ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS - contacto con enfermos, tiempo entre

contacto y aparición de síntomas

Exantema: erupción cutánea debida a los
efectos sistemicos de un microorganismo.
Enantema: erupción causada por un
microorganismo, que afecta las mucosas.
Los microorganismos pueden causar
erupciones a través de:
1. La multiplicación en la piel (virus herpes
simple)
2. Toxinas (escarlatina, sme de shock
tóxico estafilocócico).
3. Producción de una respuesta
inflamatoria que incluye a fagocitos y
linfocitos, en la que el metabolismo
microbicida/tumoricida de las células de
defensa del huesped se dirige a la piel.
4. Efectos sobre el sistema vascular:
vasoconstricción y la necrosis o
vasodilatación con edema e hiperemia.
- edad
- asistencia al jardin
- viajes.
Exploración física completa
- Exantema: tipo de lesiones, distribución
de la erupción, modelo de progresión,
fiebre.
EXANTEMA MACULOPAPULAR:
Sarampión:
Trasmisión: contacto directo con gotitas
infectantes y por vía aérea.
El enantema y el exantema del sarampión
representan una reacción de hipersensibilidad
del huesped al virus. Coincide con la aparición
de anticuerpos séricos y el cese del período de
contagio.

Importante:
podemos hacer una HC extensa o se
necesita de manera urgente apoyo
cardiorespiratorio?
requiere aislamiento?
las lesiones son compatibles con
enfermedad meningocócica?
enf exótica? viaje reciente?
Rubéola:
Anamnesis Huésped: humano
- Ingesta de fármacos Transmisión: contacto directo y gotitas
- viajes recientes infectantes de secreciones nasofaríngeas.
- vacunas
- contacto con personas febriles o
enfermas
- exposición a hábitats salvajes o rurales,
animales domésticos.
- antecedentes de enf previas,
inmunologicas.
- exposición a ITS, transmisión vertical.
El exantema aparece en la medida que se
desarrolla la inmunidad y el virus desaparece de
la sangre. La erupción es mediada por la
inmunidad.
Enf por parvovirus B19 o eritema infeccioso
(quinta enfermedad):
Provocada por un virus ADN de un solo
filamento y sin envoltura que se replica
solamente en eritroblastos humanos.
Huésped: ser humano.
Pródromos: síntomas inespecíficos: fiebre,
resfrío, cefaleas, náuseas y diarrea.
Complicaciones: poliartritis, inflamación
hepática.
Las poliartritis, son asimétricas.
Tener cuidado con las embarazadas en el
primer trimestre, por riesgo de aborto y hidrops
fetal.
Enf por virus herpes humano (sexta
enfermedad)
VHH-6: variantes A y B.
Las manifestaciones clínicas son variadas, su
grado es leve y pueden ser asintomáticas.
El cuadro clínico inicial es una roséola típica y
existen casos de fiebre y convulsiones.
Infecta a casi todos los seres humanos hacia
los 2 años de vida.
Huésped: ser humano.
Transmisión: por contacto con secreciones
infectantes.
Exantemas por enterovirus no polio:
Exantemas rubeoliformes o morbiliformes: las
erupciones maculopapulares finas que
aparecen son por echovirus 9.
La erupción ocurre de forma simultanea con la
fiebre; comienza en cara, se disemina a cuello,
tórax y extremidades.
Son máculas color rosado claro, de 1-3 mm de
diámetro, que no son pruriginosas ni
descaman.
Puden verse erupciones rubeiliformes con
otros serotipos como el 2, 4, 11, 19 y 25.
Coxsackie A9: puede producir erupciones
maculopapulares que comienzan en cara y
tronco.
Son más confluentes en partes distales y
superficies extensoras de las extremidades,
pueden afectar palmas y plantas.
Existe fiebre y malestar general,
linfadenopatías cervicales posteriores u
occipitales.
Exantemas roseoliformes: exantema de
Boston. Causado por el echovirus 16.
Fiebre > 39°C, que dura 24 a 36 horas. A
medida que ↓ la fiebre aparecen pápulas y
máculas no pruriginosas de color rosa salmón
(0,5-1,5 cm), primero en cara y parte superior
del tronco.
Duración del exantema: 1-5 días.
Exantemas herpetiformes: el Coxackie virus
A16, es el agente etiologico de la enfermedad
mano-pie-boca o estomatitis vesicular con
exantema.
Aparece en niños menores de 10 años.
Fiebre 1-2 días y vesículas en boca.
Las vesículas se presentan en mucosa bucal y
lengua.
Son pápulas y vesículas claras con una zona
circundante de eritema. Las lesiones son más
comunes en manos y pies, involucran a las
superficies extensoras, palmas y plantas.
El enterovirus 71 también causa la enf
mano-pie-boca.
En coxsackie virus A9 (en cabeza, tronco y
extremidades) y Echovirus 11 producen
erupciones vesiculares generalizadas.
