FRACTURAS DE MIEBRO SUPERIOR (CODO – DEDOS)

FRACTURAS DEL HÚMERO DISTAL

El húmero distal se divide en dos columnas, unidas entre si por una región Ayudas diagnósticas
articular, formando un triángulo. Cada columna termina en un cóndilo, que Se pide AP y lateral de brazo. El fragmento distal puede estar desplazado en
tienen una porción articular y no articular. El capitellum es la cara articular los tres planos, aunque varía entre cada fractura. En las no desplazadas solo
lateral, y la tróclea la medial, los epicóndilos medial y lateral son las se observa el signo de la grasa positivo (imagen radiolúcida en húmero
superficies no articulares. En el lateral se inserta la musculatura distal anterior o posterior que indica lesión local). 
pronoextensora y en el medial la flexosupinadora. Posterior y medial está Las fx intraarticulares son de dificil diagnóstico por lo que la mayoría de
la fosa del ulnar por donde pasa este nervio. La articulación del codo tiene 3 veces es necesario solicitar un tac.
fosas: olecraneana, raadial y coronoide.
Tratamiento
Las fracturas supracondíleas son las que ocurren a través del hueso que une Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas se hace tratamiento
el húmero distal con las columnas, generalmente es resultado de trauma conservador con férula por 6 semanas, comenzando movilización con
indirecto por una caída con la mano extendida o por trauma directo sobre ejercicio activo suave a la 2ª-3ª semana. Se debe hacer radiografías
el codo en flexión y son más comunes en niños. En personas mayores, por seriadas las dos primeras semanas. Para el resto de las fracturas se
el hueso osteoporótico es más común la fractura intercondílea. Las recomienda reducción abierta con fijación interna. 
fracturas intraarticulares generalmente resultan de un impacto directo del
olecranon sobre la tróclea.  La consolidación y el arco de movimiento son los dos objetivos básicos del
tratamiento, y se debe tener cuidado porque como las líneas de fractura son
Clasificación cercanas o dentro de la articulación, el gran callo puede llevar a gran
Se clasifican de acuerdo con el sitio anatómico donde ocurrió la lesión:  limitación del movimiento. 
 Supracondílea
 Intercondílea Clasificación de las fracturas supracondíleas: 
 Cóndilo lateral   Grado I: desplazamiento mínimo. Ocasionalmente, son de difícil
 Cóndilo medial diagnóstico radiológico. Se observa el signo de la grasa, en el cual
 Epicóndilo se ve una pequeña área radiolúcida en el área de la fractura por
 Epitróclea desplazamiento de la grasa de la fosa olecraneana o de la fosa
 Capitellum  coronoides por el hematoma alrededor de la fractura.
 Grado II: fractura con desplazamiento parcial con apertura en la
OJO - las fracturas de tróclea, capitellum e intercondíleas comprometen la parte anterior de la zona supracondílea, pero persiste el contacto
superficie articular, por lo que requieren reducción, y usualmente es cortical en la parte posterior.
quirúrgica.   Grado III: fractura con desplazamiento completo del fragmento
distal en la cual hay una pérdida de contacto de los fragmentos.
Clínica Son fracturas altamente inestables por ruptura asociada del
Varía según el grado de edema y desplazamiento, cuando hay periostio posterior. Requieren manejo quirúrgico con algún tipo de
desplazamiento posterior puede confundirse con luxación de codo, sin estabilización.
embargo, cuando las referencias del triángulo formado por los epicóndilos
y el olecranon están preservadas, se hace el diagnóstico de fractura. 
A este nivel se puede lesionar: nervio mediano, arteria humeral, nervio Las complicaciones más frecuentes son disminución de la movilidad, artrosis
radial y nervio cubital por estos motivos siempre se debe realizar un postraumática, no unión y hasta en un 10% hacen neuritis que desaparece
juicioso examen neurovascular. sola.

El manejo de las fracturas supracondíleas en los adultos es generalmente
de tipo quirúrgico reservándose el tratamiento conservador para fracturas
con desplazamiento mínimo. Cuando existe compromiso articular se debe
realizar una reducción anatómica de este para prevenir una artrosis de
esta articulación.
