Final Obstruccion Intestinal

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CONTENIDO
Introducción Diagnóstico Tratamiento
Presentación
Epidemiologia Resultados
clínica
Factores de
Anatomía Pronóstico
riesgo
Fisiopatología Etiología Prevención

INTRODUCCIÓN OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
INTRODUCCIÓN
Definición: cualquier tipo de obstrucción o bloqueo que impida el
paso de sustancias solidas o liquidas en el intestino o colon.
 Funcional (debido a fisiología anormal del intestino)
 Mecánica
 Causas intrínsecas o extrínsecas
Emergencia medica común
Cada caso es distinto según:

Sitio anatómico
Completo vs. Incompleto
Mecanismo
.lk
EL CANON DE MEDICINA
Enciclopedia médica de 14
volúmenes escrita por el científico y
médico musulmán persa Ibn Sina
(Avicena) completada en 1025
Estándares para medicina Islámica y

medieval
Usado hasta el siglo XVIII
Primero en describir la obstrucción
intestinal
http://muslimgazette.ca/off-beat/1000-years-arabic-scholarship-advanced-scientific-debate-pictures/
EPIDEMIOLOGIA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
EPIDEMIOLOGIA
Causa mas común:
 hernias o adherencias post operatorias (80%)
 Tumores malignos (15%)
Aproximadamente 300,000 laparotomías al año en EEUU son secundarias a

causas relacionadas con adherencias.
15% de ingresos a urgencias en EEUU
Kemp, Walter L., et al. "Chapter 14. Gastrointestinal Pathology." Pathology: The Big Picture. Eds. Walter L.
Kemp, et al. New York, NY: McGraw-Hill, 2008. n. pag. AccessMedicine
EPIDEMIOLOGIA
El intestino esta involucrado en el 80% de las causas mecánicas
Incidencia es similar ente hombres y mujeres
Mas común alrededor de los 65 años de edad

DrożdżW, Budzyński P; Change in mechanical bowel obstruction demographic and etiological
patterns during the past century: observations from one health care institution.
Arch Surg. 2012 Feb;147(2):175-80
ANATOMÍA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
ANATOMÍA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
EPIPLÓN MAYOR Y VÍSCERAS

ABDOMINALES
MUCOSA Y MUSCULATURA
DEL YEYUNO
DEL ÍLEON
DEL INTESTINO GRUESO
FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCION
INTESTINAL
1. Aumento de la contractilidad
intestinal.
2. El peristaltismo intestinal
disminuye.
3. Dilata y se llena de
secreciones gastrointestinales
y aire.
4. Edema-isquemia-necrosis.
5. Perforación.
ETIOLOGÍA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
CAUSAS:
1. Adherencias:
Es la causa más frecuente de obstrucción - 90% de los casos en pacientes
con historia previa de cirugía intraabdominal generalmente complicada (la
úlcera péptica perforada y peritonitis generalizada)
Las adherencias (reacción exagerada del organismo por limitar y reparar así
como para evitar mayor daño)
Seudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción. A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur. 13. Sección III.
MECANISMOS PRINCIPALES:
3. Obstrucción de un segmento intestinal por
1. Vólvulo con torsión: estenosis secundaria a un proceso patológico:
Es el más peligroso • obstrucción intermitente (bezoares)
• íleo biliar: en estos casos el compromiso vascular
causa más frecuente es la torsión sobre no es muy importante.
un punto fijo
Adherencias (frecuente y rápido el 4. Intususcepción secundaria a lesiones intramurales
sufrimiento del asa) o mucosas:
• en adultos
• No hay problemas de irrigación.
2. Encarcelación en un espacio
confinado (hernias.)
 .
Seudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción. A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur. 13. Sección III.
CAUSAS DE OBSTRUCCION
MECANICA:
A. EXTRÍNSECAS
• Hernias
• Vólvulos
• Adherencias
• Masas: abscesos, hematomas, tumores
B. INTRÍNSECAS
• Congénitas
- Atresias
- Estenosiscongénitas
- Divertículo de Meckel
• Inflamatorias
- Diverticulitis
- Enfermedad deCrohn
- Actínica
- Neoplásicas
• INTRALUMINALES OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
- Pólipos
- Bezoares
- Litiasis
- Cuerpos extraños
- Fecalomas
• OTRAS
- Intususcepción
- Hematomas
- Endometriosis
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN SEGÚN GRUPO
ETÁRIO
NEONATOS:
 Atresia congénita
 Vólvulo neonatal ADULTOS:
• Adherencias
 Ileo meconial
• Hernias
 Enfermedad de Hirschsprung • Carcinoma de colon
 Ano imperforado
ANCIANOS:
NIÑOS: • Adherencias
 Hernia inguinal estrangulada • Hernias
• Divertículos
 Intususcepción
• Carcinoma de colon
 Complicaciones por divertículo de Meckel • Impacción fecal
 Enfermedad de Hirschsprung •
PRESENTACIÓN OBSTRUCCIÓN
CLÍNICA INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tres factores:
1. Severidad de la obstrucción.
2. Sitio anatómico de la obstrucción.
3. Tiempo transcurrido entre el inicio del cuadro y la
presentación.
El reconocimiento temprano del síndrome

