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Cuidados Pre y Post Operatorios

Cuidados Pre y Post Operatorios

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INTRODUCCION

La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirúrgicos durante el pre, intra y postoperatorio, haciendo una valoración del paciente, diagnóstico de necesidades, estableciendo un plan de cuidados y acompañando al paciente en todo su proceso, registrando todo ello. Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de éste al aspecto tecnológico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermería, en su rol autónomo. La función del profesional de enfermería perioperatorio es la información y valoración preoperatorio del paciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados intraoperatoriamente, así como el refuerzo de la información preoperatoria.

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PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA
CUIDADOS PREOPERATORIOS Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Valoración

Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias

• •

Evalúe las condiciones físicas del paciente Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano

Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica

Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación

• •

Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

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2. mucosas. indicaciones del médico y/o normas establecidas • Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas. intestino. Electrocardiograma 3 . Rx de tórax. lo tramitará. en su historia clínica.• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones. • Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica Equipo • Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar. tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervención urgente. 3. Analítica: hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica. La enfermera de la Unidad de Hospitalización comprueba que el paciente. al tipo de intervención e indicaciones médicas. vasculares y otras) postoperatoria. edad y estado clínico. vejiga y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología. Plan Objetivos • Preparar físicamente al paciente (piel. respiratorias. Pruebas preoperatorias 1.

como la posición de litotomía. laparoscopia pelviana o abdominal. si es necesario.  Ayudar al usuario. no ingiere alimentos sólidos desde las doce horas anteriores y que no tome líquidos desde las ocho horas previas a la intervención. 4 .  Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre las circunstancias que le inquieten.  Poner los enemas limpiadores que estén prescritos por el médico.  Rasurar la zona indicada. cirugía pelviana. Se debe actuar con discreción e informar según los recursos a que esta autorizado. Está protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un éxtasis venoso.  Si el paciente pide ayuda religiosa. en su aseo corporal. incluyendo el lavado de la cabeza y el corte de uñas de manos y pies. indicar al enfermo que debe defecar antes de la intervención. se le canalizará preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervención y en la porción distal del miembro superior. cirugía que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices. radiografías. y otras pruebas específicas.  Valorar el estado nutricional y la hidratación del enfermo para evitar complicaciones del postoperatorio. facilitarle el acceso a un representante de su religión. cirugía de larga duración.Si el usuario precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano.  Atender a la familia y facilitarle la información que esté permitida ofrecer.  Procurar que el usuario no fume. lectrocardiogramas (ECG). Preparación prequirúrgica en los días previos a la intervención Pautas de actuación  Colaborar en la recopilación de todas las pruebas: analíticas.

se retirarán las prótesis y se entregarán los objetos personales a la familia.  Retirar las prótesis que tenga (lentes.  Pesar y tallar al usuario. sino se guardarán en un sobre identificado (es conveniente hacerlo delante de testigos). En algunas ocasiones es preciso administrar un enema en horas previas a la intervención. dada la urgencia de la situación.  Recomendar al usuario que defeque y orine antes de ir al quirófano. pero si no fuera posible.La preparación prequirúrgica el día de la intervención Pautas de actuación  Identificar correctamente al paciente  Decirle que debe asearse (ducha o baño con jabón antiséptico). audífonos. generalmente. anillos. Baño Prequirúrgico Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antisépticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonización cutánea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios días. El usuario debe llegar al quirófano. cadenas…) que se entregarán a la familia. se realizarán todos los apartados de la preparación prequirúrgica. así como los objetos personales (reloj. dentaduras. en una cama con ropa limpia. Preparación urgente para una intervención quirúrgica Si es posible. al menos se lavará con agua y jabón la zona a rasurar. incluyendo la higiene bucal que se hará una hora antes de la intervención.  Acompañar al usuario hasta el quirófano y entregar personalmente la historia médica del paciente a la persona responsable. etc. sobre todo si se trata de un niño. si acompañan al paciente. 5 .). pijama o camisón limpio y pelo recogido.

