Morales Chaya, N.

Micaela

Cirugía pre protésica: sobre TEJIDOS DUROS.

Son todas aquellas técnicas o procedimientos quirúrgicos, cuyo fin es preparar a los tejidos
duros y blandos para la colocación adecuada y duradera de prótesis ya sea fija o removible
(ahora también se incluye la implantología).

En los casos, por ejemplo de las extracciones de los caninos superiores con raíces muy
voluminosas, al hacer los movimientos de luxación vestíbulo-palatinos, la tabla vestibular al ser
la más delgada, es la que más se dilata y se distiende, por lo tanto habría que realizar una
compresión para que retome su lugar. Al no hacer esta compresión, queda la tabla en esa
posición al cicatrizar, dejando las espículas o protuberancias.

Tipos:

 Exodoncia y Alveoloplastía (son en el momento de la exodoncia, gralmente múltiples)

 Regularización de reborde (son cuando ya se les hizo las extracciones y con el tiempo
quedan las irregularidades. Es decir, en una segunda cirugía).
 Protuberancias agudas (hipertrofias, exostosis)
 Hipertrofia de tuberosidad.
 Torus palatino
 Torus mandibular
 Alargamiento coronario (para prótesis fija)

Alveoloplastía:

Procedimiento quirúrgico empleado para remodelar los procesos alveolares y conseguir

uniformidad para que la prótesis tenga buena adaptación. Se debe eliminar la menor cantidad
posible de hueso, solo espículas y bordes puntiagudos dejando lo más redondeado posible.

1. Anestesia: por vestibular y por palatino. Ambas infiltrativas a fondo de surco

2. Sindesmotomia: dependiendo el caso (si los elementos presentan movilidad no hace
falta).
3. Extracción de elementos dentarios y/o restos radiculares
4. Con hoja de bisturí n°15 se corta encía interdentaria (con la finalidad de levantar un
colgajo a manera de bolsillo (sin liberadoras)
5. Legrado: para dejar al descubierto el hueso por vestibular y sobre el reborde.
6. Pinza gubia: eliminar espículas alargadas y filosas. Para dx se coloca el pulpejo del
dedo sobre el hueso desnudado.
7. Remodelado de tejido blando: muchas veces se debe cortar encía porque luego de
realizar la regularización de tejido duro, hay un excedente de encía que debe
eliminarse para la coaptación posterior.
8. Sutura: depende del caso y la conveniencia. Puede ser continua o festoneada.

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Regularización de reborde:

Procedimiento quirúrgico que consiste en la resorción de irregularidades del hueso alveolar

que impidan el asiento y soporte de prótesis o que causen ulceraciones o irritaciones crónicas
en la encía con el uso de las mismas.

Las irregularidades pueden deberse a:

 Perdida de varios dientes o exodoncias múltiples

 Alteraciones congénitas óseas (torus, crestas, apófisis).

Técnica quirúrgica:

1. Anestesia: infiltrativas de PM a PM por V y L. (en el caso clínico de la teorica)

2. Diseño de incisión
3. Incisión: una horizontal sobre el reborde (más hacia lingual para poder desprender el
colgajo hacia vestibular) y dos liberadoras hacia fondo de surco vestibular.

4. Legrado: desprendiendo colgajo mucoperiostico.

5. Colgajo
6. Eliminación de espículas con pinza gubia.
7. Limar con lima para hueso: en un solo sentido por la disposición del filo. De atrás hacia
adelante.
8. Controlar con pulpejo del dedo
9. Desprender encía por lingual para poder suturar (muchas veces al estar adherida, se
desgarra durante la sutura).
10. Sutura: siempre primero en la unión de la horizontal con la liberadora.

Protuberancias agudas: exostosis o hipertrofias:

Clínicamente, se manifiestan como prominencias compactas recubiertas por mucosa sana,

habitualmente asintomáticas.

Solo se las elimina quirúrgicamente y en caso de prótesis por inconveniente con flanco
vestibular de la prótesis.

Forman protuberancias nodulares en la tabla vestibular de ambos maxilares. Redondeadas u

ovales. Pueden ser de pequeño tamaño, localizadas o muy grandes, extendidas en ambos
cuadrantes. Habitualmente recubiertas por una mucosa sana, levemente más pálida.

