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Quinto semestre
Horas/semana: 4
11
Crditos: 7.0
Programa
Introduccin
El curso Atencin Educativa de Alumnos con Problemas del Lenguaje 11 tiene como propsito que los
estudiantes de la Licenciatura en Educacin Especial identifiquen los problemas de comprensin y
expresin que pueden presentar los alumnos en el uso del lenguaje oral y conozcan la clasificacin que
existe desde el enfoque clnico, lo que les permitir contar con elementos para su evaluacin y atencin.
Por lo anterior, el curso propone la revisin de temas y actividades a desarrollar, tanto en la escuela
normal como durante las jornadas de observacin y prctica que realizan en las escuelas de educacin
bsica, en los servicios de educacin especial, as como en las instituciones que atienden a nios y
adolescentes con problemas de lenguaje.
Estas acciones le permitirn al estudiante contar con elementos tericos y prcticos para reconoce.- e
identificar las alteraciones ms comunes que presentan los alumnos en el desarrollo de su lenguaje; as
como, aplicar estrategias didcticas que mejoren esta habilidad y en algunos casos prevenir los
problemas de lenguaje que se manifiestan en la edad escolar.
El futuro licenciado en educacin especial que curse el rea de atencin: Auditiva y de lenguaje,
desarrollar conocimientos tericos que le permitan identificar las distintas alteraciones del lenguaje
desde la terminologa clnica vigente, la cual deber ir asociando a la clasificacin basada en los
componentes de la lengua, misma que se revis en el curso I de esta asignatura. A partir de estos
conocimientos, podr explicarse y comprender con mayor profundidad qu reas del desarrollo, del nio
o del adolescente, se encuentran comprometidas cuando este presenta un problema de lenguaje, y por
consiguiente podr tomar decisiones respecto a la atencin que se le debe blindar.
Este curso se divide en tres bloques en los que se retoman, de manera ms puntual, temas como: reas
y funciones cerebrales relacionadas con el lenguaje, as como las diferentes alteraciones, etiloga,
caracterizacin, evaluacin y estrategias de atencin de los problemas del lenguaje oral receptivo y
expresivo.
Al finalizar el curso Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje 11, los estudiantes
contarn con los conocimientos necesalios para identificar y atender los problemas de lenguaje,
considerando diferentes perspectivas de estudio, por un lado desde el anlisis de los componentes de la
lengua: contenido, forma y uso, o fonologa, semntica, morfologa, sintaxis y pragmtica; y por otra
parte! reconociendo la terminologa que se emplea en el mbito clnico
y teraputico. Estos
conocimientos, de manera interrelacionada les permitirn conocer y tener una visin ms amplia acerca
1
clasificacin y las caractersticas especficas de las alteraciones relacionadas con las habilidades de
comprensin del lenguaje oral. Con base en este conocimiento, puedan identificar, detectar, y disea r y
aplicar actividades que favorezcan el uso del lenguaje de los alumnos yen gran medida su competenda
para comunicarse de manera efectiva y eficiente.
Orientaciones didcticas
Para lograr los propsitos de la asignatura es necesario propiciar la reflexin y valoracin continua de los
conocimientos que los estudiantes van adquiriendo en la revisin de los temas yen la puesta en prctica
de las actividades que se sugieren en este programa y que se aplican en las jornadas de observacin y
prctica. Es importante que al inicio del curso, el docente y los estudiantes realicen un encuadre. donde
- revisen la estructura y organizacin del mapa curricular, a fin de ubicar esta asignatura y su relacin con
las otras del Plan de Estudios; asimismo, analicen los propsitos que se establecen en ella, para que
comprendan el sentido que tiene la asignatura dentro del rea de atencin especifica: Auditiva y de
lenguaje; y hagan una lectura cuidadosa de la secuencia de los contenidos y del tipo de trabajo que se
propone para el desarrollo de cada uno de ellos.
Adems de las consideraciones anteriores, se presentan las siguientes sugerencias que pueden apoyar
la organizacin y el desarrollo del curso:
1. Se sugiere que el docente que imparta esta asignatura conozca previamente los propsitos. los
temas, la bibliografa y las actividades que se proponen en cada bloque, a fin de planear
adecuadamente el curso, establecer relaciones y tomar acuerdos con los docentes de las otras
asignaturas. principalmente con el responsable de los cursos Aprendizaje y Desarrollo Comunicativo de
los Alumnos Sordos 11, y Observacin y Prctica Docente 111.
2.. Al revisar la bibliografa y la descripcin de las actividades de este curso, se observa que se emplean
diversos trminos como: problemas, alt~raciones. trastornos, anomalas o bien, dimensiones,
componentes o niveles del lenguaje. Es importante que los docentes y los estudiantes se familiaricen
con estos vocablos y que reconozcan que stos se utilizan, dependiendo del autor, y de otras
'condicionesque pueden variar la interpretacin o clasificacin de los mismos.
Asimismo, cabe destacar que la literatura que se revisa en este prog'rama, en algunos casos, emplea
~trminos clnics que pueden resultar distantes de la concepcin educativa que prevalece en los
"programas; :<:Ie . estudio de esta licenciatura; sin embargo, su revisin se considera necesaria, para
abordar el estudio de lsaltraciones del lenguaje tambin desde la perspectiva clnica. Por 1(:) que,
trminos como: enfermo, paciente, tratamiento, debern analizarse con la debida reserva, y sin perder
/eVsta el propsito central del programa.
3. Considerando el tiempo programado para el curso en el semestre, es conveniente que la lectura de
los textos se realice de manera previa a la clase, esto permitir abordar de inmediato las actividades
sugeridas, cuya finalidad es la aplicacin de lo ledo para su anlisis, reflexin y el diseo de estrategias.
4. En el programa se sugiere en varias ocasiones organizar al grupo en equipos, en parejas o en
plenaria para realizar diversas actividades. Este tipo de organizacin resulta productiva si se asignan las
tareas con un referente comn que permita aportar elementos para el anlisis, la discusin y la
elaboracin de trabajos. Conviene precisar que estas acciones adems de promover la cooperacin y
colaboracin ~ntr~ sus miemhros, resu\\an 1onna\\\Jas s\ se apoyan en e\ esfuerzo indMdua\ de sus
3
de los problemas del lenguaje oral, que se presentan en la edad escolar y de esta forma brindar una
atencin educativa adecuada a estos alumnos, priorizando su papel educativo y orientador,
principalmente hacia los alumnos, maestros y padres de familia.
Relacin con otras asjgnaturas
Este programa tiene como antecedente directo el curso Atencin Educativa de Alumnos con Problemas
de Lenguaje 1, se vincula en mayor grado, en este semestre, con las asignaturas Aprendizaje y
Desarrollo Comunicativo de los Alumnos Sordos" y Observacin y Prctica Docente 111, en esta lti ma
los estudiantes reflexionarn y aplicarn los conocimientos tericos aprendidos en la escuela normal y
valorarn sus propios aprendizajes respecto a la atencin de alumnos que presentan problemas del
lenguaje oral.
