INTRODUCCION

La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirúrgicos durante el pre, intra y postoperatorio, haciendo una valoración del paciente, diagnóstico de necesidades, estableciendo un plan de cuidados y acompañando al paciente en todo su proceso, registrando todo ello. Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de éste al aspecto tecnológico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermería, en su rol autónomo. La función del profesional de enfermería perioperatorio es la información y valoración preoperatorio del paciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados intraoperatoriamente, así como el refuerzo de la información preoperatoria.

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PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA
CUIDADOS PREOPERATORIOS Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Valoración

Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

• •

Evalúe las condiciones físicas del paciente Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano

Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica

Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación

• •

Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

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3. Electrocardiograma 3 . tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervención urgente. edad y estado clínico. La enfermera de la Unidad de Hospitalización comprueba que el paciente. respiratorias. mucosas. lo tramitará. Rx de tórax. en su historia clínica. indicaciones del médico y/o normas establecidas • Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas. 2. intestino. Plan Objetivos • Preparar físicamente al paciente (piel. Pruebas preoperatorias 1. vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología. vasculares y otras) postoperatoria.• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones. al tipo de intervención e indicaciones médicas. Analítica: hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica. • Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica Equipo • Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar.

indicar al enfermo que debe defecar antes de la intervención.  Ayudar al usuario. si es necesario.  Valorar el estado nutricional y la hidratación del enfermo para evitar complicaciones del postoperatorio. cirugía de larga duración. lectrocardiogramas (ECG).  Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre las circunstancias que le inquieten.  Atender a la familia y facilitarle la información que esté permitida ofrecer.Si el usuario precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano.  Procurar que el usuario no fume. cirugía que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices. incluyendo el lavado de la cabeza y el corte de uñas de manos y pies. y otras pruebas específicas. Está protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un éxtasis venoso. como la posición de litotomía. facilitarle el acceso a un representante de su religión. en su aseo corporal. radiografías. 4 .  Si el paciente pide ayuda religiosa. Se debe actuar con discreción e informar según los recursos a que esta autorizado.  Poner los enemas limpiadores que estén prescritos por el médico. no ingiere alimentos sólidos desde las doce horas anteriores y que no tome líquidos desde las ocho horas previas a la intervención. se le canalizará preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervención y en la porción distal del miembro superior. Preparación prequirúrgica en los días previos a la intervención Pautas de actuación  Colaborar en la recopilación de todas las pruebas: analíticas.  Rasurar la zona indicada. cirugía pelviana. laparoscopia pelviana o abdominal.

sobre todo si se trata de un niño. pijama o camisón limpio y pelo recogido. audífonos. Baño Prequirúrgico Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antisépticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonización cutánea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios días. dentaduras. 5 . anillos. dada la urgencia de la situación. etc.  Pesar y tallar al usuario. así como los objetos personales (reloj. cadenas…) que se entregarán a la familia. al menos se lavará con agua y jabón la zona a rasurar. incluyendo la higiene bucal que se hará una hora antes de la intervención.La preparación prequirúrgica el día de la intervención Pautas de actuación  Identificar correctamente al paciente  Decirle que debe asearse (ducha o baño con jabón antiséptico).  Retirar las prótesis que tenga (lentes. Preparación urgente para una intervención quirúrgica Si es posible. generalmente. pero si no fuera posible. El usuario debe llegar al quirófano. en una cama con ropa limpia. si acompañan al paciente. se retirarán las prótesis y se entregarán los objetos personales a la familia. sino se guardarán en un sobre identificado (es conveniente hacerlo delante de testigos).).  Acompañar al usuario hasta el quirófano y entregar personalmente la historia médica del paciente a la persona responsable.  Recomendar al usuario que defeque y orine antes de ir al quirófano. se realizarán todos los apartados de la preparación prequirúrgica. En algunas ocasiones es preciso administrar un enema en horas previas a la intervención.

