INTRODUCCION

La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirúrgicos durante el pre, intra y postoperatorio, haciendo una valoración del paciente, diagnóstico de necesidades, estableciendo un plan de cuidados y acompañando al paciente en todo su proceso, registrando todo ello. Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de éste al aspecto tecnológico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermería, en su rol autónomo. La función del profesional de enfermería perioperatorio es la información y valoración preoperatorio del paciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados intraoperatoriamente, así como el refuerzo de la información preoperatoria.

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PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA
CUIDADOS PREOPERATORIOS Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Valoración

Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

• •

Evalúe las condiciones físicas del paciente Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano

Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica

Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación

• •

Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

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Analítica: hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica. tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervención urgente. lo tramitará.• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones. La enfermera de la Unidad de Hospitalización comprueba que el paciente. Electrocardiograma 3 . vasculares y otras) postoperatoria. respiratorias. Pruebas preoperatorias 1. edad y estado clínico. intestino. Rx de tórax. mucosas. vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología. • Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica Equipo • Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar. indicaciones del médico y/o normas establecidas • Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas. al tipo de intervención e indicaciones médicas. en su historia clínica. Plan Objetivos • Preparar físicamente al paciente (piel. 3. 2.

 Procurar que el usuario no fume. Preparación prequirúrgica en los días previos a la intervención Pautas de actuación  Colaborar en la recopilación de todas las pruebas: analíticas.  Rasurar la zona indicada. no ingiere alimentos sólidos desde las doce horas anteriores y que no tome líquidos desde las ocho horas previas a la intervención. radiografías. facilitarle el acceso a un representante de su religión. 4 .  Si el paciente pide ayuda religiosa. y otras pruebas específicas. en su aseo corporal. laparoscopia pelviana o abdominal. Se debe actuar con discreción e informar según los recursos a que esta autorizado.  Atender a la familia y facilitarle la información que esté permitida ofrecer. lectrocardiogramas (ECG).  Valorar el estado nutricional y la hidratación del enfermo para evitar complicaciones del postoperatorio. indicar al enfermo que debe defecar antes de la intervención. como la posición de litotomía. se le canalizará preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervención y en la porción distal del miembro superior.  Ayudar al usuario. Está protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un éxtasis venoso. cirugía pelviana. cirugía de larga duración. si es necesario.  Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre las circunstancias que le inquieten.Si el usuario precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano. cirugía que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices. incluyendo el lavado de la cabeza y el corte de uñas de manos y pies.  Poner los enemas limpiadores que estén prescritos por el médico.

En algunas ocasiones es preciso administrar un enema en horas previas a la intervención. en una cama con ropa limpia.  Acompañar al usuario hasta el quirófano y entregar personalmente la historia médica del paciente a la persona responsable.  Retirar las prótesis que tenga (lentes. anillos. Preparación urgente para una intervención quirúrgica Si es posible. dentaduras. generalmente. Baño Prequirúrgico Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antisépticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonización cutánea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios días. pijama o camisón limpio y pelo recogido. El usuario debe llegar al quirófano. etc. incluyendo la higiene bucal que se hará una hora antes de la intervención.  Recomendar al usuario que defeque y orine antes de ir al quirófano.La preparación prequirúrgica el día de la intervención Pautas de actuación  Identificar correctamente al paciente  Decirle que debe asearse (ducha o baño con jabón antiséptico). pero si no fuera posible. sino se guardarán en un sobre identificado (es conveniente hacerlo delante de testigos). sobre todo si se trata de un niño. se retirarán las prótesis y se entregarán los objetos personales a la familia.). cadenas…) que se entregarán a la familia. se realizarán todos los apartados de la preparación prequirúrgica.  Pesar y tallar al usuario. dada la urgencia de la situación. así como los objetos personales (reloj. si acompañan al paciente. al menos se lavará con agua y jabón la zona a rasurar. audífonos. 5 .

Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de el o la enfermera/o encargado de la preparación prequirúrgica del paciente. · Jabón antiséptico. Cuando determinadas circunstancias epidemiológicas así lo requieran.). · Apósitos.· Si el paciente está internado. se realizará el mayor número posible de baños. Se utilizará Iodopovidona jabonosa. ya que resultan de gran utilidad en la descolonización de la piel de gérmenes Gram (+). cuello y dedos de pies y manos. En caso contrario. en cuyo caso antes de ingresar al centro quirúrgico se realizará el tratamiento específico. · Toallas o sabanas limpias ( Para practicar un buen secado de la piel. Elementos Necesarios: · Agua tibia (Temperatura corporal). Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realización del baño para observar la piel del 6 . · Tijeras y cepillo de uñas. podrá reemplazarse la solución jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antisépticos que puedan irritarla. El baño debe incluir el lavado de cabeza. se comenzará a practicar desde tres días antes de la operación. Las uñas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas. Procedimiento: · Se enjabona al paciente con el antiséptico. revisando el cuero cabelludo para detectar presencia de Pediculosis o Escabiosis. inguinales. y se lo friega suavemente haciendo hincapié en los pliegues axilares. incluyendo el Staphylococcus aureus. desde su internación hasta su traslado al Centro Quirúrgico.

Horgan 1997)). zona operatoria. También se considera que el vello se asocia con falta de aseo y que la eliminación del vello reduce el riesgo de infecciones del campo quirúrgico (ICQ) (Kumar 2002). etcétera) realizarlos en el período postoperatorio postoperatorio inmediato (lugares. b. en busca de lesiones o alteraciones de la piel. En este caso informará dicha detección al médico tratante. Se elimina el vello ya que su presencia puede interferir con la exposición de la incisión y la posterior herida. Esta técnica debe realizarse 7 . existen estudios que afirman que la remoción preoperatoria de vello es nociva.paciente. ulceraciones. c. sea posible. Antes de la eliminación preoperatorio del pelo se debe valorar la presencia de abrasiones. Millar 2001). Sin embargo. la sutura de la incisión y la aplicación de cintas adhesivas y vendajes de herida (Hallstrom 1993. restricción de visitas y otros). La patología y el tipo de intervención que se realizará Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación Tipo de monitorización que se usará en el pabellón Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene Características de la atención proporcionada en su período intestinal. y no se debe realizar (Alexander 1983. El vello debe eliminarse tan cerca en el tiempo al procedimiento quirúrgico. ayuno. pues podría causar ICQ. d. Court Brown 1981. Educación Eduque al paciente y familia sobre a. cortes y cicatrices. e. ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA La preparación de las personas para una cirugía ha incluido tradicionalmente la eliminación habitual del vello corporal del sitio donde se realizará la herida quirúrgica.

Sin embargo. los cuartos de anestesia. Otros han sugerido que personal capacitado debe realizar la eliminación del vello para prevenir lesiones por excoriación (Hallstrom 1993. En la actualidad se utilizan tres métodos de eliminación del vello. las investigaciones han indicado que la eliminación de vello no se debe realizar en el quirófano. así como los propios pacientes. El rasurado debe ser efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervención quirúrgica. Small 1996).fuera de la habitación en que se va a llevar a cabo la intervención quirúrgica utilizando un método que preserve la integridad de la piel. El rasurado es el método más frecuente y más barato de eliminación del vello. que se pasa sobre la piel del paciente para cortar el vello cerca de la superficie de la piel. debe realizarse en húmedo. rasurado. Habitualmente la depilación química se realiza en las salas o en el hogar debido a que requiere de más tiempo. El rasurado y el corte de vello se pueden realizar en los quirófanos. sostenida dentro de la cabeza de una máquina de afeitar. El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisión planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estéril. debido a que la caída del vello puede contaminar el ámbito quirúrgico estéril (Mews 2000). corte de vello y depilación química. Este método utiliza una hoja afilada. el vello se vuelve más suave. disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite también controlar la dispersión por el aire de los vellos desprendidos. Posteriormente se realizará una ducha e higiene prequirúrgica según la norma establecida. las salas o los hogares de los pacientes y lo pueden realizar el personal del quirófano o de la sala. porque con la humedad. 8 .

