CUIDADO INTEGRAL AL PACIENTE

OSTOMIZADO
DEFINICIÓN DE OSTOMÍA
• Es una abertura al cual se denomina
ESTOMA creada quirúrgicamente desde el
interior hacia la pared abdominal para
permitir el paso de orina, heces.
• Colostomía es la comunicación quirúrgica
de una parte del intestino grueso ä nivel
del colon con la pared abdominal para
permitir la salida de heces hacia la bolsa
de colostomía.
CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE
OSTOMÍAS SEGÚN SU FUNCIÓN
-Ostomías de
ventilación:
TRAQUEOSTOMÍA

-Ostomías de
nutrición:

GASTROSTOMÍA

YEYUNOSTOMÍA
CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE
OSTOMÍAS SEGÚN SU FUNCIÓN
-Ostomías de
eliminación:
a) Digestivas:
ILEOSTOMÍA.
COLOSTOMÍA.
b) Urinarias:
UROSTOMÍA.
TIPOS DE COLOSTOMÍA SEGÚN SU
UBICACIÓN
• Cecostomía.
• C. Ascendente.
• C. Transversa.
• C. Descendente.
• C. Sigmoidea.
TIPOS DE UROSTOMÍAS.
• Nefrostomía.
• Ureterostomía.
• Ureterostomía en Y.
• Ureteroileostomía o
Bricker.
CIRUGÍA DEL ESTOMA.

WANGENSTEEN MICKULICZ

DEVINE HARTMANN
COMPLICACIONES DEL ESTOMA
Necrosis:
Complicación grave
secundaria a un
compromiso vascular del
asa intestinal implicada.
Estenosis:
Por procesos infecciosos
acompañados de
inflamación que oblitera
la luz intestinal.
Prolapso:
El asa de colon se prolapsa por
orificio aponeurótico
demasiado grande o falta de
fijación del mesenterio a la
pared abdominal.

Retracción:
Normalmente secundaria a
necrosis o por quedar el
estoma sometido a tracción,
por lo que al cicatrizar queda
umbilicado
Hernia paraestomal:
Suele suceder por debilidad
muscular de la pared
abdominal,y si es de gran
tamaño precisa reparación
quirúrgica.

Alteración de la piel
periestomal:
Son las complicaciones más
frecuentes en pacientes
ostomizados y en cuya
solución más puede incidir
el personal de Enfermería
CUIDADOS PREOPERATORIOS
• Preparación mecánica de
colon.
• Preparación psicológica
del paciente.
• Preoperatorio
general: signos
vitales,sueroterapia,
antibioterapia,etc.
.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO.
• Cuidados del estoma y piel periestomal.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA:
-Alteración de la integridad del estoma y la
piel periestomal relacionado con la
higiene.
-Alteración de la integridad de la piel
periestomal relacionada con la adaptación
del dispositivo colector.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
-Manejo correcto de los dispositivos
colectores.
-Evitar el exceso de contenido en los
dispositivos,cambiándolo siempre que
haya fuga o el paciente tenga sensación
de quemazón o prurito en la zona.
-Aprovechar cada cambio de dispositivo
para inspeccionar el estoma y la piel
periestomal en busca de posibles
complicaciones.
• Vigilar la aparición de complicaciones generales o
sistémicas:

HEMORRAGIA: Riesgo de hemorragia interna relacionada

con la cirugía.
-Vigilar T.A. y F.C.
-Adaptar dispositivo transparente.
-Vigilar características y cantidad de efluente.
-Vigilar palidez (de paciente y estoma).

