INTRODUCCION

La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirúrgicos durante el pre, intra y postoperatorio, haciendo una valoración del paciente, diagnóstico de necesidades, estableciendo un plan de cuidados y acompañando al paciente en todo su proceso, registrando todo ello. Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de éste al aspecto tecnológico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermería, en su rol autónomo. La función del profesional de enfermería perioperatorio es la información y valoración preoperatorio del paciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados intraoperatoriamente, así como el refuerzo de la información preoperatoria.

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PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA
CUIDADOS PREOPERATORIOS Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Valoración

Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

• •

Evalúe las condiciones físicas del paciente Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano

Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica

Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación

• •

Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

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indicaciones del médico y/o normas establecidas • Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas. tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervención urgente. Rx de tórax. 3. Pruebas preoperatorias 1. vasculares y otras) postoperatoria. lo tramitará. 2. Analítica: hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica. al tipo de intervención e indicaciones médicas. • Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica Equipo • Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar. vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología. edad y estado clínico. mucosas. Electrocardiograma 3 .• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones. Plan Objetivos • Preparar físicamente al paciente (piel. intestino. La enfermera de la Unidad de Hospitalización comprueba que el paciente. respiratorias. en su historia clínica.

 Ayudar al usuario.  Rasurar la zona indicada. radiografías.  Procurar que el usuario no fume. si es necesario. lectrocardiogramas (ECG). se le canalizará preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervención y en la porción distal del miembro superior. incluyendo el lavado de la cabeza y el corte de uñas de manos y pies. Se debe actuar con discreción e informar según los recursos a que esta autorizado. cirugía pelviana. Está protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un éxtasis venoso.  Si el paciente pide ayuda religiosa. en su aseo corporal. cirugía que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices. Preparación prequirúrgica en los días previos a la intervención Pautas de actuación  Colaborar en la recopilación de todas las pruebas: analíticas. cirugía de larga duración. indicar al enfermo que debe defecar antes de la intervención. laparoscopia pelviana o abdominal.  Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre las circunstancias que le inquieten.Si el usuario precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano. 4 . facilitarle el acceso a un representante de su religión.  Valorar el estado nutricional y la hidratación del enfermo para evitar complicaciones del postoperatorio.  Poner los enemas limpiadores que estén prescritos por el médico. como la posición de litotomía.  Atender a la familia y facilitarle la información que esté permitida ofrecer. y otras pruebas específicas. no ingiere alimentos sólidos desde las doce horas anteriores y que no tome líquidos desde las ocho horas previas a la intervención.

etc. incluyendo la higiene bucal que se hará una hora antes de la intervención. Baño Prequirúrgico Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antisépticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonización cutánea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios días. dada la urgencia de la situación. pero si no fuera posible.  Recomendar al usuario que defeque y orine antes de ir al quirófano.). cadenas…) que se entregarán a la familia. dentaduras. en una cama con ropa limpia. generalmente. pijama o camisón limpio y pelo recogido. En algunas ocasiones es preciso administrar un enema en horas previas a la intervención. si acompañan al paciente. audífonos. así como los objetos personales (reloj. sino se guardarán en un sobre identificado (es conveniente hacerlo delante de testigos).La preparación prequirúrgica el día de la intervención Pautas de actuación  Identificar correctamente al paciente  Decirle que debe asearse (ducha o baño con jabón antiséptico). se retirarán las prótesis y se entregarán los objetos personales a la familia. se realizarán todos los apartados de la preparación prequirúrgica. sobre todo si se trata de un niño. al menos se lavará con agua y jabón la zona a rasurar. 5 .  Pesar y tallar al usuario.  Retirar las prótesis que tenga (lentes. Preparación urgente para una intervención quirúrgica Si es posible. anillos.  Acompañar al usuario hasta el quirófano y entregar personalmente la historia médica del paciente a la persona responsable. El usuario debe llegar al quirófano.

