UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRIA II

MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
ALUMNA: DOCENTE:
CAMPOS FLORES LEILY THALIA DRA. CECILIA ROMERO

Trujillo – Perú
2022
 MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
• Inflamación de las leptomeninges
encefálicas y medulares que cursa con
MENINGITIS
BACTERIANA:
líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio o
purulento, intensa pleocitosis y
predominio de polimorfonucleares

ENCEFALITIS: • inflamación del cerebro

• inflamación del cerebro (corteza y

MENINGOENCEFALITIS:
parénquima) y las meninges.

Guerrero P, Montenegro B, Serrano A, Rodríguez C, Pascual S, Fábregas M, Girón J. Meningitis agudas. Medicine. 2018;12(54):3198-209
 MEC: EPIDEMIOLOGÍA

según OMS causa 241000 muertes al año en el mundo.

Los casosde meningitis representan la tercera o cuarta causa de

ingreso a las terapias intensivas pediátricas, con una letalidad de 15 a
30%

La meningoencefalitis bacteriana es una enfermedad

predominantemente de pacientes en los extremos de la vida,
alrededor del 70% de los casos se presentan en menores de 5 años

los casos se pueden observar durante todo el año, con un incremento en

los meses de otoño e invierno,

es más común en el primer mes que en cualquier otro momento de la vida

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MEC: ETIOLOGÍA
 MEC: FACTORES DE RIESGO
EN RECIEN NACIDOS Y LACTANTES EN RECIEN NACIDOS Y LACTANTES

Davis LE. Acute Bacterial Meningitis. Continuum (Minneap Minn). 2018 Oct;24(5, Neuroinfectious Disease):1264-1283. doi: 10.1212/CON.0000000000000660.
 MEC: PATOGENIA
Colonización bacteriana: Daño en En RN: La bacteriemia tiene un origen en el tracto
la mucosa
gastrointestinal o genitourinario
• Fibrias o pilis
• Evita IgA: toxina PLY (neumococo)
exotoxinas (meningococo)

penetración a torrente sanguíneo:

• Invasion peri o transcelular y daño
• Bacteriemia

Invasión del sistema inmunitario

• Rpta inflamatoria en el espacio
subaracnoideo
• Fosfolipasas (L.monocytogenes) o
lipoproteínas, prot memb (meningococo)

Inflamación meníngea
• Produccion de citoquinas
• Daño a células del sistema nervioso y nervio
auditivo
• DISEMINACION: hematógena, contigüidad o
inoculación directa Wall EC, Chan JM, Gil E, Heyderman RS. Acute bacterial meningitis. Curr Opin Neurol. 2021 Jun 1;34(3):386-395. doi:
10.1097/WCO.0000000000000934.
 MEC: FISIOPATOLOGIA

Wall EC, Chan JM, Gil E, Heyderman RS. Acute bacterial meningitis. Curr Opin
Neurol. 2021 Jun 1;34(3):386-395. doi: 10.1097/WCO.0000000000000934.
Hasbun R, Editores F, Kaplan SL, Mitty J. Patogenia y fisiopatología de la meningitis bacteriana. UpToDate. 2021

Curso gradualmente progresivo
o LARVADA:
• Enfermedad febril anterior y
luego desarrollan signos y
síntomas de inflamación
meníngea progresivamente
durante uno o varios días.
Síndrome
infeccioso
Fiebre
Davis LE. Acute Bacterial Meningitis. Continuum (Minneap Minn). 2018 Oct;24(5, Neuroinfectious Disease):1264-1283. doi: 10.1212/CON.0000000000000660.
MEC: CUADRO CLÍNICO
CURSO FULMINANTE:
• presentan manifestaciones de
sepsis y meningitis que se
desarrollan rápidamente
durante varias horas. La
presentación fulminante a
menudo se complica con
edema cerebral severo o CID.
Síndrome
encefálico
Alteration del estado de
conciencia: somnolencia,
Rigidez de nuca,
estupor, deliro, coma,
Brudzinski o kering
convulsión, irritabilidad e
hipertonía.
• Triada de Cushing: hipertensión, bradicardia y
depresión respiratoria.
• Los hallazgos cutáneos (petequias y púrpura) son
característicos, pero no exclusivos de las producidas
por N. meningitidis.
Dependen de la edad del niño
cuanto menor edad son más sutiles e inespecíficas, y
puede ser rápidamente progresiva con mal pronóstico si
no se interviene en las primeras horas.
Síndrome Síndrome de HT
meníngeo endocraneal
Vómitos, cefalea, edema de
papila, fontanela abombada,
separación de suturas; estas dos
últimas son más comunes en
neonatos y lactantes.
 SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA
signos meníngeos (rigidez de nuca, dolor de cabeza, fotofobia, pueden surgir en algún momento durante el curso
irritabilidad) están presentes en el momento del ingreso en la hospitalario en >90 % de los niños afectado
mayoría de los paciente: 60-80%