DIARREA / ESTREÑIMIENTO: Riesgo de alteración del

patrón de eliminación intestinal.
-Vigilar inicio de funcionalidad.
-Vigilar distensión abdominal.
-Vigilar características y cantidad de efluente.
DESCOMPENSACIÓN DEL BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO.
Este riesgo es especialmente alto en caso de
ileostomía.
-Realizar balance hídrico.
-Vigilar signos y síntomas de deshidratación.
-Vigilar T.A. , F.C. y patrón respitatorio.
-Vigilar características y cantidad de
efluente.
-Forzar ingesta de líquidos VO ( si procede):Es de
gran ayuda el aporte de batidos HP / HC de
absorción alta.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

-Proteger la intimidad del paciente, favoreciendo así

mismo un entorno limpio y cómodo.
-Eliminar eficazmente los dispositivos contaminados
minimizando olores desagradables.
-Animar al paciente a que exprese sus
sentimientos,respetando sus silencios y aclarando
cualquier percepción erronea que tenga sobre sí mismo
y sobre su nueva situación.
-Asegurar al paciente que antes de irse de alta
aprenderá a realizar los cuidados del estoma; así como
también su familiar más cercano.
CUIDADOS EN EL
POSTOPERATORIO TARDÍO:
Educación sanitaria y recomendaciones
generales al alta.

HIGIENE DEL ESTOMA Y CAMBIO DE BOLSA:

-Se realizará sedente o en bipedestación.
-Se despegará la bolsa de arriba abajo,evitando tirar de la piel
circundante.
. Se lavará el estoma con solución fisiológica y jabón neutro.
-Secar con toques no friccionar.

-Se adecuará el tamaño del orificio de la bolsa al tamaño del

estoma (se recorta de acuerdo a una plantilla con tijera
curva).
-Si el paciente se ducha con la bolsa puesta,cubrirá el filtro de
carbón activado para que éste no pierda sus propiedades
desodorantes ni de impermeabilidad.
CAMBIO DE BOLSA.
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES
OSTOMIZADOS:

-Dieta equilibrada.
-Beber un mínimo de 2 litros de
líquidos al día.
-Mantener los horarios de las
ingestas para conseguir
la regularización del
tránsito intestinal.
-Evitar ingestas abundantes de
legumbres,pepino,coliflor,fru-
tos secos y bebidas gaseosas
por aumentar los gases
intestinales; así como también
los esparragos,los ajos y las
cebollas por aumentar el olor
de las heces.
AUTOCUIDADO Y VIDA HABITUAL:

-Instar al paciente a que tienda al autocuidado,lo

que mejorará su autoestima y sensación de
no dependencia.
-No descuidar las actividades sociales y de ocio
que solía tener antes del ingreso como por ej:
cine,amigos,viajar,práctica de deporte suave,
para evitar el aislamiento social.
-Alentar al paciente a expresar sus sentimientos y
temores respecto a la sexualidad.
-Animarle a comprobar cómo sus hábitos no tienen
por qué cambiar,como por ej:la forma de vestir.
BIBLIOGRAFÍA Y DIRECCIONES
ÚTILES EN INTERNET.
• BRECKMON “Enfermería del estoma”.(Editorial Mc Graw-
Hill)
• J. MARTÍ RAGUÉ “Estomas: Valoración, tratamiento y
seguimiento”.(Ed. Mosby-Doyma)
• ANA Mª MOLINA “Atención integral al paciente
ostomizado”.

• www.mopermedical.com
• www.fisterra.com
• www.intramed.net
• www.aado.org.ar
• www.fundaciónostomia.org
• www.estomaterapia.es
(SEDE)
INTERVENCION DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA EN LAS DIFERENTES
FASES DE LA INTERVENCION
QUIRURGICA

Mag. Ceferina QUISPE AVILES

 INTERVENCION DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LAS DIFERENTES FASES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

CIRUGIA

Intervención Quirúrgica es
un procedimiento altamente
especializado que se realiza
con fines terapéuticos o de
diagnóstico
 AYUDANTE
CIRUJANO
Son los colaboradores
Persona que inmediatos del cirujano
efectúa la
intervención
quirúrgica.
• INSTRUMENTISTA
• Es una enfermera especializada, que
tendrá conocimientos del
instrumental y técnica para seguir al
cirujano en los distintos tiempos de
la operación.

• ANESTESIOLOGO.
• Es la persona especializada y
encargada de administrar la
anastasia al paciente en
intervención, a la vez evaluarlo y
monitorearlo.
• CIRCULANTE
• Verifica el funcionamiento de todo
el equipo de la sala de intervención
quirúrgica.

