Fotodermatología

Miscelánea
CONTENIDO
1. Objetivos

2. Introducción

3. Tipos de fototerapia

4. Contraindicaciones de la fototerapia

5. Modalidades de fototerapia y sus indicaciones

6. Indicaciones más frecuentes de la fototerapia

7. Otras modalidades de fototerapia

8. Conclusiones

9. Bibliografía

Objetivos
• Abordar los tipos de fototerapia.
• Describir las contraindicaciones de la fototerapia.
• Relatar las modalidades de fototerapia y sus
indicaciones.
• Caracterizar las indicaciones más frecuentes de la
fototerapia.
• Abordar otras modalidades de fototerapia.
Introducción
A lo largo de la última mitad del siglo, la fototerapia
ha influido mucho en los conceptos terapéuticos
dermatológicos. Los estudios centrados en los efectos de
la radiación electromagnética sobre la piel han inducido
colaboraciones fructíferas entre científicos básicos y
médicos clínicos. Aunque la radiación ultravioleta (UV)
se ha usado durante décadas para tratar enfermedades
cutáneas frecuentes, como la psoriasis y la dermatitis
atópica, la introducción de la PUVA a mediados de los 70
desencadenó toda una nueva serie de descubrimientos,
como las fuentes de UV de alta intensidad y los espectros
selectivos en los rangos de UVB y UVA, por ejemplo, el
UVB de banda estrecha (311-313 nm) y la UVA1 (340-400
nm) (1) (figura 1).
Figura 1. Espectro electromagnético con región UV expandida. Tomado de: Tratamiento con luz ultravioleta, Dermatología, Hönigsmann et al., 2018.
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El objetivo de la fototerapia es reducir el crecimiento de
las células cutáneas y tratar la inflamación subyacente
de la piel. La fototerapia, también conocida como terapia
de luz, hace lo anteriormente mencionado al exponer la
piel a luz ultravioleta. Además, se puede utilizar con el fin
de tratar varias afecciones de la piel (2):
a) Psoriasis (zonas de piel abultadas, enrojecidas y
descamadas).
b) Vitíligo (pérdida de color en zonas de la piel).
c) Eccema (afección que enrojece la piel y provoca
comezón).
d) Liquen plano (pequeños bultos en la piel).
e) Linfoma cutáneo de linfocitos T (tipo de linfoma que
se manifiesta como manchas o zonas descamadas
de la piel).
f) Comezón en la piel.
En cuanto a la regulación inmunológica, la fototerapia
induce la eliminación selectiva de linfocitos T que infiltran
el tejido, conduce a su apoptosis y altera la proliferación
de células inflamatorias. Además, promueve el cambio
al perfil de citoquinas de tipo Th2, como el factor de
necrosis tumoral α (TNFα), la IL8 y 10 en lesiones activas,
así como la disminución de las citoquinas profibróticas
tales como la IL6, IL4, IL13 e IL9, lo que activa a los
linfocitos B, que suprimen las células dendríticas, y
previene la interacción entre linfocitos T y macrófagos
(3) (tabla 1).