· Toallas o sabanas limpias ( Para practicar un buen secado de la piel. en cuyo caso antes de ingresar al centro quirúrgico se realizará el tratamiento específico. Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de el o la enfermera/o encargado de la preparación prequirúrgica del paciente. cuello y dedos de pies y manos. En caso contrario. Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realización del baño para observar la piel del 6 . Elementos Necesarios: · Agua tibia (Temperatura corporal). · Tijeras y cepillo de uñas. · Jabón antiséptico. se realizará el mayor número posible de baños. se comenzará a practicar desde tres días antes de la operación. inguinales. · Apósitos.· Si el paciente está internado. incluyendo el Staphylococcus aureus. Se utilizará Iodopovidona jabonosa. revisando el cuero cabelludo para detectar presencia de Pediculosis o Escabiosis. desde su internación hasta su traslado al Centro Quirúrgico. Cuando determinadas circunstancias epidemiológicas así lo requieran. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antisépticos que puedan irritarla. Las uñas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas.). El baño debe incluir el lavado de cabeza. y se lo friega suavemente haciendo hincapié en los pliegues axilares. podrá reemplazarse la solución jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno. Procedimiento: · Se enjabona al paciente con el antiséptico. ya que resultan de gran utilidad en la descolonización de la piel de gérmenes Gram (+).

Educación Eduque al paciente y familia sobre a. Sin embargo. Se elimina el vello ya que su presencia puede interferir con la exposición de la incisión y la posterior herida. Millar 2001). ayuno. e. En este caso informará dicha detección al médico tratante. b. en busca de lesiones o alteraciones de la piel. etcétera) realizarlos en el período postoperatorio postoperatorio inmediato (lugares. ulceraciones. pues podría causar ICQ. Antes de la eliminación preoperatorio del pelo se debe valorar la presencia de abrasiones. y no se debe realizar (Alexander 1983. Esta técnica debe realizarse 7 . El vello debe eliminarse tan cerca en el tiempo al procedimiento quirúrgico. d. sea posible. zona operatoria. cortes y cicatrices. Horgan 1997)). La patología y el tipo de intervención que se realizará Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación Tipo de monitorización que se usará en el pabellón Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene Características de la atención proporcionada en su período intestinal. restricción de visitas y otros).paciente. existen estudios que afirman que la remoción preoperatoria de vello es nociva. la sutura de la incisión y la aplicación de cintas adhesivas y vendajes de herida (Hallstrom 1993. ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA La preparación de las personas para una cirugía ha incluido tradicionalmente la eliminación habitual del vello corporal del sitio donde se realizará la herida quirúrgica. También se considera que el vello se asocia con falta de aseo y que la eliminación del vello reduce el riesgo de infecciones del campo quirúrgico (ICQ) (Kumar 2002). c. Court Brown 1981.

rasurado. En la actualidad se utilizan tres métodos de eliminación del vello. los cuartos de anestesia. El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisión planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estéril. El rasurado y el corte de vello se pueden realizar en los quirófanos. así como los propios pacientes. debido a que la caída del vello puede contaminar el ámbito quirúrgico estéril (Mews 2000). El rasurado es el método más frecuente y más barato de eliminación del vello. Posteriormente se realizará una ducha e higiene prequirúrgica según la norma establecida. las salas o los hogares de los pacientes y lo pueden realizar el personal del quirófano o de la sala. Sin embargo. Small 1996). que se pasa sobre la piel del paciente para cortar el vello cerca de la superficie de la piel. disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite también controlar la dispersión por el aire de los vellos desprendidos. 8 . Este método utiliza una hoja afilada. Otros han sugerido que personal capacitado debe realizar la eliminación del vello para prevenir lesiones por excoriación (Hallstrom 1993. las investigaciones han indicado que la eliminación de vello no se debe realizar en el quirófano. corte de vello y depilación química. debe realizarse en húmedo. porque con la humedad. el vello se vuelve más suave. Habitualmente la depilación química se realiza en las salas o en el hogar debido a que requiere de más tiempo. El rasurado debe ser efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervención quirúrgica.fuera de la habitación en que se va a llevar a cabo la intervención quirúrgica utilizando un método que preserve la integridad de la piel. sostenida dentro de la cabeza de una máquina de afeitar.