FRACTURA DE LA APÓFISIS CORONOIDES
La apófisis coronoides es el punto de inserción del  tendón del músculo
braquial anterior, de la cápsula anterior de la articulación del codo y del
principal estabilizador en valgo del codo, el ligamento colateral ulnar o
medial.

FRACTURAS DE OLECRANON Clasificación 

El olecranon junto a la apófisis coronoides forman la escotadura sigmoidea  Tipo I: avulsión de pequeño fragmento de la punta de la coronoides
mayor, que se articula con la tróclea. rara vez se asocia a inestabilidad del codo, tratamiento conservador.
Estas fracturas ocurren por trauma directo e indirecto. Es común que se  Tipo II: fractura que compromete < del 50% de la coronoides. Puede
desplace hacia proximal porque tiene la inserción del tríceps. En algunos asociarse a inestabilidad del codo por compromiso del ligamento
casos de más alta energía, el fragmento distal se desplaza hacia anterior colateral ulnar. Manejo quirúrgico si hay inestabilidad.
junto con la fx del radio, produciendo la conocida luxofractura de Galleazi.   Tipo III: fractura que compromete más del 50% de la coronoides. Se
asocia con inestabilidad del codo por lo cual es de manejo
Clínica quirúrgico.
Dolor y edema, ocasionalmente se palpa una depresión franca cuando hay
desplazamiento marcado. Es fundamental conocer si hay limitación para la Cuando  se va a realizar  un tratamiento conservador en  las fracturas tipo
flexoextensión del codo, pues se debe evaluar la integridad del aparato II se debe  inmovilizar el codo en flexión por un periodo entre 2 y 3
extensor. Se debe, además, evaluar la función del nervio ulnar.  semanas con una férula posterior para evitar una reluxación del codo

Ayudas diagnósticas FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO

Se deben solicitar las dos proyecciones de codo, lateral y AP. La primera Representa el 20% de trauma del codo. Son ocasionadas por carga
ayuda a ver extensión, conminución y desplazamiento, mientras que la longitudinal por caídas con el codo en extensión y pronación.
anteroposterior muestra el trazo. En este caso, las fracturas no desplazadas
son las que presentan menos de 2 mm de brecha articular.  Clínica
Dolor sobre la cara lateral del codo que empeora con la supinación,
Tratamiento ocasionalmente con crépitos dolorosos.
Las fracturas no desplazadas se pueden manejar con inmovilización con Se debe evaluar muñeca, codo y antebrazo, porque puede haber: ruptura de
flexión de codo entre 45º y 90º por tres semanas. Se hacen rayos X de membrana interósea (lesión de Essex-Lopresti), luxaciones.
control a los 7 días. Tras las dos semanas se empieza movilización, evitando
flexión mayor a 90º, hasta que haya consolidación ósea, esperada para la Ayudas diagnósticas
6ª-8ª semana.  Generalmente con las proyecciones AP y lateral del codo es suficiente, sin
embargo, si no sirve la proyección, y hay signo del paquete graso positivo, se
Las fracturas de olecranon desplazadas, por ser intraarticulares, requieren pide la proyección radiocapitelar, que se obtiene con brazo en neutro y el
reducción abierta y fijación interna.  tubo angulado a 45º cefálico. 

Clasificación de Mason
 Tipo I: Fracturas no desplazadas
 Tipo II: Fracturas marginales con desplazamiento
 Tipo III: Fracturas conminutas
 Tipo IV: Fracturas de la cabeza radial asociadas a luxación del codo
Tratamiento
Las fracturas no desplazadas se manejan de manera no quirúrgica, se hace
una inmovilización de 1-2 semanas con férula o solo cabestrillo. Algunos
autores pueden recomendar la aspiración de hemartrosis o inyección de
analgésicos para calmar el dolor.
