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TEMA 16.

- TRAUMATISMOS DE LA REGIN DEL CODO Y ANTEBRAZO


1. LESIONES TRAUMTICAS CODO
2. LESIONES TRAUMTICAS ANTEBRAZO

Recuerdo anatmico
El codo consta de 3 articulaciones:
Cndilo humeral cabeza radial
Trclea humeral cavidad sigmoidea del cbito
Cabeza radial cavidad sigmoidea del cbito
Aunque funcionalmente son 2: externa e interna. Estn unidas por la cpsula articular y los distintos ligamentos:
Complejo ligamentoso externo: 2 fascculos, al cbito y al radio
Complejo ligamentoso interno: 1 fascculo con distintas fibras
Ligamento anular: abarca la cabeza radial y permite pronosupinacin
Es importante tener en cuenta las estructuras vasculonerviosas que rodean la
articulacin, realizando una exploracin adecuada:
Nervio cubital: en la cara interna. Muy subcutneo: da calambres y est
expuesto a tx.
Nervio radial: en la cara anterior. Tiene una rama motora y otra sensitiva
Arteria humeral o braquial
Nervio mediano: pegado a la arteria humeral.

Tratamiento fracturas codo y antebrazo


Notables avances en los ltimos aos
Incremento de las indicaciones de tratamiento quirrgico
Mejor conocimiento de la patogenia de las lesiones: inestabilidad de codo
Nuevos implantes en osteosntesis: Tratamiento de fracturas en hueso osteoportico. Aumento en la calidad de
los implantes de ostesosntesis. Los implantes deben de ser ms delicados y finos
Avances en las tcnicas quirrgicas: tcnicas percutneas
Cambio en la demanda por parte de la sociedad: mayor esperanza de vida, actividad deportiva o de ocio. Debido
a estos cambios, una persona actual de 80 aos actualmente no es lo mismo que una persona de 80 aos en el
1990.

Lesiones traumticas del codo


Recuerdo anatmico
o Fracturas extremidad distal hmero
o Nios
o Adultos

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Fracturas periarticulares codo
Fracturas radio proximal: cabeza radial
Fracturas cbito-proximal
Luxaciones
Recuerdo anatmico codo:
o 3 huesos
o 3 articulaciones
El codo es una articulacin compleja en la que participan tres huesos formando a su vez tres articulaciones:
o Hmero-cubital: trclea humeral con cavidad sigmoidea mayor del cbito (dirige movimientos de
flexoextensin)
o Humero-radial: cndilo con cabeza radial
o Radio cubital proximal: trocoide (estas dos ltimas articulaciones dirigen los movimientos de
pronosupinacin)
o Movimientos
Flexoextensin El codo realiza movimientos en distintos
Pronosupinacin planos del espacio
Anatoma hmero distal
Desde el punto de vista funcional, la extremidad distal del hmero se divide en dos componentes, uno externo y otro
interno. En el lado externo habra una porcin extraarticular destinada a las inserciones musculares de los msculos
extensores denominada epicndilo, y otra articular, esfrica, que se va a articular con la cabeza radial. En el lado interno,
la apfisis extraarticular, llamada epitrcleo, sirve de insercin a la musculatura flexora fundamentalmente. Por detrs de
ella discurre el nervio cubital. La porcin articular o trclea va a relacionarse con la cavidad sigmoidea del cbito.
Columna externa
o Porcin extraarticular: epicndilo. Insercin musculatura extensora- supinadora
o Articulacin cabeza radial: cndilo (capitelum)
Columna interna: Extraarticular: epitrclea. Insercin musculatura flexora-pronadora. Articulacin cavidad
sigmoidea cbito que articula con la trclea del hmero.