• PERSONAL AUXILIAR
• A este personal le corresponde la
limpieza, ordenación y
conservación del departamento
quirúrgico.
 .
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LAS
DIFERENTES FASES DE LA INTERVENCION
QUIRURGICA.

PREPARACION PRE OPERATORIA E

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Es el conjunto de acciones realizadas al paciente
previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar
condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar
la capacidad del paciente para tolerar el estrés
quirúrgico y prevenir complicaciones post
operatorias.
El período preoperatorio abarca el
espacio comprendido desde que el
paciente es informado de que su
problema de salud ha de ser tratado
quirúrgicamente, acepta este tratamiento
y se fija una fecha para la intervención
quirúrgica hasta que el enfermo es
trasladado al centro quirúrgico.
OBJETIVOS:

Preparar psíquicamente al
paciente y familia con el propósito
de disminuir la ansiedad y el
temor con respecto a su
intervención y prevenir
complicaciones que impidan una
rápida recuperación (infecciones
respiratorias, vasculares y otros).
 Preparar físicamente al paciente
(piel, mucosas, intestino, vejiga y
otros), para la intervención
quirúrgica de acuerdo a su
patología, edad y estado clínico,
indicaciones del médico y normas
establecidas.

 Educar al paciente y familia sobre

su patología e intervención
quirúrgica.
VALORACIÓN
 Valorar las condiciones
psíquicas del paciente y familia.
 Valorar las condiciones físicas
del paciente.
 Verificar el diagnóstico del
paciente y el tipo de cirugía.
 Valorar el grado de
conocimiento sobre la
intervención quirúrgica.
 Evaluar la capacidad de
comprensión del paciente y
familia frente a la educación.
 Averiguar al paciente y familia
sobre alergias a medicamentos
y/o antisépticos.
 Controlar signos vitales y
evaluar sus posibles
alteraciones.
FASE PRE OPERATORIA

MAG. CEFERINA QUISPE AVILES

 FASE PRE OPERATORIA:
 PREOPERATORIO MEDIATO.- Es el período comprendido desde que ingresa el
paciente al hospital hasta las 12 horas antes del acto quirúrgico. Lo cual requiere la
realización de las siguientes actividades:

- Revisar las indicaciones médicas e identificar al paciente.

- Explicar con amabilidad y cortesía toda la preparación que se hará según el tipo de
cirugía.

- Controlar los signos vitales, Verificar la ejecución de todos los exámenes auxiliares.

- Medir peso y talla.

- Tomar electrocardiograma.

- Observar el estado de la piel, valorar el estado de hidratación, nutricional

- Verificar la ejecución de riesgo quirúrgico que lo realiza el médico Internista.

- Verificar la evaluación anestesiológica que lo ejecuta el médico Anestesiólogo.

 PREOPERATORIO INMEDIATO.- Es el período comprendido desde las doce horas
antes del acto quirúrgico hasta el momento de la intervención quirúrgica. Debiendo
realizarse las siguientes actividades:

- Comprobar que el paciente esté en ayunas y colocar en NPO.

- Controlar los signos vitales.

- Aseo matinal del paciente entregar camisa limpia y pedir que se duche si su
condición lo permite.

- Canalizar via periférica con catéter número 18, infusión cloruro de sodio.
- Permiso y autorización para la cirugía.- Formato firmado por el paciente y un testigo
considerando permiso para que se practique la operación descrita por el cirujano
del paciente.

- El consentimiento debe escribirse utilizando palabras cortas, breves y frases

sencillas.
-
-Preparación de la piel de áreas específicas.- Higiene y antisepsia de la zona
en forma amplia, dando especial énfasis en zonas de pliegues y ombligo.
-Si en la zona operatoria hay abundante vello cortar al ras de la piel con tijera
.
-Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe realizar de 20 a 30
minutos previo a la cirugía, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel.
Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminación de la zona.
-Quitar pasadores del cabello, trenzar si es largo y cubrir con una gorra.
-Quitar prótesis dental e inspeccionar materiales en la boca como goma de
mascar.
-Quitar joyas e identificarla adecuadamente y colocar en la caja de seguridad
del hospital.
- Retirar los lentes de contacto y guardar correctamente en su estuche.