Asimismo, los cursos Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje I y 11, sirven como
base para el curso Diseo de la Propuesta Curricular Adaptada para Alumnos con Problemas de
Lenguaje, correspondiente al sexto semestre, en donde los estudiantes aprenden a sistematizar de
manera efectiva las estrategias de deteccin, evaluacin y atencin que ya conocen, con la finalidad de
brindar una respuesta educativa adecuada a las necesidades educativas especiales asociadas al
lenguaje oral, que presenten los alumnos con o sin discapacidad, principalmente en el contexto escolar.
Organizacin de los contenidos
Esta asignatura est organizada en tres bloques. En cada uno se presentan los temas a abordar y la
bibliografa que se recomienda analizar; as como las sugerencias didcticas para su estudio. Se incluye
tambin un apartado de bibliografa complementaria, que puede consultarse a fin de ampliar la
informacin de los temas, de acuerdo con los requerimientos acadmicos de los docentes y los
estudiantes.
En el bloque 1, "Bases funcionales del lenguaje, relacin con sus posibles alteraciones y consideraciones
para suevaluacin-,se pretende que ~I estudiante normalista identifique de manera ms puntual, las
reas
y las funciones que cumple elsisterha~nervioso central y que estn estrechamente vinculadas con
el desarrollo del lenguaje. A partir de este reconocimiento se establecen pautas que permiten
comprender las diferencias y similitudes entre las distintas alteraciones que se presentan en el lenguaje
oral, y reconocer que existen diferentes formas y criterios para su deteccin, evaluacin y atencin.
En .el bloque 11, ~Los alumnos que presentan alteraciones en el habla. Identificacin, detecin y
estrategias de atencin", se pretende que el estudiante sea capaz de reconocer las causas, l
clasificacin y las caractersticas especficas de las alteraciones relacionadas con las habilidades de
expresin oral del lenguaje..Con base en este conocimiento, puedan identificar, detectar, y disear y
aplicar actividades que favorezcan el uso del lenguaje en los alumnos yen gran medida su competencia
para comunicarse de manera efectiva y eficiente.
El bloque 111, "Los alumnos que presentan alteraciones en el lenguaje. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin", se pretende que el estudiante sea capaz de reconocer las causas, la
integrantes y si stos obtienen una visin de conjunto del tema estudiado. Debe evitarse un trabajo de
equipo que fragmente y asle las tareas, que no permita valorar el esfuerzo personal y que no integre el
esfuerzo comn.
5. Las jornadas de observacin y prctica constituyen un recurso valioso, mediante el cual los
estudiantes tienen un acercamiento directo a los nios y a los adolescentes, tanto en el contexto
educativo como en otros mbitos. Es conveniente que, antes de realizar estas jornadas, se definan los
aspectos especficos que interesa conocer respecto a los temas y propsitos de este curso, as como las
actividades que ah se pretenden implementar a fin de llevarlas a cabo y, posteriormente, se favorezcan
el anlisis y la reflexin en torno a ellas. Considerando la orientacin de este curso se sugiere que los
estudiantes adems de asistir a las escuelas y a los servicios de educacin especial, realicen sus
prcticas en Organizaciones de la Sociedad Civil y/o Instituciones del sector salud, en las que se atienda
educativamente a nios y adolescentes que presenten alteraciones del lenguaje oral.
6. Durante el curso se sugiere elaborar escritos, exposiciones, material didctico, realizar entrevistas y
observaciones, entre otras actividades. Estos trabajos pretenden que el estudiante utilice otras formas
de aprendizaje y que al mismo tiempo obtenga un producto que le permita valorar lo aprendido y ponerlo
en prctica, as como interactuar con la comunidad educativa en donde llevan a cab sus actividades de
observacin y prctica. Por lo que requieren una adecuada planeacin y elaboracin.
Sugerencias para la evaluacin
Para evaluar a los estudiantes se deben tomar en cuenta los propsitos de la asignatura, las
orientaciones didcticas para el desarrollo del programa, los temas que se abordan en cada bloque, as
como los rasgos expresados en el perfil de egreso de la Licenciatura en Educacin Especial, Plan de
Estudios 2004.
Antes de iniciar el curso, el maestro har un anlisis del programa y una planea ci n en la que considere
los momentos para rea1izar la evaluacin, con el fin de prever el tiempo y los recursos que requerir.
Para que los estudiantes normalistas tomen conciencia de los compromisos y tareas que les
corresponde asumir, es conveniente que el docente acuerde con ellos las formas de evaluar; de esta
manera todos podrn orientar su desempeo segn Jos compromisos establecidos .
.. Par~ Ia evaluacin puede considerarse la calidad de las participaciones de los estudiantes en las
dive~as actMd(ipef) que se realizan en las clases, la solidez de los argumentos que expresan, las
preguntas quecformulan, la. responsabilidad con que se cumplen las tareas asignadas, su intervencin
efectiva en los trabajos de. equipo o individuales, as como sus escritos, la calidad y creatividad en la
elaboracin de sus propuestas didcticas, su aplicacin yel registro de observaciones que hagan sobre
esta aplicacin, la bsqueda de informacin adicional y la elaboracin de materiales.
Si se aplican pruebas escritas, debern plantear retasa los estudiantes, por ejemplo: que apliquen la
capacidad de anlisis, juicio critico, comprensin, relacin, sntesis o argumentacin.
Lo importante es que la evaluacin se realice de manera permanente, se asuma como parte de las
actividades de enseflanza y sea fonnativa para estudiantes y maestros; es decir, que se considere como
una oportunidad para estimular el progreso de los estudiantes mediante orientaciones que les permitan
4
identificar su avance en el logro de los propsitos generales y especficos de cada bloque, sus aciertos e
insuficiencias; ejercitar la autocrtca y mejorar sus producciones.
A continuacin, se enlistan algunos aspectos a tomar en cuenta en el proceso de evaluacin durante el
curso:
1.
Elaboracin de explicaciones propias. sntesis e integracin de los conceptos que se analizan, a
partir de las lecturas y de las experiencias de indagacin.
2.
Interpretacin de los datos y las conclusiones que obtienen mediante la observacin y la puesta
en prctica de estrategias de evaluacin y atencin.
3.
Organizacin de ideas para presentarlas de forma ordenada en los trabajos escritos o al exponer
temas y conclusiones.
4.
educativamente con los alumnos que presentan problemas de lenguaje oral, as como orientar a los
maestros y los padres de familia.
5.
prctica que realizan en las escuelas, los servicios de educacin especial. as como en las
Organizaciones de laSociedad Civil y/o Instituciones del sector salud.
6.
con sus
posibles alteraciones
Algunas alteraciones del lenguaje estn ocasionadas por un dao cerebral. En estos casos es
importante conocer el funcionamiento del sistema nervioso central y su vinculacin con las capacidades
relacionadas directamente con el desarrollo del lenguaje, a fin de comprender que si bien. el medio
social y escolar de un alumno es dete~inante para su ptimo desarrollo, existen otros factores
inherentes al l que deben considerarse tanto en la deteccin y evaluacin de las alteraciones del
lenguaje. como en la intervencin psicopedaggica que se proponga.