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Fracturas extremidad distal hmero en nios (IMP)
Fracturas supracondleas
La lesin traumtica ms frecuente nios entre 4-12 aos
Pico mximo incidencia 6-7 aos
Mecanismo indirecto: cada con el codo en extensin.
Se consideran lesiones de urgencia por la probabilidad de que ocurra:
o Lesin neurovascular: La arteria humeral puede verse comprometida por el pico humeral de la fractura.
o Sindrome Compartimental

Ncleos de osificacin humero distal


- Correcta valoracin y diagnstico de una posible fractura en funcin de la edad del nio.
- El ncleo de osificacin de la epitrclea aparece a los 5-6 aos y se fusiona a los 15-17
aos.
Por la presencia de los ncleos de osificacin, a veces son necesarias radiografas comparativas del brazo
contralateral para hacer diagnstico diferencial con los ncleos de osificacin. Importante que lo tengan en
cuenta los traumatlogos que no estn acostumbrados a ver nios.

Clasificacin de las fracturas del hmero distal en nios


Segn el mecanismo de produccin y el desplazamiento de los fragmentos se distinguen clsicamente dos tipos:
Fracturas supracondleas en extensin (98%). Son secundarias a una cada sobre la mano con el codo en mayor o
menor grado en extensin.
El trazo de fractura en visin lateral ir desde anterior en la zona distal a posterior en la proximal y, en
consecuencia, el fragmento articular se desplazar hacia atrs por la direccin del impacto.
Fracturas supracondleasen flexin. Producidas por una cada apoyando el codo flexionado en las que los
desplazamientos en el plano lateral sern los inveros. Son menos frecuentes y el riesgo vascular es mucho menor.
o Plano lateral: fragmento distal hacia atrs y hacia arriba (triceps).
o Plano frontal: desplazamiento medial (75%), en varo y rotacin interna.

Clnica
Dolor, deformidad, impotencia funcional.
o No suele haber prdida de relieves seos normales (tringulo de Nelaton), a diferencia de luxacin codo.
El tringulo de Nelaton es un tringulo formado por las tres prominencias seas de epitrclea,
olecranon y epicndilo con el codo flexionado a 90.
o Signo de Kirmisson, (equimosis pliegue flexin codo): consiste en la aparicin de una
zona equimtica por hemorragia en la cara anterior del brazo y codo. Est presente en
los desplazamientos graves, cuando el extremo de la fractura lesiona el msculo
braquial anterior.

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Exploracin
o Fundamental exploracin neurovascular. Importante exploracin adecuada:
pulso, sensibilidad, valorar la movilidad de todos los nervios.
o Pulso radial, sensibilidad y movilidad nervios mediano, radial (que se afecta
con mayor frecuencia) y cubital.
Rx:
o El estudio radiolgico en 2 proyecciones nos va a confirmar la direccin del
trazo y la magnitud de los desplazamientos.
o Signo de la almohadilla grasa: signo indirecto de fractura: hay un hematoma con fractura oculta.

Tratamiento
Reduccin urgente
o En fractura No desplazada: inmovilizacin frula de yeso
o En fractura Desplazada: reduccin cerrada en quirfano bajo anestesia general
o Si la fractura es Inestable tras la reduccin: agujas de Kirschner percutneas + inmovilizacin. (Agujas
de Kirshner a travs del lado externo y de forma percutneo. A veces no da la suficiente estabilidad y
hay que meterla por el lado cubital)
Indicaciones reduccin bajo anestesia
o Signos compromiso arterial
o Menos 50% contacto superficies seas
o Angulacin posterior del fragmentos distal > 15(lo normal es 40 anterior)
o Desplazamiento interno o externo mayor 10
o Desviacin en rotacin. En los nios nunca se corrigen estos defectos.
Una vez est la fractura reducida y estabilizada, se tendr el brazo en reposo, preferiblemente apoyndolo en una
almohada
La ciruga urgente NO est indicada en caso de compromiso neurolgico, slo si existe lesin vascular asociada.

