UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

CIRROSIS HEPÁTICA
DOCENTE: BILMIR AGUILAR CAHUANA

CURSO: TECNOLOGIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CLINICO

ALUMNAS: FANY SOLEDAD CABRERA CCAYPANI

KARIN NATALY SOCA GUIZADO

ZARAI BORDA LEZANO

MARIELA SILVA SULLCA

RUTH KARINA SEGOVIA GUERRERO

SEMESTRE: IV

Abancay- Apurímac
2022
DEDICATORIA

El presente trabajo monográfico lo dedicamos

principalmente a Dios, por ser el inspirador y
darnos fuerza para continuar en este proceso de
obtener uno de los anhelos más deseados. A
nuestros padres, por su amor, trabajo y sacrificio
en todos estos años, gracias a ustedes hemos
logrado llegar hasta aquí́ y convertirnos en lo que
somos. Ha sido el orgullo y el privilegio de ser
sus hijos, son los mejores padres. A nuestras
hermanas (os) por estar siempre presentes,
acompañándonos y por el apoyo moral, que nos
brindaron a lo largo de esta etapa de nuestras
vidas. A todas las personas que nos han
apoyado con el trabajo.
 AGRADECIMIENTOS:
En primer lugar, agradecemos a Dios por
permitirnos entender esto. Porque nos dio
salud, se convirtió en la fuente de vida y nos dio
las cosas que necesitamos hacer todos los días
para lograr nuestras metas.

Además, estamos profundamente agradecidos

con nuestras familias por brindarnos la base
necesaria para completar con éxito este gran
proyecto de investigación.
 INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método científico en la

práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una forma racional,
lógica y sistemática, lo que resulta de vital importancia cuando se trabaja en el ámbito de las
urgencias.

En cuanto a los objetivos del PAE, el principal se centra, en constituir una estructura que
pueda cubrir, de forma individualizada, las necesidades del paciente, familia y comunidad. Y si
comentamos las ventajas, estas, tienen repercusiones sobre la profesión, considerando a la
enfermería como una disciplina con carácter científico que se centra en la respuesta humana
del individuo; sobre el paciente, que participa en su propio cuidado y este se le presta de
forma continua y con calidad en la atención de forma individualizada, y sobre la enfermera,
aumentando su satisfacción y su crecimiento profesional ante la consecución de objetivos,
hace que se convierta en experta, le impide omisiones o repeticiones innecesarias
optimizando el tiempo, además de poder realizar una valoración continua del paciente, gracias
a la etapa de evaluación, que permite la retroalimentación del proceso.

Es importante señalar, que el Proceso de Atención de Enfermería, tiene un enfoque holístico,

considerando tanto los problemas físicos como los efectos de los mismos sobre el
funcionamiento de la persona como ser individualizado.

El proceso de atención de enfermería

El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre el

enfermero y el paciente que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y con otras
personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud. El cuidado de
enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promoción y
restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos; es el proceso de aplicación del
método científico en la Atención de Enfermería mediante el cual el profesional de enfermería
identifica sistemáticamente el problema del paciente y establece acciones basadas en
principios científicos, para asegurar la calidad de la atención permitiendo una práctica
verdaderamente profesional. Es importante señalar, que el Proceso de Atención de Enfermería,
tiene un enfoque holístico, considerando tanto los problemas físicos como los efectos de los
mismos sobre el funcionamiento de la persona como ser individualizado.

Por eso en este trabajo, se presenta la asistencia de enfermería realizada en un paciente con
el DX. Encefalopatía / Cirrosis Hepática, para el análisis de este proceso se toman los datos
requeridos del paciente, para así, lograr una mejoría exitosa.

 Objetivo general
o Brindar los cuidados de enfermería respetando su dignidad y la
individualidad de la persona para contribuir a la recuperación de su
estado de salud
o Identificar el medio físico, psicológico y social; en el que se
desenvuelve el paciente.
o Permitir la adopción de nuevas conductas que le ayuden a la
paciente a mantener su propio bienestar.
o Identificar los patrones funcionales de Gordón, encontrando los que
se encuentran alterados del paciente en estudio a fin de poder
desarrollar las intervenciones de enfermería correspondiente.
o Identificar problemas reales y/o potenciales de enfermería.

 Objetivo especifico

El proceso de enfermera es un método ordenado y sistemático para obtener

información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad,
con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por lo tanto,
es la aplicación del método científico en el que hacer de enfermería
 CAPITULO I

Primera etapa del proceso de atención de enfermería

Valoración

Es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre

el estado de salud del paciente. Se puede hacer basándonos en distintos criterios,
siguiendo un orden "cabeza a pies", por "sistemas y aparatos" o por "patrones
funcionales de salud". Se recogen los datos, que han de ser validados,
organizados y registrados.