se comenzará a practicar desde tres días antes de la operación.· Si el paciente está internado. cuello y dedos de pies y manos. y se lo friega suavemente haciendo hincapié en los pliegues axilares. se realizará el mayor número posible de baños. en cuyo caso antes de ingresar al centro quirúrgico se realizará el tratamiento específico. desde su internación hasta su traslado al Centro Quirúrgico. El baño debe incluir el lavado de cabeza. · Jabón antiséptico. En caso contrario. Elementos Necesarios: · Agua tibia (Temperatura corporal). podrá reemplazarse la solución jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno. Procedimiento: · Se enjabona al paciente con el antiséptico. Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realización del baño para observar la piel del 6 . · Tijeras y cepillo de uñas. incluyendo el Staphylococcus aureus. ya que resultan de gran utilidad en la descolonización de la piel de gérmenes Gram (+). · Toallas o sabanas limpias ( Para practicar un buen secado de la piel. revisando el cuero cabelludo para detectar presencia de Pediculosis o Escabiosis. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antisépticos que puedan irritarla. · Apósitos. Cuando determinadas circunstancias epidemiológicas así lo requieran. inguinales. Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de el o la enfermera/o encargado de la preparación prequirúrgica del paciente.). Se utilizará Iodopovidona jabonosa. Las uñas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas.

b. etcétera) realizarlos en el período postoperatorio postoperatorio inmediato (lugares. Antes de la eliminación preoperatorio del pelo se debe valorar la presencia de abrasiones. restricción de visitas y otros). existen estudios que afirman que la remoción preoperatoria de vello es nociva. cortes y cicatrices. e. zona operatoria. Se elimina el vello ya que su presencia puede interferir con la exposición de la incisión y la posterior herida. la sutura de la incisión y la aplicación de cintas adhesivas y vendajes de herida (Hallstrom 1993. También se considera que el vello se asocia con falta de aseo y que la eliminación del vello reduce el riesgo de infecciones del campo quirúrgico (ICQ) (Kumar 2002).paciente. d. Horgan 1997)). Sin embargo. Court Brown 1981. El vello debe eliminarse tan cerca en el tiempo al procedimiento quirúrgico. sea posible. Millar 2001). En este caso informará dicha detección al médico tratante. en busca de lesiones o alteraciones de la piel. ulceraciones. c. Esta técnica debe realizarse 7 . y no se debe realizar (Alexander 1983. Educación Eduque al paciente y familia sobre a. pues podría causar ICQ. ayuno. La patología y el tipo de intervención que se realizará Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación Tipo de monitorización que se usará en el pabellón Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene Características de la atención proporcionada en su período intestinal. ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA La preparación de las personas para una cirugía ha incluido tradicionalmente la eliminación habitual del vello corporal del sitio donde se realizará la herida quirúrgica.

8 . rasurado. debido a que la caída del vello puede contaminar el ámbito quirúrgico estéril (Mews 2000). debe realizarse en húmedo.fuera de la habitación en que se va a llevar a cabo la intervención quirúrgica utilizando un método que preserve la integridad de la piel. los cuartos de anestesia. El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisión planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estéril. las salas o los hogares de los pacientes y lo pueden realizar el personal del quirófano o de la sala. El rasurado debe ser efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervención quirúrgica. Otros han sugerido que personal capacitado debe realizar la eliminación del vello para prevenir lesiones por excoriación (Hallstrom 1993. corte de vello y depilación química. El rasurado es el método más frecuente y más barato de eliminación del vello. así como los propios pacientes. Habitualmente la depilación química se realiza en las salas o en el hogar debido a que requiere de más tiempo. El rasurado y el corte de vello se pueden realizar en los quirófanos. porque con la humedad. disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite también controlar la dispersión por el aire de los vellos desprendidos. Posteriormente se realizará una ducha e higiene prequirúrgica según la norma establecida. En la actualidad se utilizan tres métodos de eliminación del vello. que se pasa sobre la piel del paciente para cortar el vello cerca de la superficie de la piel. Sin embargo. las investigaciones han indicado que la eliminación de vello no se debe realizar en el quirófano. sostenida dentro de la cabeza de una máquina de afeitar. Este método utiliza una hoja afilada. Small 1996). el vello se vuelve más suave.