Cuando hay compromiso parical de la cabeza radial y desplazamiento se
hace osteosíntesis en caso de que el fragmento sea lo suficientemente
grande para hacerlo. En aquellas con conminución severa, se hace resección
de la cabeza radial.  dificultad que conlleva. En los pacientes con fractura aislada de tercio medio
(2mm 30ºangulación compromiso de pronosupinacion) son quirúrgicas
Complicaciones: la más común es la rigidez postraumática del codo y postqx
es la inestabilidad medial.
FRACTURAS DE LA DÍAFISIS DE RADIO Y ULNA
Las fracturas diafisiarias de uno de los huesos del antebrazo asociadas a una
luxación tienen epónimos, así, la fractura de la ulna proximal asociada a
luxación de la cabeza del radio se denomina Monteggia, y la fractura del
tercio distal del radio con luxación radioulnar se conoce como luxofractura
de Galeazzi.  los 6 y los 10 años; y entre los 60 y 69. Más frecuente en mujeres, en caidas
La causa de estas lesiones son traumas directos, siendo la principal etiología
los accidentes de tránsito. También puede darse por deportes de contacto,
caidas o armas de fuego.  motivo, el radio distal tiene tres superficies articulares definidas:
Es importante para la descripción dividir a las diáfisis en tercios, buscar
luxaciones asociadas para definir tto y pronóstico.
Clínica
En adultos es rara la fractura diafisiaria de ambos huesos, pues se requiere
alta energía para causarla. El dolor, edema y la deformidad hacen que sea
fácil el diagnostico. Tras la tibia, el cúbito y radio son los huesos que más
fracturas abiertas sufren. Las lesiones neurovasculares en general no son
frecuentes, aunque en Monteggia se puede comprometer fr/ el radial.
Síndrome compartimental: dolor a la extensión pasiva de los dedos,
ausencia de pulso (sx tardío).
Ayudas diagnósticas
Se pide antebrazo AP y lateral, debe incluir muñeca y codo. 
Tratamiento
Casi todas las fracturas no desplazadas de antebrazo son para manejo no
quirúrgico con férula braquipalmar por 5 días y luego se cambia a
braquipalmar circular por 6 a 8 semanas, con codo a 90º y mano en
extensión de 30º, con pronosupinación en neutra. Se deben hacer rayos X
de control AP y lateral. La angulación que se tolera es 10º y en niños 20º.
No debe hacerse reducción cerrada de fracturas desplazadas por la
de ulna o radio se sigue el mismo principio. Si es desplazada se hace manejo
quirúrgico. 
Monteggia y Galeazzi se operan.
La principal complicacion es disminución en la pronosupinación. Las lesiones
neurovasculares, sonostosis radioulnar y síndrome compartimental son muy
raros.
FRACTURAS DE RADIO DISTAL
Son las fracturas más frecuentes, y se presentan en dos picos de edad, entre
de baja energía, y su frecuencia aumenta con la edad. 
El radio distal tiene una forma que le permite articularse distalmente con los
huesos de la fila proximal del carpo y lateralmente con la ulna. Por este
 Fosa escafoidéa (para su articulación con el escafoides)
 Fosa lunada (para el semilunar)
 Fosa sigmoidea (para la articulación radio-ulnar distal)
La superficie articular distal del radio tiene una desviación ulnar de 20 a 25o
y una desviación volar de 10 a 15 grados. Existe variaciones en estas
mediciones por lo cual se recomienda tomar Rx comparativos para evaluar
el lado sano y tenerlo como referencia anatómica.
Suele ocurrir por caidas con la mano extendida, con dirsiflexión de muñeca
entre 40 y 90 grados. Los mecanismos cizallantes producen fx
intraarticulares que es más inestable todavía.
Clasificación AO de las Fracturas de Radio Distal
Más que esta clasificación es describir bien la fx, desplazamiento,
conminución, estabilidad.
 Tipo A: Radio distal extraarticular
 Tipo B: Compromiso articular parcial
 Tipo C: Completamente articular
Tipos de fracturas de radio distal
- Colles: ocurre hasta 2 cm. proximales de la superficie articular distal del
radio y que presenta una desviación dorsal del fragmento distal. Vigilar el
mediano
Las fracturas de Colles generalmente ocurren en mujeres posmenopáusicas
secundarias a caídas desde su propia altura.