Siempre que sea posible. Se rasura momentos antes de la operación.La técnica del rasurado Técnica general Cuando el usuario va a ser sometido a una intervención quirúrgica. Esta preparación es muy importante para evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica. si son necesarias  Toallas  Máquina de afeitar de un solo uso o crema depilatoria. las mujeres serán rasuradas por personal femenino y los hombres por personal masculino. La utilización de la crema exige tomar precauciones para evitar reacciones alérgicas  Palangana de agua templada. es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión. Materiales necesarios  Guantes desechables  Batea  Esponja o gasa con jabón  Tijeras. un área corporal amplio alrededor del punto en que se ha de realizar el corte quirúrgico. 9 .

10 . Distintas zonas que hay que rasurar según el tipo de intervención Procedimiento 1. El paciente debe estar limpio. si es posible. antes de rasurar la zona. Indicar al usuario lo que se va a realizar y reunir el material. quizás se le deba aislar (biombo) o pedir a otras personas que se retiren de la habitación. 4. 2.Figura. Respetar la intimidad del enfermo. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 3.

Poner cómodo al usuario. Informar al paciente y reunir el material. 2. Lavarse las manos 3. Poner la cuña bajo los glúteos del enfermo. Secar la zona con una toalla. 8. 7. El afeitado se realiza en la dirección del crecimiento del vello. 6. Evitar producir lesiones. Poner cómodo al paciente 11 . Enjabonar y rasurar con la máquina de afeitar. 12. Colocarse los guantes desechables 4. Al material necesario se debe añadir una cuña.5. Procedimiento 1. 5. Recoger el material utilizado. Retirar la cuña y recoger el material. Cortar los pelos con tijera. 6. Enjabonar la zona y rasurar de arriba hacia abajo. 7. Secar bien la zona con una toalla. 9. 10. 8. Colocar una toalla bajo el cuerpo del usuario para que empape y evite que se moje la cama. Lavarse las manos. si ello es necesario antes de afeitar. Evitar dar tirones al afeitar. 11. Técnica del rasurado perineal El fundamento de esta técnica es el mismo de la técnica general del rasurado. Lavarse las manos 9. También se cortan las uñas de los pies y manos si se precisa.

En él. ciclo de descanso y sueño y aprendizaje sobre los auto cuidados que debe observar. la dosis anestésica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas. explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. la persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se encuentren estabilizadas sus constantes vitales. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. atendiendo a su seguridad.)  Conforme el paciente se encuentra más alerta. e informarle dónde se encuentra. Postoperatorio inmediato Terminada la intervención. ya que influyen factores como el tipo de cirugía. La estancia en la sala de despertar es variable. el paciente pasa del quirófano a la sala de reanimación o despertar.  Administrar ansiolíticos según prescripción. Pautas de actuación  Reducir la ansiedad  Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico. 12 . Explicarle que terminó la operación. Este lugar suele ubicarse cerca del quirófano. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.  Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación. la hora y el nombre de quien lo atiende. comodidad.LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS Los objetivos de estos cuidados son que el usuario no presente problemas por causa de la intervención quirúrgica y ayudarle en su pronta recuperación.

 Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador. Existe el peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos.  Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se indique.  Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días.  Mantener un gasto cardiaco adecuado  Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco.  Promover tos.  Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. Promover un adecuado intercambio de gases  Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico.  Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. se correlacionan con la condición del enfermo y se registran. 13 .  Verificar la colocación de la cánula endotraqueal. evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar. Los estertores indican congestión pulmonar. Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial.  Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado. la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax. frecuencia cardiaca. respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las vías respiratorias. La aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco. y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores. CVP.  Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias. el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG.