Esta preparación es muy importante para evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica. las mujeres serán rasuradas por personal femenino y los hombres por personal masculino. Siempre que sea posible. La utilización de la crema exige tomar precauciones para evitar reacciones alérgicas  Palangana de agua templada. si son necesarias  Toallas  Máquina de afeitar de un solo uso o crema depilatoria. es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión. Materiales necesarios  Guantes desechables  Batea  Esponja o gasa con jabón  Tijeras. un área corporal amplio alrededor del punto en que se ha de realizar el corte quirúrgico. Se rasura momentos antes de la operación.La técnica del rasurado Técnica general Cuando el usuario va a ser sometido a una intervención quirúrgica. 9 .

Indicar al usuario lo que se va a realizar y reunir el material. Lavarse las manos y ponerse los guantes. Distintas zonas que hay que rasurar según el tipo de intervención Procedimiento 1. 4. El paciente debe estar limpio. quizás se le deba aislar (biombo) o pedir a otras personas que se retiren de la habitación. Respetar la intimidad del enfermo.Figura. antes de rasurar la zona. si es posible. 2. 10 . 3.

6. Informar al paciente y reunir el material. 7. 11. Al material necesario se debe añadir una cuña. Colocarse los guantes desechables 4. Secar la zona con una toalla. Recoger el material utilizado. Poner cómodo al paciente 11 . 2. También se cortan las uñas de los pies y manos si se precisa. El afeitado se realiza en la dirección del crecimiento del vello. 9. Enjabonar la zona y rasurar de arriba hacia abajo. Lavarse las manos. Procedimiento 1. Colocar una toalla bajo el cuerpo del usuario para que empape y evite que se moje la cama. si ello es necesario antes de afeitar. 8. 10. Enjabonar y rasurar con la máquina de afeitar. Secar bien la zona con una toalla. Técnica del rasurado perineal El fundamento de esta técnica es el mismo de la técnica general del rasurado. 7. Retirar la cuña y recoger el material. Evitar dar tirones al afeitar. 5. Evitar producir lesiones. 12. 6. 8. Poner cómodo al usuario.5. Lavarse las manos 9. Poner la cuña bajo los glúteos del enfermo. Cortar los pelos con tijera. Lavarse las manos 3.

 Administrar ansiolíticos según prescripción. explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. ciclo de descanso y sueño y aprendizaje sobre los auto cuidados que debe observar.LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS Los objetivos de estos cuidados son que el usuario no presente problemas por causa de la intervención quirúrgica y ayudarle en su pronta recuperación. la hora y el nombre de quien lo atiende. e informarle dónde se encuentra. atendiendo a su seguridad. La estancia en la sala de despertar es variable. la dosis anestésica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas.  Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.)  Conforme el paciente se encuentra más alerta. la persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se encuentren estabilizadas sus constantes vitales. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. ya que influyen factores como el tipo de cirugía. comodidad. 12 . En él. Pautas de actuación  Reducir la ansiedad  Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico. Este lugar suele ubicarse cerca del quirófano. Explicarle que terminó la operación. el paciente pasa del quirófano a la sala de reanimación o despertar. Postoperatorio inmediato Terminada la intervención.

y auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores.  Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias.  Mantener un gasto cardiaco adecuado  Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco.  Promover tos. respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las vías respiratorias. Los estertores indican congestión pulmonar.  Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se indique.  Verificar la colocación de la cánula endotraqueal. Promover un adecuado intercambio de gases  Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico.  Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté indicado. La aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco. Las lecturas seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial.  Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales.  Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días. CVP. Existe el peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de líquidos.  Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.  Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG. 13 . se correlacionan con la condición del enfermo y se registran. la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax. evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar. frecuencia cardiaca.

todos ellos signos de bajo gasto cardiaco. labios.  Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad.  Buscar síntomas de hipoxia: inquietud.  Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio. lechos ungueales. y capacidad para tomar la mano del examinador. tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz. lóbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco. confusión. 14 .  Mantener un adecuado volumen de líquidos  Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de líquido. cefalalgias.  Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas) se consideran ingestas.  Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia).  Observar mucosas bucales. disnea. Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole. si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco. y movimiento de las extremidades. respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos.  Realizar lecturas de CVP.  Vigilar el estado neurológico. Observar temperatura y color de las extremidades. hipotensión y cianosis.  Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo.  Palpar la piel.