Temas:
1.
2.
Bibliografa bsica1
Fernndez Guinea, Sara y Ramn lpez-Higues (2005), "Bases neuroanatmicas y modelos
N
funcionales del lenguaje en Gua de intervencin logopdica en las afasias, Espaa. Editorial Sntesis.
pp. 9-31.
la bibliografa se encuentra ordenada en todos los bloques conforme su uso en las distintas actividades sugeridas.
Acosta Rodrguez, Vctor y Ana Ma. Moreno Santana (1999), "Retraso del lenguaje y trastorno especfico
del lenguaje: un problema de heterogeneidad" en Dificultades del lenguaje en ambientes educativos,
Espaa, Masson, pp. 17-26.
Bibliografa complementaria:
Aguado, Gerardo (2004), "Gnesis cerebro: buscando el origen del trastorno especfico del lenguaje". en
Trastorno especfco del lenguaje. Retraso del lenguaje y disfasia, Mlaga, Aljibe, pp.119-130.
Actividades:
a) Leer, de manera individual "Bases neuroanatmicas y modelos funcionales del lenguaje", de
Femndez y Lpez-Higes. Con base en el anlisis de la lectura, los estudiantes organizados en
equipos. elaboran uno o varios esquemas o modelos tridimensionales que contengan las estructuras
sealadas en los siguientes cuadros. Con la finalidad de enriquecer y complementar estas
presentaciones, se sugiere que los estudiantes profundicen en el reconocimiento de estas estructuras y
funciones del Sistema Nervioso, a travs de una investigacin bibliogrfica en textos especializados.
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....
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~" '.!
rea de Broca
rea de Wernicke
rea motora
rea motora suplementaria
rea frontal premotora asociativa
nsula o Isla de Rel
rea de recepcin sensorial primaria o somatoestsica
rea de recepcin auditiva primaria
reas de recepcin visual primaria y asociativa
Sistema lmbico
Ganglios basales
Tlamo
Cerebelo
Bulbo raqudeo
V par o trigmino
Puente de Varolio o
VI par o facial
VIII par o vetibularcoclear
protuberancia anular
Tronco cerebral
IX par o glosofarngeo
Mesencfalo o cerebro
medio
X paro vago
XI par o accesorio espinal
XII par o hipogloso
Fibras de conexin
Sistema Carotdeo
--_..
Sistema vertebrobasilar
Arteria
cerebral anterior Arteria cerebral media
..
Arteria cerebral nl"\"rn,",nr
_~_
Nota: En el esquema o modelo es necesario citar la localizacin y funcin de cada estructura que se menciona.
En plenaria se presentan los esquemas elaborados. Es importante que los estudiantes durante la
explicacin identifiquen la localizacin y las funciones del Sistema Nervioso haciendo nfasis en la
relacin que guardan stas con las capacidades de lenguaje.
Con base en esta misma lectura, los estudiantes elaboran un cuadro comparativo de los modelos de
funcionamiento de los mecanismos centra/es del lenguaje.
lichtheim,
Geschwind
Caractersticas
Planteamiento
del
b) Leer, de manera individual "Retraso del lenguaje y trastorno especfico del lenguaje: un problema de
heterogenidad", de Acosta y Moreno. Con base en el anlisis de la lectura, de manera individual, los
estudiantes responden las preguntas y completan las ideas, que se enlistan a continuacin:
a)
En la adquisicin de la competencia comunicativa y lingstica de los nios intervienen ...
b)
Mencione la clasificacin que elaboraron Aram y Nation y Rapin y Al/en, para diferenciar los
e)
Mencione las circunstancias que confluyen en el retraso del lenguaje, cuando ste persiste
d)
Segn el autor de este texto, cules son los desajustes que persisten en un trastorno especfico
,del lenguaje:
e)
Cul es la diferencia entre retraso del lenguaje y trastorno especfico del lenguaje? .
f)
Explique brevemente, qu caracterlsticas del lenguaje se pueden observar a travs de las
pruebas que utilizan tareas de narraciones, para diferenciar cundo existe un retraso del lenguaje o un
g)
En qu medida y de qu manera el entorno escolar, nos permite entender los retrasos y
Bloque ti. Los alumnos que presentan alteraciones en el" habla. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin.
Temas:
1.
Atencin educativa de los alumnos que presentan dificultades en la articulacin del habla.
Dislalias.
Atencin educativa de los alumnos que presentan trastornos motores del habla. Disartrias.
3.
Atencin educativa de los alumnos que presentan dificultades en la articulacin derivadas de
lesiones fsicas o malformaciones en el aparato fonoarticulador. Disglosias.
2.
4.
5.
Atencin educativa de los alumnos que presentan un trastorno en la fluidez del habla. Disfemia.
Atencin educativa de los alumnos que presentan un trastorno en la emisin de la voz. Disfonas.
Bibliografa bsica:
Gallego O:tega, Jos Luis (2000), "Dificultades de la articulacin fonemtica (1). Dislalias" en Dificultades
C., Bruno y M. Snchez (1996), "Dislalias' en Manual de Logopedia de Jordi Pea-Casanova, Espaa,
Gallego Ortega, Jos Luis (2000), "Dificultades de la articulacin fonemtica (111). Disartrias" en
Bibliografa complementaria:
directo", en Tratamiento de los defectos de articulacin en el lenguaje del nio, Espaa, CISSPRAXIS,
pp. 33-170.
Acosta, Victor, Sergio Len y Victoria Ramos (1998), "La evaluacin del componente fonolgico del
Bustos Snchez, Ins (2000), "Encuadre general del tratamiento de los trastornos de la voz en edad
escolar" y "El nio disfnico en la escuela", en Trastornos de la voz en edad escolar, Mlaga, Aljibe, pp.
91-96 Y 103-114.
Actividades:
1. Leer nuevamente, el texto "Alteraciones en el desarrollo de la competencia comunicativa", de
Romero. revisado en el programa Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje 1, (4to.
semestre). A partir de la lectura los estudiantes identificarn el criterio de la clasificacin a partir del cual
se estudiarn las alteraciones en el habla de este segundo bloque y realizarn un breve escrito sobre
sus expectativas, ya que, como se recordar, en esta lectura, se reconocen y analizan las caractersticas
y los criterios de clasificacin de las alteraciones en la comunicacin que suelen aparecer en la ed ad
escolar.
2.
Leer ge manera individual, los textos "Dificultades de la articulacin fonemtica (1). Dislalias", de
memoria, que contenga pares formados por conceptos, descripcin de caractersticas, estrategias de
intervencin y clasificaciones. A continuacin se sugieren algunos ejemplos:
Qu
se
requiere
para
una
correcta articulacin?
J-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-+.J:D~IO~s~ic:"."in"__'acl~cuad
____
para la produccin de fonemas esoecficos.
Edad de madurez articulatoria.
6 aos.
Dislalia.
