INDICACIONES DE

LA EXODONCIA
MIGUEL YAHIR MARTINEZ
MARTINEZ 4B
 EXODONCIA
EXODONCIA: ES una rama importante de la Odontología;
dedicada a la extracción o remoción de los dientes de sus
alveolos, como su nombre lo indica viene de dos raíces que
son: (Exos-que significa fuera, y Odontos- que significa
diente).

Es un término médico odontológico con el cual se designa a

una operación de cirugía menor, esta destinada a aliviar el
dolor humano y Cuando se practica una extracción es
porque aquella pieza está afectada de una u otra manera o
porque ésta está provocando un tipo de afección.
 ESTUDIOS PREVIOS A LA EXODONCIA
. Historia Clínica del Paciente
Tomar un tiempo prudente en indagar a su paciente durante la realización
de la Historia Clínica sobre los antecedentes sistémicos, patológicos,
traumáticos o farmacológicos que pudieran afectar el curso de un
tratamiento odontológico en especial el de tipo quirúrgico e incluso
contraindicarlo, según la Historia Clínica.

Exploración de la cavidad bucal

Establezca una adecuada inspección de los tejidos blandos y duros que
circundan la zona a intervenir con el fin de determinar tamaño y posición
de la estructura así como su relación con órganos vecinos(12). Esta
inspección le proporcionara elementos de juicio importantes para clasificar
o calificar el grado de complejidad del procedimiento.
Movilidad
Una movilidad elevada facilitará la luxación, una disminuida puede ser signo
de anquilosis o hipercementosis en las raíces.
 ESTUDIOS PREVIOS A LA EXODONCIA
EVALUACION RADIOGRAFICA
Ordenar un estudio radiográfico que incluya por lo menos
radiografía periapical de la zona a intervenir o idealmente una
radiografía panorámica que proporciona una idea global del
estado de los tejidos duros y de la cavidad oral. El uso de la
radiografía le permite entre otras:

1. Determinar el estado del diente a intervenir en cuanto a

tamaño, forma, condiciones de normalidad o anormalidad,
relaciones con tejidos y estructuras adyacentes.

2. Establecer el tipo de hueso en cuanto a calidad y cantidad

3. Evaluar el compromiso con estructuras anatómicas vecinas

como el canal del nervio dentario inferior, seno maxilar.

4. Determinar la presencia de lesiones tumorales o quísticas

asociadas o no
 MANIOBRAS PREVIAS A LA CIRUGIA
Asepsia y antisepsia
Genere un adecuado ambiente extra e intraoral de acuerdo con
las siguientes recomendaciones:. Ordene a su paciente la
realización de enjuagues con antisépticos del tipo Gluconato de
Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Haga desinfección
de la zona perioral y la zona a tratar con gasas embebidas en
solución a base de Yodo Povidona. Utilice campos quirúrgicos
estériles con el fin de evitar la contaminación cruzada. Maneje
las medidas de bioseguridad

Selección de la técnica anestésica a utilizar

Recuerde que el tipo de técnica depende de la ubicación de la
zona a intervenir. La anestesia utilizada en la cavidad oral es
de tipo local con modalidades infiltrativa o troncular. Igualmente
la selección del tipo de anestésico y la cantidad a utilizar
dependerá del juicio del profesional y del paciente a intervenir
 TIPOS DE EXODONCIA

EXODONCIA SIMPLE
Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los
dientes de sus alvéolos con el menor trauma posible.

