INTRODUCCION

La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirúrgicos durante el pre, intra y postoperatorio, haciendo una valoración del paciente, diagnóstico de necesidades, estableciendo un plan de cuidados y acompañando al paciente en todo su proceso, registrando todo ello. Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de éste al aspecto tecnológico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermería, en su rol autónomo. La función del profesional de enfermería perioperatorio es la información y valoración preoperatorio del paciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados intraoperatoriamente, así como el refuerzo de la información preoperatoria.

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PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA
CUIDADOS PREOPERATORIOS Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Valoración

Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

• •

Evalúe las condiciones físicas del paciente Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano

Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica

Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación

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Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

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vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología. en su historia clínica. al tipo de intervención e indicaciones médicas. lo tramitará. Electrocardiograma 3 . 3. tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervención urgente. Pruebas preoperatorias 1. • Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica Equipo • Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar. Plan Objetivos • Preparar físicamente al paciente (piel. mucosas.• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones. respiratorias. Analítica: hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica. La enfermera de la Unidad de Hospitalización comprueba que el paciente. 2. indicaciones del médico y/o normas establecidas • Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas. vasculares y otras) postoperatoria. Rx de tórax. intestino. edad y estado clínico.

radiografías. cirugía que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices.  Ayudar al usuario.  Procurar que el usuario no fume.Si el usuario precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano.  Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre las circunstancias que le inquieten. se le canalizará preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervención y en la porción distal del miembro superior. cirugía de larga duración.  Si el paciente pide ayuda religiosa. no ingiere alimentos sólidos desde las doce horas anteriores y que no tome líquidos desde las ocho horas previas a la intervención. facilitarle el acceso a un representante de su religión.  Valorar el estado nutricional y la hidratación del enfermo para evitar complicaciones del postoperatorio. lectrocardiogramas (ECG). indicar al enfermo que debe defecar antes de la intervención.  Poner los enemas limpiadores que estén prescritos por el médico. y otras pruebas específicas. 4 . en su aseo corporal. como la posición de litotomía. Preparación prequirúrgica en los días previos a la intervención Pautas de actuación  Colaborar en la recopilación de todas las pruebas: analíticas. Está protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un éxtasis venoso.  Atender a la familia y facilitarle la información que esté permitida ofrecer. Se debe actuar con discreción e informar según los recursos a que esta autorizado. cirugía pelviana. incluyendo el lavado de la cabeza y el corte de uñas de manos y pies. laparoscopia pelviana o abdominal.  Rasurar la zona indicada. si es necesario.

audífonos. incluyendo la higiene bucal que se hará una hora antes de la intervención. 5 . se retirarán las prótesis y se entregarán los objetos personales a la familia. En algunas ocasiones es preciso administrar un enema en horas previas a la intervención.  Acompañar al usuario hasta el quirófano y entregar personalmente la historia médica del paciente a la persona responsable. sobre todo si se trata de un niño.). así como los objetos personales (reloj. El usuario debe llegar al quirófano. Baño Prequirúrgico Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antisépticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonización cutánea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios días. pijama o camisón limpio y pelo recogido. se realizarán todos los apartados de la preparación prequirúrgica. dada la urgencia de la situación. Preparación urgente para una intervención quirúrgica Si es posible.  Retirar las prótesis que tenga (lentes.  Recomendar al usuario que defeque y orine antes de ir al quirófano. dentaduras. al menos se lavará con agua y jabón la zona a rasurar.La preparación prequirúrgica el día de la intervención Pautas de actuación  Identificar correctamente al paciente  Decirle que debe asearse (ducha o baño con jabón antiséptico). anillos. en una cama con ropa limpia. si acompañan al paciente. etc. pero si no fuera posible.  Pesar y tallar al usuario. cadenas…) que se entregarán a la familia. generalmente. sino se guardarán en un sobre identificado (es conveniente hacerlo delante de testigos).