Elementos Necesarios: · Agua tibia (Temperatura corporal). Se utilizará Iodopovidona jabonosa. cuello y dedos de pies y manos. ya que resultan de gran utilidad en la descolonización de la piel de gérmenes Gram (+). inguinales. · Jabón antiséptico.· Si el paciente está internado. Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de el o la enfermera/o encargado de la preparación prequirúrgica del paciente. se realizará el mayor número posible de baños. Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realización del baño para observar la piel del 6 . incluyendo el Staphylococcus aureus. Procedimiento: · Se enjabona al paciente con el antiséptico. · Toallas o sabanas limpias ( Para practicar un buen secado de la piel. revisando el cuero cabelludo para detectar presencia de Pediculosis o Escabiosis. · Tijeras y cepillo de uñas. desde su internación hasta su traslado al Centro Quirúrgico. se comenzará a practicar desde tres días antes de la operación. Las uñas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antisépticos que puedan irritarla.). El baño debe incluir el lavado de cabeza. podrá reemplazarse la solución jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno. En caso contrario. · Apósitos. y se lo friega suavemente haciendo hincapié en los pliegues axilares. en cuyo caso antes de ingresar al centro quirúrgico se realizará el tratamiento específico. Cuando determinadas circunstancias epidemiológicas así lo requieran.

existen estudios que afirman que la remoción preoperatoria de vello es nociva. Horgan 1997)). Sin embargo. Antes de la eliminación preoperatorio del pelo se debe valorar la presencia de abrasiones. El vello debe eliminarse tan cerca en el tiempo al procedimiento quirúrgico. La patología y el tipo de intervención que se realizará Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación Tipo de monitorización que se usará en el pabellón Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene Características de la atención proporcionada en su período intestinal. pues podría causar ICQ. Millar 2001). b. c. ulceraciones. Se elimina el vello ya que su presencia puede interferir con la exposición de la incisión y la posterior herida. También se considera que el vello se asocia con falta de aseo y que la eliminación del vello reduce el riesgo de infecciones del campo quirúrgico (ICQ) (Kumar 2002). d. etcétera) realizarlos en el período postoperatorio postoperatorio inmediato (lugares. zona operatoria. en busca de lesiones o alteraciones de la piel. En este caso informará dicha detección al médico tratante. Esta técnica debe realizarse 7 . ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA La preparación de las personas para una cirugía ha incluido tradicionalmente la eliminación habitual del vello corporal del sitio donde se realizará la herida quirúrgica. restricción de visitas y otros). la sutura de la incisión y la aplicación de cintas adhesivas y vendajes de herida (Hallstrom 1993. y no se debe realizar (Alexander 1983. sea posible. Court Brown 1981. Educación Eduque al paciente y familia sobre a. cortes y cicatrices. e.paciente. ayuno.

así como los propios pacientes. El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisión planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estéril. los cuartos de anestesia. sostenida dentro de la cabeza de una máquina de afeitar. debe realizarse en húmedo. rasurado. El rasurado debe ser efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervención quirúrgica. las investigaciones han indicado que la eliminación de vello no se debe realizar en el quirófano. disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite también controlar la dispersión por el aire de los vellos desprendidos. Este método utiliza una hoja afilada. las salas o los hogares de los pacientes y lo pueden realizar el personal del quirófano o de la sala. El rasurado y el corte de vello se pueden realizar en los quirófanos.fuera de la habitación en que se va a llevar a cabo la intervención quirúrgica utilizando un método que preserve la integridad de la piel. Otros han sugerido que personal capacitado debe realizar la eliminación del vello para prevenir lesiones por excoriación (Hallstrom 1993. Habitualmente la depilación química se realiza en las salas o en el hogar debido a que requiere de más tiempo. Posteriormente se realizará una ducha e higiene prequirúrgica según la norma establecida. 8 . En la actualidad se utilizan tres métodos de eliminación del vello. El rasurado es el método más frecuente y más barato de eliminación del vello. el vello se vuelve más suave. Sin embargo. Small 1996). debido a que la caída del vello puede contaminar el ámbito quirúrgico estéril (Mews 2000). porque con la humedad. corte de vello y depilación química. que se pasa sobre la piel del paciente para cortar el vello cerca de la superficie de la piel.