Clasificación de los fototipos
Fototipo I Siempre se queman, nunca se
broncean
Fototipo II Normalmente, se queman,
broncean mínimamente
Fototipo III A veces se queman, se broncean
gradualmente
Fototipo IV Raramente, se queman, siempre se
broncean
Fototitpo V Mulatos, muy raramente se queman,
broncead intenso
Fototipo VI Pacientes de raza negra, nunca se
queman
Tabla 1. Clasificación de los fototipos. Elaboración propia.
Tipos de fototerapia
Habitualmente, se usaba radiación ultravioleta de
tipos UVB y UVA. En sus inicios, se usaba la radiación
ultravioleta tipo B de banda ancha (UVB 290-320 nm),
sola o en combinación con otros agentes, para potenciar
su efecto, como el método de Goeckerman (combinada
con alquitrán) o de Ingram (cuando se combinaba con
antralina). Hoy en día, ha sido desplazada por la radiación
UVB de banda angosta o estrecha (narrow band UVB o
NBUVB 309-313 nm), la cual ha demostrado ser más
eficaz y con un buen perfil de seguridad. También se
utiliza la radiación ultravioleta tipo A, que puede ir junto
con psoralenos orales o tópicos (PUVA), o sin psoralenos,
como la terapia tipo UVA-1 (340-400 nm) (4).
La fototerapia posee un buen perfil de seguridad, lo
que resulta de gran utilidad en niños, ya que permite
el manejo de patologías que no han respondido a
tratamientos tópicos o como una opción previa a un
tratamiento sistémico. Está basada en el uso de fotones
que actúan en la piel en diferentes niveles de profundidad,
dependiendo de su longitud de onda (5).
Existen distintos tipos de radiación ultravioleta (RUV):
• UVA (320-400 nm).
• UVA de banda angosta (UVA1; 410 nm).
• UVB de banda ancha o broad band (UVB BB; 280-
320 nm).
• UVB de banda angosta o narrow band (UVB NB; 311
nm).
La UVB llega a la epidermis, mientras que la UVA
alcanza la dermis profunda. La PUVA, la utilización
de UVA más psoraleno, aumenta su efecto
fotosensibilizador. Otras terapias, como el láser
excimer (308 nm), son útiles en áreas pequeñas,
vitíligo, psoriasis en placa leve a moderada en adultos
y alopecia areata (AA) (6) (tabla 2).
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Tipos de fototerapia
PUVA 320-400 nm
UVB BA 280-320 nm (no utilizada actualmente debido
se a sus efectos secundarios en comparación con UVB
banda estrecha)
UVB TL01 311-315 nm
UVA-1 340-400 nm
RePUVA psolarenos + UVA 320-400 nm
PUVA tóxico
Ducha PUVA
Baño PUVA
PUVA turbante
Tabla 2. Tipos de fototerapia. Elaboración propia.
Antes de iniciar cualquier tratamiento de fototerapia en
el paciente, se debe hacer lo siguiente (2):
1) Realizar una buena historia clínica en la que se hará
hincapié en las posibles enfermedades que puedan
contraindicar la fototerapia.
2) Revisar los medicamentos que toma el paciente
por si alguno es fotosensible y contraindicara la
fototerapia.
3) Se le pedirá analítica general, anticuerpos
antinucleares y anticuerpos anti-RO. En caso de que
los anticuerpos anti-RO sean positivos, se deberá
valorar el riesgo-beneficio, ya que existe una mayor
posibilidad de que se desencadene una enfermedad
fotosensible.
4) El paciente debe firmar el consentimiento
informado, en el que figurarán todas las posibles
contraindicaciones de la modalidad de fototerapia
que vaya a realizar, por lo que deberá haber un
consentimiento para cada modalidad.
5) Se le dará al paciente una nota informativa con
las indicaciones que tiene que seguir al acudir a la
unidad de fototerapia. Así mismo, habrá una nota
informativa para cada modalidad de fototerapia.
6) Se remitirá al paciente al oftalmólogo, repitiendo la
consulta cada 6 meses en caso de PUVA. En caso
de UVB-TL01, si bien no es imprescindible, sí es
aconsejable.