Torpez:a en l;::Ic()ordinacinm9t1iz.
Falta de atencin
articulatorias.
y
Dislalias: orgnicas, funcionales y evolutivas.
Valverde.
Clasificacin de Bruno
y Snchez,
Dislalias: funcionales y orgnicas.
Cristal e Issler.
a rticula torios.
funcional?
...
_.
....
_._ __
..
Se relaciona con una lesin del SNC y/o con una malformacin
eje los rganCls de articulacin.
Cond iciones
dislalia
-_.
para
valorar
._--~
..~
Elementos del tratamiento en las Centrar la atencin hacia la vocalizacin en reas contrarias a l<ls
de los hbitos de produccin.
dislalias.
Compensar la omisin, con juego de slabas colocando el fonema
Intercambiar los juegos elaborados y jugar. En plenaria comentar los conceptos y clasificaciones que se
trabajaron.
3. Con base en la infonnacin antes analizada. en parejas los estudiantes completan el siguiente
cuadro:
Tipos
Causas
Estrategias de intervencin
Analizar las producciones de equipos y enriquecerlas con experiencias que hayan observado en sus
jornadas de observacin y prctica. Es necesario, poner nfasis en la revisin de las estrategias de
intervencin que hayan investigado y/o diseado los estudiantes, a fin de que cuenten con elementos y
recursos que posterionnente incorporen a la propuesta curricular adaptada que elaboren para algn
alumno que presente dislalias.
4. Leer de manera individual, "Dificultades de la articulacin fonemtica (111). Disartrias", de Gallego, y
"Disartrias", de Baguny y Sangbrrn.EI grupo se organiza en cinco equipos. Cada equipo elabora una
presentacin de las disartrias que se mencionan a continuacin y que proponen los autores:
a)
Disartria Flcida.
b)
Disartria Espstica.
c)
Disartria Atxica.
d)
Disartria por Lesiones en el Sistema Extrapiramidal.
e)
Disartrias Mixtas
Concepto.
Relacin con dificultades motoras.
Grado de severidad.
Localizacin del dao.
Exploracin de mecanismos motores del habla.
10
Intervencin: postura, tono y fuerza muscular, respiracin, fonacin, resonancia, articulacin,
prosodia.
Cada equipn elaborar un juego didctico como estrategia de atencin dependiendo el tipo de disartria
que les toc analizar y presentar. Considerar los siguientes aspectos a desarrollar:
Ttulo.
Propsito.
Recursos materiales.
Metodologa.
2. Leer el texto "Dificultades de la articulacin fonemtica (11). Disglosias", de Gallego. y "Trastornos del
habla de origen orgnico. Malformaciones labiopalatinas e insuficiencia velofarngea", de Borragn et al.
En equipos, los estudiantes elaboran un trptico o un cartel en el que se expliquen las Disglosias. A
continuacin se sugieren algunos aspectos a considerar:
Concepto
Tipos y causas
Caractersticas de la exploracin
En plenaria se presentan los trabajos realizados y se les hacen mejoras, a fin de que se difundan
posteriormente en la escuela normal y de ser posible, en las escuelas donde realicen sus prcticas.
3. Leer de manera' ind,ividual los textos "Disfemia", de Sos y Sos, y "Distemia", de Sangorrn. Los
estudiantes en equipos elaboran un documento en el que se aborden los siguientes puntos:
y caracterizacin de la Disfemia.
a)
Definicin
b)
c)
d)
Sntomas
e)
Es conveniente que los estudiantes, con base en los apartados de las lecturas relativos al tratamiento,
diseen
y elaboren un programa de intervencin que tenga como propsito mejorar la calidad del habla,
de los alumnos que presentan Distemia. Dicho programa, deber sealar la forma y el nivel de
participacin de los dems maestros, del alumno as como de los padres de familia.
De ser posible, este trabajo se disea y elabora a partir de la identificacin que realice el equipo, de un
nio que presente Distemia.
En plenaria se presentan los trabajos de los equipos, se analizan y se les hacen mejoras a partir de los
.-j
4. Leer, "Disfona~. de Sos y Sos. Con base en la lectura y de manera individual, los estudiantes
completan 'el siguiente cuadro:
Orgnicas
Funcionales
Orgnico
funcionales
Psquicas
5. Con base en las lecturas y las actividades realizadas en este bloque, los estudiantes en equipos
completanel siguiente cuadro.
1. Dislalia
2. Disartria
3. Disglosia
4. Disfemia
5.0isfona
En plenaria se presentan las trabajos elaborados por cada equipo, se comparan y analizan, a fin de
establecer conclusiones en grupo.
Bloque 111. Los alumnos que presentan alteraciones en el lenguaje. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin.
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Tema:
1.
Atencin educativa de los alumnos que presentan dificultades en la comprensin del lenguaje
derivadas de una lesin cerebral.
a)
Afasia.
b)
Disfasia.
Bibliografa bsica:
Jurado, M. A. Y M. Matar (2003), "Afasia infantil" en Manual de desarrollo y alteraciones de/lenguaje.
Aspectos evolutivos y patologa en el nio y el adulto, de Miguel Puyuelo y Jean-Adolphe RondaJ,
Espaa, Masson, pp. 423-433.
Monfort, M. (1996), ~Disfasia infantil y afasia congnita" en Manual de Logopedia, de Jordi Pea
Casanova, Espaa, Masson, pp. 247-262.
Sos Abad, Antonio y Mara Luz Sos Lansac (1999), "Disfasias" en Logopedia prctica, Madrid, Editorial
Escuela Espaola, pp. 173-191.
Bibliografa complementaria:
Aguado, Gerardo (2004), "El vocabulario en los nios con trastorno especfico del lenguaje", '''Morfologa,
sintaxis y comprensin de oraciones" e "Intervencin en el trastorno especfico del lenguaje", en
Trastorno especfico del lenguaje. Retraso del lenguaje y disfasia, Mlaga, Aljibe, pp. 71-85, 87-104 Y
145-195.
Azcoaga, Juan, Jos Bello, Jaime Citrinovitz, Berta Derman y Walter Frutos (1992), "Retardo del
lenguaje de patogenia afsica", en Los retardos de lenguaje en el nio, Espaa, Paids, pp. 90:'102.
Actividades:
1. Leer de manera individual "Afasia infantil", de Jurado y Matar, as como "Disfasia infantil y afasia
congnita", de Monfort. En parejas los estudiantes elaboran un texto en el que desarrollan los siguientes
tpiCOS:
Qu es la afasia?
.
Cules son las diferencias ms evidentes que existen entre la afasia congnita o perinatal y la
afasia adquirida?
Cules son las causas ms frecuentes que producen una afasia adquirida? Elabore unpuadro
en donde las explique. En el mismo cuadro seale cules son las alteraciones lingsticas asOCiadas a.
cada tipo de lesin.
Cules son los rasgos del lenguaje oral que se encuentran afectados en los nios que
presentan afasia? Descrbalos y ejemplifiquelos.
Cules son los rasgos no lingsticos que se encuentran afectados en los nios que presentan
afasia? Descrbalos yejemplifquelos.