- Realizar aseo de cavidades al paciente si es necesario.

- Revisar las uñas del paciente, en caso necesario remover esmalte y

limpiarlas.

- Si está indicado instale vía endovenosa, sonda nasogástrica.

- Pedir al paciente que miccione antes de recibir la medicación

preoperatorio inmediatamente antes de ir al quirófano, medir y anotar
la cantidad y la hora de la micción.
- Vendar los miembros inferiores, para evitar complicaciones post
operatorias como es TROMBOSIS.
- Administrar medicamentos según indicación médica como sedantes,
analgésicos y otros. Observe posibles reacciones del paciente a la
administración de fármacos. La medicación pre anestesia se
prescribe según las necesidades individuales y tiene como objetivo,
facilitar la administración de cualquier anestésico y relajar al
paciente, reducir al mínimo las secreciones de vías respiratorias, los
cambios de la frecuencia cardiaca y la ansiedad. La medicación pre
anestésica debe administrarse precisamente a la hora indicada si se
administra mucho antes su efecto máximo habrá pasado antes que
se necesite, si se administra después su acción no habrá iniciado
antes de iniciar con la anestesia.
- Controlar nuevamente los signos vitales y comparar los parámetros con los
anteriores.

- Continuar brindando apoyo emocionalmente al paciente y corregir cualquier

concepto erróneo. Informar al paciente y familia hora de ingreso a sala de
operaciones, en qué lugar puede esperar la familia y a que hora se dará información.

- Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada, tanto físico como

psíquico, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, vía periférica,
sondas y todo lo adicional que lleva el paciente a sala como placas radiográficas,
exámenes de laboratorio, medicamentos etc. Preparación de zona y quién lo recibe
en sala de operaciones.

- Espere que llamen al paciente desde la sala de operaciones trasládelo y entréguelo

a enfermera de sala.
MAG. CEFERINA QUISPE AVILES
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRUGICA ENFERMERÍA INTRAOPERATORIA.
 ENFERMERÍA PERIOPERATORIA O ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

Se define como la rama de la enfermería que se encarga del estudio, manejo, realización y
aplicación de las técnicas y procedimientos quirúrgicos en todas sus extensiones y
especialidades.

En la actualidad la Enfermería Quirúrgica se define como el profesional de enfermería altamente

calificado, especialista en procedimientos y técnicas quirúrgicas, la enfermera peri operatoria
debe ser capaz, tanto de gerenciar las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las
funciones inherentes al trabajo quirúrgico, optimizando la atención que se le ofrece al usuario y
maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo.
 El cuidado intra operatorio comienza en el momento en que el paciente ingresa al
quirófano y culmina al finalizar la cirugía y el paciente ingresa en la sala de
recuperación. Durante la mayor parte del tiempo, en esta etapa el paciente estará
inconsciente.

 El centro de atención una vez en el interior del quirófano es el paciente que va ser
sometido a una intervención quirúrgica ya sea de causas patológicas y traumas
físicos para solucionar en la medida posible.

 La visita del anestesista y de la enfermera que le recibe en el quirófano es 24 horas

antes de la intervención, es un método eficaz para realizar la transferencia del
individuo de la unidad hospitalaria al quirófano.

 Una vez que el paciente esté en el quirófano tres equipos de personas se ponen en
funcionamiento.

 Anestesista.

 Cirujanos.

 Enfermeros (circulante e instrumentista)

 Objetivos de la atención del personal de enfermería durante el
período intraoperatorio:

- Conocer el espacio quirúrgico y su entorno.

- Conocer sus funciones del personal de enfermería en el quirófano.

- Conocer los diferentes tipos de anestesia, ventajas y desventajas.

- Identificar los factores de riesgo derivados de la cirugía y la

anestesia.

- Atención del personal de enfermería a la familia.

