INTRODUCCION

La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirúrgicos durante el pre, intra y postoperatorio, haciendo una valoración del paciente, diagnóstico de necesidades, estableciendo un plan de cuidados y acompañando al paciente en todo su proceso, registrando todo ello. Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de éste al aspecto tecnológico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermería, en su rol autónomo. La función del profesional de enfermería perioperatorio es la información y valoración preoperatorio del paciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados intraoperatoriamente, así como el refuerzo de la información preoperatoria.

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PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA
CUIDADOS PREOPERATORIOS Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Valoración

Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

• •

Evalúe las condiciones físicas del paciente Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano

Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica

Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación

• •

Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

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Plan Objetivos • Preparar físicamente al paciente (piel. vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología. 2. 3. Analítica: hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica. • Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica Equipo • Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar. Rx de tórax. mucosas. tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervención urgente. al tipo de intervención e indicaciones médicas. Electrocardiograma 3 . vasculares y otras) postoperatoria. intestino. en su historia clínica. edad y estado clínico.• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones. indicaciones del médico y/o normas establecidas • Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas. Pruebas preoperatorias 1. lo tramitará. respiratorias. La enfermera de la Unidad de Hospitalización comprueba que el paciente.

Se debe actuar con discreción e informar según los recursos a que esta autorizado.  Procurar que el usuario no fume. radiografías. indicar al enfermo que debe defecar antes de la intervención. cirugía de larga duración. en su aseo corporal. laparoscopia pelviana o abdominal. no ingiere alimentos sólidos desde las doce horas anteriores y que no tome líquidos desde las ocho horas previas a la intervención. Preparación prequirúrgica en los días previos a la intervención Pautas de actuación  Colaborar en la recopilación de todas las pruebas: analíticas. se le canalizará preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervención y en la porción distal del miembro superior.  Valorar el estado nutricional y la hidratación del enfermo para evitar complicaciones del postoperatorio. incluyendo el lavado de la cabeza y el corte de uñas de manos y pies. cirugía que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices. como la posición de litotomía.  Poner los enemas limpiadores que estén prescritos por el médico. Está protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un éxtasis venoso.  Rasurar la zona indicada. lectrocardiogramas (ECG). si es necesario.  Atender a la familia y facilitarle la información que esté permitida ofrecer.  Ayudar al usuario.  Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre las circunstancias que le inquieten.  Si el paciente pide ayuda religiosa. y otras pruebas específicas.Si el usuario precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano. 4 . cirugía pelviana. facilitarle el acceso a un representante de su religión.

si acompañan al paciente. sino se guardarán en un sobre identificado (es conveniente hacerlo delante de testigos). en una cama con ropa limpia. Preparación urgente para una intervención quirúrgica Si es posible. anillos. sobre todo si se trata de un niño.  Retirar las prótesis que tenga (lentes. El usuario debe llegar al quirófano.). generalmente. audífonos. dada la urgencia de la situación. 5 . pero si no fuera posible. etc. dentaduras.  Recomendar al usuario que defeque y orine antes de ir al quirófano.La preparación prequirúrgica el día de la intervención Pautas de actuación  Identificar correctamente al paciente  Decirle que debe asearse (ducha o baño con jabón antiséptico). al menos se lavará con agua y jabón la zona a rasurar. cadenas…) que se entregarán a la familia. Baño Prequirúrgico Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antisépticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonización cutánea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios días. se retirarán las prótesis y se entregarán los objetos personales a la familia. incluyendo la higiene bucal que se hará una hora antes de la intervención.  Acompañar al usuario hasta el quirófano y entregar personalmente la historia médica del paciente a la persona responsable.  Pesar y tallar al usuario. pijama o camisón limpio y pelo recogido. así como los objetos personales (reloj. se realizarán todos los apartados de la preparación prequirúrgica. En algunas ocasiones es preciso administrar un enema en horas previas a la intervención.