revisando el cuero cabelludo para detectar presencia de Pediculosis o Escabiosis. Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realización del baño para observar la piel del 6 . se comenzará a practicar desde tres días antes de la operación. y se lo friega suavemente haciendo hincapié en los pliegues axilares. inguinales. desde su internación hasta su traslado al Centro Quirúrgico. · Toallas o sabanas limpias ( Para practicar un buen secado de la piel. podrá reemplazarse la solución jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno. Se utilizará Iodopovidona jabonosa.· Si el paciente está internado. se realizará el mayor número posible de baños. · Jabón antiséptico. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antisépticos que puedan irritarla. En caso contrario. Elementos Necesarios: · Agua tibia (Temperatura corporal). El baño debe incluir el lavado de cabeza.). ya que resultan de gran utilidad en la descolonización de la piel de gérmenes Gram (+). en cuyo caso antes de ingresar al centro quirúrgico se realizará el tratamiento específico. cuello y dedos de pies y manos. incluyendo el Staphylococcus aureus. Las uñas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas. · Tijeras y cepillo de uñas. Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de el o la enfermera/o encargado de la preparación prequirúrgica del paciente. · Apósitos. Procedimiento: · Se enjabona al paciente con el antiséptico. Cuando determinadas circunstancias epidemiológicas así lo requieran.

Court Brown 1981.paciente. pues podría causar ICQ. Se elimina el vello ya que su presencia puede interferir con la exposición de la incisión y la posterior herida. Sin embargo. la sutura de la incisión y la aplicación de cintas adhesivas y vendajes de herida (Hallstrom 1993. zona operatoria. El vello debe eliminarse tan cerca en el tiempo al procedimiento quirúrgico. La patología y el tipo de intervención que se realizará Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación Tipo de monitorización que se usará en el pabellón Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene Características de la atención proporcionada en su período intestinal. Horgan 1997)). ulceraciones. existen estudios que afirman que la remoción preoperatoria de vello es nociva. restricción de visitas y otros). y no se debe realizar (Alexander 1983. También se considera que el vello se asocia con falta de aseo y que la eliminación del vello reduce el riesgo de infecciones del campo quirúrgico (ICQ) (Kumar 2002). ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA La preparación de las personas para una cirugía ha incluido tradicionalmente la eliminación habitual del vello corporal del sitio donde se realizará la herida quirúrgica. sea posible. etcétera) realizarlos en el período postoperatorio postoperatorio inmediato (lugares. En este caso informará dicha detección al médico tratante. e. cortes y cicatrices. Antes de la eliminación preoperatorio del pelo se debe valorar la presencia de abrasiones. c. Millar 2001). d. Educación Eduque al paciente y familia sobre a. en busca de lesiones o alteraciones de la piel. Esta técnica debe realizarse 7 . ayuno. b.

debido a que la caída del vello puede contaminar el ámbito quirúrgico estéril (Mews 2000). disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite también controlar la dispersión por el aire de los vellos desprendidos. Posteriormente se realizará una ducha e higiene prequirúrgica según la norma establecida. rasurado. Sin embargo. las salas o los hogares de los pacientes y lo pueden realizar el personal del quirófano o de la sala. debe realizarse en húmedo. Small 1996). El rasurado es el método más frecuente y más barato de eliminación del vello. Habitualmente la depilación química se realiza en las salas o en el hogar debido a que requiere de más tiempo. las investigaciones han indicado que la eliminación de vello no se debe realizar en el quirófano. El rasurado y el corte de vello se pueden realizar en los quirófanos. El rasurado debe ser efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervención quirúrgica. los cuartos de anestesia. que se pasa sobre la piel del paciente para cortar el vello cerca de la superficie de la piel. sostenida dentro de la cabeza de una máquina de afeitar.fuera de la habitación en que se va a llevar a cabo la intervención quirúrgica utilizando un método que preserve la integridad de la piel. El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisión planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estéril. porque con la humedad. corte de vello y depilación química. el vello se vuelve más suave. En la actualidad se utilizan tres métodos de eliminación del vello. Este método utiliza una hoja afilada. Otros han sugerido que personal capacitado debe realizar la eliminación del vello para prevenir lesiones por excoriación (Hallstrom 1993. así como los propios pacientes. 8 .