Complicaciones
Neurolgicas: en el 8% de los casos.
o Nervio radial 42%. N radial se afecta por desplazamiento posteromedial del fragmento o por la espcula
sea del fragmento proximal.
o Nervio mediano 36%. Suele ser neuroapraxia y recuperarse espontneamente.
o N cubital ms en fracturas en flexin.
Hay quien dice que la secuela ms importante es la neuropata cubital . Para diagnosticar la neuropata cubital se puede
hacer mediante un examen de la mano y la mueca, que puede revelar:
Deformidad en forma de "garra" (en casos graves)
Dificultad para mover los dedos
Atrofia de los msculos de la mano (en casos graves)

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Debilidad de la flexin de la mano
Vasculares: arteria humeral por el pico del fragmento humeral proximal. PENSAR SIEMPRE EN ELLO!
Sndrome compartimental: Si no se diagnostica y no se trata con carcter urgente (fasciotomas), puede dejar
secuelas graves por contractura isqumica de Volkmann. Nunca hay que dejar de pensar en ello. problemas
legales muy importantes
Otros
o Contractura isqumica de Volkmann.: muy grave, por un snd. Compartimental
dejando una mano en garra
o Miositisosificante: se relaciona con las reducciones tardas (ms de una
semana), la manipulacin y la movilizacin agresivas.
o Limitacin de la movilidad. Sobre todo extensin
o Cbito varo (examen): es la deformidad angular ms frecuente debida a una insuficiente correccin de la
desviacin del fragmento distal, y suele provocar defectos estticos. Solo puede corregirse la angulacin
por medios quirrgicos (osteotoma supracondlea).
o Hmero recto
o Deformidades rotacionales

Fracturas cndilo externo


La segunda ms frecuente en nios
De acuerdo a la clasificacin de Salter Harris de lesiones epifisarias, las fracturas del cndilo externo o lateral pueden ser
lesiones tipo II o tipo IV. Milch clasific las fracturas de acuerdo a su localizacin.
Clasificacin de Milch:
o Fractura MilchTipo I: equivale a epifisiolisis tipo IV de Salter. La lnea de fractura se inicia lateralmente a
la metfisis proximal, se extiende medial y distalmente al centro de osificacin del capitellum y entra a la
articulacin por el surco captelotroclear. No produce luxacin del codo debido a que la cresta lateral de
la trclea se mantiene intacta, pero tiene el grave riesgo de detencin del crecimiento debido a que la
fractura cruza el ncleo epifisario.
o Fractura MilchTipo II: equivale a la epifisiolisis tipo II. Se extiende hasta la trclea. La diferencia entre las
dos es que sta tiene inestabilidad del codo asociada. Es la fractura ms comn del cndilo externo del
hmero, no cruza el ncleo epifisario sino que corre medialmente a esta estructura y sale a la articulacin
en el pex de la trcela. Esta lesin es inestable, debido a que la trclea est interrumpida y la
subluxacin posterolateral del radio y cbito puede suceder.

Fracturas epitrclea
A veces el propio fragmento puede estar encarcerado dentro de la articulacin y hay que sacarlo de ah
o La 3 (14%) de las fracturas de codo en nios
o El pico de incidencia se localiza hacia los 9-12 aos
o Se asocia a luxacin del codo(50%)

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o Posible lesin nervio cubital
o El ncleo de osificacin de la epitrclea se fusiona con 15-17 aos.

Fracturas del cuello del radio y epitrclea


En nios es ms frecuente. En adultos, de la cabeza no del cuello
Fractura de cndilo externo
Fractura de epitrcela
Fractura transcondlea de 7 aos

FRACTURAS EXTREMIDAD DISTAL HMERO EN ADULTOS


Fracturas supraintercondileas
Se trata de fracturas complejas por su trazo y complicadas de tratar. Son aquellas en las que el trazo
supracondleo va asociado a un trazo articular.
a) Clasificacin:
A.- ExtraarticularB.- Articular parcial C.- Intraarticular

En nios ms frecuentes las fracturas extraarticulares (supracondleas)


En adultos ms frecuentes las supraintercondleas (afectacin articular)

Tipos metafisarios y epifisarios:


1. Fractura extraarticular
2. Fractura articular parcial: Parte de la articulacin permanece en continuidad con la difisis
3. Fractura articular completa: Ningn fragmento articular permanece en continuidad con la difisis

Mecanismo
Traumatismo directo de alta energa: accidente trfico - jvenes
Traumatismo de baja energa: osteoporosis anciano

Tratamiento
En la mayora de los casos CIRUGA: Reduccin abierta y osteosntesis con placas
Movilizacin precoz para prevenir rigidez
Importante que la osteosntesis sea lo suficientemente estable para permitir la movilidad precoz y evitar las rigideces.
Nunca olvidar que la reduccin anatmica, sntesis estable y movilizacin precoz. Cae en el examen
No es tan importante dejar una sntesis bonita y que no se mueva. La sntesis tiene que ser anatmica y estable para
permitir la movilidad precoz.
Fracturas del cndilo humeral (capitelum)
Intraarticulares
Las fracturas transcondleas o diancondleas son poco frecuentes y suelen presentarse en
personas de edad avanzada con hueso osteoportico. El mecanismo de produccin es el mismo

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que en las supracondleas, de ah que puedan ser fracturas en flexin o en extensin.
Segn el tamao del fragmento articular, se denomina fractura de Kocher-Lorenz a la que desprende una pequea
porcin de la superficie articular, y de Hahn-Steinthal cuando conlleva una zona metafisaria algo mayor.
- Tipo I, Hahn-Steinthal, afecta al capitelum y una pequea porcin de trclea
- Tipo II, Kocher-Lorenz, fragmento mnimo

Caso clnico. Chica de 25 aos que monta a caballo. Rx que revela superficie articular ms o menos ntegra. Podra ser
una fractura para tratar como conservadora. Si se reduce y se coloca puede quedar bien. Pero en el mismo brazo tiene una
fxsupraintracondilea del humero distal, que hace que el tratamiento cambie.
Pedir TAC en fxs complejas articulares porque da mucha ms informacin de cmo es la fractura, de cmo reparar el
desastre. Como poner las placas, los tronillos, ver si hay ms afectacin de la que creemos. Importante el TAC
Por ejemplo en la imagen se ve una fx del codo con una fractura asociada de mueca. Cambia completamente el plan de
actuacin, porque ya operas todo.
Muchas veces, en la rutina, los codos se operan con el paciente en decbito prono. Si lo operas de la mueca as no
puedes. Se hace entonces en decbito supino. Te obliga a poner una postura diferente quirrgica. Muchas veces son retos
para el cirujano. En las imgenes que pone en clase el cbito aparece hacia arriba. Hay que llevar el olecranon hacia arriba
para tener una visin lateral.

-Fracturas de la extremidad proximal del radio


Estas fracturas ocurren como consecuencia de una cada apoyando la mano con el codo cercano a la extensin y en
valgo, lo que provoca el impacto de la cabeza radial contra el cndilo humeral. En los adultos, este mecanismo suele
condicionar una fractura de la cabeza radial, mientras que en los nios es ms frecuente la fractura a nivel del cuello.
- Adultos (cabeza radial) En los adultos ms frecuentemente se obtiene una
- Nios (cuello radial, epifisiolisis) fractura de la cabeza radial con fragmentos y en los
nios ms epifisiolisis del cuello

Nios
Ms frecuente fractura del CUELLO radial
- Epifisiolisis
- Edad 10 aos
- Tratamiento conservador: Sin angulacin excesiva reduccin cerrada. Si la angulacin es excesiva hay
que reducir de manera abierta la cabeza del radio, pero ante todo nunca extirpar la cabeza del radio en un nio.

Adultos:
- Fracturas de la CABEZA o cpula radial
- Clasificacin de Mason o de Hotchki
- Clnica: dolor, impotencia funcional (sobre todo para la pronosupinacin)
- Exploracin: Valorar la mueca, posible lesin de Essex-Lopresti, con inestabilidad radiocubital distal
Cuando estamos ante una fractura conminuta en la que la reconstruccin es imposible, el tratamiento ser la
extirpacin quirrgica de la cabeza radial que puede provocar una inestabilidad del codo o un ascenso del radio con

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incongruencia de la radio cubital distal a nivel de la mueca (cuando se produce de forma aguda, por rotura de la
membrana intersea y de los ligamentos radiocubitales, se denomina lesin de Essex-Lopresti).Hay una cierta
tendencia a sustituir la cabeza en las personas jvenes, colocando una prtesis plstica o metlica para evitar las
secuelas mencionadas.

Tratamiento
Segn el desplazamiento y la conminucin
Exista o no una inestabilidad asociada a la fractura
(Valorar siempre la ESTABILIDAD del codo)
Importante valorar la lnea de las fracturas. Valorar la mueca por arriba y por abajo. Si se fractura la cabeza del radio y
hay un ascenso de todo el radio hacia proximal podemos tener una lesin a nivel de la radio-cubital distal. Lesin a nivel
proximal del codo puede suponer una lesin a nivel de mueca. En estos casos lo que habra que hacer es restaurar la
funcin inicial.
NO desplazamiento-conminucin y NO inestabilidad: conservador
SI desplazamiento-conminucin y NO inestabilidad: conservador (inmovilizacin)
SI desplazamiento y la conminucin y SI inestabilidad: osteosntesis
SI MUCHO desplazamiento-conminucin y NO inestabilidad: prtesis de cabeza radial
Las fracturas pueden tener asociadas inestabilidades y luxaciones. Un tipo de fractura en el adulto que tiene fragmentos
va a tener sntesis y en caso de estar comprometida la articulacin del codo puede llegar a necesitar una prtesis.
Importante mantener la funcin estabilizadora de la cabeza radial. Si la quitas, puedes tener una lesin ligamentosa
Rigidez porque los ligamentos no pueden moverse y estabilizarse adecuadamente si no se encuentra la cabeza del radio.

-Fracturas extremidad proximal del cbito


- Fracturas del olecranon
- Apfisis coronoides

Fractura olecranon
Son fracturas articulares ms frecuentes en el adulto joven.
Clasificacin segn el trazo, desplazamiento y conminucin.
Cuando los fragmentos estn separados, la indicacin es el Tratamiento quirrgico: reduccin abierta y osteosntesis
mediante 2 agujas de Kirschnery cerclaje de alambre, o placa. Se ve comprometido el aparato extensor, por lo que la
complicacin ms frecuente de esta fractura es la rigidez.
Cerclaje de alambre: Dos agujas de Kirschner metidas a travs del olecranon y con un alambre que se tunealiza y
despus se tensa, como un tensor de alambre, que hace como una compresin del foco. Cuando el codo se extiende, hay
un mecanismo de fuerzas posturales por las que se comprime el foco. Es tpico hacer esto en fx olecranon y rtula. En la
rtula no hay placas porque molestara. Este procedimiento, en vez de con una aguja se podra hacer con un tornillo. En
vez de pasar el alambre por los picos de las agujas de poda pasar por debajo de la cabeza del tornillo.

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Fractura apfisis coronoides
Son fracturas intraarticulares frecuentemente Asociadas a luxacin de codo
Signo indirecto inestabilidad
Implica que ha habido un mecanismo de cizallamiento muy importante. Durante la luxacin posterior, las fuerzas de
cizallamiento van a provocar la fractura de esta apfisis y con ella ir la insercin del tendn del braquial anterior que
entre otras funciones estabiliza el codo frente a las fuerzas de traslacin posterior.

LUXACIONES CODO, INESTABILIDADES


- Luxacin simple o compleja
- Inestabilidades crnicas
- Pronacin dolorosa (nios)

Luxacin aguda
El codo es una de las articulaciones ms estables de nuestro organismo.
Luxacin simple: lo ms frecuente luxacin postero-lateral (no hay fractura asociada). La direccin se define
segn como se haya luxado la parte distal de la luxacin. Los huesos del antebrazo, en este caso, se han ido a
posterior y a lateral. Su tratamiento es reducirla en urgencias e inmovilizarlo durante 2-3 semanas con una frula
Luxacin compleja (fractura-luxacin), fractura asociada de cabeza de radio, o apfisis coronoides
Tratamiento urgente: se debe intentar siempre la reduccin cerrada, en Urgencias, si no se logra, reducir en
quirfano bajo anestesia

Luxaciones complejas de codo. Fracturas- luxaciones. Triada del codo (la ms frecuente)
La asociacin de luxacin de codo con fractura de la cabeza radial y fractura de la apfisis coronoides se ha llamado
triada terrible de codo, debido a los malos resultados a los que tradicionalmente se ha asociado en trminos de
inestabilidad, rigidez, dolor y artrosis postraumtica. El tratamiento quirrgico protocolizado mediante osteosntesis o
sustancias protsicas de la cabeza radial y reparacin ligamentosa, es el que consigue mejores resultados funcionales. Es
decir, el tratamiento pretende la restauracin anatmica de todas las lesiones involucradas:
Cabeza del radio o sintetizarla o ponerla una prtesis si no es reconstruble. Porque nunca hay que extirparla.
Tiene que seguir manteniendo su funcin
Apfisis coronoides. Hay que intentar sintetizarla. A veces difcil porque los fragmentos pueden ser muy
pequeos
Reparacin tambin de los ligamentos

Inestabilidad crnica
Luxacin recidivante. Por causas traumticas o por movimientos repetitivos, por ejemplo en los jugadores de golf.
La ms frecuente es la inestabilidad postero-lateral rotatoria
El ligamento ms importante es la porcin posterior del ligamento lateral externo (que va del hmero al cbito,
ligamento colateral hmero-cubital lateral)

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Pronacin dolorosa
Es una lesin exclusiva de la infancia, que se va a producir sobre todo a los 2 aos.
Subluxacin de la cabeza radial por la incarceracin del ligamento anular*
Mecanismo produccin: un adulto tira de la mano del nio estado en codo en extensin
Clnica: dolor, el nio mantiene el miembro superior inmvil, con el codo en extensin y
el antebrazo en pronacin. Se mantienen en postura antilgica
Rx normal
Tratamiento: reduccin, inmovilizacin mediante cabestrillo
*En los nios existe una sujecin estructural escasa entre la cabeza del radio y el hmero (ligamento anular de la cabeza
radial). Una traccin brusca de la mano del nio provoca un desplazamiento del ligamento anular por encima de la cabeza
del radio interponindose este ligamento entre la cabeza y el cndilo humeral. Este gesto es muy habitual en las madres
que llevan al nio de la mano y de forma instintiva traccionan para ayudarle a subir un escaln o para evitar una cada.
El tratamiento es sumamente sencillo y consiste en la reposicin manual del ligamento. Basta para ello con traccionar
ligeramente del antebrazo al tiempo que se flexiona el mismo sobre el brazo supinndolo (palma de la mano hacia arriba)
Se nota un click de cmo la cabeza del radio vuelve a su sitio. La recuperacin es inmediata y el pronstico es favorable.

LESIONES TRAUMTICAS DEL ANTEBRAZO


Anatoma biomecnica
Anatoma del antebrazo adaptada al movimiento de pronosupinacin. Hay una serie de msculos que se insertan a lo
largo del antebrazo, que dependiendo del lugar permiten los diferentes movimientos
Se debe tratar como una fractura intraarticular, buscando la reduccin anatmica. Diferente a otras fracturas diafisarias.
La posicin y el desplazamiento de los fragmentos depende del nivel al cual se produce la fractura y de las inserciones
musculares de los principales msculos supinadores (supinador y bceps) y pronadores (pronador redondo y pronador
cuadrado).
El antebrazo tiene estructura similar a un anillo, con cuatro elementos (dos huesos y dos articulaciones). Deben
lesionarse al menos dos de esos elementos para que se produzca un desplazamiento.

Fracturas antebrazo
Mecanismo
Adulto: traumatismo directo (alta energia)
Nio: traumatismo indirecto (cada sobre la mano)

Tratamiento
En el adulto:
Las fracturas diafisarias de cbito y radio precisan ciruga (reduccin abierta y osteosntesis).
Las fracturas aisladas de cbito por traumatismo directo, o aisladas de radio no desplazadas pueden tratarse de
forma ortopdica.

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En el nio la mayora se pueden tratar de forma cerrada (reduccin y yeso) por la capacidad de remodelar, siguiendo la
LEY DEL PRONADOR REDONDO, 10 pueden corregirse con el crecimiento sin afectar a la PS.
En nios mayores valorar ostesntesis.
El Tratamiento de forma cerrada es tanto ms indicado cuanto ms pequeo es el nio.
13-14 aos puede ser considerado adulto, por lo que se debe de valorar el tratamiento quirrgico.
Colocar la mano en supinacin o pronacin en funcin de la relacin que tenga con el pronador redondo la
fractura.

Fracturas distales antebrazo nios


Mecanismo: indirecto, cada sobre la mano extendida
Otras fracturas en nios:
Fractura en tallo verde: si est muy desplazada, reduccin bajo anestesia, manipulando hasta romper la cortical
opuesta + inmovilizacin yeso braquial 4-6 semanas. Cuanto ms pequeo es el nio, ms posibilidades de
regeneracin
Fracturas en rodete: regin metafisaria
Deformacin plstica
Fracturas completas
Las complicaciones en los nios: Consolidacin en mala posicin:
Las posibilidades de que el hueso remodele son mayores cuanto ms pequeo sea el nio (<5 a), y ms cercana a
la fisis est la fractura.
Los defectos angulares se corrigen, los DEFECTOS DE ROTACIN NO

Fractura luxacin de Monteggia


Fractura difisis cubital + Luxacin cabeza radial
Epidemiologa: Poco frecuente, pero un 25%
Clasificacin (Bado): Tipo I la cabeza radial se luxa hacia anterior, lo ms frecuente

Tanto en nios como en adultos (aunque ms frecuente en los primeros). Tiene una clasificacin que no hace falta que la
sepamos.

Tratamiento
Adultos: ciruga, reduccin abierta y osteosntesis con placa. La cabeza de radio suele reducir sola al reparar el
cubito
Nios: reduccin cerrada bajo anestesia general e inmovilizacin con yeso braquial

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Complicaciones, secuelas:
Limitacin movilidad
consolidacin viciosa
retardo consolidacin o pseudoartrosis
lesin del nervio interseo posterior (rama profunda del nervio radial) Es tpica la lesin del nervio IOP porque la
cabeza va hacia delante y el nervio va por la cara lateral.

Fractura-luxacin de Galeazzi
Fractura difisis distal del radio + Luxacin articulacin radio-cubital distal
Epidemiologa: Tres veces ms frecuente que Monteggia (3 - 6% de fracturas antebrazo. Estas lesiones son raras
en la edad peditrica.
Mecanismo:

Traumatismo directo sobre el borde dorsolateral de la mueca


Traumatismo indirecto, cada sobre la mano en pronacin forzada
Tratamiento:
Adultos: reduccin abierta y osteosntesis
Nios: reduccin cerrada bajo anestesia general, yeso braquial con antebrazo en supinacin
mxima 6 sem.

Conclusiones
1. Las lesiones traumticas de codo y antebrazo son generalmente ms frecuentes en la infancia.
2. Las fracturas de codo son potencialmente graves al afectar a una articulacin y poder dejar secuelas con
limitacin dolorosa a la movilidad, artrosis
3. Las ms frecuentes son las supracondleas y entre sus complicaciones destaca lesin vasculo-nerviosa, la
contractura isqumica de Volkmann y la rigidez articular.
4. Las luxaciones de codo son en general posteriores y requieren reduccin y movilizacin precoz para evitar la
rigidez.
5. Los huesos del antebrazo funcionan como un marco y la fractura de uno implica la rotura o luxacin del otro
(fractura-luxacin). Hay que evitar las imperfecciones en la reduccin, ya que puede limitarse la
pronosupinacin del antebrazo. La aparicin tras un traumatismo de una nueva fractura al mismo nivel no es
rara.

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