Luego de realizada la reducción de una fractura de Colles, se considera
como inestable si persiste una angulación dorsal de 10o o mas de 5 mm. de
acortamiento del radio.
- Smith: Es una fractura del tercio distal del radio cuyo fragmento distal se
dirige volarmente.
- Barton: Son las fx intraarticulares con desplazamiento volar o dorsal.
- Chauffeur: fractura de la apófisis estiloide del radio (intraarticular) que se
desplaza por la inserción del m. estiloradial.
Criterios de inestabilidad
- Desplazamiento de 5mm
- Angulacion mayor a 10º
- Conminuta
- Mayor de 60 años
- Compriso ulnar
Clínica
La fractura de Colles se presenta con una deformidad característica
denominada en “dorso de tenedor”, y la de Smith, siendo la inversión de
Colles, se denomina “pala de jardinero”. En general se presentan con
edema, dolor y equimosis.  quirúrgicamente.
Ayudas diagnósticas
Proyecciones AP y lateral de antebrazo sin inmovilizaciones. La TAC es útil
en fx intraarticulares en múltiples fragmentos.
Tratamiento
Para las fracturas extraarticulares estables, no
desplazadas o minimamente desplazadas, se hace
reducción cerrada e inmovilización con férula la
primera semana, poseriormente un yeso
antebraquipalmar por 5 semanas. Este yeso
definitivo se coloca con la muñeca en leve flexion,
un poco de desviación ulnar y pronación para ayudar a mantener la
reducción. 
La reducción cerrada de estas fracturas frescas que tienen menos de 5-7
días deben restaurar la longitud del radio y la inclinación palmar de la
articulación. En el caso de Colles se debe hacer reducción con tracción
longitudinal, presión en el dorso del fragmento distal y palmar del
fragmento proximal y luego desviación ulnar para corregir acortamiento.  
Para las extraarticulares desplazadas inestables, ademas de la reducción se
pueden usar otros metodos como pines percutaneos distales, tutores
externos, pines incorporados al yeso y, rara vez, reducción abierta. Para las
fracturas intraarticulares se puede pensar en las mismas técnicas, aunque
más a menudo requieren reducción abierta y fijación.
Complicaciones
- Lesión del nervio mediano: hasta en el 29% de los casos. Si
no mejora con la reducción liberar del tunel del carpo
 - Pérdida de la reducción: esta es una fractura muy inestable
por lo que la mayoria de veces es necesario ayudarse con
pines percutáneos. Es una complicación muy frecuente y
muy asociada a artrosis.
Lesión articular radioulnar distal: Son sobre el fibrocartílago triangular. Se
hace osteosíntesis del la estiloides de la ulna cuando tenga desplazamiento
>3 mm.
EN LESIONES DE MANO:
Generalidades
 Los traumas de la mano se dividen en: abiertos o cerrados.
 Los traumas en la mano deben ser manejados con mucho cuidado
porque no solo le da funcionalidad a la persona, sino que siempre
se debe hacer lo que mas se pueda por el sentido del tacto.
 Los tx en zona palmar dañan nervios, músculos y vasos hasta que
se demuestre lo contrario por la anatomía.
 Son el 35% de los accidentes laborales.
Enfoque terapéutico
Pilares de los cuidados terapéuticos: primero la VIDA, luego conservar
extremidad, luego fx (motora y sensitiva) y luego la estética (que
también es muy importante).
¿Qué es lo que pasa primero?
El edema post traumático genera disminución en la funcionalidad
porque las proteínas que se liberan en el daño tisular y la hemorragia
local se coagulan y hacen adherencias en los tendones y
articulaciones  por esto lo PRIMERO que hay que hacer es evitar el
crecimiento del edema.
¿Cómo?
- Inmovilizar la parte afectada  explicar MUY bien como
usarlo y para que lo está usando para evitar adversos como
con los cabestrillos.