se realizará el mayor número posible de baños. · Apósitos. desde su internación hasta su traslado al Centro Quirúrgico. inguinales. Se utilizará Iodopovidona jabonosa.). cuello y dedos de pies y manos. Las uñas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas. ya que resultan de gran utilidad en la descolonización de la piel de gérmenes Gram (+). se comenzará a practicar desde tres días antes de la operación. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antisépticos que puedan irritarla. Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realización del baño para observar la piel del 6 . podrá reemplazarse la solución jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno. Elementos Necesarios: · Agua tibia (Temperatura corporal). · Tijeras y cepillo de uñas. Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de el o la enfermera/o encargado de la preparación prequirúrgica del paciente. El baño debe incluir el lavado de cabeza. · Toallas o sabanas limpias ( Para practicar un buen secado de la piel. · Jabón antiséptico. y se lo friega suavemente haciendo hincapié en los pliegues axilares. En caso contrario.· Si el paciente está internado. incluyendo el Staphylococcus aureus. revisando el cuero cabelludo para detectar presencia de Pediculosis o Escabiosis. Cuando determinadas circunstancias epidemiológicas así lo requieran. Procedimiento: · Se enjabona al paciente con el antiséptico. en cuyo caso antes de ingresar al centro quirúrgico se realizará el tratamiento específico.

Millar 2001). La patología y el tipo de intervención que se realizará Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación Tipo de monitorización que se usará en el pabellón Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene Características de la atención proporcionada en su período intestinal.paciente. Se elimina el vello ya que su presencia puede interferir con la exposición de la incisión y la posterior herida. etcétera) realizarlos en el período postoperatorio postoperatorio inmediato (lugares. Educación Eduque al paciente y familia sobre a. También se considera que el vello se asocia con falta de aseo y que la eliminación del vello reduce el riesgo de infecciones del campo quirúrgico (ICQ) (Kumar 2002). pues podría causar ICQ. sea posible. zona operatoria. b. restricción de visitas y otros). En este caso informará dicha detección al médico tratante. Antes de la eliminación preoperatorio del pelo se debe valorar la presencia de abrasiones. Court Brown 1981. en busca de lesiones o alteraciones de la piel. Esta técnica debe realizarse 7 . y no se debe realizar (Alexander 1983. Horgan 1997)). c. d. ayuno. El vello debe eliminarse tan cerca en el tiempo al procedimiento quirúrgico. ulceraciones. cortes y cicatrices. Sin embargo. ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA La preparación de las personas para una cirugía ha incluido tradicionalmente la eliminación habitual del vello corporal del sitio donde se realizará la herida quirúrgica. existen estudios que afirman que la remoción preoperatoria de vello es nociva. la sutura de la incisión y la aplicación de cintas adhesivas y vendajes de herida (Hallstrom 1993. e.

El rasurado es el método más frecuente y más barato de eliminación del vello. Posteriormente se realizará una ducha e higiene prequirúrgica según la norma establecida. En la actualidad se utilizan tres métodos de eliminación del vello. Habitualmente la depilación química se realiza en las salas o en el hogar debido a que requiere de más tiempo. debe realizarse en húmedo. que se pasa sobre la piel del paciente para cortar el vello cerca de la superficie de la piel. debido a que la caída del vello puede contaminar el ámbito quirúrgico estéril (Mews 2000). Sin embargo. disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite también controlar la dispersión por el aire de los vellos desprendidos. los cuartos de anestesia. El rasurado debe ser efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervención quirúrgica. El rasurado y el corte de vello se pueden realizar en los quirófanos.fuera de la habitación en que se va a llevar a cabo la intervención quirúrgica utilizando un método que preserve la integridad de la piel. Small 1996). rasurado. las investigaciones han indicado que la eliminación de vello no se debe realizar en el quirófano. el vello se vuelve más suave. sostenida dentro de la cabeza de una máquina de afeitar. Este método utiliza una hoja afilada. así como los propios pacientes. El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisión planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estéril. Otros han sugerido que personal capacitado debe realizar la eliminación del vello para prevenir lesiones por excoriación (Hallstrom 1993. 8 . las salas o los hogares de los pacientes y lo pueden realizar el personal del quirófano o de la sala. corte de vello y depilación química. porque con la humedad.

