INTRODUCCION

La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirúrgicos durante el pre, intra y postoperatorio, haciendo una valoración del paciente, diagnóstico de necesidades, estableciendo un plan de cuidados y acompañando al paciente en todo su proceso, registrando todo ello. Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de éste al aspecto tecnológico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermería, en su rol autónomo. La función del profesional de enfermería perioperatorio es la información y valoración preoperatorio del paciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados intraoperatoriamente, así como el refuerzo de la información preoperatoria.

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PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA
CUIDADOS PREOPERATORIOS Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Valoración

Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

• •

Evalúe las condiciones físicas del paciente Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano

Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica

Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación

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Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

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Rx de tórax. Electrocardiograma 3 . 2. intestino. • Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica Equipo • Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar. lo tramitará. edad y estado clínico. al tipo de intervención e indicaciones médicas. Pruebas preoperatorias 1. Plan Objetivos • Preparar físicamente al paciente (piel. respiratorias. La enfermera de la Unidad de Hospitalización comprueba que el paciente. 3. Analítica: hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica. mucosas. en su historia clínica. vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología.• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones. vasculares y otras) postoperatoria. indicaciones del médico y/o normas establecidas • Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas. tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervención urgente.

 Valorar el estado nutricional y la hidratación del enfermo para evitar complicaciones del postoperatorio. cirugía que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices. no ingiere alimentos sólidos desde las doce horas anteriores y que no tome líquidos desde las ocho horas previas a la intervención. incluyendo el lavado de la cabeza y el corte de uñas de manos y pies. se le canalizará preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervención y en la porción distal del miembro superior.  Poner los enemas limpiadores que estén prescritos por el médico. y otras pruebas específicas. Se debe actuar con discreción e informar según los recursos a que esta autorizado. cirugía pelviana. indicar al enfermo que debe defecar antes de la intervención.  Si el paciente pide ayuda religiosa.  Atender a la familia y facilitarle la información que esté permitida ofrecer. lectrocardiogramas (ECG). facilitarle el acceso a un representante de su religión. 4 . como la posición de litotomía. laparoscopia pelviana o abdominal. en su aseo corporal. Está protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un éxtasis venoso.  Ayudar al usuario.  Procurar que el usuario no fume. cirugía de larga duración. si es necesario.  Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre las circunstancias que le inquieten.  Rasurar la zona indicada.Si el usuario precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano. radiografías. Preparación prequirúrgica en los días previos a la intervención Pautas de actuación  Colaborar en la recopilación de todas las pruebas: analíticas.

así como los objetos personales (reloj. cadenas…) que se entregarán a la familia. etc.La preparación prequirúrgica el día de la intervención Pautas de actuación  Identificar correctamente al paciente  Decirle que debe asearse (ducha o baño con jabón antiséptico). incluyendo la higiene bucal que se hará una hora antes de la intervención. al menos se lavará con agua y jabón la zona a rasurar. El usuario debe llegar al quirófano.). se retirarán las prótesis y se entregarán los objetos personales a la familia. anillos. si acompañan al paciente. Baño Prequirúrgico Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antisépticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonización cutánea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios días. sobre todo si se trata de un niño.  Pesar y tallar al usuario.  Recomendar al usuario que defeque y orine antes de ir al quirófano. pijama o camisón limpio y pelo recogido. 5 . sino se guardarán en un sobre identificado (es conveniente hacerlo delante de testigos). se realizarán todos los apartados de la preparación prequirúrgica. Preparación urgente para una intervención quirúrgica Si es posible. dentaduras. dada la urgencia de la situación. pero si no fuera posible. audífonos. En algunas ocasiones es preciso administrar un enema en horas previas a la intervención.  Acompañar al usuario hasta el quirófano y entregar personalmente la historia médica del paciente a la persona responsable. generalmente. en una cama con ropa limpia.  Retirar las prótesis que tenga (lentes.