orejas y nariz. con fusión. intoxicación con digital.  La hiperpotasemia puede producir confusión mental.  La hipopotasemia puede producir disritmias.  La hipona trernía puede producir debilidad.  Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos. 15 . Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.  Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo anginoso. náusea. convulsiones y coma. localización y duración del dolor. inquietud. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso.  Esta situación puede producir asistolia y muerte.  Administrar tratamiento de remplazo según instrucciones. espasmo carpopedal. debilidad y parestesia de las extremidades.  La hipercalcemia puede causar intoxicación con digital.  Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones. calambres musculares y tetania.  Instituir el tratamiento según instrucciones.  Registrar naturaleza. sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio. alcalosis metabólica. debilidad del miocardio y paro cardiaco.  Aliviar el dolor  Examinar los apósitos de la esternotomía y de las piernas. fatiga.  Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones. tipo.  Buscar cambios específicos en el ECG.  La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies.  Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto. aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco.

Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperación. patrón día y noche v sueño ininterrumpido.  Promover la orientación perceptual y psicológica  Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez). Explicarle en forma repetida qué es lo que sucede.  Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad.  Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan luego de cirugía cardiaca por lo común son transitorios. 16 .  Planificar la atención para permitir periodos de reposo. función intelectual y juicio). Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos. alucinaciones visuales y auditivas. Prevenir lesiones corporales. memoria. edad y estado cardiaco en el preoperatorio. incapacidad prolongada para hablar debido a intubación endotraqueal.  Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación. Mantener el entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. mayor cantidad de impulsos sensoriales.  Promover la movilización temprana. desorientación y delusiones paranoides. distorsiones perceptuales transitorias.  Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar.  Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.  Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño.  Promover la movilidad lo más pronto posible. desorientación en cuanto a noche y día.

se tendrá en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma. Dejar al paciente que platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. documentada 17 . e) Se utilizará cuando barbijo hay cuando infección se curen heridas por infectadas. antes de realizar la curación. Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Al efectuar la desinfección de la herida quirúrgica. debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o síntomas subjetivos de infección. Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS según técnica El operador que practique la curación propiamente dicha utilizara Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas. bacterias especialmente multirresistentes. desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineración. f) g) h) Los apósitos sucios y todo material proveniente de la curación se Los antisépticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones La curación de la herida quirúrgica se realizará con técnica aséptica. correctas. guantes estériles. por ejemplo fiebre inusual o dolor.). No se debe llevar el carro de curaciones a la habitación del paciente para evitar contaminarlo. deberán ser desechadas y reemplazadas por otras. Curación de la herida quirúrgica a) b) c) d) El procedimiento se efectuara entre dos personas. i) La curación sobre una herida cerrada.

preparación cólica para cirugía de colon y recto. CONCLUSION Cuando el usuario que va a ser operado llega a la planta. el alivio del dolor y en la monitorización y prevención de las complicaciones potenciales. se inicia la planificación de los cuidados que precisa.Cuando la curación es removida. la herida deberá ser evaluada por signos de infección. Si la herida comienza a drenar. por ejemplo. protocolo de catarata. etc. se realizara un cultivo de la misma por la técnica de punción aspiración. 18 . Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermería y consisten en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos específicos de preparación quirúrgica. El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica una observación constante por parte de las enfermeras. protocolo de diabetes. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente.

.INDICE INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… CUIDADOS PREOPERATORIOS………………………………………………… ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA………………………. LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS………………………………………… CONCLUSIÓN…………………………………………………………… 1 2 7 12 18 19 .

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA `` JUAN PABLO PEREZ ALFONZO`` IUTEPAL PREPARACIÓN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA Integrantes: Laura Nieves 20 .

Julianny Bastardo Francelis Leal Puerto La Cruz. Noviembre de 2011 21 .

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