Observar temperatura y color de las extremidades.  Palpar la piel. Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole. y movimiento de las extremidades. confusión.  Buscar síntomas de hipoxia: inquietud. respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos.  Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad.  Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio. si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco.  Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas) se consideran ingestas.  Mantener un adecuado volumen de líquidos  Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de líquido. todos ellos signos de bajo gasto cardiaco. cefalalgias. lóbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco. disnea.  Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia). labios.  Observar mucosas bucales. hipotensión y cianosis. y capacidad para tomar la mano del examinador.  Realizar lecturas de CVP. tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz. 14 . lechos ungueales.  Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo.  Vigilar el estado neurológico.

tipo. debilidad y parestesia de las extremidades. alcalosis metabólica. intoxicación con digital.  La hiperpotasemia puede producir confusión mental. aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco.  Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones.  Buscar cambios específicos en el ECG.  Registrar naturaleza.  Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones. sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio. 15 .  Instituir el tratamiento según instrucciones. con fusión. fatiga.  Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso. debilidad del miocardio y paro cardiaco.  La hipona trernía puede producir debilidad. orejas y nariz. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso.  Administrar tratamiento de remplazo según instrucciones.  La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies. Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas. náusea.  Esta situación puede producir asistolia y muerte. inquietud.  La hipopotasemia puede producir disritmias.  La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital. calambres musculares y tetania. espasmo carpopedal.  Aliviar el dolor  Examinar los apósitos de la esternotomía y de las piernas.  Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos. localización y duración del dolor. convulsiones y coma.  Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.

16 .  Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación. función intelectual y juicio).  Planificar la atención para permitir periodos de reposo.  Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño. mayor cantidad de impulsos sensoriales. distorsiones perceptuales transitorias. patrón día y noche v sueño ininterrumpido. desorientación en cuanto a noche y día. memoria. Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos.  Promover la movilización temprana. Mantener el entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales.  Promover la orientación perceptual y psicológica  Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez). desorientación y delusiones paranoides. Explicarle en forma repetida qué es lo que sucede. incapacidad prolongada para hablar debido a intubación endotraqueal. edad y estado cardiaco en el preoperatorio.  Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad.  Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan luego de cirugía cardiaca por lo común son transitorios.  Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Prevenir lesiones corporales. alucinaciones visuales y auditivas.  Promover la movilidad lo más pronto posible. Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperación.  Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.

antes de realizar la curación. No se debe llevar el carro de curaciones a la habitación del paciente para evitar contaminarlo. Al efectuar la desinfección de la herida quirúrgica.). se tendrá en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma. guantes estériles. f) g) h) Los apósitos sucios y todo material proveniente de la curación se Los antisépticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones La curación de la herida quirúrgica se realizará con técnica aséptica. documentada 17 . Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. correctas. i) La curación sobre una herida cerrada. por ejemplo fiebre inusual o dolor. desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineración. Dejar al paciente que platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o síntomas subjetivos de infección. Curación de la herida quirúrgica a) b) c) d) El procedimiento se efectuara entre dos personas. e) Se utilizará cuando barbijo hay cuando infección se curen heridas por infectadas. bacterias especialmente multirresistentes. deberán ser desechadas y reemplazadas por otras. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas. Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS según técnica El operador que practique la curación propiamente dicha utilizara Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas.

se inicia la planificación de los cuidados que precisa. preparación cólica para cirugía de colon y recto. CONCLUSION Cuando el usuario que va a ser operado llega a la planta. El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica una observación constante por parte de las enfermeras. Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermería y consisten en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos específicos de preparación quirúrgica. 18 . se realizara un cultivo de la misma por la técnica de punción aspiración. protocolo de diabetes. Si la herida comienza a drenar. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente. la herida deberá ser evaluada por signos de infección. protocolo de catarata. el alivio del dolor y en la monitorización y prevención de las complicaciones potenciales.Cuando la curación es removida. por ejemplo. etc.

LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS………………………………………… CONCLUSIÓN…………………………………………………………… 1 2 7 12 18 19 .INDICE INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… CUIDADOS PREOPERATORIOS………………………………………………… ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA………………………..

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA `` JUAN PABLO PEREZ ALFONZO`` IUTEPAL PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA Integrantes: Laura Nieves 20 .

Noviembre de 2011 21 .Julianny Bastardo Francelis Leal Puerto La Cruz.

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