CONFERENCIA

Enfermedad
Inflamatoria Pélvica.

Dr. Profesor. Rafael E. Ramirez Castro

Facultad Piti Fajardo
Universidad Médica de la Habana

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

Frase célebre

“ La paciente adquiere
la enfermedad
inflamatoria pélvica
casi siempre
acostada y raras
veces de pie”
Profesor
Manuel Veranes
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
 OBJETIVOS

• Conocer los factores etiopatogénicos.

• Conocer el cuadro clínico de las
formas aguda y crónica de la EIP.
 Saber el tratamiento adecuado según la
forma clínica de la enfermedad.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

 Concepto

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

 Harrison

Infección ascendente del útero, las

trompas de Falopio y los ligamentos
anchos que puede ser primaria
(generalmente por transmisión sexual)
o secundaria a algún procedimiento
quirúrgico o diagnóstico.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

 Carvalho:
Síndrome infeccioso del aparato
reproductor femenino atribuido al
ascenso de microorganismos desde la
vagina y el endocervix al endometrio,
trompas de Falopio y estructuras
adyacentes, se puede manifestar de
forma aguda, subaguda, recurrente y
crónica.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

 Panel de expertos

• Infección del tracto genital

superior:
 Salpingitis aguda.
 Absceso tuboovarico.
 Absceso tuboovarico roto.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

 Factores de riesgo

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

 Factores de Riesgo

 Comienzo actividad sexual a edades

tempranas.
 Mujeres jóvenes.
 Contracepción.
 Mujeres solas.

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 MUJERES DE RIESGO
CDC

 Edad: 15 a 20 años
 Raza: No blanca
 Soltera
 Muchas parejas sexuales
en el año (Edad mediana)
 No uso de M.A.C. de barrera
 FACTORES DE RIESGO.

• Antecedentes de episodios de EIP

e ITS.
 Vaginosis bacteriana.
 Procedimientos diagnósticos o
quirúrgicos sobre el útero.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica
 FACTORES DE RIESGO …

 Tabaquismo.
 Nivel socio-económico bajo.
 Deficiente atención al parto
normal.
 Duchas vaginales.

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 AGENTES CAUSALES
 Neisseria Gonorreae.

 Chlamydia Trachomatis.
 Micoplasmas Hominis y Ureaplasma
Urealyticum.
 Aerobios ( Estreptococos, E. Coli,
Haemofilus I, Estafilococos.).
 Anaerobios (Bacteroides, Peptococos,
Pepto estreptococos.

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 Vías de propagación

 Ascendente (facilitada por ….

 Linfática.
 Contigüidad.
 Sanguínea

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 Formas clínicas …

 Aguda.
 Subaguda.
 Crónica.
 Recurrente.

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 Estadios clínicos

• Salpingitis aguda sin peritonitis.

 Salpingitis aguda con peritonitis.
 Salpingitis aguda con evidencias de
oclusión o absceso tuboovarico.
 Absceso tuboovarico roto.

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 Cuadro Clínico

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 Cuadro clínico

 Dolor abdominal: En la línea media y en

hipogastrio.
 Colporrea mucupurulenta.
 Disuria, polaquiuria y uretritis.
 Dolor y tenesmo anorrectal.
 Hemorragia y secreción rectal por
proctitis.

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 Cuadro Clínico …

 Náuseas y vómitos.
 Hemorragia vaginal (por endometritis).
 Dolor en cuadrante superior derecho y
pleurítico.(Peri hepatitis).
 Dolor abdominal generalizado.(Peritonitis
generalizada).

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 Examen físico

 Abdomen: Dolor a la palpación en

hipogastrio o generalizado, reacción
peritoneal y RHA disminuidos por íleo.
 Espéculo: Colporrea mucupurulenta,
inflamación del cuello y sangramiento
en forma de manchas.

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 Examen físico …

Tacto bimanual:
• Dolor a la movilización del cuello,
abombamiento o dolor en fondo
de saco de Douglas, palpación de
masas anexiales.

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 Examen Físico ...

 Frecuencia cardiaca: aumentada.

 Temperatura: Elevada o normal
 FR: Aumentada en casos graves.
 T/A.: modificada en casos graves.

 Inspección: en casos graves

ansiedad, sudoración.

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 COMPLEMENTARIOS

 Hemograma completo.
 Eritrosedimentación.
 Proteína C reactiva.
 Coagulograma.
 Gasometría Arterial.
 Serología.