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Cules son los aspectos ms relevantes a evaluar, para'determinar que un nio presenta una
Mutismo
Acalculia
Di~lol2ia
Neologismo
Agnosia
Disartria
Nistagmo
Agrafia
Dispraxia
Parafasia
Agramatismo
Ecolalia
Paragrafa
A1exia
Estereognosia
Para:>leiia
Amnesia nominal
Fatigabilidaq
Perfrasis
Amnesia verbal
Habla telegrfica
Perseverancias
Amnesia adjetival
Hemiplejia
Somatoagnosia
Amusia
Jergafasia
Volitivo
Anomia
Kinestesia
Apraxia
Labilidad
Ablico
,----..
Dado que esta actividad tiene como propsito dar mayor cladad a la comprensin del tema, el grupo
pOdr incorporar otros conceptos relacionados con las alteraciones del lenguaje de tipo afsico y que
considere. necesaos.
En plenaa se presentan los glosaos que cada equipo elabor. Se analizan y se les realizan mejoras
en funcin de las observaciones detgrupo y del docente.
3. Con base en las lecturas anteores de este bloque y la revisin del texto "Disfasias", de Sos y Sos;
los estudiantes en equipos disean unagufa que les permita identificar a un alumno que presente
alteraciones del lenguaje de tipo afsico.
La gua puede contener preguntas dirigidas y actividades propias de una evaluacin. Se sugiere
acompaar la gua con ilustraciones, canciones grabadas en audio, o cualquier elemento que facilite el
propsito de esta actividad.
Asimismo, se recomienda considerar en la estructura de este instrumento (no estandarizado) los
siguientes aspectos, mismos que se sealan en el texto de Sos y Sos:
14
Aspecto intelectual
Aspecto emocional
Aspecto lingstico
En plenaria se presentan las guas que cada equipo elabor. Se analizan y se incorporan mejoras en
funcin de las observaciones del grupo y del docente.
4. A partir de los aspectos revisados en las lecturas anteriores, los estudiantes en equipos disean un
manual con actividades propias para la estimulacin de habilidades lingsticas de alumnos que
presenten alteraciones del lenguaje de tipo afsico. Para llevar a cabo esta tarea, es conveniente
considerar los criterios y clasificaciones que sugieren los autores antes revisados, mismos que se
sealan a continuacin:
~n
Asimismo, conviene incorporar las sugerencias que plantean Jurado y Matar, en el apartado
'Tratamiento de la afasia infantil", pp. 430 Y 431; respecto a la intervencin de estos alumnos.
El manual debe precisar, el propsito que se persigue con cada actividad, indicando los procesos
mentales y/o las habilidades lingsticas qu~ se estn estimulando, la forma en que se desarrollar la
actividad, el material que se emplear: imgenes, juegos, tarjetas de vocabulario, cuentos, grabaciones,
material concreto, etc., as como los indicadores que permitan reconocer cundo el alumno requiere un
de dificultad mayor o bien otro tipo de actividad.
~grado
En plenaria se presentan los manuales que elabor cada equipo. Se analizan y se incorporan mejoras
en funcin de las observaciones del grupo y del docente.
5. Los estudiantes organizados en equipos, durante la segunda jornada de observacin y prctica,
seleccionan a un alumno de la escuela o institucin que \1siten, y con base en lo analizado en los textos
anteriores y empleando la gua que elaboraron en la actividad 3 de este bloque; identifican si este
alumno manifiesta algn o algunos rasgos que permita sospechar que presenta una alteracin del
lenguaje de tipo afsico.
,
,/
Para llevar a cabo la seleccin del alumno o alumna a identificar, se recomienda previamente indagar
con los maestros de la escuela, si tienen algn alumno que presente las caractersticas ms evidentes
en la alteracin del lenguaje afsico. mismas Que ya se analizaron en la actividad 1 d st bloque.
15
Es importante que los estudiantes tengan presente; y as se lo hagan saber a los maestros de la escuela
en la que realizan sus prcticas; que esta actividad es una ms en su proceso, formativo como futuros
maestros de educacin especial, por lo que las conclusiones que obtengan a partir de la observacin y
evaluacin del alumno, debern ser tomadas con la debida reserva.
Posteriormente, cada equipo elabora un escrito en el que registren las conclusiones obtenidas a tra vs
de la observacin en la aplicacin de la gua para la deteccin de alumnos con alteraciones del lenguaje
de tipo afsico.
De ser posible, se recomienda que los estudiantes apliquen algunas de las actividades que disearon en
el manual de intervencin (elaborado en la actividad 4 de este bloque), al alumno que identificaron por
presentar rasgos de una alteracin de lenguaje de tipo afsico. las actividades que seleccionen debern
dar respuesta a los procesos o habilidades que se requieren estimular en este alumno.
6. A manera de conclusin, los estudiantes organizados en equipos, completan un cuadro como el
siguiente. Cabe destacar que la informacin que contenga el cuadro deber estar fundamentada y
ejemplificada.
1. Dislalias
3.
4. Disfemias
5.
7. Disfasia
El propsito de esta actividad es que los estudiantes relacionen las distintas perspectivas que existen
para conceptualizar los problemas del lenguaje oral. Dichas perspectivas se han revisado en los cursos
de la asignatura Atencin Educativa de Alumnos con Problemas de Lenguaje I y 11.
En plenaria se presentan los trabajos elaborados y se establecen conclusiones en grupo.
L
16
SECRETARA DE
EOUc.-.ON
paUCA
Agosto 2006.
I
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ndice
Bases neuroanatmicas
18
Afasia infantil
M. A. Jurado y M. Matar
119
126
Disfasias
136
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Bloque I
Bases funcionales del lenguaje,
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Bases neuroanatmicas
y modelos func~onales
del lenguaje.
1.1. Introduccin
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A) Sistema carot{deo
La arteria car6tida interna (la rama ms grande de la artera
tartida comt1n) entra en el crneo a travs del hueso temporal y
B) Sistema vertebrobasilar
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2.2
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A; Centro
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Gula de intervend6n Iogopdica en las afasias
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FIGURA 1.7. Modelo. de Lurla.
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CAPITULO 3
un problema de heterogeneidad
o INTRODUCCIN
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18
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19
DELIMITACIN CONCEPTUAL
ENTRE RETRASO YTRASTORN O
ESPECiFICO DEL LENGUAJE
20
21
..
22
t.
23
24
Retraso del lenguaJe y trastomo especifico del lenguaje: un problema dII heterogeneidad
menos capacitad08lingfsticamente; es de
cir, si la escuela desempea realmenteun pa
pel compaststWr de las desigualdades indi
viduales y &Ocioculturales en el terreno
lingstico en aquellos alumnos que se in
BIBLIOGRAFA
Aguado, G. (1995). Estrategias para la intervenci6n en
106 retrasos del lenguaje. En M. Monfort (ed.), Ense
riar a Iulblar. IV Simposio de Logopedia (pp. 244-258).
Madrid: CEPE.