El signo de Kernig está presente si el paciente,

en posición supina con la cadera y la rodilla
flexionadas a 90°, no puede extender la rodilla
más de 135°, tiene dolor con la extensión de la
rodilla y/o hay flexión de la rodilla opuesta. En
este video, el bebé llora mientras se extiende la
rodilla

Sheldon L. Kaplan. Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis. UpToDate. Actualizado junio 2022
 SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA

El signo de Brudzinski está presente si el

paciente, mientras está en posición supina,
flexiona las extremidades inferiores durante
el intento de flexión pasiva del cuello.

Signos meníngeos:
Rigidez de nunca (+ sensible), Signos:
Kernig (+ específico) y
Brudzinski

Sheldon L. Kaplan. Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis. UpToDate. Actualizado junio 2022
 MEC: CUADRO CLÍNICO

Guerrero P, Montenegro B, Serrano A, Rodríguez C, Pascual S, Fábregas M, Girón J. Meningitis agudas. Medicine. 2018;12(54):3198-209
 MEC: CUADRO CLÍNICO

Guerrero P, Montenegro B, Serrano A, Rodríguez C, Pascual S, Fábregas M, Girón J. Meningitis agudas. Medicine. 2018;12(54):3198-209
 MEC: DIAGNÓSTICO
Se basa en la historia clínica + exploración física + pruebas complementarias.
Datos de especial interés al recoger la historia clínica son: presencia de factores de riesgo, vacunación,
alergias y uso reciente de antibióticos.

Davis LE. Acute Bacterial Meningitis. Continuum (Minneap Minn). 2018 Oct;24(5, Neuroinfectious Disease):1264-1283. doi: 10.1212/CON.0000000000000660.
 DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS BACTERIANA
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO Clásicamente tiene una pleocitosis muy alta y predominantemente
neutrofílica, bajo nivel de glucosa y alto nivel de proteína.
Identifica la presencia o el estado infeccioso del
LCR. ESTUDIO CITOQUÍMICO
→ Mínimo 3 ml, en dos tubos o frascos estériles,
2 mL para el análisis bacteriológico y 1 mL para
el análisis citoquímico.
→ Alta sensibilidad del meningococo a los
cambios de temperatura y su corta viabilidad
→ Procesamiento inmediato de la muestra.

CONTRAINDICACIONES
- Papiledema
- Estado inmunocomprometido
- Convulsiones recientes y no
controladas
- Anormalidad del nivel de
conciencia , compromiso PRECAUCIONES
hemodinámico y respiratorio - Posible aumento de la PIC con riesgo de hernia cerebral por una
- Tto anticoagulante hidrocefalia obstructiva, edema cerebral o lesión ocupante de espacio
- Trombocitopenia u otra diátesis hemorrágica, incluida la terapia
- Infección del sitio de punción
anticoagulante en curso
Chang D, Carranza A, Gutiérrez Y. Diagnóstico y tratamiento de la - Sospecha de absceso epidural espinal
meningitis bacteriana aguda. RevMedSinergia. 2020;5(6):1-12
 DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS BACTERIANA
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
CULTIVO (estándar de oro) TINCIÓN DE GRAM
Positivo 70-85% casos antes - Detección rápida
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO de la exposición antibiótica - Sensibilidad 55-90%

células inflamatorias y colonias beta-hemolíticas de

células inflamatorias y células inflamatorias y diplococos
cocobacilos gramnegativos pequeños bacilos
diplococo grampositivos. gramnegativos con forma de riñón
pleomórficos pequeños. grampositivos móviles y
Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae cocobacilos. Listeria
monocytogenes

Chang D, Carranza A, Gutiérrez Y. Diagnóstico y tratamiento de la Sheldon L. Kaplan. Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical
meningitis bacteriana aguda. RevMedSinergia. 2020;5(6):1-12 features and diagnosis. UpToDate. Actualizado junio 2022
 DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS BACTERIANA
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