- Elevar la extremidad
- Liberar movimiento de partes no comprometidas
- Activación de bomba de retorno venoso  no poner vendaje
constrictivo
- Disminución con frio la temperatura local y a las 48h con calor
y slnes hipertónicas
- Analgesia: AINES vigilando adversos.
- Posición de seguridad: la muñeca a 30 grados de dorsiflexion y
las metacarpofalangicas a 70 a 90 grados de flexión,
interfalangicas en extensión y el pulgar separado, esto ayuda a
que no haya contractura en las articulaciones y que se puedan
mover los dedos y así no se peguen los dedos
¿Qué determinar en un trauma de mano?
- Tipo: abierto – cerrado
- Cantidad y calidad de energía aplicada
- Tiempo y evolución entre trauma y tto
- Edad, sexo, profesión, estado actual de salud, capacidad
motriz
- Que elementos de la anatomía están comprometidos
Clínica
- HC completa y EF completo mirando obviamente que el pte no
esté inestable
- Examen de la extremidad detallado:
o Inspección: mirar desde que el paciente entra
funcionalidad con las tareas básicas, posiciones
antálgicas o paralíticas, deformidades, actitud de la
mano
o Palpación: textura, humedad, dureza, puntos de
máximo dolor.
o Capacidad sensitiva: según los dermatomas.
**Territorio autónomo del nervio mediano: pulpejo del
índice
**Territorio autónomo del nervio radial: primer
espacio interdigital dorsal (entre el 1 y 2)
 **Territorio autónomo del nervio cubital: pulpejo del - Fractura de la falange distal porque la uña ayuda a que no se
dedo meñique desplacen muchos
o Capacidad motora: con movimientos pasivos y activos - Fractura sin desplazamiento al movilizar el dedo
y maniobras.
** Flexores superficiales: fleje los dedos bloqueando la Reducción aceptable
interfalángica distal y flexores profundos: fleje los - Afrontamiento anatómico o 50% aposición.
dedos bloqueando la proximal. - No angulación en índice y medio.
o Comparar contralateral para evaluar atrofia u otras - Angulación --> 20° en anular y --> 30° en meñique.
cosas. - No malrotaciones.
o Descartar síndrome compartimental porque ellos si - Acortamiento --> 2 mm.
necesitan fasciotomía porque después de 6h ya
empieza la necrosis y puede terminar en parálisis de Dx diferencial
Volkmann. Las lesiones traumáticas son sumatorias, por eso cuando tengo algo
muy superficial rara vez encuentro algo profundo; pero si tengo algo
Ayudas diagnósticas muy profundo buscar algo superficial por mínimo que parezca.
Lo más utilizado son los RX, pero deben ser bien tomados por la
anatomía tan chiqui que tenemos. Manejo general
Especificar la región anatómica que queremos: antebrazo, muñeca, - Primeros auxilios
mano (carpometacarpiana) o dedos. - Atención primaria
Comparar con el lado contralateral o con modelos radiológicos - Cuidados definitivos
normales. o Reparación inmediata
o Reparación tardía
¿Qué pido? o Cirugía reconstructiva
- Muñeca: AP y lateral o Rehabilitación y fisioterapia con modulación del dolor
- Escafoides: oblicuo, AP con desviación cubital, ¿AP y lateral? adecuada
- Mano (metacarpianos): AP, lateral y oblicua
- Dedos: AP y lateral de cada dedo comprometido. Manejo de heridas
o Fracturas diafisiarias: Proyecciones AP o PA y oblicua RETO: contaminación e infección. (ver mas detalles en fracturas
o Fracturas del cuello y base: además proyección lateral abiertas)
verdadera - Protocolo de medicamentos e inmunización
- Retirar partículas contaminadas y debridamiento quirúrgico
¿Qué es una fractura estable? - Evitar sobre contaminación: evitar exploraciones sin
- Impactadas protección aséptica
- No están desplazadas o están poco desplazadas - Segunda mirada: 24 – 48 – 72h después lo vuelvo a llevar al
- Fractura del metacarpiano aisladas, excepto base del 1 quirófano para lograr cierre definitivo
(Bennett) y 5 metacarpiano (Bennett reverso)
 - Mantener tejidos húmedos, prevenir edema y dedos
separados para cuidar piel interdigital. ¿Qué se requiere para la qx?