Ararn, D.M., y Nation, J. (1975). Patterns o language
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Bates, E., y ThaL D. (1991). Associatlons and dssocia
tiom; In Janguage development. En J.F. Miller (ed.),
Renarch on child /anguagtdisordm: adtcadt ofprogrts.
145-168). Texas: Pro-Ed.
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Bloque 11
Los alumnos que presentan alteraciones
en el habla. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin
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.. Dislalias orgnicas:
.. Dislalias funcionales.
Disglosias.
Disartrias. .
Dislalia audigena.
Dislalia evolutiva.
Dislalia funcional.
Disialiaaudigena.
Dislalia orgnica (Disglosias).
GALLARDO YGALLEGO (1995); GALLEGO y cols. (1999);
GARCrA FERNNDEZ (L986); PASCUAL (1988).
* Dislalias fonolgicas.
* Dislalias fonticas.
Sordera postlocutiva.
Hipoacusia prelocutiva.
- Dislalias allicas.
.. Dislalias instrumentales:
- Dislalias orgnicas.
- Dislalias funcionales.
o
c;.,.)
10
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LA DISLALIA FUNCIONAL
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Para Del BARRIO (1985, 171) son los fonemas Irl, Isl, Illlos
que mayores dificultades presentan, centrndose en ellos el mayor
nmero de dislalias, aunque "la dificultad en la pronunciacin de la
IrI vibrante mltiple se puede considerar normal hasta los 6 aos".
La forma ms comn del rotacismo es la sustitucin, omisin y gu
turalizacin del fonema Irl, sin olvidar las debidas a una alteracin
del punto articulatorio, modo de articulacin y a nasalizacin.
observa asimismo una prevalencia estas alteraciones en el sexo
masculino.
La etiologa de la dislalia funcional es multifactoriaJ, aunque
en algunos casos pueda ser una nica causa la desencadenante del
trastorno. De aqu la importancia de precisar el origen del trastorno
para poder intervenir de manera acertada.
Se recogen a continuacin las causas que pueden generar
las dislalias funcionales, pero sin olvidar que en muchos casos el
trastorno puede deberse a una interrelacin de factores/variables
inciden sobre el sujeto. Quizs el mejor camino consista en
examinar y valorar cuidadosamente todas las relaciones que se
establecen en el ambiente familiar, escolar y de juego del nio. Un
conocimiento de sus posibles causas, seala ROE (1989), debie
ra permitir a padres y maestros lograr una visin ms
del problema del nio, y tambin ayudarles a obviar dificultades
en el habla que provienen, a menudo, de una combinacin de
fortunadas circunstancias ambientales. Las causas aludidas son
las siguientes:
* Persistencia de esquemas articulatorios infantiles. A ve
ces la articulacin infantil "defectuosa" sobrepasa los lmites de lo
razonable, perdurando ms all de 10 que sera deseable. Cabe
mencionar aqu lo errneo de la conducta de ciertas familias que
reproducen e imitan el lenguaje de sus hijos, Imitando su evolucin
al no presentar los modelos lingsticos correctos y reforzar
cientemente esa posible jerga. Incluso algunos adultos refuerzan
esos "hbitos de beb" con pretensiones ldicas. En ocasiones, las
dificultades articulatorias infantiles son un fiel reflejo de los nconec
tos hbitos lingsticos de quienes rodean al nio.
* Falta de control en la psicomotricidadfina. La articula
cin del lenguaje requiere una gran habilidad motora. Prueba de ello
es que aquellos fonemas que precisan un mayor control de los
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
...
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c,..:)
24ft
LA DISLALIA AUDIGENA
Para conseguir una correcta articulacin del lenguaje oral es
imprescindible, entre otras cosas, una adecuada audicin, pues el
nio que ro oye bien cometer errores en su pronunciacin. Sin
embargo, la intensidad de la prdida auditiva puede ser de diver
sos grados segn los sujetos. La causa de la dislalia audigena
est en una deficiencia auditiva. El nio o la nia que no oye
no articula correctamente, confunde los fonemas que ofrecen
guna semejanza, al no poseer una correcta discriminacin auditi
va. A este tipo de alteraciones se les denomina dislal
audige
nas. Son relativamente frecuentes las hipoacusias de tipo catarral
y adenoideo en los nios pequeos, al igual que ligeras hipoacu
sias no detectadas, por otitis u otras causas. Las incorrecciones
del habla tienen ah su origen, fijando hbitos lingsticos i
cuados que hacen que las dislalias persistan. Cada fonema, sea
lan ALFONSO e IBEZ (1987), tiene una banda de frecuencia
propia y una intensidad peculiar (energa sonora).
mismos
autores constatan que existen casos mal diagnosticados como de
ficiencia mental por manifestaciones de retraso en el nivel de len
guaje, por inadaptacin escolar, por dificultades lectoras.
tracciones frecuentes y por alteraciones de conducta,
origen de todo ello estaba en una hipoacusia que impeda
el
ritmo evolutivo de los nios de su edad. A este sndrome le
minan de "hipoacusia escolar inadvertido". La hipoacusia
llegar a ser la causa que limite la adquisicin y el desarrollo del
lenguaje, dificulte el normal aprendizaje escolar y altere la afectivi
dad y el comportamiento sociaL
deficiente auditivo presentar, adems, otras alteraciones
del lenguaje, fundamentalmente de voz. El estudio de su
tra nos dar la pauta para la intervencin, siendo imprescindible un
informe otorrinolaringolgico para saber con exactitud el grado de
prdida auditiva del sujeto. VALVERDE y cols. (1992) sealan al
gunas pautas orientadoras que permitiran una identificacin tem
de la dificultad:
- Falta de atencin.
, , , , , , , , , , , , , , . , .. ~, . . . . . . -~>,
Fonemas oclusivos:
* Ibl por lti.
* Ibl por Ig/.
.-.;._---_.
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28
el)
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036
10
Dislalias
C. Bruno y
Snchez
Introduccin
Existe en In litel'tltllnl 1111 illlpOl"llll\lc ncopio dc datos n:kn:nt\:s 11 In 01\,<.:1
estlldio del desarrollo <Id knglliljc Ilonlllll el) sus pl\1ICI'l\S etapas. 1"<1
lIe investigaciones realizadas, sohre todo a pilrtir de los 4 Ilo~ de cdild,
son docllmentos que nuBzall las formas llletillingllsticl\s y ls divcr:ms liSOS ,kl
lenguujc; sin cmbargo, en la lUimll dcnda sc ha renovado d inlr.!s hil<.:ia la va
lorad611 fonol6si,;n en los nios (llltlnllll, 1976) cmllO rcsulladll de
en las que se constata lu Il'IIsccndencia de las CSlrillcgius de
rlIsgos camclersticos de las imgenes auditivas para acceder ti los '1<.:tos (kl h
bla (Clark, 1974).