EXODONCIA QUIRÚRGICA O COMPLEJA

Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen las
piezas dentarias o restos radiculares de una forma no
convencional, debido a que no se puede llegar a ellas
con la extracción simple. Una extracción quirúrgica
requiere una eliminación deliberada de la cortical ósea
externa del alvéolo y a veces la interna.
 EXODONCIA SIMPLE
EXODONCIA SIMPLE
Consta de tres tiempos:

Aprehensión:consiste en el uso de elevadores y fórceps que agarran

con fuerza una pieza de la dentadura, la realización de movimientos
rotatorios y de tracción para ir soltando la pieza y la extracción final.
Es importante que los fórceps lleguen hasta el cuello o más allá con
el fin de no provocar fracturas de la corona, que en estos casos
siempre presenta un grado más o menos intenso de destrucción.
Luxación:Las luxaciones pueden ser amplias o pequeñas y se
aplican las primeras hacia afuera y las segundas hacia adentro. La
luxación amplia debe ser lenta y progresiva, calculada por el tacto.
y Las luxaciones pequeñas, son menos amplias y más frecuentes, se
aplican a piezas que presentan gran resistencia y en las muy
destruidas.
Tracción: Salida del diente de su alvéolo. Inmediatamente se debe
observar la integridad ó no de las raíces y mantener el diente en el
paquete del instrumental con que se está trabajando.
 EXODONCIA SIMPLE
EXODONCIA SIMPLE
La exodoncia simple requiere de una técnica muy cuidadosa,
por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejas.
Como fracturas inevitables en la corona, raíz o en el alveolo en
caso de anomalías de forma y de dirección de las raíces, así
como factores patológicos que hacen inevitables las fracturas,
como el apiñamiento de los dientes, irregularidades, los
terceros molares, los procesos cariosos y lesiones en el
ligamento periodontal
Este proceso siempre se realiza con anestesia local, debe ser
perfecta para inspirar confianza al paciente, y para evitar
movimientos bruscos por el dolor. Este tipo de exodoncia tarda
tan solo unos pocos minutos.
 Las indicaciones para la exodoncia simple
son
• Recomendación por ortodoncista para tratamiento
de maloclusiones.
• Recomendación de endodoncista por lesión radicular
irreversible.
• Caries que involucran la raíz.
• Trauma con fractura radicular.
• Restos radiculares.
• Dientes con enfermedad periodontal con grados de
movilidad no estables, no recuperables y progresivos.
 Recomendación por ortodoncista para
tratamiento de maloclusiones.
el propósito principal de realizar extracciones
durante el tratamiento de ortodoncia es aliviar
el apiñamiento dental, disminuir la protrusión
incisiva, mejorar el perfil cuando el paciente lo
necesite, y sobre todo brindar al paciente salud
oclusal, estética y funcional. En este caso fueron
extraídos los premolares ya que son los mas
comunes en ser sometidos a exodoncia durante
un tratamiento ortodóntico
 • Recomendación de endodoncista por
lesión radicular irreversible.
Ejemplo de lesión irreversible:
 Caries que involucran la raíz.

La caries radicular es una de las

dolencias de salud oral más agresivos
que existen, y para la cual tienen una
mayor predisposición a padecerla las
personas mayores. Se trata de una
desmineralización de los dientes,
debido a los ácidos que libera la
actividad de la placa bacteriana.
 • Trauma con fractura radicular.

La mayoría de las fracturas radiculares

se deben a traumatismos causados por
caídas, golpes en peleas, accidentes
deportivos o accidentes
automovilísticos, y suelen estar
asociadas con traumatismos de dientes
adyacentes, fracturas de hueso alveolar
y/o laceraciones de los tejidos blandos.
Dientes con enfermedad periodontal con grados de
movilidad no estables, no recuperables y progresivos.
La movilidad dentaria es un signo clínico que puede reflejar
el grado de destrucción periodontal, provocada por las
infecciones localizadas en las encías y las estructuras de
soporte del diente (ligamento y hueso alveolar) que le
otorgan al diente soporte y estabilidad, producidas por
bacterias provenientes de la placa dentobacteriana

RESTOS RADICULARES

Como el propio nombre indica son fragmentos de

raíz dental que permanecen en la cavidad oral sin
realizar ninguna función
 EXODONCIA QUIRÚRGICA