· Si el paciente está internado. cuello y dedos de pies y manos. · Apósitos. Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realización del baño para observar la piel del 6 . Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de el o la enfermera/o encargado de la preparación prequirúrgica del paciente. se realizará el mayor número posible de baños. y se lo friega suavemente haciendo hincapié en los pliegues axilares. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antisépticos que puedan irritarla. revisando el cuero cabelludo para detectar presencia de Pediculosis o Escabiosis. Procedimiento: · Se enjabona al paciente con el antiséptico. se comenzará a practicar desde tres días antes de la operación. Cuando determinadas circunstancias epidemiológicas así lo requieran. En caso contrario. incluyendo el Staphylococcus aureus. ya que resultan de gran utilidad en la descolonización de la piel de gérmenes Gram (+).). · Toallas o sabanas limpias ( Para practicar un buen secado de la piel. Se utilizará Iodopovidona jabonosa. · Tijeras y cepillo de uñas. desde su internación hasta su traslado al Centro Quirúrgico. Elementos Necesarios: · Agua tibia (Temperatura corporal). El baño debe incluir el lavado de cabeza. inguinales. en cuyo caso antes de ingresar al centro quirúrgico se realizará el tratamiento específico. podrá reemplazarse la solución jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno. · Jabón antiséptico. Las uñas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas.

c. y no se debe realizar (Alexander 1983. restricción de visitas y otros). Antes de la eliminación preoperatorio del pelo se debe valorar la presencia de abrasiones. d. ulceraciones. En este caso informará dicha detección al médico tratante. Esta técnica debe realizarse 7 . zona operatoria. Se elimina el vello ya que su presencia puede interferir con la exposición de la incisión y la posterior herida. Court Brown 1981. Horgan 1997)). El vello debe eliminarse tan cerca en el tiempo al procedimiento quirúrgico. ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA La preparación de las personas para una cirugía ha incluido tradicionalmente la eliminación habitual del vello corporal del sitio donde se realizará la herida quirúrgica. cortes y cicatrices. existen estudios que afirman que la remoción preoperatoria de vello es nociva. sea posible.paciente. Millar 2001). e. ayuno. en busca de lesiones o alteraciones de la piel. La patología y el tipo de intervención que se realizará Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación Tipo de monitorización que se usará en el pabellón Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene Características de la atención proporcionada en su período intestinal. b. Educación Eduque al paciente y familia sobre a. etcétera) realizarlos en el período postoperatorio postoperatorio inmediato (lugares. También se considera que el vello se asocia con falta de aseo y que la eliminación del vello reduce el riesgo de infecciones del campo quirúrgico (ICQ) (Kumar 2002). Sin embargo. pues podría causar ICQ. la sutura de la incisión y la aplicación de cintas adhesivas y vendajes de herida (Hallstrom 1993.

las investigaciones han indicado que la eliminación de vello no se debe realizar en el quirófano. El rasurado es el método más frecuente y más barato de eliminación del vello. debe realizarse en húmedo. Otros han sugerido que personal capacitado debe realizar la eliminación del vello para prevenir lesiones por excoriación (Hallstrom 1993. Habitualmente la depilación química se realiza en las salas o en el hogar debido a que requiere de más tiempo. Sin embargo. el vello se vuelve más suave. debido a que la caída del vello puede contaminar el ámbito quirúrgico estéril (Mews 2000). así como los propios pacientes. 8 . sostenida dentro de la cabeza de una máquina de afeitar. El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisión planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estéril. Small 1996). El rasurado y el corte de vello se pueden realizar en los quirófanos. disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite también controlar la dispersión por el aire de los vellos desprendidos. El rasurado debe ser efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervención quirúrgica. que se pasa sobre la piel del paciente para cortar el vello cerca de la superficie de la piel.fuera de la habitación en que se va a llevar a cabo la intervención quirúrgica utilizando un método que preserve la integridad de la piel. Este método utiliza una hoja afilada. las salas o los hogares de los pacientes y lo pueden realizar el personal del quirófano o de la sala. los cuartos de anestesia. rasurado. porque con la humedad. En la actualidad se utilizan tres métodos de eliminación del vello. corte de vello y depilación química. Posteriormente se realizará una ducha e higiene prequirúrgica según la norma establecida.