de obstrucción intestinal es CRÍTICO
para un manejo adecuado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CLASIFICACIÓN
Anatomía Vascular Luz intestinal
Proximal Simple Asa abierta
Píloro hasta yeyuno
proximal
Intermedia Estrangulación Asa cerrada
Porción media del
yeyuno hasta la misma
del íleo
Distal
Íleo hasta válvula
ileocecal
Intestino delgado: adherencias, hernias e intususcepción.
Nauseas, vómito, dolor y distensión abdominal.
Vómito: Síntoma prominente en las

obstrucciones proximales.
 Biliar o alimentario: Próximal.
 Fecaloide: Distal, asociado a obstrucción
definida (Sobrecrecimiento bacteriano).
Dolor y distensión abdominal: Consecuencia de la acumulacioón de gas
y líquido proximalmente a la obstrucció́ n, asociado a dolor por
peristaltismo de lucha.
 Perforación y estrangulación.
NO OLVIDAR
• Cáncer colorrectal
• Vólvulos del sigmoide o del ciego
• Enfermedad diverticular con obstrucción
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Adherencias
• Endometriosis
Colón: Dolor abdominal y constipación.
Características:
Insidiosa: Cambios en el hábito intestinal asociado a distensión
abdominal.
¡Tacto rectal!: Sangrado (Sufrimiento de asa) o lesiones
obstructivas.
Síntomas constitucionales.
DIAGNOSTICO OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
DIAGNÓSTICO
SIGNOS CLÍNICOS – HISTORIA CLÍNICA –
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
.
• INTESTINO DELGADO: • COLON
• Adherencias Posquirúrgicas • Diverticulitis
• Hernias • Vólvulo
• Neoplasias • Carcinoma
• Enfermedad de Crohn
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Dolor abdominal
• Antecedentes
Náuseas - Emesis
• Cuadro clínico
Distensión Abdominal
• Síntomas
Ausencia flatos y/o heces
• Signos
Auscultación abdominal
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INTESTINO DELGADO COLON
 Dolor abdominal tipo cólico y  Dolor abdominal
periódico  Ausencia flatos y deposiciones
 Náuseas - Emesis  Emesis menos frecuente
 Distensión Abdominal  Distensión Abdominal
 Ausencia flatos, deposiciones
TAQUICARDIA – HIPOTENSIÓN – FIEBRE – SIRS

DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE
ESTRANGULACIÓN
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
Hemograma
Electrolitos
Creatinina –BUN
EKG
Gases arteriales
RX Abdomen
Rx Tórax
Colonoscopia
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
.
RX ABDOMEN
 Bipedestación
 Decubito supino, lateral
HALLAZGOS RX
 Distensión intestinal con gas o
lÍquido
 Ausencia o escaso gas distal
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
.
RX OBSTRUCCIÓN INT.
DELGADO
 Válvulas conniventes en asas

dilatadas
 Asas dilatadas centralmente
 Su diámetro de 3 a 5cm
 NO se observan haustras, heces o
gas en el colon
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
.
RX OBSTRUCCIÓN COLON
 Haustras y/o heces en las asas dilatadas

 Asas dilatadas periféricamente
 Diámetro mayor a 5 cm
 No se observa aire en el recto
.
RX OBSTRUCCIÓN COLON
 Rx decúbito Lateral
 Niveles hidroaéreos a diferente altura
en la misma asa
 Mayores a 25 mm
RX DIAGNÓSTICA
 Cuerpos extraños
 Vólvulo de colon
 Íleo biliar
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
 TAC S 98% E 80%
 Obst, Mecánica – Localización

Causa - Gravedad
 Obst. Aguda completa o alto grado
 Antecedente neoplasias, masas
palpables, EII
 Complicaciones Obst. Intestinal
 Sospecha abscesos, diverticulitis en
colon
HALLAZGOS EN TAC
 Asa Int. Delgado >2,5 cm o en colon >8 cm
 Determinar causas (extrínsecas, murales, .
intraluminales)
 Visualizar
 Zona de transición y “Heces” en int. Delgado
proximal a zona de cambio de calibre
CAUSAS MURALES
CAUSAS EXTRÍNSECAS
.
.
• CAUSAS INTRALUMINALES
COMPLICACIONES OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
HFLLA MARZO 2014

VÓLVULO DEL SIGMA
CX DR GARCÍA
L
Tabla 34,1 Algoritmo diagnóstico ante la sospecha de obstrucción intestinal aguda RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013,
CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
TRATAMIENTO OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
TRATAMIENTO
OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
Signos y síntomas de estrangulamiento o

isquemia intestinal
No Si
Manejo Conservador para

Obstrucción intestinal completa o Manejo Quirúrgico
parcial
Sin signos de isquémica
TRATAMIENTO CONSERVADOR Cirugía abdominal mayor a 6 semanas
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Ayuno + SNG o SNG larga + Líquidos isotónicos + Observación clínica