Es el acto quirúrgico mediante el cual se

extraen las piezas dentarias o restos
radiculares de una forma no
convencional, debido a que no se puede
llegar a ellas con la extracción simple.
Una extracción quirúrgica requiere una
eliminación deliberada de la cortical
ósea externa del alvéolo y a veces la
interna
 EXODONCIA QUIRÚRGICA
Esta clase de extracción se lleva a cabo, empleando una
técnica especial, cuya ejecución correcta, nos simplifica:
• La avulsión dentaria, disminuye el traumatismo y por
consiguiente el schok quirúrgico y nos permite una
cicatrización correcta.
• El colgajo, que da su nombre a esta técnica, es una
porción de mucosa sana que desprendemos de sus
adherencias naturales y levantamos con instrumentos
especiales para dejar al descubierto regiones Oseas de los
maxilares en los que vamos a intervenir. Este colgajo tiene
forma y características propias para cada una de las
intervenciones, pero hay una indicación de orden general
que el cirujano debe tener siempre presente, una vez que
se ha terminado de operar, el colgajo que se había
desprendido y levantado deberá adaptarse a su posición
primitiva, para proteger a la superficie en la que se ha
intervenir
 EXODONCIA QUIRÚRGICA
INCISION
se tomará un bisturí de hoja cortante y se cortará la mucosa
profundamente hasta tocar el periostio, empezando la
incisión al nivel de la papila dentaria, del diente vecino
continuando la a la papila del diente por extraer, de conde se
continuará paralelo al eje de esta última pieza hasta llegar al
nivel del ápice de la misma, pudiendo ser este último trayecto
del corte de forma semicircular
Al practicar esta incisión debe tenerse en cuenta la presencia
de los vasos y nervios principales de la región, así como las
inserciones musculares para no seccionarlas
 EXODONCIA QUIRÚRGICA
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
Una vez efectuada la incisión, debemos proceder a
levantar el colgajo para lo que se emplea, una legra
desprendiendo el colgajo, éste será sostenido por el
ayudante con un separador adecuado. En este
momento y después de haber efectuado la
hemostasis, se verá claramente la tabla externa del
maxilar, así como una parte de la raíz por extraer,
teniendo antes de todos estos pasos la respectiva
radiografía.
 EXODONCIA QUIRÚRGICA

OSTEOTOMIA
Al llegar el momento de practicar la
osteotomía necesaria recordamos que
en este sitio la tabla externa es delgada
y compacta como puede observarse y
por lo tanto, el hueso puede cortarse de
preferencia primero marcándolo con una
fresa y des pues con un cincel
impulsado a presión manual o a lo sumo
aplicándole leves golpes de martillo se
procede a la osteotomía.
 EXODONCIA QUIRÚRGICA

MOVILIZACION DE LA RAIZ
Una vez practicada la osteotomía
necesaria será casi siempre fácil,
movilizar de su alveolo a la raíz o
cuando sea necesario seccionarlo para
hacerlo con mayor facilidad su remoción;
esta movilización se realizará en la
mayoría de los casos con un elevador o
un instrumento apropiado
 EXODONCIA QUIRÚRGICA

Una vez terminada la extracción y por

supuesto después de haber eliminado todos
los tejidos enfermos que puedan existir, se
deben alisar los bordes oseos cortantes y
puntiagudos por medio de pinzas, gubias,
cucharillas o limas. Cumplidos los pasos
mencionados, se lleva el colgajo a su
posición normal y se le oprime suavemente
con una gasa esterilizada sosteniéndole con
dos o más puntos de sutura con lo que se
finalizará nuestra intervención quirúrgica,
uno de los requisitos es que los bordes de
los colgajos deberán quedar fuera de la
zona de hueso eliminado.
 Las indicaciones para la exodoncia
quirúrgica son
• Anomalías de forma y dirección de
las raíces.
• Mala posición de los terceros
molares o curvaturas
• de sus raíces.
• Dientes en mala posición incluidos
etc.
• Unión anormal de las raíces de
dientes por extraer, con las raíces de
un diente vecino.
• Procesos cariosos muy avanzados.
• Restos radiculares.
 Anomalías de forma y dirección de las
raíces.
• Dilaceración es un término utilizado
para describir la distorsión que
ocurre en la raíz durante el
desarrollo dentario, el cual se
manifiesta alterando la normal
relación axial entre la corona y la raíz
dentaria. La dilaceración radicular
es una angulación o curvatura de la
raíz dentaria.
 Mala posición de los terceros molares o curvaturas
de sus raíces.