Exantemas petequiales y otras manifestaciones
cutáneas:
Erupciones petequiales y purpúricas en
infecciones por echovirus 9 y coxsackie virus
A9, que pueden ser de tipo urticariano.
Escarlatina
Está dada por la infección de estreptococo beta
hemolítico que elabora exotoxinas pirógenas
estreptocócicas (toxinas eritrogénicas).
Escarlatina
Pródromos:
Faringoamigdalitis eritematosa o alguna manera.
enfermedades: odinofagia, adenopatía orales,
náuseas-vómitos, fiebre 38°c a 39°c.
Enantema de manchas rojas hemorragícas
en los paladares duro y blando.
La lengua se cubre de una película blanco
amarillenta a través de la cual se ven las
papilas rojas (lengua en frutilla blanca).
Después la lengua aparece de color rojo
carne (lengua en frutilla roja).
Exantema:
Aparece dentro de los dos primeros días de la
enfermedad. Es una erupción puntiforme
eritematosa que palidece con la presión.
La piel tiene textura de papel de lija: por la
oclusión de las glándulas sudoríparas.
Palmas y plantas están respetadas.
Se generaliza en 24 horas. La cara no
presenta lesiones puntiformes.
Frente y mejillas están enrojecidas, lisas e
hiperémicas con palidez peribucal.
La erupción es más intensa en pliegues
cutáneos y en sitios de presión.
Presenta zonas de hiperpigmentación, a
veces con petequias diminutas en los
pliegues articulares → signo de Pastia, lineas
transversales que persisten un día despues de
que el eritema se ha desvanecido.
Si la erupción es grave, pueden presentarse
pequeñas vesiculas (sudamina miliar).
La erupción desaparece en 7 días.
Causa descamación que dura varias semanas.
Diagnóstico:
aislamiento por cultivo de exudado faucial.
Detección rápida de antígenos.
-PCR para el ARN del virus en sangre.
-IgM D en una muestra de sangre de fase
aguda.
Sífilis secundaria
Agente etiologico: Treponema pallidum.
El período secundario es el estadio
clínicamente más florido. Se produce por la
multiplicación y diseminación de las
espiroquetas y dura hasta que aparece una
respuesta inmunitaria que las controla de
Aparece entre 2 y 8 semanas despues de la
aparición del chancro pero puede ser más
variable.
Lesiones: maculares, maculopapulares,
papulares o pustulosas y variaciones de ellas.
No hay lesiones vesiculares.
Comienzan en tronco y parte proximal de
extremidades como discretas lesiones
maculares bilaterales de color rosado a rojo de
3-10 mm de diámetro, pero pueden afectar
cualquier región del cuerpo.
Persisten aprox 8 semanas y evolucionan de
máculas a pápulas rojas; a veces progresan a
lesiones pustulosas (sifilides pustulosas).
Toman todo el cuerpo y afectan palmas y
plantas. Pueden descamar.
Diagnóstico: microscopia de campo oscuro de
frotis de las lesiones, serología VDRL y pruebas
confirmatorias para sífilis.
Exantema petequial y purpúreo:
Las petequias son lesiones de menos de 3 mm
de diámetro que contienen hemoglobina y
eritrocitos extravasados.
Lesiones más grandes: equimosis o púrpura.
Las lesiones petequiales difusas siempre deben
estudiarse con urgencia.
Infección por Neisseria Meningitidis:
ERUPCIONES VESICULOAMPOLLOSAS
Vesicula: lesión elevada, circunscripta que
contiene líquido libre.
Cuando supera los 0,5 cm se denomina
ampolla.
La mayoría tiene origen inmunológico; algunas
están asociadas a infecciones sistémicas.
Infecciosas: varicela, herpes simplex
diseminado e infecciones por virus ECHO y
coxackie.
Varicela
El virus varicela zoster produce dos enf: la
varicela es la infección primaria y la recidiva de
la infección: herpes zoster.
Familia: herpes viridae y tiene doble cadena de
ADN con envoltura.
Reservorio: hombre.
Transmisión: vía aérea, por gotitas de
secreciones respiratorias y por contacto.
El período de maxima contagiosidad se produce
de 1 a dos días antes de la erupción hasta la
aparición de costras en todas las lesiones (7
días del comienzo de la erupción).
Pródromos: ninguno o faringitis leve, fiebre de
bajo grado (infrecuente).
Enantema: lesion papulovesicular en la union
del paladar blando con el duro.
Exantema: máculo-pápulas, vesículas y costras
en distintos estadíos de evolución.
-Las vesículas que en un comienzo tienen
líquido claro, se convierten luego en pústulas y
costras.
-Hay prurito intenso, las lesiones tienen una
base eritematosa y miden 5-13 mm de
diametro; pueden ser redondas u ovales y se
umbilican.
-Comienzan en cuero cabelludo, cara y tronco
y se diseminan en forma centrípeta.