Esta preparación es muy importante para evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica. La utilización de la crema exige tomar precauciones para evitar reacciones alérgicas  Palangana de agua templada. es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión. Siempre que sea posible. las mujeres serán rasuradas por personal femenino y los hombres por personal masculino. Materiales necesarios  Guantes desechables  Batea  Esponja o gasa con jabón  Tijeras. un área corporal amplio alrededor del punto en que se ha de realizar el corte quirúrgico.La técnica del rasurado Técnica general Cuando el usuario va a ser sometido a una intervención quirúrgica. 9 . Se rasura momentos antes de la operación. si son necesarias  Toallas  Máquina de afeitar de un solo uso o crema depilatoria.

10 . 3. Indicar al usuario lo que se va a realizar y reunir el material. Lavarse las manos y ponerse los guantes. Distintas zonas que hay que rasurar según el tipo de intervención Procedimiento 1. El paciente debe estar limpio. 4. Respetar la intimidad del enfermo. 2. antes de rasurar la zona.Figura. si es posible. quizás se le deba aislar (biombo) o pedir a otras personas que se retiren de la habitación.

Poner la cuña bajo los glúteos del enfermo. 6. Al material necesario se debe añadir una cuña. 8. 2. 8. Lavarse las manos. 11.5. 12. Lavarse las manos 9. Secar la zona con una toalla. Poner cómodo al usuario. Cortar los pelos con tijera. 7. Colocar una toalla bajo el cuerpo del usuario para que empape y evite que se moje la cama. Evitar dar tirones al afeitar. 6. Técnica del rasurado perineal El fundamento de esta técnica es el mismo de la técnica general del rasurado. Procedimiento 1. 10. Informar al paciente y reunir el material. Enjabonar y rasurar con la máquina de afeitar. Lavarse las manos 3. Evitar producir lesiones. Colocarse los guantes desechables 4. Retirar la cuña y recoger el material. Secar bien la zona con una toalla. También se cortan las uñas de los pies y manos si se precisa. Recoger el material utilizado. El afeitado se realiza en la dirección del crecimiento del vello. si ello es necesario antes de afeitar. Poner cómodo al paciente 11 . 9. 7. Enjabonar la zona y rasurar de arriba hacia abajo. 5.

Explicarle que terminó la operación. explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea.  Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación. ciclo de descanso y sueño y aprendizaje sobre los auto cuidados que debe observar. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen.)  Conforme el paciente se encuentra más alerta. En él. la persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se encuentren estabilizadas sus constantes vitales. Este lugar suele ubicarse cerca del quirófano.LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS Los objetivos de estos cuidados son que el usuario no presente problemas por causa de la intervención quirúrgica y ayudarle en su pronta recuperación. la hora y el nombre de quien lo atiende. Pautas de actuación  Reducir la ansiedad  Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar. 12 . atendiendo a su seguridad. La estancia en la sala de despertar es variable. comodidad. la dosis anestésica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas. el paciente pasa del quirófano a la sala de reanimación o despertar. ya que influyen factores como el tipo de cirugía. e informarle dónde se encuentra. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos. Postoperatorio inmediato Terminada la intervención.  Administrar ansiolíticos según prescripción.

 Verificar la colocación de la cánula endotraqueal. Existe el peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos.  Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado. La aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco. Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial. frecuencia cardiaca.  Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se indique. Los estertores indican congestión pulmonar. el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG. evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar.  Mantener un gasto cardiaco adecuado  Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. 13 .  Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales.  Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador. Promover un adecuado intercambio de gases  Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico. CVP.  Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias.  Promover tos. respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las vías respiratorias. se correlacionan con la condición del enfermo y se registran. y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores. la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax.  Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios.  Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días.

 Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad. 14 .  Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas) se consideran ingestas. disnea. tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz.  Realizar lecturas de CVP.  Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia). respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos.  Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo.  Vigilar el estado neurológico. y movimiento de las extremidades. Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole. lechos ungueales. si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco. todos ellos signos de bajo gasto cardiaco. lóbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco. confusión. labios.  Buscar síntomas de hipoxia: inquietud.  Observar mucosas bucales. y capacidad para tomar la mano del examinador.  Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio.  Palpar la piel. Observar temperatura y color de las extremidades. cefalalgias.  Mantener un adecuado volumen de líquidos  Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de líquido. hipotensión y cianosis.

 La hipona trernía puede producir debilidad.  Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos.  La hipopotasemia puede producir disritmias. localización y duración del dolor. tipo.  Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones. calambres musculares y tetania. debilidad del miocardio y paro cardiaco. espasmo carpopedal. Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas. náusea.  La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital. orejas y nariz. 15 . con fusión.  Registrar naturaleza. sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio. fatiga.  Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones.  La hiperpotasemia puede producir confusión mental. alcalosis metabólica.  La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies.  Esta situación puede producir asistolia y muerte. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso. intoxicación con digital.  Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.  Administrar tratamiento de remplazo según instrucciones.  Instituir el tratamiento según instrucciones. debilidad y parestesia de las extremidades. aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco.  Buscar cambios específicos en el ECG.  Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso.  Aliviar el dolor  Examinar los apósitos de la esternotomía y de las piernas. convulsiones y coma. inquietud.

16 .  Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan luego de cirugía cardiaca por lo común son transitorios.  Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño. desorientación y delusiones paranoides.  Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad.  Promover la orientación perceptual y psicológica  Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez). Prevenir lesiones corporales.  Promover la movilidad lo más pronto posible.  Promover la movilización temprana. memoria.  Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda. Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperación. alucinaciones visuales y auditivas. desorientación en cuanto a noche y día.  Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. incapacidad prolongada para hablar debido a intubación endotraqueal.  Planificar la atención para permitir periodos de reposo. función intelectual y juicio). edad y estado cardiaco en el preoperatorio. Mantener el entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. patrón día y noche v sueño ininterrumpido. mayor cantidad de impulsos sensoriales. Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos. distorsiones perceptuales transitorias.  Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación. Explicarle en forma repetida qué es lo que sucede.

antes de realizar la curación. debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o síntomas subjetivos de infección. i) La curación sobre una herida cerrada.). Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Curación de la herida quirúrgica a) b) c) d) El procedimiento se efectuara entre dos personas. desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineración. se tendrá en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma. correctas. No se debe llevar el carro de curaciones a la habitación del paciente para evitar contaminarlo. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas. Dejar al paciente que platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. Al efectuar la desinfección de la herida quirúrgica. documentada 17 . guantes estériles. Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS según técnica El operador que practique la curación propiamente dicha utilizara Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas. f) g) h) Los apósitos sucios y todo material proveniente de la curación se Los antisépticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones La curación de la herida quirúrgica se realizará con técnica aséptica. deberán ser desechadas y reemplazadas por otras. bacterias especialmente multirresistentes. por ejemplo fiebre inusual o dolor. e) Se utilizará cuando barbijo hay cuando infección se curen heridas por infectadas.

la herida deberá ser evaluada por signos de infección. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente. protocolo de catarata. el alivio del dolor y en la monitorización y prevención de las complicaciones potenciales. El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica una observación constante por parte de las enfermeras. preparación cólica para cirugía de colon y recto. etc. Si la herida comienza a drenar. 18 . se inicia la planificación de los cuidados que precisa.Cuando la curación es removida. Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermería y consisten en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos específicos de preparación quirúrgica. se realizara un cultivo de la misma por la técnica de punción aspiración. protocolo de diabetes. por ejemplo. CONCLUSION Cuando el usuario que va a ser operado llega a la planta.

LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS………………………………………… CONCLUSIÓN…………………………………………………………… 1 2 7 12 18 19 ..INDICE INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… CUIDADOS PREOPERATORIOS………………………………………………… ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA……………………….

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA `` JUAN PABLO PEREZ ALFONZO`` IUTEPAL PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA Integrantes: Laura Nieves 20 .

Julianny Bastardo Francelis Leal Puerto La Cruz. Noviembre de 2011 21 .

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