Estas piezas dentarias tienen la mayor variedad

de forma, anomalías y disposición diversa. La
forma de la porción radicular es muy irregular y
se puede observar una, dos, tres o más raíces
que generalmente muestran una curvatura. Los
terceros molares en muchos casos pueden ver
interrumpido su proceso de erupción, esto
provoca su retención parcial o total dentro de los
maxilares. Esta situación de retención es muy
frecuente y afecta aproximadamente al 75 % de
la población. La causa principal de la retención
del molar es por la falta de espacio dentro de la
boca.
 Dientes en mala posición incluidos etc.

se denominan dientes retenidos,

incluidos o impactados a aquellos que
una vez llegada la época normal de su
erupción quedan encerrados dentro de
los maxilares y mantienen la integridad
de su saco pericoronario fisiológico.
 Unión anormal de las raíces de dientes por extraer, con las
raíces de un diente vecino.

La fusión dental es una anomalía

dentaria que consiste en la unión
embriológica o en fases pre-eruptivas de
dos o más gérmenes dentarios
adyacentes por medio de dentina con el
resultado de un diente único.
 Procesos cariosos muy avanzados.

Podríamos definir la caries avanzada como

aquella fase en la cual la infección ha penetrado
en el interior del diente hasta alcanzar la pulpa
dental. Por otra parte, una de las
particularidades de
la caries dental avanzada es que causa dolor,
que podrá llegar a ser muy intenso.
 RESTOS RADICULARES
Como el propio nombre indica son fragmentos de
raíz dental que permanecen en la cavidad oral sin
realizar ninguna función
 INDICACIONES GENERALES O SISTEMICAS
El paciente no debe tener enfermedades o estados que no permiten realizar la
exodoncia sin previo y obligatorio control médico, como:

CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS O CONGESTIVAS: Infarto Agudo Miocardio

Hipertensión Arterial Descontrolada (HTAD), Insuficiencia Cardíaca (IC).

CARDIOPATÍAS REUMÁTICAS: Fiebre Reumática.

TERAPIA ANTICOAGULANTE: Ingestión de Anticoagulantes: Heparina,
Aspirina
DISCRASIAS SANGUÍNEAS: Hemofilia, Coagulopatías, Leucemias y
Anemias.

ENFERMEDADES HEPÁTICAS: Cirrosis Hepática y Síndromes Ictéricos.

ENFERMEDADES ENDOCRINO-METABOLICAS: Diabetes Mellitus

 INDICACIONES GENERALES O SISTEMICAS
El paciente no debe tener enfermedades o estados que no permiten realizar la
exodoncia sin previo y obligatorio control médico, como:
ENFERMEDADES RENALES: Nefritis, Insuficiencia Renal

• ENFERMEDADES DEL TIROIDES: Hipertiroidismo.

• TRATAMIENTO con CORTICOIDES.

• ENFERMEDADES DEBILITANTES: Tuberculosis

• ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Hepatitis, SIDA

• ENFERMEDADES PSIQUÍATRICAS: Psicosis y Neurosis

• ENFERMEDADES NEUROLOGICAS: Epilepsia.

• RETRASO MENTAL SEVERO O PROFUNDO

• EMBARAZO EN EL 3ER. TRIMESTRE: Afibrinogenia.