Siempre que sea posible. Esta preparación es muy importante para evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica. Se rasura momentos antes de la operación. La utilización de la crema exige tomar precauciones para evitar reacciones alérgicas  Palangana de agua templada.La técnica del rasurado Técnica general Cuando el usuario va a ser sometido a una intervención quirúrgica. es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión. un área corporal amplio alrededor del punto en que se ha de realizar el corte quirúrgico. 9 . Materiales necesarios  Guantes desechables  Batea  Esponja o gasa con jabón  Tijeras. si son necesarias  Toallas  Máquina de afeitar de un solo uso o crema depilatoria. las mujeres serán rasuradas por personal femenino y los hombres por personal masculino.

Respetar la intimidad del enfermo. antes de rasurar la zona. Indicar al usuario lo que se va a realizar y reunir el material. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 3. 2. Distintas zonas que hay que rasurar según el tipo de intervención Procedimiento 1. El paciente debe estar limpio. quizás se le deba aislar (biombo) o pedir a otras personas que se retiren de la habitación. 4. 10 . si es posible.Figura.

Secar la zona con una toalla. 2. 12. Al material necesario se debe añadir una cuña. Retirar la cuña y recoger el material. Colocarse los guantes desechables 4. Técnica del rasurado perineal El fundamento de esta técnica es el mismo de la técnica general del rasurado. Poner cómodo al paciente 11 . 5. 7. Poner cómodo al usuario. Lavarse las manos 3. También se cortan las uñas de los pies y manos si se precisa. Cortar los pelos con tijera. 7. Colocar una toalla bajo el cuerpo del usuario para que empape y evite que se moje la cama. si ello es necesario antes de afeitar. Recoger el material utilizado. Lavarse las manos. 11. 8. Evitar producir lesiones. Secar bien la zona con una toalla. 6. Poner la cuña bajo los glúteos del enfermo. 10. Evitar dar tirones al afeitar.5. El afeitado se realiza en la dirección del crecimiento del vello. 6. Informar al paciente y reunir el material. 9. Enjabonar y rasurar con la máquina de afeitar. Lavarse las manos 9. Procedimiento 1. 8. Enjabonar la zona y rasurar de arriba hacia abajo.

el paciente pasa del quirófano a la sala de reanimación o despertar. ciclo de descanso y sueño y aprendizaje sobre los auto cuidados que debe observar. Este lugar suele ubicarse cerca del quirófano. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar. e informarle dónde se encuentra. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos. la persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se encuentren estabilizadas sus constantes vitales. 12 .  Administrar ansiolíticos según prescripción. ya que influyen factores como el tipo de cirugía.)  Conforme el paciente se encuentra más alerta. la hora y el nombre de quien lo atiende. Explicarle que terminó la operación. atendiendo a su seguridad. En él. comodidad. La estancia en la sala de despertar es variable. explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. la dosis anestésica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas. Pautas de actuación  Reducir la ansiedad  Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico. Postoperatorio inmediato Terminada la intervención. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen.LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS Los objetivos de estos cuidados son que el usuario no presente problemas por causa de la intervención quirúrgica y ayudarle en su pronta recuperación.  Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación.

 Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador. 13 . La aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.  Promover tos.  Mantener un gasto cardiaco adecuado  Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco.  Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado. Los estertores indican congestión pulmonar.  Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores. la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax. respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las vías respiratorias. frecuencia cardiaca.  Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días. Promover un adecuado intercambio de gases  Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico.  Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se indique. se correlacionan con la condición del enfermo y se registran.  Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. Existe el peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos. evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar.  Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias. el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG. Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial.  Verificar la colocación de la cánula endotraqueal. CVP.

si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco.  Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas) se consideran ingestas. lechos ungueales. Observar temperatura y color de las extremidades. labios. todos ellos signos de bajo gasto cardiaco.  Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia). confusión. respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos. Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole. disnea.  Buscar síntomas de hipoxia: inquietud. 14 .  Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad. y movimiento de las extremidades.  Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo. cefalalgias. y capacidad para tomar la mano del examinador.  Mantener un adecuado volumen de líquidos  Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de líquido.  Palpar la piel. lóbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco. tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz.  Observar mucosas bucales.  Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio.  Vigilar el estado neurológico.  Realizar lecturas de CVP. hipotensión y cianosis.