DIAGNÓSTICO: 2ª Etapa del proceso, es el enunciado del problema real o

potencial del paciente, que requiera de la intervención enfermera para disminuirlo
o resolverlo. En esta fase, identificamos los problemas y los formulamos, tanto los
diagnósticos de enfermería como los problemas interdependientes. En relación a
los diferentes tipos de diagnósticos encontramos: - D. Real: consta de tres partes,
formato PES: problema (P)+etiología (E)+ signos/síntomas (S). - D. Alto riesgo: es
un juicio clínico que consta de dos fases, formato PE: problema + etiología. -
Posible: describen un problema sospechado para el que se necesitan datos
adicionales, consta del formato PE. - De bienestar: que describen un nivel
específico de bienestar hacia un nivel más elevado que pretende alcanzar el
paciente.

3.PLANIFICACIÓN: es la organización del plan de cuidados, se deben establecer

unas prioridades, plantear unos objetivos según la taxonomía NOC, elaborar las
intervenciones y actividades de enfermería según la taxonomía NIC, y proceder a
su documentación y registro. Los registro documentales de todo plan de cuidados
son: diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes, unos criterios de
resultados, las actividades enfermeras y un informe de evolución.

4. EJECUCIÓN: Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán todas las

intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas y las
necesidades asistenciales de cada persona tratada.
5. EVALUACIÓN: Última fase del proceso. Los dos criterios más importantes que
valora la enfermería son: la eficacia y efectividad. Una característica de esta etapa
es continua, pueden resolverse los diagnósticos establecidos o bien surgir otros
nuevos, se tendrán que ir introduciendo modificaciones en el plan de cuidados
para que la atención resulte más efectiva.

Situación problemática

Usuaria adulta mayor de 86 años de edad, religión católica, procedente del barrio
Taraccasa.

Usuaria en consulta externa refiere “me duele el abdomen hace 1 semana” “así
grande e hinchando se volvió hacía 2 meses”.

No acudió por voluntad propia, debió ser llevada por su hijo quien manifiesta que
madre es bebedora desde hace 3 años, tiene mal estado de higiene porque no se
deja ayudar ni lo hace por sí sola.

Actualmente se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina, presenta dolor

abdominal que no cede con metamizol, siente que se le va a reventar el estómago,
por lo que no conciliar el sueño, y no puede movilizarse con facilidad, presenta
ascitis.

1.1. Datos generales

DATOS DE FILIACION

 Nombre: Rosa Contreras Sánchez

 Sexo: Femenino

 Etapa de vida: Adulto Mayor.

 Edad cronológica: 86
  Lugar de nacimiento: Barrio Taraccasa

 Fecha de nacimiento: 04/08/1936

 Grado de instrucción: Secundaria

completa.

 Ocupación: Jubilada

 Estado civil: Divorciada

 Número de hijos: 1

 Religión: católica

 Domicilio: Barrio Taraccasa

DATOS CLINICOS

 Servicio: Medicina: cama N° 27

 Fecha de ingreso: 16/10/22

Signos vitales

SIGNOS VITALES

SPO2= 92%

T°= 36.5°C

FR= 18

PA=122/65

FC=80 XMIN
Medidas astrométricas

Talla: 156cm

Peso: 90kg

Diagnostico medico

CIRROSIS HEPATICA

Recolección de datos

DATOS SUBJETIVOS

Usuaria adulta mayor de 86 años de edad, Usuaria en consulta externa refiere “me
duele el abdomen hace 1 semana” “así grande e hinchando se volvió hacía 2
meses”. No acudió por voluntad propia, debió ser llevada por su hijo quien
manifiesta que madre es bebedora desde hace 3 años, tiene mal estado de
higiene porque no se deja ayudar ni lo hace por sí sola.

DATOS OBJETIVOS

Actualmente se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina, presenta dolor

abdominal que no cede con metamizol, siente que se le va a reventar el estómago,
por lo que no conciliar el sueño, y no puede movilizarse con facilidad, presenta
ascitis.

Signos vitales: SPO2 =92%, T°=36.5°C, FR=18, PA=122/65, FC=80 XMIN.

2. Examen físico

Examen fisco regional

Examen físico general

´Piel. - Piel caliente, color trigueña, no presenta pecas, piel seca, suave, presencia
de dolor en abdomen, distribución de vello normal, uñas lisas y transparentes,
visualizando circulación periférica mediante el llenado capilar.

CABEZA. - Cabeza simétrica, de forma redondeada, tamaño proporcional al resto

del cuerpo, buena implantación del cabello, ausencia de parásitos, en regular
estado de higiene, cabello negro, abundante, seco, ausencia de zonas dolorosas,
masas o depresiones.

CARA. - Cara alargada, volumen proporcional al cuerpo, hay simetría, fascines de

dolor, color trigueño paludiento temperatura igual a la del cuerpo, piel seca,
ausencia de masas dolorosas, buena consistencia.