Siempre que sea posible. las mujeres serán rasuradas por personal femenino y los hombres por personal masculino. La utilización de la crema exige tomar precauciones para evitar reacciones alérgicas  Palangana de agua templada. Esta preparación es muy importante para evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica. 9 .La técnica del rasurado Técnica general Cuando el usuario va a ser sometido a una intervención quirúrgica. Materiales necesarios  Guantes desechables  Batea  Esponja o gasa con jabón  Tijeras. es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión. si son necesarias  Toallas  Máquina de afeitar de un solo uso o crema depilatoria. un área corporal amplio alrededor del punto en que se ha de realizar el corte quirúrgico. Se rasura momentos antes de la operación.

si es posible. 4. 2. El paciente debe estar limpio. Respetar la intimidad del enfermo. Lavarse las manos y ponerse los guantes.Figura. quizás se le deba aislar (biombo) o pedir a otras personas que se retiren de la habitación. Indicar al usuario lo que se va a realizar y reunir el material. Distintas zonas que hay que rasurar según el tipo de intervención Procedimiento 1. 10 . antes de rasurar la zona. 3.

Al material necesario se debe añadir una cuña. 7. si ello es necesario antes de afeitar. 6. Enjabonar la zona y rasurar de arriba hacia abajo. Procedimiento 1. 12. Recoger el material utilizado. Técnica del rasurado perineal El fundamento de esta técnica es el mismo de la técnica general del rasurado. 7. Poner la cuña bajo los glúteos del enfermo. Lavarse las manos 3. Informar al paciente y reunir el material. Colocarse los guantes desechables 4. Evitar dar tirones al afeitar. Poner cómodo al paciente 11 . Lavarse las manos 9. 8. 6. Retirar la cuña y recoger el material. 2. 8. El afeitado se realiza en la dirección del crecimiento del vello. 11. También se cortan las uñas de los pies y manos si se precisa. 9. Poner cómodo al usuario. 5. Secar bien la zona con una toalla. Secar la zona con una toalla. 10. Colocar una toalla bajo el cuerpo del usuario para que empape y evite que se moje la cama. Cortar los pelos con tijera. Enjabonar y rasurar con la máquina de afeitar. Lavarse las manos. Evitar producir lesiones.5.

comodidad. la persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se encuentren estabilizadas sus constantes vitales. explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. Pautas de actuación  Reducir la ansiedad  Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico. la dosis anestésica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas.LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS Los objetivos de estos cuidados son que el usuario no presente problemas por causa de la intervención quirúrgica y ayudarle en su pronta recuperación. e informarle dónde se encuentra. La estancia en la sala de despertar es variable. atendiendo a su seguridad. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.  Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación. ya que influyen factores como el tipo de cirugía. 12 . Explicarle que terminó la operación.  Administrar ansiolíticos según prescripción. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos. la hora y el nombre de quien lo atiende. ciclo de descanso y sueño y aprendizaje sobre los auto cuidados que debe observar. Postoperatorio inmediato Terminada la intervención.)  Conforme el paciente se encuentra más alerta. el paciente pasa del quirófano a la sala de reanimación o despertar. Este lugar suele ubicarse cerca del quirófano. En él.

 Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios.  Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias.  Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se indique. y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores.  Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado.  Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días.  Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. CVP. Promover un adecuado intercambio de gases  Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico. 13 .  Promover tos. Existe el peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos. Los estertores indican congestión pulmonar. La aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.  Mantener un gasto cardiaco adecuado  Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar. frecuencia cardiaca. la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax. Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial. respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las vías respiratorias. el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG. se correlacionan con la condición del enfermo y se registran.  Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.  Verificar la colocación de la cánula endotraqueal.