- Pte en adecuadas condiciones generales
Anestesia adecuada - Conocimiento anatomo fisiológico
Bloqueos periféricos: - Entrenamiento de la técnica
- Mediano: se bloquea entre el flexor radial del carpo y el - Elementos e instrumentos adecuados
palmar largo - Equipo quirúrgico completo
- Cubital: está por debajo del flexor ulnar del carpo - Herida libre de infección
- Radial: esta por la tabaquera anatómica, por todo el estiloides
radial y es subcutáneo.
- Si solo es un dedo: se bloquea desde el dorso hacia la palma
en el lado cubital, radial y en el dorso como tal, se inyecta 1cm
FRACTURAS DE MUÑECA O “PUÑO”
en cada uno de los sitios.
Anestésicos no deben contener epinefrina, por ejemplo, bupivacaina La más frecuente de la muñeca luego de radio distal es la FRACTURA
o xilocaina. DE ESCAFOIDES.
Si no está desplazada se puede tratar con inmovilización desde el
Premura de medidas terapéuticas codo que incluye el pulgar en oponencia funcional. Esto se puede
A mayor tiempo de resequedad, contaminación (ppalmente primeras hacer si:
6 a 8 h) peor pronóstico por: colonización, necrosis, adherencias. - Fx estable y no se desplace durante la inmovilización  hacer
¿Qué hacer entonces?  tto rápido, irrigación con ss abundante, control radiológico frecuente
lavado de piel circundante, lavado y desbridamiento qx previo al - Ausencia de necrosis avascular del fragmento proximal  en
cierre. las fx del hueso proximal
- Muñeca inmovilizada hasta consolidación  8 a 10 semanas
La herida solo cierra si lleva menos de 8h, tejidos saludables y - No hay otras lesiones del carpo
ausencia de cuerpos extraños.
Las heridas sucias se deben dejar abiertas y cubiertas por apósitos Las fracturas lineales del escafoides pasan desapercibidas en los RX
estériles  lavar nuevamente a las 24 a 48h  esto se hace SIEMPRE AP y lateral. Ante sospecha (trauma intenso, dolor en la tabaquera
QUE SEA alta energía, mucho tiempo de exposición y mucha anatómica o en base del pulgar) pedir estudio radiográfico en 4
contaminación. posiciones y repetir al 15 días si persiste.
Las que necesitan manejo qx son:
Remisión - Inestables, anguladas o desplazadas
Remitir con asepsia inicial e inmovilización temporal para evitar mas - Lesiones adicionales del carpo
daños por transporte. - No consolidan con manejo habitual
En hemorragias profusas comprimir localmente con apósitos limpios y - Necrosis avascular
vendaje moderadamente ajustado, elevación y de cúbito. NO poner - Secuelas: retardo, no unión, artrosis, inestabilidad
torniquete. Si no cumple lo anterior, hacer tto convencional que es por 6 sem
inmovilizado. Excepto trauma del semilunar o lesión de Kiemböck
pues hace una necrosis isquémica, pero al parecer no se relaciona
mucho con traumas.
FRACTURA DE METACARPIANOS
El mecanismo de trauma generalmente es trauma directo. Son
estables y no anguladas. Se evalúa cuando en la orientación de los
dedos en flexión no apuntan todos a la eminencia tenar e hipotenar.
Se clasifican según el metacarpo que comprometan:
 Del 2 al 5:
o Según trazo:
 Transverso: angulaciones dorsales por los
interóseos.
 Espiroideo: acortamiento por todos los
músculos y mecanismo rotatorio
 Conminuta: Tx de alta energía. Compromiso
grande de tej blandos
o Según el sitio anatómico
 Base
 Diáfisis
 Cabeza
Tratamiento
Las fracturas de los metacarpianos transversas o espiroideas con
escaso desplazamiento:
- Rotación 0º
- Angulación < 10º del 2o y 3o metacarpianos  no tolera casi
deformidad
- Angulación < 20º del 4o metacarpiano
- Angulación < 30º del 5o metacarpiano
- Acortamiento menor de 5 mm (por cada 2mm hay menos 7º
de extensión)
Pueden ser manejadas conservadoramente con inmovilización con
férula con cubrimiento dorsal y palmar del metacarpiano afectado,
para prevenir un desplazamiento ulterior, por tres a cuatro semanas.