 ROL DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA Y
CIRCULANTE EN QUIROFANO

Las tareas de las enfermeras instrumentistas y

circulantes son muchas y variadas. Son responsables de
verificar la limpieza del medio ambiente para lograr que
los microorganismos se reduzcan al mínimo. Deben
preparar y mantener el campo estéril.
1.- PREPARATIVOS PRELIMINARES

 La enfermera instrumentista y circulante han de terminar los

preparativos antes de que el paciente entre en el quirófano.

2.- ANTES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA.

 Se realiza tareas de mantenimiento al menos una hora antes

de la prevista para la incisión.

 Retirar del quirófano las mesas y equipos que no se van a

utilizar.

 Verificar la operatividad de los equipos.

 PRINCIPALES FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
 PRE OPERATORIO

 Antes de iniciar con la labor designada deberá proceder al lavado de manos

antes de ingresar en el quirófano.

 Al iniciar la jornada del día la enfermera deberá verificar el programa

quirúrgico.

 Verificar el buen funcionamiento de los equipos biomédicos y prever de los

que fueran necesarios.

 Verificar y/o equipar el ambiente con el material e instrumental necesarios

dependiendo del tiempo de cirugía a desarrollarse.

 Hacer el requerimiento de todo el material médico y/o insumos necesarios

para la cirugía.
 Recibir al paciente identificándole a su vez presentarse ante el.

 Verificar la historia clínica y demás exámenes auxiliares.

 Ayudar en el desplazamiento del paciente hacia la mesa de operaciones.

 Colaborar con el médico anestesiólogo en el monitoreo del paciente.

 Apertura de paquetes estériles.

 Proporcionar la caja de instrumental y demás insumos (guantes, Suturas, gasas y otros.

 Colaborar con el médico anestesiólogo en la inducción anestésica.

 Ayudar a la enfermera instrumentista en la vestimenta (anudar tirar de mandilón) cuidando la asepsia.

 Proporcionar soluciones (solución salina, solución antiséptica).

 Colaborar en la ubicación del paciente en la posición final necesaria.

 Colocar la placa indiferente del electrocauterio.

 Exponer la zona operatoria para su preparación.

 Ubicar la luz en el área indicada.

 Inmovilizar con vendas de sujeción.

 INTRAOPERATORIO

 Vestir a los miembros del equipo quirúrgico.

 Proceder al lavado de la zona operatoria según técnicas establecidas y retirar

todas las gasas usadas en el procedimiento.

 Ayudar a la enfermera instrumentista en el desplazamiento de la mesa de

instrumental, teniendo cuidado de no contaminar.

 Realizar la conexión, encendido de los equipos necesarios, conectar los

sistemas de aspiración.

 Iniciada la intervención, estar atenta a la secuencia operatoria y anticiparse a

las necesidades de la enfermera instrumentista I, sin que esta necesite pedirlo.

 Es importante la permanencia en el quirófano y debe comunicar cualquier

desplazamiento fuera del quirófano.
 Mantenerse vigilante en el control de los drenajes y reportar al
médico anestesiólogo.

 Registrar las pérdidas sanguíneas durante el acto quirúrgico

inclusive pesando las gasas.

 Registrar la intervención quirúrgica en el libro de estadística, a su

vez anotar en la hoja de consumo todo material médico usado.

 Recibir y rotular las muestras que se pudieran obtener durante el

acto quirúrgico.

 Participar en el recuento de gasas, comunicar su conformidad y/o

faltante.
 POST OPERATORIO

 Al concluir la cirugía, proceder apagar los equipos usados.

 Colaborar en el traslado del paciente (mesa de operaciones a la cama),

teniendo cuidado de los drenes que pudiera portar.

 Trasladar al paciente, conjuntamente con el médico anestesiólogo a la

unidad de recuperación pos anestésica.

 Reportar a la enfermera de la unidad de recuperación de cualquier

eventualidad presentada en el intra operatorio.

 Colaborar en el retiro de los materiales sobrantes.

 Dejar en orden la sala de operaciones.

 Comunicar al personal de servicio, para la limpieza de la sala.

 Proceder a equipar en caso de continuar otra cirugía o de acuerdo a las

normas internas del servicio.