Por otra pnl'te, los Habajos sohre fonlica articlllatoria se hall cClllrado ell la
re/tildad ffsica del sonido, ajena al sujeto que habla. Esta di1Hlmica ha p()I~1 iLa
do la actividad Iinglisticn en cOllst1'1lcdones Icl'ricils que nada apol "11l al COllll
cilllielllo <le los criterios por los cllales el nio asimila los modelos sonoros. Lo
paliativo de estos estudios ha sid la intervencin de ciertos alllores
en la patologa del lengllaje. cllya teora ddiende la condicin de 10::
tinlivos 1'1'':l1te a los elementos estticos .Ie la lengua. (Crvstal. I
19BJ).
aprend\:r el lenguaje.
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153
("
154
Manual de logopedIa
Dislalias
lo quc cs
155
oclusvi7.,cin
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rrkndc.1u + SorWri7JI{'tJU
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101 Eje
Irl" 1<1
adelll,s, '111('
trll
CONCEPTO Y SINTOMATOlOGA
La dislalia consiste en la presencia de errores en In articulacin de los soni
dos dollmbln en personas que 110 mlle~trall pntnlog{a comprolllctidn con el SNC,
pero sr con los rgnno5 rOllonrticulntorios.
E.<;to no illcluye aquellos errores producidos por el poco dominio de una se
gundn lellglla o por variaciones dlalectale.~.
La recogdn de cintos que pennitir vnlorar los sntomas existentes debe reu
nir dos condicione!! principales:
O'
c..,:)
(X)
asimilaciollcs (} me\lesis,
Ins
catopo
-, pamp"]
,~()pa
....
est rcp(,tido
IInl'Il1
confiere su
Ikl
lti
AsC, una misllla palabrn crnneamclllc arliculada pucde Ser el resullndo lit:
una o varias trnnsronnllciones, ya senil dc canh:lcl sCllsorial, prxico o por elce
lo de la coarticulacill, y que dan lugar a una SlIslilllCirll, olllisill 1) dlsllnsi,'lII
fonmica.
de ello son:
sol
Oclllsvizaciu
jugar
pelota
nor
Rcdllcc;<u
Jel
trupo
156
.. . . . . 1
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1i*.
Dislulias
Manual da logopedia
Irol
[poi
la
d~
COIlSOIlU!lt~
Odllsivi~cin
Omisin
lillut
ANLISIS FONMICO
En un IIl1lisis fOlllll ico se tendrn en cuenta lnllllntomns cuyns C:lIlSIIS evi
(k!lIdclI un trastorno forlllal, ya scn n\l(!iopercep!ivo o pn\xico. Tambin se to
mar 1;11 cO\lsidcrllci(m el \IIodo pl!cnlinr del hnblu tlel nino, pllesto que.ln segu
ridad y 1.. pn:Gsill ell el decir plll.:dcll dcformar el contenido IIrlicllhllorio.
COI lit) tratllllloN Ilc IIVerlg\Uu' las eOllstmlleH Illlcmtllls pnra definir el cuadro
p:uolgico. \lO (lmlenll1s cludir la rcsponsllbilidlld de IInalizar los aspectos evo
lutivos del dcsarrollo de la conduclU verbal del oiilo.
Los ensayos quc, a Il'Ivs de los Ibnmeoos de recepci6n auditiva, se renli
:tall pura lognu' IInll elllisin norllllllizadll son indicillivo~ del nivel de madurez
fOllol6gica alcilllZllla, pero dc ningn modo podrn considerarse c\)mo resnlta
do de IIn cOlllportnmiento fontico atpico.
Este perodo transitorio, que se IlCentlll con la incorporacin (Jaulatina de
pnlahras lluevas, conducr:i a establecer los criterios de relllizllci6n fOllouudiol6
gicn. Unll orienlllci611 equivocudll respecto 111 canicler de estlls mllnifestaciones,
junto con una terll(lutica tempnlllll, podda Iimitllr el proceso de adquisicin del
lenguaje en el nio, puesto qlle cllnlllllier O1()(liticllcin inducida vendra a inte
rrumpir t:I clescnvolvimicllto de los Il1cclI\i~lIIoS de 1111 proCc~() nonn1 inacuba
do.
O'
~
c.c
157
3.
4.
5.
Explosividad y fricaci{lII.
Sonorizacin o ensordecimielllo.
Vocalizacin y cnnsollilntizi\;in.
Africaein y labialzacin.
Vihraci6n y no vibraci6n.
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11
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158
Manual de logopedia
o
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Nifias
Niios
de edad
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27%
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159
111, 1'01
ux 6 (JIJos
4%
2%
ETIOLOGA
2.
3.
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Dislalias
Manual da logopedia
160
h
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AOS de
LI clasificacin que nccplill11o.s COl1l0 1l1S s,u isLt~ Illl"a t:s (Isslt.:r, It)~j):
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2,
--1-- n
===1===1--1 b
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Dislalias fonoI6gic!l<
Dislalias fonlicas,
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Fg. 10-1
4.
5.
c::)
nundat;in.
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161
('
Tabla 1()"1.
Anit;uiacjn
TIpos de alteraciones
Fonolgicas
Coamcu/acin
Consecuencias en el habla
caractersticos
Percepcin auditiva
Sustitucin del sonido por otro
de su misma categora con
ceptual
Sustitucin del sonido por otro
de distinta categora concep
tual
Ensordecimiento
ci n
africa
Anticipaciones
Reduplicaciones
Transposiciones
Similitud de conceptos
entre:
Sonorizacin y nasalizacin
bl p d/t g/1<
y entre:
~/m dI~
Praxis bucofonadora
Cambios por motilidad y ami
siones
Aspircin de sonidos y ~Jabas
iniciales
Reduccin silbica:
medios y finales
sonidos
Inconsistencia silbica
Rinolala cerrada
Arritmia verbal
Fonticas
Hbitos de articulacin
Retroaccin o protrusin lin
gual
Oposiciones horizontales fijas
Oposiciones verticales fijas
Deficiencias miofuncionaJes
Deficiencias propioceptivas
Deficiencias de coordinacin
motriz
rld f/p
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l(r
r,. lId
k='"
t .. "
.'
Wd
SISS
k=t
t,. k
Errores de diptongacin
creciente
Guturalizacin k 9 = j
labializacin f 13 ,. el
lalsmo
. Farfulleo
...(h
W
'042
..../
._ ....._ _ _ _ _
164
MUla
Ejercicios deroeduc8cin
liemos hublado )'11 dc lo~ conceptos que orientan el tmtllmiento logopdico,
pero a pesar de ello insistilnos en el valor cualitativo de una programacin que
simpli fique los ohjetivos favor de tlOn cnllsa comn.
Con cjel'tll habilidlld pueden determinarse conjuntos de sntomas derivados
dI! IIl1a t!lica condicin Iltpica. De hecho, pudiera parecer factible slo cuando
persisten errores gencralizados de discrimiuIlci6n nuditivu, pero no ei asi. La
prokticn lngopllica inranlil n(l~ ha upnl'lmlo dalCls 'lile nos informulI sobre la
GlIlllidul de las 1Iltem,;jones fonticas que uparccen abltldilS. IlcllIos ohscrvu<lo
que ell realidad !ion eXllollenles dc discapucidades quc afeelilll a lada llIl rea de
sensih ilizacin pl'xica.
