Catedra de

Otorrinolaringología
Dra. Claudia Insaurralde
“Respuesta inflamatoria de la
membrana mucosa que reviste
la cavidad nasal y los senos
paranasales”.
Actualmente el término Rinosinusitis ha
substituido al término sinusitis, pues con
frecuencia, en la mayoría de los pacientes,
coexisten síntomas de rinitis y de sinusitis.

La mayor parte de los casos de sinusitis abarca mas de

un seno, el afectado con mayor frecuencia suele ser el
maxilar superior; en orden de frecuencia le siguen los
senos etmoidal, frontal y esfenoidal.
 Clasificación - Según la duración:

Agudas. Síntomas de menos de 12 semanas de evolución que

desaparecen de forma completa.
El origen puede ser:
•Vírico o resfriado común. Síntomas de rinosinusitis que pueden durar
hasta 10-15 días.
•Bacteriano. Empeoran los síntomas de rinosinusitis a los 5 días o
persisten 10-15 días.

Crónicas. Síntomas de más de 12 semanas de evolución, que no

desaparecen y que pueden empeorar de forma transitoria
(exacerbaciones). Se dividen en rinosinusitis crónica sin pólipos nasales o
rinosinusitis crónica con pólipos nasales. Pueden ser bacterianos o
fúngicas.

Rinosinusistis Recurrentes: 4 o mas episodios al año, con duración

menor que 12 semanas
Inflamación
Inflamación de
de la
la mucosa
mucosa sinusal,
sinusal, asociada
asociada aa la
la inflamación
inflamación de
de la
la
mucosa
mucosa nasal,
nasal, con
con oo sin
sin alteración
alteración de
de las
las estructuras
estructuras óseas
óseas
adyacentes.
adyacentes.

Infección de senos de corta duración o aguda,

que puede producirse después de un
resfriado o debido a contaminantes en el
ambiente
 Etiologia
 Las causas no infecciosas incluyen
1. Rinitis alergica (con edema de la mucosa u obstruccion
por polipo);
2. Barotraumatismo (p. ej., buceo en aguas profundas o
viajes en aeroplanos)
3. Exposicion a sustancias irritantes.
4. La obstruccion tambien surge por
Tumores nasales y sinusales (p. ej., carcinoma escamoso)
Enfermedades granulomatosas (p. ej., granulomatosis con
poliangitis [enfermedad de Wegener] o rinoescleroma)
Trastornos que alteran el contenido de moco (p. ej., fibrosis
quistica) que causan sinusitis al entorpecer la eliminacion del
mismo.
Las causas infecciosas incluyen:

VIRALES: Rinovirus
Parainfluenza
Influenza

BACTERIANA: S. pneumoniae
Haemophilus infl uenzae
Moraxella catarrhalis (20%)

Los casos de origen nosocomial provienen de

bacterias presentes en el entorno hospitalario, las
cuales incluyen:
S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia
marcescens, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter.
 …orificio de salida del seno

 …del movimiento de los cilios que están

en el epitelio que recubre los senos, que
limpian los senos al movilizar las
secreciones respiratorias.

 … de las secreciones
 Manifestaciones Clínicas
Obstrucción nasal y congestión facial: A pesar de ser síntomas
muy inespecíficos, están presentes en la mayoría de los pacientes
con ARS, ya sea viral o bacteriano.

Rinorrea: En la mayoría de los casos, cuando la secreción es acuosa,

mucoide o purulenta, podemos asumir que es una condición inicial viral
o alergia, como la presencia de bacterias aumentando, tenemos una
transformación de la secreción en mucopurulento, purulento y
finalmente, si hay algún grado de destrucción de la mucosa, la secreción
puede mostrar signos de sangrado.

Dolor o presión facial: el dolor puede estar presente tanto en RS virales

como bacterianos, en los marcos virales tiende a ser más difuso pero
puede ser muy intenso.
El dolor causado por un RS bacteriano es clásicamente en pesadez, no
pulsátil y peor con la inclinación de la cabeza frente.
Sinusitis • Dolor en región orbital y
Frontal frontal. Empeora en decubito

• Región Maxilar irradiada a

Sinusitis arcada dentaria superior
Maxilar • Dolor empeora en bipedestación

Sinusitis • Dolor interorbitario

Etmoidal • Pesadez al descender la cabeza

Sinusitis • Dolor occipital con irradiación

Esfenoidal frontal. Pesadez al descender la
cabeza
 OTROS SINTOMAs
Anosmia o Hiposmia: las virales pueden causar lesiones
directas en el epitelio del Nervio Olfatorio, en las
bacterianas por la presencia de secreción purulenta en
la cavidad nasal.
La obstrucción puede bloquear el pasaje se sustancias
odoríferas
Plenitud Auricular
Tos
Irritacion faríngea, laríngea e traqueal, causando dolor
de garganta y ronquido
 Examen Físico

Mucosa nasal y
Rinoscopía Secreción
cornetes inferiores
mucopurulenta en
Anterior hiperémicos y
cavidad nasal
edematosos.

Escurrimiento
en la pared
posterior de la
orofaringe
Endoscopia Nasal
Permite una mejor visualización de las estructuras nasales,
especialmente en la región del complejo osteomeatal.

En la rinosinusitis aguda podemos observar edema e hiperemia

de la mucosa nasal y presencia de Secreción en receso medio,
superior y/o esfenoetmoidal.