 Aliviar el dolor  Examinar los apósitos de la esternotomía y de las piernas.  Registrar naturaleza. con fusión. orejas y nariz.  Buscar cambios específicos en el ECG.  Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos. náusea. aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco. 15 .  Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones.  Esta situación puede producir asistolia y muerte.  Instituir el tratamiento según instrucciones. calambres musculares y tetania. convulsiones y coma. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso.  La hipona trernía puede producir debilidad.  La hiperpotasemia puede producir confusión mental. fatiga. debilidad y parestesia de las extremidades. Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.  Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto. debilidad del miocardio y paro cardiaco. intoxicación con digital. tipo.  Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones.  La hipopotasemia puede producir disritmias. inquietud.  La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies.  La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital. espasmo carpopedal.  Administrar tratamiento de remplazo según instrucciones. alcalosis metabólica.  Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso. localización y duración del dolor. sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.

16 .  Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda. Prevenir lesiones corporales.  Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan luego de cirugía cardiaca por lo común son transitorios. Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos. mayor cantidad de impulsos sensoriales. función intelectual y juicio).  Promover la orientación perceptual y psicológica  Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez).  Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. desorientación y delusiones paranoides. Mantener el entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Explicarle en forma repetida qué es lo que sucede. patrón día y noche v sueño ininterrumpido.  Promover la movilización temprana.  Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación.  Promover la movilidad lo más pronto posible. edad y estado cardiaco en el preoperatorio. incapacidad prolongada para hablar debido a intubación endotraqueal. Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperación.  Planificar la atención para permitir periodos de reposo. memoria. distorsiones perceptuales transitorias. alucinaciones visuales y auditivas.  Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño.  Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad. desorientación en cuanto a noche y día.

guantes estériles. No se debe llevar el carro de curaciones a la habitación del paciente para evitar contaminarlo. correctas. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas. bacterias especialmente multirresistentes. desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineración. debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o síntomas subjetivos de infección. antes de realizar la curación. Curación de la herida quirúrgica a) b) c) d) El procedimiento se efectuara entre dos personas. f) g) h) Los apósitos sucios y todo material proveniente de la curación se Los antisépticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones La curación de la herida quirúrgica se realizará con técnica aséptica.). Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS según técnica El operador que practique la curación propiamente dicha utilizara Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas. se tendrá en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma. deberán ser desechadas y reemplazadas por otras. i) La curación sobre una herida cerrada. documentada 17 . Dejar al paciente que platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Al efectuar la desinfección de la herida quirúrgica. e) Se utilizará cuando barbijo hay cuando infección se curen heridas por infectadas. por ejemplo fiebre inusual o dolor.

se inicia la planificación de los cuidados que precisa. Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermería y consisten en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos específicos de preparación quirúrgica. preparación cólica para cirugía de colon y recto. protocolo de diabetes. El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica una observación constante por parte de las enfermeras. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente. se realizara un cultivo de la misma por la técnica de punción aspiración. Si la herida comienza a drenar. CONCLUSION Cuando el usuario que va a ser operado llega a la planta.Cuando la curación es removida. protocolo de catarata. etc. 18 . el alivio del dolor y en la monitorización y prevención de las complicaciones potenciales. por ejemplo. la herida deberá ser evaluada por signos de infección.

LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS………………………………………… CONCLUSIÓN…………………………………………………………… 1 2 7 12 18 19 ..INDICE INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… CUIDADOS PREOPERATORIOS………………………………………………… ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA……………………….

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA `` JUAN PABLO PEREZ ALFONZO`` IUTEPAL PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA Integrantes: Laura Nieves 20 .

Julianny Bastardo Francelis Leal Puerto La Cruz. Noviembre de 2011 21 .

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