaciones pueden

incluir infecciones como
aracnoidi$s o meningi$s,
déficits neurológicos, parálisis
del nervio facial, hematoma
subdural, espinal, mareos,
$nnitus, vér$go y ataxia.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Chacón Campos N, Pizarro Madrigal M, Guerrero Hines C. Cefalea post punción dural .
Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de junio de 2022 [citado 2 de julio de 2022];7(6):e847. Disponible en:
hPps://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/arScle/view/847
2. 1Carrillo-Torres O, Dulce-Guerra JC, Vázquez-Apodaca DR, Sandoval-Magallanes FF. Cefalea post
puncion. Rev Mex Anestesiol. 2018;39(3):205–12. Disponible en:
hPps://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cma163g.pdf