Contraindicaciones de la
fototerapia
Las terapias en combinación con fototerapia
(metotrexato, biológicos, tópicos) generan resultados
altamente efectivos. La combinación con ciclosporina
aumenta el riesgo de carcinoma escamocelular e,
inicialmente, produce eritema, prurito y, en ocasiones,
ampollas, por lo que las dosis deben ajustarse. Está
contraindicada en pacientes con xeroderma pigmentoso
o porfiria, síndrome de Gorlin, epidermodisplasia
verruciforme y lupus. La PUVA está contraindicada en
mujeres embarazadas o en lactancia. La epilepsia y la
claustrofobia se describen como contraindicaciones
relativas. Se ha relacionado con la aparición de cáncer
de piel cuando se reciben >300 sesiones. También se ha
asociado con fotodaño y fotoenvejecimento (7) (tabla 3).
Los estudios han demostrado que la fotodinámica puede
ser tan eficaz como la cirugía o la radioterapia en el
tratamiento de ciertos tipos de cánceres y precánceres,
pero también tiene límites (8):
a) La PDT solo puede tratar áreas donde la luz puede
llegar. Esto significa que se utiliza principalmente
para tratar problemas en la piel o justo debajo de
esta, o en el revestimiento de los órganos que se
pueden alcanzar con una fuente de luz. Debido a
que la luz no puede llegar muy lejos a través de los
tejidos del cuerpo, la PDT no se puede usar para
tratar cánceres grandes o cánceres que han crecido
profundamente en la piel u otros órganos.
b) La PDT no se puede usar para tratar los cánceres
que se han propagado a muchos lugares.
c) Los medicamentos utilizados para la PDT dejan a
las personas muy sensibles a la luz durante algún
tiempo, por lo que se deben tomar precauciones
especiales después de aplicar los medicamentos
dentro del cuerpo o sobre su superficie.
d) La PDT no se puede usar en personas que tienen
ciertas enfermedades de la sangre.
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Modalidades de fototerapia
y sus indicaciones
La modalidad de tratamiento dependerá de la patología,
la profundidad de las lesiones, la edad, las áreas
corporales afectadas, la zona de vivienda, entre otros:
• Puvaterapia
La puvaterapia consiste en la administración de
un medicamento llamado psoraleno, que es un
fármaco fotosensible (8).
Existen tres tipos de psoralenos:
1) 8-metopxipsoraleno (8-MOP9).
2) 5-metopxipsoraleno (5-MOP).
3) Trimetilpsoraleno.
El psoraleno utilizado normalmente en España es
el 8-MOP. La dosis utilizada de 8-MOP es de 0,6-0,8
mg/kg. El paciente tomará los comprimidos dos
horas antes de acudir a la unidad de fototerapia,
y la radiación UVA se realizará entre la segunda
y la tercera hora después de haber tomado los
comprimidos. Desde el momento en que el paciente
toma los comprimidos de psoraleno hasta que
hayan pasado 24 horas, deberá utilizar gafas de sol
de máxima protección al salir a la calle (8).
• Terapia UVA-1
La terapia UVA-1 es una variante de fototerapia en
la que se emplea la radiación UVA limitada a un
espectro de acción de 340-400 nm, la de menor
energía, y se utiliza sin psoraleno. Esto permite
aprovechar la mayor capacidad de penetración en la
dermis de este espectro de radiación y administrar
dosis altas. No obstante, debido a sus escasas
indicaciones y al elevado coste de los tubos, hay
muy pocos centros que disponen de esta terapia (1)
(figura 2).
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Contraindicaciones de la fototerapia

Absolutas de la fototerapia Síndrome de los hamartomas basocelulares

PUVA
Síndrome del nevus displásico hereditario
Antecedente personal de melanoma
Enfermedades con trastorno de reparación del ADN (xeroderma pigmentosum,
síndrome de Bloom, síndrome de Cockayne)
Lupus eritematoso sistémico
Dermatomiositis
Embarazo

Otras contraindicaciones relativas en las que se debe valorar el beneficio-riesgo

Relativas mayores

Edad inferior a 10 años

Lactancia

Antecedentes de cáncer cutáneo no melanoma

Exposición anterior a radiaciones ionizantes o arsénico

Tratamiento inmunosupresor concomitante

Porfirias
Relativas menores
Cataratas
Insuficiencia renal
Pénfigo y penfigoide
Alteración de las enzimas hepáticas
Fototipo 1

Fotosensibilidad cutánea ligada o no a medicamentos sensibilizantes

Fototerapia UVB TL01 (banda Contraindicaciones absolutas
estrecha)
Dermatosis y enfermedades fotoagravadas
Uso de medicamentos fototóxicos concomitantes
Radiaciones ionizantes y arsénico
Síndrome del nevus displásico
Enfermedades con trastornos de la reparación del ADN
Contraindicaciones relativas
Fototipo 1
Edad inferior a 10 años
Presencia de múltiples queratosis actínicas
Tratamiento inmunosupresor anterior o concomitante
Tabla 3. Contraindicaciones de la fototerapia. Elaboración propia.