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COMPLEMENTARIOS …

 B-HCG.
 Laparoscopia.
 US.
 Culdocentesis.
 Gramm Endocervical y cultivos
específicos.
 Complementarios …

• VIH.
 Exudado Vaginal.
 Estudios virológicos.
 Pesquisar hepatitis viral.
 Biopsia de endometrio.

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 DIAGNÓSTICO

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 DIAGNÓSTICO

 Antecedentes.
 Cuadroclínico.
 Complementarios.

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 Criterios diagnósticos mínimos.

 Sensibilidad Abdominal Baja.

 Sensibilidad Anexial.
 Sensibilidad a la movilización del
cuello.

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 Criterios diagnósticos adicionales.

• Temperatura oral > de 38,3.

 Colporrea anormal.
 Eritrosedimentación acelerada.
 Proteína C Reactiva Positiva.
 Datos de laboratorio de infección
por Gonococo y/o Clamydia.

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 Criterios Diagnósticos
Elaborados.

• Signos de endometritis histológica.

• Absceso tuboovárico (técnica de imagen).
• Laparoscopia.

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 Diagnóstico diferencial

• E. Ectópico.
 Apendicitis aguda.
 Infección urinaria.
 Endometriosis pélvica.
 Folículo hemorrágico

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 Diagnóstico Diferencial …

 Hematoma del cuerpo lúteo.

 Colecistitis aguda.
 Adherencias pélvicas.
 Dolor funcional.
 Dolor pélvico crónico de otras
causas.

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 TRATAMIENTO
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
 TRATAMIENTO
 Profiláctico.
 Médico:

-Higiénico-dietético.
-Sintomático.
-Especifico (Antibióticos).
 Quirúrgico.

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 ÉXITO DEL TRATAMIENTO

Prevención de las ITS.

Tratar a tiempo y
adecuadamente la
E.I.P.
 CRITERIOS DE INGRESO

 Diagnostico incierto.
 Necesidad de excluir alguna urgencia
quirúrgica.
 Sospecha de Absceso Pélvico.
 Gravedad del proceso.
 Fiebre > de 38 °c.

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 CRITERIOS DE INGRESO...

 Paciente adolescente que no sigue o

no tolera el tratamiento oral.
 Paciente con VIH/SIDA..
 Falta de respuesta al tratamiento
ambulatorio.

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 CRITERIOS DE INGRESO...

 Cuando no es posible el seguimiento

clínico 48-72 horas después de iniciado
el tratamiento.
 Paciente embarazada.
 Náuseas y vómitos que impidan el tto.
oral.
 Primer episodio en nulíparas.

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 Esquemas de
antimicrobianos

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 TRATAMIENTO AMBULATORIO
A. B.
Ofloxacina 400 mg Cefoxitina 2 g IM +
c/12 h x 14 días. Probenecid 1 g.
Levofloxacina 500 Ceftriaxona 250 mg
mg al día con o sin IM más
Metronidazol 500 mg Doxiciclina 100 mg
c/12 x 14 días. c/ 12 h x 14 días

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 Tratamiento de la paciente ingresada
B.
A.
Clindamicina:
Cefoxitina:
900 mg ev c/ 8 h
2 g ev c/ 6 h, o más
Cefotetan 2 g ev c/ Gentamicina 2mg /
12 h. Kg.
Doxiciclina 100 mg dosis inicial
ev c/ 12 h
seguir con 1.5
mg/Kg. c/ 8 h.

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 Criterios de tratamiento quirúrgico

 Absceso tuboovarico roto.

 Mal estado general.
 Peritonitis generalizada
 Fallo de respuesta al tratamiento médico.
 Manejo de la Infertilidad de causa tubaria
 Dolor crónico.

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 Vías de abordaje del absceso pélvico.

 Colpotomía posterior.
 Percutánea.
 Laparoscopía
 Laparotomía.

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 COMPLICACIONES

• Ruptura de un absceso tubo ovárico.

 Peritonitis generalizada.
 Shock séptico.
 Síndrome de Fitz-Hugh-Curtís.

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 COMPLICACIONES

• Síndrome de Reiter.
 Infertilidad.
 Embarazo ectópico.
 Dolor pélvico crónico.

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 Estudio individual

 Enfermedad inflamatoria pélvica

crónica. Cuadro clínico y
tratamiento.
 Absceso pélvico.

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 BIBLIOGRAFÍA

 Libro de Rigol. Capitulo 31 y 37

 Ginecología de Novak.
 Cabero Roura .Tomo II.
 Johns Hopkins. Ginecología y
Obstetricia. Soporte digital
 Infección en ginecología y
Obstetricia de Moniff.

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