Se puede inmovilizar con férula dorsal desde antebrazo con
dorsiflexión de la muñeca de 30º y flexión de los metacarpianos de 70
a 90o (posición de seguridad).
Fracturas con desplazamientos mayores requieren una reducción
cerrada de la deformidad y se procederá a realizar una inmovilización
con yeso o férula o una fijación interna u osteosíntesis de acuerdo
con el grado de estabilidad lograda con la reducción. Algunas de las
indicaciones quirúrgicas de las fracturas de los metacarpianos son:
- fracturas irreductibles por métodos cerrados
- pérdida en la reducción previamente lograda
- conminución
- pérdida ósea
- fracturas múltiples de la mano
- fracturas abiertas
- lesiones tendinosas asociadas
Las fracturas del “boxeador novel” son las del cuello del 5to
metacarpiano. El mecanismo de trauma es dar un puñetazo con la
mano mal cerrada. Si la angulación es <45ºse hace manejo
ortopédico, sino qx que requiere mucha tecnología y cuidados del
pte. El pte queda con un hundimiento de los nudillos pero buena
función.
La 1 y la 5 generalmente pueden set más inestables.
 Del 1º metacarpiano
a. Fractura de Bennett: Intraarticular en la base, un fragmento con
parte de la superficie articular permanece adherido a la base del
segundo metacarpiano y el resto del primer metacarpiano se desplaza
proximalmente y en aducción por tracción del abductor largo del
pulgar y del extensor corto del mismo respectivamente.
Manejo: reducción anatómica + fijación con pines para prevenir su
desplazamiento (por las fuerzas musculares deformantes). En
fracturas agudas se puede intentar realizar una reducción cerrada y
mantener la misma realizando una inmovilización con presión en la
base del metacarpiano y pronación del mismo. EL Bennett inverso es
fx de la base del 5to.
b. Fractura de Rolando: Intraarticular, se produce un trazo en “T” o en
“Y”.
Manejo: Igual al de la Fx de Bennett. Ocasionalmente se encontrará
conminución severa de la fractura lo cual impide una fijación interna
adecuada de la fractura.
c. Fractura Extraarticular: Extraarticular, no produce artrosis en la
misma.
Manejo: Se tolera angulaciones significativas sin comprometer la
función de esta articulación (por la gran movilidad). Las fracturas con
gran desplazamiento requieren reducción cerrada + inmovilización
con yeso por dos a cuatro semanas. Se debe tener precaución en
evitar malrotaciones del metacarpiano para no afectar la función de
la pinza y de la prensión.
d. Lesiones epifisiarias: La fisis del primer metacarpiano es proximal a
diferencia de los otros metacarpianos cuyas fisis son dístales.
Manejo: Con los mismos principios que cualquier lesión tipo Salter –
Harris en cualquier otro lugar del esqueleto.
FACTURAS DE FALANGES
Pueden ubicarse tanto en las epífisis, metáfisis y diáfisis. Y el trazo es
oblicuo, transverso, conminuta.
Las Fx de la diáfisis proximal se angula a la cara volar, pero muchas
veces pasan desapercibidas.
El mecanismo de trauma es hiperextensión forzada de la articulación
llevando el segmento distal a dorsal. Esto es para fx como para
luxaciones y lesiones ligamentarias.
Tratamiento
Se deben reducir traccionando lentamente e inmovilizar en posición
de flexión todo el dedo con yeso (6 capas) y algodón y se fija a la
mano con vendaje no elástico hasta la porción distal del antebrazo, la
muñeca y la región metacarpiana. El dedo si se puede fijar con férula
bivalvada.
Dejar la inmovilización por 4 sem revisando cada semana para ajustar
vendaje.