Figura 2. Espectro de acción de la fototerapia en la psoriasis. Tomado de: Tratamiento con luz ultravioleta, Dermatología, Hönigsmann et al., 2018.
• UVB TL01 (banda estrecha)
La UVB TL01 se fundamenta en la radiación UVB
restringida a una pequeña banda espectral de
emisión dentro de lo que es el UVB de banda
ancha (280-320 nm). El UVB TL01 emite entre 311-
313 nanómetros, por ello, debido a su simplicidad
de empleo y a su seguridad a corto plazo, se ha
convertido en el tratamiento de primera línea para
tratar la psoriasis. En la actualidad, es el tratamiento
de primera línea para la psoriasis en gotas. El
mecanismo de acción de la fototerapia UVB TL01
se fundamenta en dos puntos principales (7):
a) La inhibición de la proliferación celular secundaria
al daño directo del ADN.
b) Los efectos inmunomoduladores.
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La absorción directa de la radiación UVB por el
ADN condiciona la génesis de fotoproductos
como los dímeros de pirimidina ciclobutano
(principalmente, pirimidina 6-4 pirimidona),
con efectos sobre la reducción transitoria de
la síntesis de ADN celular y, por lo tanto, sobre
la proliferación celular. La radiación UVB de
banda estrecha favorece una alteración de
la presentación antigénica que condiciona
un viraje del sistema inmunológico hacia la
inmunotolerancia, mediada por los linfocitos
T reguladores, donde toman protagonismo las
interleucinas, como la IL-4 y la IL-10. Parte de
estos efectos pueden atribuirse a la capacidad
de la terapia UVB de banda estrecha para inducir
la apoptosis linfocitaria, incidiendo de forma
directa en las células consideradas clave en la
patogenia de dermatosis inflamatorias como
la psoriasis. Recientemente, se ha demostrado
que la terapia UVB TL01 inhibe la vía de IL-23/
IL-17 en aquellos pacientes que responden al
tratamiento (1) (figura 3).
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Figura 3. Lámparas de UVB de espectro de emisión de banda ancha y banda estrecha utilizadas para la fototerapia. Tomado de: Tratamiento con luz
ultravioleta, Dermatología, Hönigsmann et al., 2018.

Indicaciones más frecuentes »» Fototipo V: 5 julios/cm2.

de la fototerapia
La fototerapia puede aplicarse como monoterapia o
terapia combinada, tanto con tratamientos sistémicos
como con tópicos, y se emplean diferentes protocolos
de acuerdo con la dermatosis a tratar y con las
características individuales de cada paciente y su
fototipo (4):
• Psoriasis
-- Puvaterapia
Se pueden utilizar diferentes protocolos para la
PUVA en la psoriasis. El más utilizado es el de 3
días a la semana no consecutivos, lunes, miércoles
y viernes idealmente. Se puede ir reduciendo,
según respuesta, a 2 días a la semana y a 1 día
a la semana durante un periodo de tiempo de
mantenimiento, si bien este deber ser cortó para
no acumular innecesariamente dosis de julios.
»» Fototipo VI: 6 julios/cm2.
Se aumentará la dosis en cada sesión si los
intervalos son menores de 3 días. Para el fototipo
I se aumentará 0,5 julios/cm2, y para los otros
fototipos se aumentará 1 julio/cm2. La dosis
máxima de julios por sesión es entre 6-12 julios/
cm2, si bien se describe que muy pocos pacientes
toleran más de 8 julios/cm2 sin quemarse, por lo
que se recomienda no sobrepasar nunca esta
dosis (9).
Si el paciente interrumpe el tratamiento entre 4 a 7
días, se puede aplicar la misma dosis de la sesión
anterior; si interrumpe entre 1 a 2 semanas, se
disminuirá la dosis en un 25 %; si la interrupción
es de 3 a 4 semanas, la dosis debe disminuirse
un 75 %, y si se interrumpe más de 4 semanas, se
deberá aplicará la dosis inicial (10) (tabla 4).