También podemos valorar la calidad de la secreción

(mucoide, mucopurulenta, serosanguinolento, etc.)
 Radiografias
Tiene una utilidad limitada en el diagnóstico rinosinusitis por
baja especificidad.
Si hay sospecha clínica de rinosinusitis, no hay necesidad de una
radiografía simple para confirmar la diagnóstico.
Y si no hay clínica compatible, la radiografía alterada tampoco
tiene valor.
 EXPLORACIÓN TOMOGRÁFICA

• La exploración radiológica más fiable es la TC con cortes

coronales.
• Delimita mejor complejos osteomeatales.
• Para evaluar complicaciones y ante falla terapéutica
• Tambien ante la sospecha de patología tumoral
 Tratamiento
El objetivo principal prevenir la progresión de la afección viral a
rinosinusitis bacteriana.
Y aliviar secundariamente los síntomas del paciente.
En esta etapa lo siguiente Se pueden utilizar medidas:
Realizar lavados nasales con suero salino hipertonico.

Descongestivos Orales y tópicos: alivia síntomas obstructivos

Antihistaminicos: recomendado para pacientes con alergia

associada.

AINES

Esteroides intranasales
podría reducir el edema alrededor de los orificios de los senos
paranasales y ayudar en el drenaje de las secreciones, acelerando la
recuperación. Indicado en los casos pos-viral.

Corticosteroides sistémicos
La evidencia limitada sugiere que los corticosteroides orales, en
combinación con antibióticos, pueden ser moderadamente
beneficiosos para el alivio a corto plazo de los síntomas de la sinusitis
aguda.

Tiempo de tratamiento: 7 a 10 dias

 Adulto Niño

Amoxicilina 500 - 1000 mg cada 8 hrs 45-90 mg/kg/día cada 8hrs

Amoxicilina 45-90 mg/kg/día + 10 mg/kg/día

500/125mg cada 8 hrs
+ cada 8 hrs
Clavulanato 800/125 cada 12 hs
Cefuroxima (si alergia 500 mg cada 12 hrs 30 mg/kp/dia, cada 12 hs
a amoxi)
Azitromicina (si 500 mg cada 24 hrs 10 mg/kg/día cada 24 hrs
alergia a b-lactamicos)
Claritromicina (si 250 a 500 mg cada 12 hrs 15 mg/kg/día cada 12 hrs
alergia a b-lactamicos)
Clindamicina 300 mg cada 8 hs 8-20 mg/kp/ dia cada 6 hs

Levofloxacina 500 mg cada 24 hrs

Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs

 Esta se caracteriza por manifestaciones de
inflamación de senos paranasales que duran
mas de 12 semanas; la enfermedad muy a
menudo proviene del ataque de bacterias u
hongos; en casi todos los casos es muy difícil su
curación clínica.
 En la sinusitis bacteriana crónica, se piensa que
la infección proviene de las deficiencias del
mecanismo de limpieza mucociliar, por
infecciones repetitivas y no por la infección
bacteriana resistente.
 Existe destrucción de la mucosa nasosinusal
 La sinusitis micótica crónica es una
enfermedad de hospedadores con buena
funcion inmunitaria y casi nunca es invasora,
aunque en ocasiones se observa
padecimiento invasor progresivo.

 La enfermedad no invasora, que de forma

tipica proviene de hongos hialinos, como las
especies de Aspergillus, y hongos
dematiaceos, como especies de Curvularia o
Bipolaris, puede asumir diversas modalidades
iniciales.
Etiologia
1. Bacteriana
 Estafilococcus Aureus 33%
 Estafilococcus coagulasa negativo 20%
 Estreptococco pneumoniae

2. Hongos
 Aspergillus
 Manifestaciones Clinicas
Los síntomas más frecuentes son:
 Obstrucción y congestion nasal.
 Secreción mucopurulenta, anterior o posterior
 Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las mejillas.
 Cefaleas (se agravan con la presión en las zonas de los senos).
 Alteracion en el olfato
Otros menos comunes
 Fiebre.
 Dolor en el paladar o en los dientes
 Tos de predominio nocturno.
 Voz nasal.
 Halitosis.
 Ronquidos.
 Irritacion faríngea, laríngea, traqueal
 Examen Fisico y
Complementar

Nasofibroscópia
Es fundamental para el diagnóstico, pues permite la
visualización de toda la cavidad nasal, además de comprobar si
hay secreción, edema y/o pólipos en el meato medio y/o superior,
además de presentar alteraciones anatómicas que puede contribuir
a la aparición o empeoramiento de la enfermedad
La tomografía computarizada (TC), La prueba de imagen recomendada
*En casos de dudas diagnósticas
*Cuando el examen endoscópico no es concluyente

Además permite
*la evaluación de la afectación de los senos paranasales
*Estadificación de la enfermedad

La TC está indicada en los casos preoperatorios.

El examen de Resonancia Magnética Nuclear (RMN) no es muy relevante en estos

pacientes, ya que no es superior en la evaluación de las estructuras óseas.
Sin embargo, en pacientes con sospecha intracraneal o órbita y en caso de
sospecha de lesiones malignas, la resonancia magnética puede evaluar mejor
el grado y extensión del área comprometida.
Administracion intranasal de glucocorticoides
Lavado mecanico de los senos paranasales
con solucion salina esteril.

Tiempo de Tratamiento: 3 a 4 semanas

COMPLICACIONES ORBITARIAS DE LA SINUSITIS CHANDLER Y COLS

GRUPO Extensión de la enfermedad

Grupo 1 Edema inflamatorio y celulitis

preseptal

Grupo 2 Celulitis orbitaria

Grupo 3 Absceso subperióstico

Grupo 4 Absceso orbitario

Grupo 5 Trombosis del seno cavernoso

MUCHAS GRACIAS