y capacidad para tomar la mano del examinador. si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco. Observar temperatura y color de las extremidades. cefalalgias. tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz.  Buscar síntomas de hipoxia: inquietud.  Vigilar el estado neurológico.  Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo.  Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad.  Realizar lecturas de CVP. 14 . labios. lechos ungueales.  Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio. disnea.  Palpar la piel. y movimiento de las extremidades. Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole. respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos.  Mantener un adecuado volumen de líquidos  Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de líquido.  Observar mucosas bucales.  Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia). hipotensión y cianosis. confusión.  Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas) se consideran ingestas. lóbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco. todos ellos signos de bajo gasto cardiaco.

sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.  Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos.  La hiperpotasemia puede producir confusión mental. intoxicación con digital. debilidad y parestesia de las extremidades.  Instituir el tratamiento según instrucciones.  La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital.  Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.  Administrar tratamiento de remplazo según instrucciones. 15 . orejas y nariz. convulsiones y coma.  Buscar cambios específicos en el ECG. Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas. tipo. inquietud. fatiga. espasmo carpopedal.  Aliviar el dolor  Examinar los apósitos de la esternotomía y de las piernas.  Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso.  Esta situación puede producir asistolia y muerte. alcalosis metabólica. localización y duración del dolor. con fusión.  Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones.  La hipopotasemia puede producir disritmias. debilidad del miocardio y paro cardiaco.  Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones.  Registrar naturaleza. aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco.  La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies. calambres musculares y tetania. náusea.  La hipona trernía puede producir debilidad. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso.

mayor cantidad de impulsos sensoriales.  Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan luego de cirugía cardiaca por lo común son transitorios.  Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. patrón día y noche v sueño ininterrumpido.  Promover la movilidad lo más pronto posible. Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos. Prevenir lesiones corporales.  Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación. memoria. alucinaciones visuales y auditivas. Explicarle en forma repetida qué es lo que sucede. desorientación en cuanto a noche y día.  Promover la movilización temprana. distorsiones perceptuales transitorias. Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperación. función intelectual y juicio).  Promover la orientación perceptual y psicológica  Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez). 16 .  Planificar la atención para permitir periodos de reposo.  Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.  Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad. incapacidad prolongada para hablar debido a intubación endotraqueal. edad y estado cardiaco en el preoperatorio.  Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño. desorientación y delusiones paranoides. Mantener el entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales.

No se debe llevar el carro de curaciones a la habitación del paciente para evitar contaminarlo. por ejemplo fiebre inusual o dolor.). Curación de la herida quirúrgica a) b) c) d) El procedimiento se efectuara entre dos personas. se tendrá en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma. f) g) h) Los apósitos sucios y todo material proveniente de la curación se Los antisépticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones La curación de la herida quirúrgica se realizará con técnica aséptica. debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o síntomas subjetivos de infección. documentada 17 . desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineración. Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Al efectuar la desinfección de la herida quirúrgica. correctas. antes de realizar la curación. bacterias especialmente multirresistentes. i) La curación sobre una herida cerrada. e) Se utilizará cuando barbijo hay cuando infección se curen heridas por infectadas. guantes estériles. deberán ser desechadas y reemplazadas por otras. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas. Dejar al paciente que platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS según técnica El operador que practique la curación propiamente dicha utilizara Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas.

protocolo de catarata. preparación cólica para cirugía de colon y recto. la herida deberá ser evaluada por signos de infección. protocolo de diabetes. 18 . etc. Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermería y consisten en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos específicos de preparación quirúrgica. por ejemplo. se inicia la planificación de los cuidados que precisa. el alivio del dolor y en la monitorización y prevención de las complicaciones potenciales. Si la herida comienza a drenar. se realizara un cultivo de la misma por la técnica de punción aspiración. El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica una observación constante por parte de las enfermeras. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente. CONCLUSION Cuando el usuario que va a ser operado llega a la planta.Cuando la curación es removida.

. LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS………………………………………… CONCLUSIÓN…………………………………………………………… 1 2 7 12 18 19 .INDICE INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… CUIDADOS PREOPERATORIOS………………………………………………… ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA……………………….

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA `` JUAN PABLO PEREZ ALFONZO`` IUTEPAL PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA Integrantes: Laura Nieves 20 .

Julianny Bastardo Francelis Leal Puerto La Cruz. Noviembre de 2011 21 .

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