La dosis de inicio será según el fototipo del

paciente (1):

»» Fototipo I: 1 julio/cm2.
»» Fototipo II: 2 julios /cm2.
»» Fototipo III: 3 julios/cm2.
»» Fototipo IV: 4 julios/cm2.
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Indicaciones y contraindicaciones de la foto(quimio)terapia para la psoriasis

Indicaciones

Psoriasis moderada a grave: tratamiento de primera línea en monoterapia o en combinación

Contraindicaciones (absolutas y relativas)

Trastornos genéticos caracterizados por un aumento de la fotosensibilidad o del riesgo de cáncer cutáneo (UVB
o UVA)*
Número acumulado alto de tratamientos PUVA, es decir, >150-200 tratamientos individuales (PUVA)*

Tratamiento simultáneo con ciclosporina (UVB y PUVA)*

Antecedente de cáncer cutáneo (UVB y PUVA*, si cáncer cutáneo está presente, en especial CEC o melanoma)

Embarazo o lactancia (PUVA)*

Piel de tipo I (UVB y PUVA)

Dermatosis fotosensible (UVB y PUVA)

Fármacos sistémicos o tópicos fototóxicos inevitables (UVB y PUVA)

Vitíligo (UVB y PUVA)

Antecedente de exposición al arsénico, irradiación ionizante o foto(quimio)terapia excesiva (UVB y PUVA)

Fármacos inmunodepresores (UVB y PUVA)

Nevos melanocíticos atípicos (UVB y PUVA)

Trastorno convulsivo (riesgo de caída o lesión, UVB y PUVA)

Cumplimiento inadecuado (UVB y PUVA)

Hombres y mujeres en edad fértil sin anticoncepción (PUVA)

Deterioro de la función hepática o medicación hepatotóxica (PUVA)

Cataratas (PUVA)

Tabla 4. Indicaciones y contraindicaciones de la foto(quimio)terapia para la psoriasis. Tomado de: Psoriasis, Dermatología, van de Kerkhof et al.,
2018.

-- UVB TL01
Es el tratamiento de primera elección para
tratar la psoriasis, especialmente su modalidad
en gotas, debido a su simplicidad de empleo
y a su seguridad a corto plazo. La pauta más
utilizada es de 3 días a la semana, aunque, en
casos no muy importantes, se pueden hacer
solo 2 sesiones a la semana. La duración del
• Linfoma cutáneo de células T
tratamiento dura de 2 a 3 meses con una media
de 24 sesiones, como mínimo, para poder
objetivar una mejoría o un fracaso terapéutico.
Se utiliza el tipo de piel para calcular la dosis
inicial (8):
»» I: 0,30 julios/cm2.
»» II: 0,30 julios/cm2.
»» III: 0,5 julios/cm2.
»» IV: 0,5 julios/cm2.
»» V y VI: 0,8 julios/cm2.
La aplicación de un excipiente graso 5 a 10
minutos antes de realizar la sesión puede ayudar
a blanquear de una manera más rápida las
lesiones. La dosis se incrementará cada 3 días,
aumentando 0,1 julios/cm2 para los fototipos I
y II, 0,125 julios/cm2 para los fototipos III y IV, y
0,15 julios/cm2 para los fototipos V y VI.
Figura 4. Protocolo terapéutico de tratamiento con UVB de banda ancha y de banda estrecha. Tomado de: Tratamiento con luz ultravioleta,
Dermatología, Hönigsmann et al., 2018.
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Si el paciente interrumpe el tratamiento entre 4 a 7
días, se puede aplicar la misma dosis de la sesión
anterior; si interrumpe entre 1 a 2 semanas, se
disminuirá la dosis en un 50 %; si la interrupción
es de 3 a 4 semanas, la dosis debe disminuirse
un 75 %, y si se interrumpe más de 4 semanas, se
deberá aplicará la dosis inicial (10) (figura 4).
-- Puvaterapia
La dosis de inicio en los linfomas cutáneos de
células T candidatos a la puvaterapia es de 1 julio
para los fototipos I, II y III, y para los fototipos IV,
V y VI es de 2 julios/cm2. Las sesiones serán con
una frecuencia de 3 a la semana al inicio, pudiendo
disminuir a 2 cuando empieza la mejoría. Debido
a la gravedad de la enfermedad y a su evolución
recidivante, es recomendable, en la mayoría de
casos, hacer un tratamiento de mantenimiento
con 1 sesión a la semana durante un tiempo
determinado, aunque el paciente esté blanqueado
de lesiones (6).
Se aumentará 1 julio en cada sesión hasta un
máximo de 8 julios de dosis total por sesión para
los fototipos I, II y III, y un máximo de 12 julios para
los fototipos IV, V y VI.
 Fotodermatología | 11