un área corporal amplio alrededor del punto en que se ha de realizar el corte quirúrgico. 9 . Esta preparación es muy importante para evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica. Se rasura momentos antes de la operación. las mujeres serán rasuradas por personal femenino y los hombres por personal masculino. es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión. si son necesarias  Toallas  Máquina de afeitar de un solo uso o crema depilatoria. La utilización de la crema exige tomar precauciones para evitar reacciones alérgicas  Palangana de agua templada.La técnica del rasurado Técnica general Cuando el usuario va a ser sometido a una intervención quirúrgica. Materiales necesarios  Guantes desechables  Batea  Esponja o gasa con jabón  Tijeras. Siempre que sea posible.

4. si es posible. El paciente debe estar limpio.Figura. 3. antes de rasurar la zona. Indicar al usuario lo que se va a realizar y reunir el material. 2. quizás se le deba aislar (biombo) o pedir a otras personas que se retiren de la habitación. Distintas zonas que hay que rasurar según el tipo de intervención Procedimiento 1. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 10 . Respetar la intimidad del enfermo.

Poner cómodo al paciente 11 . Lavarse las manos 9. 7. El afeitado se realiza en la dirección del crecimiento del vello. Recoger el material utilizado. Poner cómodo al usuario. 7. Lavarse las manos 3. 2. Evitar dar tirones al afeitar. Enjabonar la zona y rasurar de arriba hacia abajo. 11. Al material necesario se debe añadir una cuña. Evitar producir lesiones. 8. Colocar una toalla bajo el cuerpo del usuario para que empape y evite que se moje la cama. Poner la cuña bajo los glúteos del enfermo. 6.5. 10. Enjabonar y rasurar con la máquina de afeitar. si ello es necesario antes de afeitar. Procedimiento 1. 8. Informar al paciente y reunir el material. Secar la zona con una toalla. También se cortan las uñas de los pies y manos si se precisa. Secar bien la zona con una toalla. Cortar los pelos con tijera. 9. 6. Retirar la cuña y recoger el material. 12. Colocarse los guantes desechables 4. Técnica del rasurado perineal El fundamento de esta técnica es el mismo de la técnica general del rasurado. Lavarse las manos. 5.

Pautas de actuación  Reducir la ansiedad  Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico.  Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación. Postoperatorio inmediato Terminada la intervención. el paciente pasa del quirófano a la sala de reanimación o despertar.LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS Los objetivos de estos cuidados son que el usuario no presente problemas por causa de la intervención quirúrgica y ayudarle en su pronta recuperación. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar. la dosis anestésica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas. ciclo de descanso y sueño y aprendizaje sobre los auto cuidados que debe observar. comodidad.)  Conforme el paciente se encuentra más alerta. la persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se encuentren estabilizadas sus constantes vitales. Explicarle que terminó la operación.  Administrar ansiolíticos según prescripción. Este lugar suele ubicarse cerca del quirófano. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos. 12 . En él. la hora y el nombre de quien lo atiende. e informarle dónde se encuentra. explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. La estancia en la sala de despertar es variable. ya que influyen factores como el tipo de cirugía. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. atendiendo a su seguridad.

 Mantener un gasto cardiaco adecuado  Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las vías respiratorias. frecuencia cardiaca. La aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.  Promover tos.  Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado. y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores. Existe el peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos.  Verificar la colocación de la cánula endotraqueal.  Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días. evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar.  Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador. el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG. 13 .  Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias.  Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios.  Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se indique. Los estertores indican congestión pulmonar.  Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. CVP. Promover un adecuado intercambio de gases  Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico. se correlacionan con la condición del enfermo y se registran. la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax. Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial.

 Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia). todos ellos signos de bajo gasto cardiaco. y capacidad para tomar la mano del examinador. confusión. disnea.  Mantener un adecuado volumen de líquidos  Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de líquido. lechos ungueales.  Realizar lecturas de CVP.  Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas) se consideran ingestas.  Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo. cefalalgias.  Vigilar el estado neurológico. Observar temperatura y color de las extremidades.  Buscar síntomas de hipoxia: inquietud.  Palpar la piel. Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole.  Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio. 14 .  Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad. tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz. respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos. hipotensión y cianosis. lóbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco. labios. si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco.  Observar mucosas bucales. y movimiento de las extremidades.

 La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies.  La hipopotasemia puede producir disritmias. tipo. calambres musculares y tetania.  Esta situación puede producir asistolia y muerte.  La hiperpotasemia puede producir confusión mental.  Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones.  La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital. 15 . sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio. debilidad y parestesia de las extremidades.  Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso. espasmo carpopedal. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso.  Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones. inquietud.  Administrar tratamiento de remplazo según instrucciones. con fusión. aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco. localización y duración del dolor. intoxicación con digital.  La hipona trernía puede producir debilidad. náusea. alcalosis metabólica.  Buscar cambios específicos en el ECG. orejas y nariz. Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.  Registrar naturaleza.  Instituir el tratamiento según instrucciones.  Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto. debilidad del miocardio y paro cardiaco. fatiga. convulsiones y coma.  Aliviar el dolor  Examinar los apósitos de la esternotomía y de las piernas.  Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos.

 Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.  Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. distorsiones perceptuales transitorias. Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperación.  Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad. mayor cantidad de impulsos sensoriales.  Promover la movilidad lo más pronto posible. 16 . desorientación en cuanto a noche y día. Prevenir lesiones corporales. incapacidad prolongada para hablar debido a intubación endotraqueal. edad y estado cardiaco en el preoperatorio. función intelectual y juicio).  Planificar la atención para permitir periodos de reposo. desorientación y delusiones paranoides.  Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación. Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos.  Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan luego de cirugía cardiaca por lo común son transitorios.  Promover la orientación perceptual y psicológica  Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez). Explicarle en forma repetida qué es lo que sucede.  Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño. Mantener el entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. memoria. alucinaciones visuales y auditivas. patrón día y noche v sueño ininterrumpido.  Promover la movilización temprana.

Al efectuar la desinfección de la herida quirúrgica. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas. Curación de la herida quirúrgica a) b) c) d) El procedimiento se efectuara entre dos personas. se tendrá en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma. bacterias especialmente multirresistentes. f) g) h) Los apósitos sucios y todo material proveniente de la curación se Los antisépticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones La curación de la herida quirúrgica se realizará con técnica aséptica. Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS según técnica El operador que practique la curación propiamente dicha utilizara Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas. antes de realizar la curación. documentada 17 . guantes estériles. No se debe llevar el carro de curaciones a la habitación del paciente para evitar contaminarlo. deberán ser desechadas y reemplazadas por otras. i) La curación sobre una herida cerrada. correctas.). e) Se utilizará cuando barbijo hay cuando infección se curen heridas por infectadas. desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineración. por ejemplo fiebre inusual o dolor. debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o síntomas subjetivos de infección. Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al paciente que platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia.

se realizara un cultivo de la misma por la técnica de punción aspiración. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente. etc. Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermería y consisten en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos específicos de preparación quirúrgica. por ejemplo. se inicia la planificación de los cuidados que precisa. el alivio del dolor y en la monitorización y prevención de las complicaciones potenciales. Si la herida comienza a drenar. 18 . El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica una observación constante por parte de las enfermeras.Cuando la curación es removida. protocolo de catarata. protocolo de diabetes. la herida deberá ser evaluada por signos de infección. preparación cólica para cirugía de colon y recto. CONCLUSION Cuando el usuario que va a ser operado llega a la planta.

INDICE INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… CUIDADOS PREOPERATORIOS………………………………………………… ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA……………………….. LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS………………………………………… CONCLUSIÓN…………………………………………………………… 1 2 7 12 18 19 .

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA `` JUAN PABLO PEREZ ALFONZO`` IUTEPAL PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA Integrantes: Laura Nieves 20 .

Noviembre de 2011 21 .Julianny Bastardo Francelis Leal Puerto La Cruz.