ESTUDIO MOLECULAR ESTUDIO INMUNOLOGICO

PCR - Prueba de aglutinación de látex

- Sensibilidad: 87 a 100% ✓ Detección rápida de antígenos bacterianos
- Especificidad: 98 a 100% capsulares de meningococo, neumococo, Hib, S.
- Detecta infección por neumococo, agalactiae y E.coli.
meningococo, S. agalactiae, E. coli y L. ✓ pruebas rara vez se utilizan en la era actual, dada
monocytogenes. la disponibilidad de pruebas moleculares, que son
más sensibles y específicas.
AMPLIFICACION DE ÁCIDO NUCLEICO
MULTIPLEX CULTIVO DEL LCR
- Sensibilidad: 90 a 100%
- Panel que analizan múltiples patógenos • deben realizar cultivos de LCR en todos los casos en los
bacterianos y virales simultáneamente en una que se sospeche meningitis bacteriana,
sola muestra de LCR independientemente del recuento de células del LCR
- no detectan todas las causas de infección del • Con fines terapéuticos
SNC ni proporcionan información sobre la • Puede dar negativo posterior a la administración de ATB
susceptibilidad antimicrobiana
Sheldon L. Kaplan. Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis. UpToDate. Actualizado junio 2022
 DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS BACTERIANA
ANÁLISIS SANGUÍNEO

hemograma Glucemia: Procalcitonina: Los electrólitos

completo • comparar con • marcador de séricos, el
• recuento de glucosa en LCR inflamación, nitrógeno
• LCR/glucosa aumenta con la
plaqueta
carga bacteriana.
ureico en
• leucocitosis con sangre < 0.4
• Se cuantifica de sangre y las
desviación a ala
izquierda 3-4 horas del concentracione
inicio de la s de creatinina
meningitis
bacteriana son útiles para
• diferenciar la determinar la
bacteriana de la relación entre
no bacteriana;
>0,2 ng/ml S:95%
LCR / glucosa
y E 97% en MBA. en sangre.

Sheldon L. Kaplan. Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis. UpToDate. Actualizado junio 2022
DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS BACTERIANA
PRUEBAS DE NEUROIMAGEN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA O
RESONANCIA MAGNÉTICA

En los niños que requieren neuroimágenes antes de la LP:

• se deben obtener hemocultivos y administrar antibióticos empíricos antes de
la obtención de imágenes.
• La LP debe realizarse lo antes posible después de completar la neuroimagen,
siempre que la imagen no haya revelado ninguna contraindicación.

Las indicaciones para la neuroimagen antes de la PL incluyen:

• Inestabilidad hemodinámica estado mental gravemente deprimido (coma),
papiledema, déficit neurológico focal (con la excepción de la parálisis del
nervio craneal VI o VII), antecedentes de hidrocefalia y/o presencia de una
derivación del LCR, antecedentes recientes de traumatismo del SNC o
neurocirugía, historia de hidrocefalia

Davis LE. Acute Bacterial Meningitis. Continuum (Minneap Minn). 2018 Oct;24(5, Neuroinfectious Disease):1264-1283. doi: 10.1212/CON.0000000000000660.
 TRATAMIENTO
a terapia con antibióticos debe
iniciarse inmediatamente
después de realizar una LP si la
sospecha clínica de meningitis es
alta. El retraso en la
administración de los antibióticos
apropiados puede tener un
efecto nocivo

van de Beek D, Brouwer M, Hasbun R, Koedel U, Whitney CG, Wijdicks E. Community-acquired bacterial meningitis. Nat Rev Dis Primers. 2016 Nov 3;2:16074. doi: 10.1038/nrdp.2016.74.
 TRATAMIENTO MEDIDAS DE SOPORTE
MEDIDAS GENERALES
Monitorización hemodinámica y respiratoria.
Asegurar una adecuada ventilación y oxigenación
(intubación si GCS < 8 o estatus epiléptico
Canalizar acceso venoso
FLUIDOTERAPIA
- Presencia de SHOCK:
- Expansión de SUERO ISOTÓNICO:
mantener PA y perfusión tisular. Si se
sospecha de hipertensión endocraneana
se puede usar SUERO SALINO
HIPERTÓNICO
- HIPOVOLEMIA SIN SHOCK:
- Reponer pérdida estimada monitorizando
peso, diuresis y electrolitos
Se prefiere la fluidoterapia con suero
ISOTÓNICO
DEXAMETASONA
• 0.15 mg/kg/dosis: antes durante o hasta 60
minutos después de la primera dosis de ATB
• 2-3 ampollas (10 mg EV 20 min antes) antes de
primera dosis de ATB y durante 4 días después
• No está indicado en pacientes < 6 semanas ni
en pacientes con anomalías congénitas o
adquiridas del SNC
• EFICAZ: MEC Hib, neumococo, TBC
• Posterior a ésta se debe iniciar con la primera
dosis de ATB EMPÍIRICO
van de Beek D, Brouwer M, Hasbun R, Koedel U, Whitney CG, Wijdicks E. Community-acquired bacterial
meningitis. Nat Rev Dis Primers. 2016 Nov 3;2:16074. doi: 10.1038/nrdp.2016.74.
 TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA
Duración tto: prolongarse 1 semana desde que el paciente queda afebril. NUNCA <10 días