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Técnica quirúrgica:

1. Anestesia
2. Incisión media newman: una horizontal sobre el reborde y una liberadora divergente
hacia fondo de surco.
3. Colgajo mucoperiostico
4. Eliminación de las protuberancias con pinza gubia.
5. Eliminación con lima para hueso y fresones para ayudar a la gubia.
6. Colocar colgajo en su posición
7. Sutura.

Hipertrofia de tuberosidad

Mismos pasos clínicos que la anterior solo que en la zona posterior.

Torus:

 Son nódulos o protuberancias de tejido óseo. Suelen crecer en la línea central del
paladar (torus palatino) o en la zona interior de la mandíbula (torus mandibular).
 Tienen distintas formas y tamaños. Generalmente son todos de base ancha y sésil.
 No tienen factor etiológico determinado. Relacionados con el bruxismo, masticación o
factores genéticos
 Son de crecimiento lento.
 Cuando son demasiado grandes pueden producir inflamaciones o ulceraciones por la
misma masticación.
 No requieren tx, aunque puede ser necesaria su eliminación para evitar que interfieran
en la reducción de implantes dentales, la confección de prótesis removibles dento-
muco soportadas.

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 Originan acumulación de alimentos alrededor, comprometiendo la higiene bucal y

ocasionando halitosis.

Pasos quirúrgicos:

A. Incisión: en forma de H acostada. Una longitudinal y dos horizontales

B. Desprendimiento del colgajo mucoperiostico
C. Dividimos la masa ósea en partes para facilitar la extracción
D. Con fresones se realizan rieleras para fragmentar la masa.
E. Cuando la masa está completamente dividida recién empezamos a eliminar por partes
F. Eliminar los fragmentos con escoplo y martillo o con instrumental rotatorio. Podemos
regularizar al final con un fresón.
G. sutura

Complicaciones:

 Hemorragia
 Hematomas
 Desprendimiento de mucosa palatina
 Perforación de piso de fosas nasales
 Fractura del paladar.

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Torus mandibular:

Se encuentran en la superficie lingual de la mandíbula, por arriba de la cresta donde se inserta

el musculo milohioideo en dirección hacia la línea media, frente a caninos y premolares.

Se puede realizar una sola cirugía para ambos sectores, o por separado cada arcada.

1. Anestesia
2. Incisión hoja bisturí 15. Sobre el reborde desdentado una horizontal más una a
sindesmotomia tomando los dientes vecinos
3. Levantamos colgajo
4. Desgastes del torus con fresa redonda grande e irrigación. Mucho cuidado porque es
tabla lingual.
5. Lima para regularizar
6. reposicionamos colgajo
7. Sutura

Alargamiento coronario:

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en eliminar encía y hueso para crear una corona
clínica más larga y desplazar en sentido apical el margen gingival.

1. Ejemplo: se fractura la corona de un elemento dentario, hacemos rx y vemos que la

raíz está en buenas condiciones, que tiene una buena longitud, entonces se decide
conservarla (realizando un tx de conducto) para luego ser portador de una prótesis fija
(perno y corona).
2. Al estar subgingival, se requiere realizar el alargamiento quirúrgico para poder realizar
la prótesis fija. Se realiza una incisión, horizontal más 2 liberadoras a fondo de surco.
3. Al desprender el colgajo tampoco se observa la raíz, por lo que se debe hacer una
Ostectomía alrededor del tercio cervical de la raíz
4. Luego debemos reposicionar el colgajo pero se lo desplaza apicalmente para dejar al
descubierto el tercio cervical de raíz.
5. Sutura

Objetivo: EXPONER MAYOR CANTIDAD DE

ESTRUCTURA DENTARIA SANA.

Se realiza tanto para prótesis fija como

para obturaciones subgingivales.

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Regularización- IMPLANTES:

1. Anestesia
2. Incisión: a manera de bolsillo
3. Ostectomía: para colocar un implante se necesita una “meseta”. Por ende se desgasta
el tejido óseo más superficial que termina en punta. O eliminación de espículas con
pinza gubia.
4. Colocación de implantes
5. Sutura