Si el paciente interrumpe el tratamiento 1 semana,

se puede aplicar la misma dosis de la sesión
anterior; si interrumpe entre 1 a 2 semanas, se
disminuirá la dosis en un 25 %; si la interrupción
es de 3 semanas, la dosis debe disminuirse un
50 %, y si se interrumpe más de 4 semanas, se
deberá aplicar a la dosis inicial (11).

-- Foterapia UVB TL01

La dosis de inicio para la fototerapia de banda
estrecha en los linfomas cutáneos de células T
será de 0,2 julios/cm2 para el fototipo I, de 0,4
julios para el fototipo II, de 0,5 julios para los
fototipos III y IV y de 0,6 para los fototipos V y
VI. Se aumentará 0,1 julios si el intervalo entre
sesiones es inferior a 3 días. La dosis máxima Figura 5. Vitíligo de las extremidades. Tomado de: Vitíligo, Dermatología.
por sesión no excederá los 1,5 julios para los Atlas, diagnóstico y tratamiento, Guzmán, 2019.
fototipos I a III, y los 3 julios para los fototipos IV
a VI (7).
-- UVB TL01
Si el paciente interrumpe el tratamiento 1 semana, La dosis de inicio para todo tipo de paciente,
se puede aplicar la misma dosis de la sesión independientemente del fototipo, será de 0,3
anterior; si interrumpe entre 1 a 2 semanas, se julios/cm2. Las sesiones se realizarán 2 días a
disminuirá la dosis en un 25 %; si la interrupción la semana, espaciando los días lo más posible;
es de 2 a 3 semanas, la dosis debe disminuirse por ejemplo, una buena pauta es hacer los lunes
un 50 %, y si se interrumpe más de 3 semanas, se y jueves o los martes y viernes. En cada sesión
deberá aplicar a la dosis inicial. se pueden aumentar 0,05 julios/cm2 hasta una
dosis máxima de 1,4 julios/cm2. Si bien algunos
Si bien la psoriasis y los linfomas cutáneos
autores preconizan que no deben sobrepasarse
de células T son las patologías cutáneas más
los 0,6 julios por sesión, la experiencia personal
importantes en las que se emplea la fototerapia
de estos autores es que con dosis más altas se
como tratamiento de elección, no se pueden
obtienen mejores resultados (1).
olvidar muchas otras en las que también el
efecto beneficioso de la fototerapia será de En caso de eritema importante, no se
gran utilidad, como son el vitíligo, la dermatitis aumentará la dosis hasta que el eritema no haya
atópica, la enfermedad de injerto contra el desaparecido. Si el eritema persiste las 24 horas
huésped, el liquen plano generalizado, la morfea, o más, se deberá reducir la dosis en un 25 %. Si
el prurigo nodular, el prurito sine materia, el el paciente interrumpe el tratamiento entre 4 a 7
prurito urémico, la erupción polimorfolumínica, días, se puede aplicar la misma dosis de la sesión
en la que la fototerapia permitirá hacer un efecto anterior; si interrumpe entre 1 a 2 semanas, se
desensibilizante, y otras. En algunas de estas disminuirá la dosis en un 25 %; si la interrupción
patologías, la fototerapia no será considerada es de 2 a 3 semanas, la dosis debe disminuirse
de primera elección, sin embargo, sí lo será en el un 50 %, y si se interrumpe más de 3 semanas, se
vitíligo (12). deberá aplicar a la dosis inicial (6).
• Vitíligo
El vitíligo es la más frecuente de las hipomelanosis,
cuya característica es la desaparición focal de
los melanocitos de la epidermis, los folículos
pilosos y las mucosas. Es una enfermedad de
causa desconocida, normalmente adquirida y
genéticamente determinada en un 30 % de los
casos. La mayoría de los estudios, si bien no son
muy numerosos, hablan de la superioridad de la
fototerapia con UVB TL01 frente a la puvaterapia
(figura 5).
 Fotodermatología | 12