9 . si son necesarias  Toallas  Máquina de afeitar de un solo uso o crema depilatoria. Se rasura momentos antes de la operación. un área corporal amplio alrededor del punto en que se ha de realizar el corte quirúrgico. La utilización de la crema exige tomar precauciones para evitar reacciones alérgicas  Palangana de agua templada.La técnica del rasurado Técnica general Cuando el usuario va a ser sometido a una intervención quirúrgica. Esta preparación es muy importante para evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica. Siempre que sea posible. Materiales necesarios  Guantes desechables  Batea  Esponja o gasa con jabón  Tijeras. las mujeres serán rasuradas por personal femenino y los hombres por personal masculino. es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión.

quizás se le deba aislar (biombo) o pedir a otras personas que se retiren de la habitación. 10 . Distintas zonas que hay que rasurar según el tipo de intervención Procedimiento 1. si es posible.Figura. Lavarse las manos y ponerse los guantes. El paciente debe estar limpio. Respetar la intimidad del enfermo. Indicar al usuario lo que se va a realizar y reunir el material. 2. antes de rasurar la zona. 4. 3.

El afeitado se realiza en la dirección del crecimiento del vello. 5. 12. Colocarse los guantes desechables 4. 11. 7. Enjabonar y rasurar con la máquina de afeitar. Poner la cuña bajo los glúteos del enfermo. Al material necesario se debe añadir una cuña. Poner cómodo al paciente 11 . Secar la zona con una toalla. Recoger el material utilizado. Colocar una toalla bajo el cuerpo del usuario para que empape y evite que se moje la cama. Lavarse las manos. También se cortan las uñas de los pies y manos si se precisa. 8.5. Cortar los pelos con tijera. Técnica del rasurado perineal El fundamento de esta técnica es el mismo de la técnica general del rasurado. Poner cómodo al usuario. Enjabonar la zona y rasurar de arriba hacia abajo. Evitar producir lesiones. Evitar dar tirones al afeitar. 10. Informar al paciente y reunir el material. Lavarse las manos 9. 6. 2. si ello es necesario antes de afeitar. 6. 7. 8. Retirar la cuña y recoger el material. 9. Procedimiento 1. Secar bien la zona con una toalla. Lavarse las manos 3.

)  Conforme el paciente se encuentra más alerta. En él. el paciente pasa del quirófano a la sala de reanimación o despertar. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen.  Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación. ya que influyen factores como el tipo de cirugía. Este lugar suele ubicarse cerca del quirófano. explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. e informarle dónde se encuentra. Explicarle que terminó la operación. ciclo de descanso y sueño y aprendizaje sobre los auto cuidados que debe observar. Postoperatorio inmediato Terminada la intervención. la hora y el nombre de quien lo atiende. la dosis anestésica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas. la persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se encuentren estabilizadas sus constantes vitales. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos. atendiendo a su seguridad. Pautas de actuación  Reducir la ansiedad  Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico. 12 .  Administrar ansiolíticos según prescripción.LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS Los objetivos de estos cuidados son que el usuario no presente problemas por causa de la intervención quirúrgica y ayudarle en su pronta recuperación. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar. comodidad. La estancia en la sala de despertar es variable.

CVP. Existe el peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos.  Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador. la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax. Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial. y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores.  Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado. el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG. frecuencia cardiaca. respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las vías respiratorias. La aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco. Los estertores indican congestión pulmonar.  Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias.  Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios.  Mantener un gasto cardiaco adecuado  Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco.  Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días.  Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se indique.  Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. Promover un adecuado intercambio de gases  Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico. 13 . evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar.  Promover tos.  Verificar la colocación de la cánula endotraqueal. se correlacionan con la condición del enfermo y se registran.

respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos. lechos ungueales.  Vigilar el estado neurológico. disnea.  Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo. hipotensión y cianosis.  Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad. y movimiento de las extremidades.  Buscar síntomas de hipoxia: inquietud. confusión. Observar temperatura y color de las extremidades.  Realizar lecturas de CVP. cefalalgias. labios.  Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio. todos ellos signos de bajo gasto cardiaco. si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco. 14 .  Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas) se consideran ingestas. lóbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco.  Mantener un adecuado volumen de líquidos  Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de líquido. y capacidad para tomar la mano del examinador.  Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia).  Observar mucosas bucales.  Palpar la piel. tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz. Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole.

tipo. sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio. con fusión.  Instituir el tratamiento según instrucciones.  Esta situación puede producir asistolia y muerte.  La hiperpotasemia puede producir confusión mental.  Registrar naturaleza.  La hipona trernía puede producir debilidad. 15 .  La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies.  La hipopotasemia puede producir disritmias.  Administrar tratamiento de remplazo según instrucciones. inquietud. convulsiones y coma. fatiga. orejas y nariz. náusea. localización y duración del dolor.  Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones.  Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto. debilidad del miocardio y paro cardiaco. calambres musculares y tetania. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso.  Buscar cambios específicos en el ECG.  Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos. debilidad y parestesia de las extremidades. Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas. intoxicación con digital. aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco.  Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones. alcalosis metabólica.  La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital.  Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso. espasmo carpopedal.  Aliviar el dolor  Examinar los apósitos de la esternotomía y de las piernas.

 Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación.  Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. desorientación y delusiones paranoides. 16 . desorientación en cuanto a noche y día.  Planificar la atención para permitir periodos de reposo. función intelectual y juicio).  Promover la orientación perceptual y psicológica  Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez). alucinaciones visuales y auditivas. patrón día y noche v sueño ininterrumpido.  Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño. edad y estado cardiaco en el preoperatorio. mayor cantidad de impulsos sensoriales.  Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad. distorsiones perceptuales transitorias. memoria.  Promover la movilización temprana. Mantener el entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos. Explicarle en forma repetida qué es lo que sucede. Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperación.  Promover la movilidad lo más pronto posible. Prevenir lesiones corporales.  Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan luego de cirugía cardiaca por lo común son transitorios.  Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda. incapacidad prolongada para hablar debido a intubación endotraqueal.

guantes estériles. Al efectuar la desinfección de la herida quirúrgica. Dejar al paciente que platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineración. debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o síntomas subjetivos de infección. e) Se utilizará cuando barbijo hay cuando infección se curen heridas por infectadas. se tendrá en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma. correctas. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas. bacterias especialmente multirresistentes. Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS según técnica El operador que practique la curación propiamente dicha utilizara Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas. Curación de la herida quirúrgica a) b) c) d) El procedimiento se efectuara entre dos personas. f) g) h) Los apósitos sucios y todo material proveniente de la curación se Los antisépticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones La curación de la herida quirúrgica se realizará con técnica aséptica. No se debe llevar el carro de curaciones a la habitación del paciente para evitar contaminarlo. i) La curación sobre una herida cerrada. Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. deberán ser desechadas y reemplazadas por otras.). documentada 17 . antes de realizar la curación. por ejemplo fiebre inusual o dolor.

protocolo de diabetes. la herida deberá ser evaluada por signos de infección. por ejemplo. El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica una observación constante por parte de las enfermeras. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente. etc. protocolo de catarata. preparación cólica para cirugía de colon y recto.Cuando la curación es removida. Si la herida comienza a drenar. CONCLUSION Cuando el usuario que va a ser operado llega a la planta. el alivio del dolor y en la monitorización y prevención de las complicaciones potenciales. 18 . se realizara un cultivo de la misma por la técnica de punción aspiración. Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermería y consisten en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos específicos de preparación quirúrgica. se inicia la planificación de los cuidados que precisa.

INDICE INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… CUIDADOS PREOPERATORIOS………………………………………………… ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA………………………. LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS………………………………………… CONCLUSIÓN…………………………………………………………… 1 2 7 12 18 19 ..

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA `` JUAN PABLO PEREZ ALFONZO`` IUTEPAL PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA Integrantes: Laura Nieves 20 .

Noviembre de 2011 21 .Julianny Bastardo Francelis Leal Puerto La Cruz.