-Aparecen brotes sucesivos de lesiones
durante 2-4 días.
-Existen lesiones en todos los estadíos.
-Toma también mucosas.
-Las costras caen 2-3 semanas después del
comienzo de la infección y dejan un área de piel
ligeramente deprimida.
Diagnóstico:
-Aislamiento del virus en líquido de vesículas
por anticuerpos fluorescentes directos, tienen
buena sensibilidad y especificidad, deben
tomarse en vesículas de los primeros 4 días del
brote.
-Un frotis de Tzank, obetinido por raspado de la
base de la lesion para observar células gigantes
multinucleadas.
-PCR en liquidos o tejidos corporales
-Serología con técnicas de hemoaglutinación
con inmunoadherencia, el análisis de
anticuerpos fluorescentes contra antígeno de
membrana y ELISA, detectan IgG.
Tratamiento: antihistaminico, difenhidramina
jarabe, cetiricina, desloratadina.
Dosis:
Pautas de alarma: dificultad para respirar, fiebre
alta, mal estado general, pus sobre las lesiones
por la impetiginización (cefalexina 75 mg/kg día
cada 6-8 horas por 10 días).
HERPES ZOSTER
Pródromos: dolor en el dermatoma afectado
unas 72 horas del comienzo de las lesiones.
Se inicia con lesiones maculopapulosas
eritematosas que rápidamente se convierten
en vesiculas.
Las vesiculas pueden coalescer para formar
lesiones ampollares.
En el huésped normal, las lesiones siguen
formándose por 3-5 días y la duración total de
la enfermedad es de 15 días.
Síndrome de la piel escaldada
Agente etiologico: Staphylococcus aureus.
Enf producida por toxinas con compromiso en
piel: dermatitis exfoliativa neonatal.
Las cepas relacionadas, producen exotoxinas
epidermolíticas, las exfoliativas A y B.
Las manifestaciones dependen de la edad e
incluyen:
- Enfermedad de Ritter (exfoliación
generalizada) en el neonato: erupción
escarlatiniforme dolorosa e impétigo
ampollar localizado en niños de mayor
edad.
- Desprendimiento de escamas blancas o
pardas de toda la piel, en particular de la
cara y el cuello en lactantes de mayor
edad y niños menores de 2 años.
- Signo patognomonico: desprendimiento
del estrato granuloso de la epidermis,
mediado por toxinas.
Cura sin dejar cicatrices.
- Puede acompañarse de deshidratación e
infecciones sobreañadidas.
Síndrome de shock tóxico
Causado por S. aureus por la toxina I del sme de
shock toxico.
Presenta además:
- fiebre
 - erupción cutánea descamativa
- hipotensión
- compromiso multisistémico.
Enfermedades producidas por invasión:
Impétigo ampollar
Causado por un coco grampositivo en forma de
racimo (S aureus, sprophyticus y epidermidis),
son positivas las pruebas de la coagulasa y la
ADNasa. Crece en 24 horas facilmente en
agar-sangre, agar-chocolate y caldos
enriquecidos a 35°c.
El período de incubación es de 10 días.
Comienza con una mácula roja que evoluciona
a vesícula cuyo contenido es un líquido turbio
sobre una zona de eritema.
La vesícula se rompe rápidamente y deja una
costra amarillenta, espesa y húmeda, cuyo
diametro es de aprox 1 cm y está rodeada de
eritema.
Diagnóstico:
frotis de material de las lesiones teñido con
Gram; el aislamiento por cultivo de sangre,
tejidos o liquidos organicos o de lesiones.
- Linfadenopatía cervical aguda no
supurada.
Diagnóstico: fiebre, no menor a 5 días, cuatro
de las cinco manifestaciones anteriores
mencionadas, sin otra explicación razonable.
- irritabilidad
- dolor abdominal
- diarrea y vómitos
- uretritis con piuria esteril
- disfuncion hepatica leve
- artritis o artralgias
- meningitis aseptica
- derrame pericardico
- hidrocolecisto y miocarditis con
insuficiencia cardiaca congestiva.
Infecciones por Mycoplasma pneumoniae:
Entre las manifestaciones poco comunes, se
hallan:
- erupciones mucocutaneas polimórficas
(incluido el sme de Stevens-Johnson)
- Mononucleosis infecciosa por virus
Epstein-Barr: puede producir enantema
petequial, exantema
eritemato-máculo-papular.

Sme de Kawasaki
Se detecta en niños menores de 8 años.
Manifestaciones caracteristicas:
- Congestión de ambas conjuntivas
bulbares sin exudado.
- Eritema de boca y faringe; lengua en
fresa y labios rojos y agrietados.
- Eritema generalizado polimorfo de tipo
morbiliforme, maculopapular o
escarlatiniforme que puede asemejarse
al eritema multiforme.
- Cambios en las extremidades que
consisten en induración de manos y pies
con eritema en palmas y plantas o
descamación periungueal.