Otras modalidades de 3) Ducha PUVA: es una técnica poco utilizada, en la

que la particularidad es que se utiliza el trioxisaleno
fototerapia (TMP) en vez el 8-MOP.
Aunque la fototerapia, tanto en sus modalidades de
La fototerapia tópica se utiliza principalmente para
PUVA como de UVB TL01, se utiliza en monoterapia,
tratar las lesiones de psoriasis palmo/plantar, pero
existen diferentes combinaciones que, en muchos
también puede utilizarse para tratar casos rebeldes
casos, son de gran utilidad. La más utilizada es la
de eczema de manos y pies. La técnica consiste en
llamada rePUVA, si bien también se pueden utilizar PUVA
la aplicación directa sobre la piel de una crema con
y metotrexato o PUVA y bexaroteno; incluso, se puede
psoraleno. El más utilizado es el 8-metoxipsoraleno
asociar la fototerapia UVB de banda estrecha con los
al 0,1 %. La crema debe permanecer aplicada durante
tratamientos biológicos para la psoriasis cuando estos
20-30 minutos para proceder a su posterior irradiación
empiezan a fallar, lo que permitirá, en muchos casos, el
con rayos UVA (13) (tabla 5).
no tener que cambiar de tratamiento biológico.
Otras modalidades dentro de lo que sería la fototerapia
tópica son las siguientes (14):
Conclusiones
1) Baño PUVA: es una técnica que consiste en diluir
La fototerapia constituye el uso de la radiación
el 8-metoxipsoraleno en una cantidad de agua,
ultravioleta para el tratamiento de las enfermedades
dependiendo del tamaño de la bañera en la que se
cutáneas. En la actualidad, la fototerapia engloba
diluya. La temperatura del agua debe estar entre
las irradiaciones con UVB de banda ancha (290-320
37-42 grados centígrados, y la duración del baño
nm), la UVB de banda estrecha (311-313 nm), el láser
será de 15 minutos. Después del baño, el paciente
de excímeros de 308 nm, la UVA-1 (340-400 nm), la
pasará a la cabina para ser irradiado con rayos UVA.
UVA (320-400 nm), con psoralenos (PUVA) o sola,
La dosis inicial será según el fototipo del paciente:
y la fotoquimioterapia extracorpórea (fotoféresis).
para los fototipos I a III será de 0,25 julios/cm2, y
El éxito terapéutico depende de una selección
0,50 para los fototipos IV a V.
adecuada de la modalidad de fototerapia para cada
2) PUVA turbante: esta técnica se utiliza para tratar enfermedad concreta.
la alopecia areata del cuero cabelludo. El método
consiste en la aplicación con una toalla de algodón
empapada de una solución de 8-MOP en el cuero
cabelludo durante 20 minutos, renovando el turbante
durante los 20 minutos. Es necesario tomar la
precaución de colocar una toalla seca sobre la cara
y el cuello a fin de evitar las quemaduras por goteo.
Pasados los 20 minutos, se aplica la radiación UVA,
a poder ser con un dispositivo curvilíneo.

Tratamiento Nivel de evidencia Grado de recomendación

Imiquimod 5 % 1b B

Tacrolimus 1b B

Pirfenidona 4 C

Calcipotriol 4 C

Calcipotriol o dipropionato de betametasona 4 C

Calcipotriol o crema PUVA 5 D

Tabla 5. Tratamientos tópicos para la morfea. Tomado de: Morfea: revisión práctica de su diagnóstico, clasificación y tratamiento, Rodríguez-Salgado
et al., 2019.

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