Recomendación A - Nivel de evidencia 1A
Síntomas de isquemia intestinal

S No
i
Manejo Conservador
Manejo Quirúrgico
No *Obstrucción completa
Mejoría después de 24 horas
Si
Prolongarse máximo 72 horas
*Depende de la causa
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Contraste hidrosoluble
Predictor de fracaso de
Dosis: 50 a 150 ml oral o SNG tratamiento conservador:
Al ingreso o 48 horas después Elevación de creatinina
de iniciado el manejo sérica
Oxido de magnesio o
Simeticona ayudar a
acelerar la resolución
de la obstrucción
parcial
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Signos de estrangulamiento o peritonitis
• Cirugía abdominal menor a 6 semanas
• Carcinomatosis o hernia irreductible
• No mejoría del cuadro en menos de 72 horas
Recomendación A - Nivel de evidencia 1A
Obstrucción mayor de 72 horas con

drenaje mayor a 500 cc
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
CIRUGÍA
CIRUGÍA
LAPAROSCÓPIC
ABIERTA
A
• Sospecha de necrosis • Primer episodio

• Adherencias masivas • Única adherencia
• Obstrucción localizada
PRONÓSTICO OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
PRONÓSTICO
DEPENDE DE LA CAUSA DE LA
OBSTRUCCIÓN:
Menos del 20% de los pacientes que

tienen manejo conservador van a tener
hospitalizaciones nuevas
PRONÓSTICO
La mortalidad es del 5% si no hay estrangulamiento
La mortalidad asociada a estrangulamiento es del 8-25%

PREVENCIÓN OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
PREVENCIÓN
TECNI
CA
QUIRU
RGICA
ADECU
OBSTR
ADA
UCCIO
N NO
ADECU INTEST EXPOSIC
ADO INAL ION DEL
PERITON
MANEJ EO A
O DE CUERPO
TEJIDO S
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
 Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel
obstruction (ASBO). (2013).
 Jacobs D.O. (2015). Acute Intestinal Obstruction. In Kasper D, Fauci A, Hauser S,
Longo D, Jameson J, Loscalzo J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine,
19e. Retrieved May 21,
2016 fromhttp://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1130&Sectionid=79748236
 Capítulo 28, Intestino delgado; Schwartz Principios de Cirugía (Novena ed.). Mc
Graw Hill.
Capítulo 29, Colon, recto y ano; Schwartz Principios de Cirugía (Novena ed.). Mc
Graw Hill.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Capítulo 48 Intestino delgado, Sabiston, Tratado de cirugía 18ª edición. Elsevier
Capítulo 50 colon y recto, Sabiston, Tratado de cirugía 18ª edición. Elsevier
Capìtulo 33 diagnóstico isquemia y hemorragia intestinal, tomo I, Radiología
Esencial Seram, 2013, EDITORIAL PANAMERICANA
Capìtulo 34 oclusión intestinal, tomo I, Radiología Esencial Seram, 2013,
EDITORIAL PANAMERICANA
Seudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción. A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz
Vidaur. 13. Sección III.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Oclusión intestinal . Clasificación, diagnóstico y tratamiento, Dr. Lázaro Quevedo
Guanche, Rev Cubana Cir 2007; 46 (3) Revista Scielo
Síndrome de obstrucción intestinal. Revista del Hospital General “La Quebrada”.
Volumen 2. Número 1.Enero-Abril 2003
Obstrucción intestinal. MEDICINA DE URGENCIAS. PRIMER NIVEL DE
ATENCION. SECCION 4. APARATO DIGESTIVO. Mayo 1o, 2004.
GRACIAS
POR SU ATENCIÓN

Final Obstruccion Intestinal

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Fisiopatología Etiología Prevención

Emergencia medica común

Cada caso es distinto según:

Estándares para medicina Islámica y

Aproximadamente 300,000 laparotomías al año en EEUU son secundarias a

Incidencia es similar ente hombres y mujeres

Mas común alrededor de los 65 años de edad

EPIPLÓN MAYOR Y VÍSCERAS

El reconocimiento temprano del síndrome

Vómito: Síntoma prominente en las

TAQUICARDIA – HIPOTENSIÓN – FIEBRE – SIRS

 Válvulas conniventes en asas

 Haustras y/o heces en las asas dilatadas

 Obst, Mecánica – Localización

HFLLA MARZO 2014

Signos y síntomas de estrangulamiento o

Manejo Conservador para

TRATAMIENTO CONSERVADOR Cirugía abdominal mayor a 6 semanas

Ayuno + SNG o SNG larga + Líquidos isotónicos + Observación clínica

Síntomas de isquemia intestinal

Obstrucción mayor de 72 horas con

• Sospecha de necrosis • Primer episodio

Menos del 20% de los pacientes que

La mortalidad asociada a estrangulamiento es del 8-25%

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