El tto qx se hace cuando:
- Fx desplazada, angulada o inestable
- Reducción no satisfactoria o no estable
- Intraarticulares con grandes fragmentos
Intraarticulares:
1. Cabeza o extremo distal (uni o bicondilares)
o En la falange próximal: fijación interna si el desplazamiento >
2mm
o En la falange media: reducción cerrada + inmovilización por
10-14 días
o Si es conminuta: período corto de inmovilización de 10 a 14
días seguido de movilización precoz de la articulación.
2. Base o extremo proximal (bordes volar, dorsal, medial o lateral)
o Si desplazamiento> 2mm: reducción abierta con fijación
interna ppalmente si están asociadas a inestabilidad.
o Si es conminuta: período corto de inmovilización de 10 a 14
días seguido de inmovilización precoz de la articulación.
Extraarticulares
Depende de la reducción que se logre con maniobras cerradas, del
grado de conminución, del tipo de fractura (abierta o cerrada).
Generalmente permiten un manejo conservador.
Si persiste una rotación de la fractura la cual repercuta en la prensión
adecuada de la mano : Manejo quirúrgico (reducción de la fractura +
estabilización por osteosíntesis con pines, tornillos de pequeños
fragmentos o placas y tornillos). Si es conminuta es quirúrgico
Las Fx de las falanges medias se ttan como las proximales, pero
responden mucho mejor a las maniobras de tracción; mientras que
las distales son más de manejo ortopédico: se deja la uña, drena
hematoma >30%. Por tanto, las fx de la mano casi no se hace qx por la
anatomía tan chiqui y la posibilidad de adherencias y pérdida de la fx.
Por ello lo ideal cuando hay que hacer reducción abierta es que sea
inmovilización rígida con mínima disección.
En la falange medial puede ocasionar dedo en botonera y en la distal
dedo en martillo.
Trauma cerrado de la punta de los dedos
La fractura de la falange distal se divide en:
- Aplastamiento: tto medidas conservadoras con dedales y
conservación de la uña por su función protectora.
- Avulsivas: pueden ser intraarticulares; si tienen grandes
fragmentos óseos requieren fijaciones qx.
Deformidades postraumáticas de los dedos
- Dedos de beisbolista: frecuente lesión traumática.
- Deformidad del martillo: avulsión del mecanismo extensor
distal.
- Lesiones avulsivas pequeñas y distensión ligamentaria 
inmovilizar hiperextensión por 6 a 8 sem con herramientas
especiales, ocasionalmente con pines o alambres de Kirshner
- Deformidad en botonera: desgarro del mecanismo extensor
de la falange media por incompetencia de la bandeleta central
que extiende la articulación interfalangica proximal.
Inmovilizar en extensión por 3 semanas e intermitente por 2
semanas mas.
- Deformidad en cuello de cisne: se acompañan de tendencia a
hiperlxitud o enf del colágeno.
- Joven, en buenas condiciones generales
- Viabilidad anatómica de ambos segmentos
- Menos de 12 horas de isquemia
- Equipo reparador entrenado y listo
- Asepsia y enfriamiento del segmento amputado
- Cuidado de heridas
- Educación a los familiares, ptes y equipo medico
- Que el segmento sea fundamental para la función o muy
pequeño
- Tener en cuenta expectativas limitadas
Complicaciones
Pueden ser por la gravedad de la lesión o por la intervención (poca o
excesiva)
- Infecciones
- Complicaciones isquémicas por vendaje
- Sind compartimental, que inicia con daño en el retorno
venoso y microcirculación
- Distrofia simpática refleja
SIGNO DE TERRY THOMAS luxación escafo semilunar

FRACTURAS ESPECIALES DE LOS DEDOS

En las intraarticulares conminutas de los dedos con pequeños
fragmentos óseos que no permiten la reparación qx lo mas
importante es rehabilitar en la primera semana.

AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS DE LAS MANOS Y LOS DEDOS.

Ante lesiones que sugieran este tipo de desenlaces lo primero es
pensar la posibilidad de reimplantes por la importancia de la mano en
la funcionalidad. Se le lucha al pte que: