Enfermedades

exantemáticas de la
infancia
Por Gabriel Ballestas
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
FÍSICA
Es muy importante realizar una
correcta HC y un buen examen físico
para identificar y clasificar las
lesiones de un niño Esto limita los
dx
Deben explorarse mucosas, pelo,
uñas… Color, textura, turgencia
Clasificar según su morfología,
tamaño, color, textura, firmeza,
configuración, localización y
distribución
 Recordemos un poco…
Lesiones primarias.
Maculas Alteración del color de la piel no palpable
Mancha Maculas mayor a 1 cm
Pápula Lesiones solidas palpables menores de 1cm de diámetro
Placas Lesiones solidas palpables mayores de 1cm de diámetro(superficie plana)
Nódulos Lesiones palpables mayores a un cm de superficie redonda
Tumor Nódulo grande que se sospecha neoplásico
Vesículas Lesiones sobreelevadas. Rellenas de liquido y menores de 1cm… cuando
son mayores se llaman ampollas
Pústulas Contienen material purulento
Habones Lesiones palpables, sobreelevadas, pruriginosas
 Recordemos un poco…
Lesiones secundarias.
Escamas capas de células del estrato corneo comprimidas
Purpura Consecuencia de una hemorragia de piel, puede
ser plana o palpable
Petequias Son purpuras menores de 2-3mm
Erosiones Perdidas focales de epidermis, NO dejan
cicatriz
Ulceras se extienden a dermis y dejan cicatriz
 Enfermedades
exantemáticas
¿Que es un exantema?El
exantema es una erupción cutánea
de color rosáceo que aparece
generalmente como consecuencia de
algunas enfermedades infecciosas
- Son muy frecuentes en la infancia
- La mayoría son autolimitadas y de
aparición súbita
- En ocasiones indican presencia de
una enfermedad sistemica
 Se debe priorizar en orden La ausencia de fiebre,
descarta enfermedad grave

1) Descartar enfermedad grave que requiera atención

de carácter urgente
2) Identificar enfermedad grave que no requiere
atención urgente pero si a corto plazo
Es grave la
enfermedad
3) Establecer un posible dx etiologico, de ser posible que causa el
exantema?

Mal estado Lesiones

Fiebre Irritabilidad Petequias
gnral ampollosas

J. RUIZ CONTRERAS1 E I. GONZÁLEZ GRANADO2 1 Pediatra. Hospital 12 de octubre

(Madrid). 2 Pediatra de Atención Primaria. C.S. Legazpi (Madrid)
 Identificando las lesiones y los Presencia de
bullas indica

sintomas
gravedad

Fiebre E. meningococcica, E. de Kawasaki, shock

toxico, R. medicamentosas, sarampión
Irritabilidad E. de Kawasaki, Artitis juvenil
Lesiones eritemo-vesiculares Infecciones víricas
Lesiones eritemo-pustulosas Reacciones
medicamentosas
Petequias E. meningococcica (Revisar sienfermedad
No descartar estánmeningocócica
por si no hay
petequias en niños menores de 4 años, ya que en
encima o debajo del tronco o en extremidades)
estas edades pueden aparecer lesiones maculo
papulosas en su lugar
Lesiones ampollosas R. medicamentosas, E. de
J. RUIZ CONTRERAS1 E I. GONZÁLEZ GRANADO2 1 Pediatra. Hospital 12 de octubre
Ko
plic
k
 Las reacciones medicamentosas se presentan entre
7-10 días u 8-21 días
La mayoría de exantemas en menores de 4 años son
por enterovirus, adenovirus

Notas La e. meningocócica es mas prevalente en niños

menores de 2 años

importantes Escarlatina y parvovirus en edad escolar

de los M pneumoniae en escolares y adolescentes

La costra o mancha negra de la picadura de una

exantemas garrapata indica fiebre botonosa
Asociado a síntomas respiratorios indica: M
pneumoniae, sarampión, Epstein Barr, adenovirus
Exantema en mucosas: Kawasaki, shock toxico,
Stevens-Johnson, M pneumoniae

J. RUIZ CONTRERAS1 E I. GONZÁLEZ GRANADO2 1 Pediatra. Hospital 12 de octubre

Enterovirus Exantema en
palmas o plantas
Causa meningitis aséptica
Una de la causa mas
frecuentes de fiebre sin foco
en lactantes
Menores de 2 años
Adenovirus Exantema
maculopapuloso con fiebre
Síntomas respiratorios como
faringitis
Reactivos de fase aguda
elevados
J. RUIZ CONTRERAS1 E I. GONZÁLEZ
Sarampion Fiebre alta, exantema maculopapuloso
generalizado y síntomas respiratorios (tos, afonía,
conjuntivitis). Las manchas de Koplik son patognomónicas
Sospechar esta enfermedad en cualquier niño o adulto con
Dengue Exantema
fiebre, exantema maculoso
y síntomas o maculopapuloso, a menudo
respiratorios
confluente con pequeños islotes de piel normal; a los dos o
tres días puede descamar. A veces, hay petequias y púrpura
Son muy característicos el dolor retroorbitario, la cefalea y
las artromialgias intensas
Enfermedad
Otros derubor
signos: StillExantema
facial, maculopapuloso,
inyección conjuntival y faringitis
eritematoso, tenue, difícil de ver, evanescente que se
intensifica con fiebre y desaparece cuando lo hace aquélla.
GRANADO2 adenopatías,
Hepatoesplenomegalia, 1 Pediatra. Hospital 12 de octubre
poliserositis
 Tratamiento
1. Debe garantizarse una observación continua durante las horas siguientes para
ver su evolución.
2. Si hay sospecha de enfermedad meningocócica(ceftriaxona-penicilina-
dexametasona), síndrome de Kawasaki(aspirina-inmunoglobulina IV), síndrome
de Stevens-Johnson(suspender meds), shock tóxico(soporte vital, prevención del
fallo multiorgánico y antibioterapia empírica con clinda) o reacciones
medicamentosas graves(suspender el med y tto de soporte)
3. Una vez descartada la enfermedad grave, el paso siguiente es tratar de
identificar el exantema, teniendo en cuenta las características del mismo así
como los signos y síntomas acompañantes. El tratamiento dependerá de la causa
del mismo

J. RUIZ CONTRERAS1 E I. GONZÁLEZ GRANADO2 1 Pediatra. Hospital 12 de octubre

Caso clínico y algunas enfermedades exantemáticas mas a fondo.

R. De hipersensibilidad
mediadas por inmunoglobulina E (tipo I), citotóxicas o mediadas por anticuerpos
(tipo II), mediadas por inmunocomplejos (tipo III) y de tipo retardado (tipo IV)
 Caso clinico
Un niño de 12 meses previamente sano se presentó en el servicio de urgencias con un historial de 1 día de
edema periorbitario, hinchazón y dolor en las extremidades, fiebre y erupción cutánea. El niño tuvo
síntomas de las vías respiratorias superiores durante varios días antes de su presentación y había recibido
sus vacunas de 12 meses el día anterior.
En el examen, el paciente estaba irritable, taquicárdico y febril a 39,4°C. Los hallazgos cutáneos fueron
notables por placas eritematosas y purpúricas redondas u ovaladas anulares y en diana que afectaban la
hélice de las orejas, las mejillas, los párpados, la espalda, las extremidades distales y las nalgas (Figura 1).
También había hinchazón del pene, regiones periorbitales y rodillas bilaterales. La rodilla izquierda estaba
eritematosa y sensible con rango de movimiento limitado. La evaluación de laboratorio fue significativa
para fibrinógeno elevado (18,4 μmol/L), proteína C reactiva (876,2 nmol/L) y dímero D (75,6 nmol/L);
tiempo de tromboplastina parcial prolongado (35,1 segundos) y razón internacional normalizada (1,2); y
anemia (hemoglobina 9,5 g/dL). El panel de virus respiratorio fue positivo para coronavirus. Los niveles de
creatinina, transaminasas hepáticas, glóbulos blancos, plaquetas e inmunoglobulina A estaban dentro de los
límites normales. Los cultivos de sangre periférica fueron negativos y el cultivo del aspirado de rodilla
izquierda no reveló crecimiento bacteriano. Las imágenes de la rodilla izquierda mostraron inflamación de
los tejidos blandos y edema subcutáneo sin derrame subyacente ni anomalías óseas.
Edema hemorragico agudo de la
infancia
Vasculitis leucocitoclastica cutánea
Purpura, edema fiebre
Niños de 6 meses- 2 años
Puede asociarse a artralgia
Las lesiones son maculas en forma de diana purpuras
Se ubican en mejillas, orejas y extremidades
La fiebre es baja
Marcadores inflamatorios elevados
Tto de apoyo y resolvera en semanas
 Purpura de Henoch-Schölein
Vasculitis mas frecuente de la infancia
Asociada a infección por streptococos del grupo A
Tetrada de la purpura: Purpura palpable, dolor
articular, dolor abdominal, glomerulonefritis
Afecta nalgas y extemidades inferiores
Afecta niños entre 2-6 años
Puede asociarse a intususcepción
El tto busca aminorar los síntomas prevenir IRC
y evitar otras complicaciones
Enfermedad de Kawasaki
Vasculitis
Se presenta una reacción inmune a
un agente infeccioso en un individuo
genéticamente susceptible
Se asocia a Epstein-Barr, M
pneumoniae, Zoster
Se ve mas en japones
Se presenta entre los 13-24 meses de
edad
 Enfermedad de kawasaki
Fiebre por mas de 5 días mas 4 de los sgtes
criterios:
- Conjuntivitis bilateral
- Cambios en la mucosa oral placas
linguales
- Cambios en extremidades periféricas
- Erupción polimorfa y móvil
- Linfadenopatia cervical
Sx de Stevens-Johnson/Necrolisis
epidérmica toxica
Son los sx de hipersensibilidad mas graves
El SSJ se ve mas en bebes y se caracteriza por lesiones
anulares en diana, maculas eritematosas oscuras o
bullosas y se asocia a antiepilépticos como la
carbamzepina
Hay un desprendimiento epidemico de los
queratinocitos por necrosis
A largo plazo puede tener secuelas oculares,
cicatrización genitourinaria, enfermedad pulmonar
Celulitis vs erisipela
Gracias!