OJOS. - Buena distribución e implantación de cejas y pestañas, párpados con

buena oclusión e integridad, ojos íntegros, rima palpebral conservada en ambos
ojos, ojerudos. Permeabilidad del aporte lacrimal conservado, córnea integra
transparente, sensibilidad presente, iris color negro circular pigmentado, pupilas
redondas y de igual tamaño, foto reactivas, con reacción a la acomodación.

NARIZ. - Fosas nasales permeables s/ alteración, Forma alargada, recta,

simétrica, ausencia de lesiones, ausencia de zonas sensibles, ni masas, no se
observa aleteo nasal.

OÍDOS. - Pabellón auricular bien implantado, integro, simétrico, estructura íntegra,

tamaño proporcional al resto del cuerpo, T° conservada, a la palpación no duele.
Ausencia de secreciones y Sin Alteración Auditiva.

CAVIDAD ORAL Y ORO FARINGE. - Labios simétricos, rosados, mucosa bucal

integra, húmeda. Dientes incompletos, no hay lesión en las encías. Lengua
simétrica proporcional. No movimientos involuntarios. Paladar rosado, integro.
CUELLO. - Simétrico, buen desarrollo muscular, no lesiones, no masas, ni
cicatrices. No presenta cambios en T°, sensibilidad conservada y tráquea sin
alteraciones, se palpa pulso carotideo regular.

ABDOMEN. - A la inspección, presenta abdomen distendido, ausencia de

cicatrices, sin erupciones ni lesiones, ombligo parte central e integro. A la
palpación duro, depresible con dolor a la palpación profunda. A la percusión
ubicación del bazo e hígado normal, sonido de matidez desde la 4ta costilla hasta
5cm. debajo del borde costal, siguiendo la línea media clavicular derecha; A la
auscultación presencia de ruidos intestinales lo que indica peristaltismo presente

Exámenes auxiliares

Fecha Exámenes Resultados Valores

laboratorios normales

16/10/2022

1.3 TRATAMIENTO MEDICO

 Ranitidina vía e.v. c/8h

 Metamizol 1g ev c/8h
 Tramadol 100 mg ev condicional a dolor intenso
 Médico internista indicó paracentesis a la brevedad
  ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIO

                TIPOS DE DATOS                         DOMINIOS

Datos subjetivos: Dominio:12 confort

paciente refiere: me duele el abdomen hace Clase:1 confort físico
una semana Código:00132
Datos objetivos: 
Paciente presenta coloración amarillenta de
la piel

Dominio:9
Datos subjetivos: afrontamiento/tolerancia al estrés
paciente refiere: el abdomen se me volvió Clase:2 ansiedad
grande e hinchado hace 2 meses Código:00146
Datos objetivos 
Presencia de edema en las extremidades

Datos subjetivos: Dominio:11 seguridad/protección

Clase:1 riesgo de infección
Hijo manifiesta: mi madre es bebedora desde Código:00004
hace 3 años

Datos objetivos:

 Paciente presenta mal estado de higiene

Dominio:3 eliminación e
Datos subjetivos: intercambio
Clase:1 deterioro de la eliminación
Paciente refiere: se me va reventar el urinaria
estomago Código: 00016
 Datos objetivos:

Paciente no conciliar el sueño

Dominio:4 actividad/reposo
Datos subjetivos: Clase:1 insomnio
Código:00095
Paciente refiere me duele el abdomen y no
puedo dormir

 Datos objetivo

Paciente expresa dolor

CAPITULO II

DIAGNOSTICO

ANALISIS E INTERPRETACIONES DE DATOS

Dominios Resultados Intervenciones

(Noc)
Dominio 12: (1605) Administración de
confort Control del fármacos: uso de
Clase 1: confort dolor: acciones agentes
físico personales para farmacológicos
Código 0132: controlar el dolor para reducir o
Dolor agudo eliminar el dolor
Administración de
medicamentos:
preparación,
administración y
evaluación de la
eficacia de los
fármacos prescritos
y no prescritos.
Manejo de
sedación:
administración de
sedantes, control
 de la respuesta del
paciente y
ofrecimiento de la
asistencia
fisiológica
necesaria durante
un procedimiento
diagnostico o
terapéutico.

Dominio Resultados (Noc) Intervenciones

Nic
Dominio 4: Actividad/ (0300) autocuidado: (1801) Ayuda con Déficit de autocuidado:
reposo actividades de la vida el autocuidado: baño/higiene r/c dolor
Clase 5: Autocuidado diaria (AVD) baño/higiene abdominal y bebedora
Código 00108: Déficit de Acciones personales  e/p mal estado de higiene
autocuidado: baño/higiene para realizar la mayoría
Datos subjetivos de las tareas básicas y
Paciente refiere no se las actividades del
puede hacer la higiene por cuidado personal
si sola y tampoco se deja independientemente con
ayudar o sin dispositivo de
Datos objetivos ayuda
Paciente en mal estado de
higiene