van de Beek D, Brouwer M, Hasbun R, Koedel U, Whitney CG, Wijdicks E. Community-acquired bacterial
meningitis. Nat Rev Dis Primers. 2016 Nov 3;2:16074. doi: 10.1038/nrdp.2016.74.
 TERAPIA ANTIBIÓTICA ESPECÍFICA

van de Beek D, Brouwer M, Hasbun R, Koedel U, Whitney CG, Wijdicks E. Community-acquired

bacterial meningitis. Nat Rev Dis Primers. 2016 Nov 3;2:16074. doi: 10.1038/nrdp.2016.74.
ATIBIOTICOS DE ELECCION
cefalosporinas de 3ª generación porque
atraviesan BHE
• Cefotaxima 2g c/4-6h EV,
Ceftriaxona 2g c/12h EV,
Amoxicilina o Ampicilina 2g c/4h
EV, Vancomicina 15-20 mg/Kg EV
c/8-12h
• ELECCIÓN: Ceftriaxona 2g c/12h
EV + Vancomicina 15-20 mg/Kg
EV c/8-12h
• Si se sospecha Listeria:
• Ampicilina 2g c/4h EV
• En alérgicos a B-lactámicos:
• Levofloxacino + Vancomicina
+ Rifampicina

2-50 años: N. meningitidis, S.

pneumoniae, Enterobacterias:
• ceftriaxona o cefotaxima +
vancomicina
 PREVENCION
VACUNACION PROFILAXIS
S. PNEUMONIAE (NEUMOCOCO) • Se trata a contactos cercanos (contacto prolongado >
• Dosis: 0,5ml IM 8h, a corta distancia, o expuestas a secreciones orales
• Tres dosis 2, 4 y 12 meses de edad (intervalo mínimo 2 meses 7 días previos al inicio de los síntomas o 24 horas
entre dosis) después de inicio del tratamiento
• Adultos ≥ 65 años y adultos < 65 que estén en riesgo de infección • Para MENINGOCOCO:
neumocócica (1 dosis) ✓ Rifampicina VO x 2 días: < 1 mes: 5 mg/kg/dosis,
• Indicada en caso de personas con anomalías estructurales > 1 m : 10mg/kg/dosis/12 h
(colocación de implante coclear, fuga del LCR) o antecedente de Alternativas:
meningitis meningocócica, en casos de asplenia o condiciones de ✓ Ceftriaxona IM dosis única: < 12 años: 125 mg, >
inmunocompromiso 12: 250 mg
• Previene la transmisión y meningitis en niños vacunados, así ✓ Ciprofloxacino VO dosis única: 250 mg/dosis
como en adultos no vacunados (protección de rebaño)
• Para H. INFLUENZAE:
H. INFLUENZAE TIPO B ✓ En < 5 años: Rifampicina < 1 mes: 10 mg/kg/dosis
• Pentavalente cada 24 h, > 1m: 20 mg/g
• DPT –HvB-HiB: < 1 año Alternativa:
• 3 dosis: 2,4,6 meses de edad ✓ Ceftriaxona IM dosis única: 125 -250 mg
• Dosis 0.5 ml-IM
• Reduce la incidencia de infección por HiB

Davis LE. Acute Bacterial Meningitis. Continuum (Minneap Minn). 2018 Oct;24(5, Neuroinfectious Disease):1264-1283. doi: 10.1212/CON.0000000000000660.
 PRONOSTICO

COMPLICACIONES:
Sepsis, shock, CID, Secreción inadecuada de
HAD, convulsiones, parálisis de nervios
craneales. Higroma subdural, absceso o
empiema cerebral, ventriculitis

SECUELAS:
epilepsia, retraso psicomotor, sordera
neurosensorial, hidrocefalia, paresias, parálisis
cerebral, espasticidad, trombosis del seno
cavernoso, problemas de conducta,
hiperactividad, trastornos de coordinación

Davis LE. Acute Bacterial Meningitis. Continuum (Minneap Minn). 2018 Oct;24(5, Neuroinfectious Disease):1264-1283. doi: 10.1212/CON.0000000000000660.