Los ejercicios de reedllcacin de la dislalia son mlltiples, mlllqL1e Illuy bien
pllcdell clilsificarse desd tres puntos dc visla:
1.
2.
J.
o
.,...
~
Dislalias
Mnnua' do logopedia
165
DEL ADULTO
la
Q
Q
Tabla 10-2.
Sistmica
Proc.edimiento
Objetivos
Actividades
A. Descondicionar el soni
do que sustituye a
otros:
Ejercitando praxias de
los opuestos
Jugando vocalmente
con los de punto de
articulacin prximo
Faciiitar mecanismos de au
tocorreccin
(evitando
una simple conducta de
.imitacin)
Sonidos a descondcio
k
d
nar: I
Sonidos compensato
rios: 1 1\ I \ \ 1\
d s-x g-j-K I-r
Se seleccionarn palabras
que contengan los soni
dos cambiados o no pro
ducidos
Manioular
el
lxico
para acomodarlo a
dicciones absurdas y
.seudo correctas
Establecer un cdigo vi
sua! o de posiciones
bucolinguales para el
reconocimiento sij
bico
C. Sensibilizacin prxica:
Acciones guturales
Actos reflejos salivales
Recuperacin del tono
muscular
Terapia miofuncional
B.
D. Entrenamiento rtmico:
Del sonido continuo y
discontinuo
Respiratorio
De pausas entre pala
bras
De latencia entre slabas
Del nmero de unida
des de que se compo
ne la palabra
Del espacio tnico de
De fraccionamiento fo
ntico
De variaciones de tiem
po
Reproduccin inmediata y
diferida de los ejercicios
propuestos
marcando
continuamente las pautas
a seguir y explic1mdo la
finalidad pretendida
Tabla 10-3.
J...
Recono::imiento del ca
rcter comn entre so
nidos:
Tono, intensidad -y duo
racin
Su presencia en la pal&
bra
Su situacin respecto a
la secuencia de soni
dos de la palabra
Materia;
Proced:mierao
Objetivos
Acstico y audiovisual
(grabaciones de soni
dos y palabras lento
mente articuladas)
Juegos educativos y re
latos informativos de
los Que se pueda ex
trapolar un sonido
persistente (hacer
hincapi e n la fre
cuencia y redundan
cia del sonido en
cuestin)
paulatina comprooaclon
de las modificaciones co
rrectivas
A partir de la adquisicin de
ciertas constantes de at;
dibilided como pueden
ser las detecciones de so
nidos coincidentes en una
misma escena, juego
o dilogo
A partir de proposiciones de
eleccin y seleccin de so
nidos organizados en se
cuencia lgica con el fin
de inducir criterios de cla
sificacin perceptuales.
orientadores de una con
ducta verbal estable
Imgenes secuenciadas
arbitrariamente con
el propsito de indu
cir a una ordenacin
en base a criterios fo
nolgicos especficos
Itas consignas pue
den referirse a:
- suavidad .. fricacin
- finalidad de la ac
cin .. expJosividad
y movimiento o de
sarrollo de una activi
dad", fricacin - fina
lidad de la accin =
explosividad - y mo
vimiento o desarrollo
de una actividad = vi
bracin
cin
o sonoriza
...
CI'I
ID
045\J i
....
170
Mnn~al
de logopedia
Dislalill!l
171
Los errores manifiestos en el habla del ul!o se cirC\lllscribcn <1 sOl1ldos fri
cativos y vibrantes. El rotacismo y siglllatislIlo son sus mayores exponentes.
La omisin o distorsin del fonema Ir! va acompaada de la oll1isi(Jll del
mislHo sonido en posici6n inversa, de 1<1 reduccin de los fOllcmas lquidos y dc
la praxis fonatoria illildecuada para producir los fonclllas I-r-! y 1.
El sigmntisllIQ () incorrecta pml1unciac611 dc la Is/llevn consigo lIlla indd
nlcin motora en los pUlltos de urticulaci(ln de la lll(1yor parte de los slInidos Iri
cativos. Existe, adcmls, ulla incnpacidlld pnra delilllitnr los cmnpo5 de realila
ci6n: sonoro y sordo, y uua predi~posicill n iniciar Illovimiclltos CLlllll'cnsalo
rios musculares dc acoll1odacin del acto
Como dificultades eomplelHclltarin~ smgcn las qllt' ~c dniv:1I1 (k 1:, :l<llll""
rreccin, probar y ensayar sin puntos e rcfercllciil fijos. y las tlel ind,vidutl COIl
lIna predisposici611 a In labilidad articulaloria que COl! cl tiempo se convierte el
1111 sndrol1le taquil:llico (rfilmia verbill). lo que difculla el1 !ral1 !IWIICla hl 1<.-.
cupcrnci(n espontnca.
Cuadro do errores
CONSONANTE
...
FONEMA
mONUNCtAClN
\UCA!
I\AI
Tratamiento logopdico
Cualquier ejercicio que tenga COIllO fil13lid:ltl iarclroaccin lin,l!u:!I ,cr: l'('!I'
veniente y aceplable, ya que una habituacin Jlpca ell sujetos que 1I1i1il:1Il JI
ses complejas y que organizan aclOS 1lI0!(lreS desde largo 1iempo t ieude aqu
librarse proyectando el pex lingual hacia la (laMe H'lcdor de la !loca.
.t
O')
172
Manuul de logopodia
CR YSTAI . D.: L/mllllaje i/l/l/ll/iI, apl'ltm/izaje y lnKlIl.lllcQ. Mdicu y Tcnica. Darcelonn. 1981.
EMI:RICI:. L.: ti caseh()ok 01 Diagll/J.ril allu EI'allla/io" i" S/leeL'lI Purlwlo!lY ulld Au"ology.
/"Mll.
1985.
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Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
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4S
O
C'J1
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re
ronco o spero.
Resonancia
Imprecisin articulatoria.
LA DISARTRIA FLCCIDA
Es un trastorno motrco del habla caracterizado
sis flccida, debilidad, hipotona, atrofia muscular. En este caso la
lesin est localizada en la neurona motriz inferior. Puede ser
ocasionada por infeccin de virus (poliomielitis), tumor, miaste
na grave, parlisis bulbar, parlisis facial y trauma. Las notas
descriptivas de esta disartria se recogen en la Tabla IV.
LA DISARTRIA FLCCIDA
Alteracin del movimiento voluntario, automtico y
_ Flaccidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares.
52
LA DISARTRIA ESPSTICA
Es un trastorno motrico del habla, caracterizado por par~
lisis espstica, debilidad, limitacin de movimientos y lentitud de
los mismos. La afectacin se ,produce a nivel de la neurona motriz
superior. Puede ser ocasionada por tumor, infeccin (encefalitis),
trauma, parlisis cerebral espstica. Las caractersticas de esta
afectacin se detallan en la Tabla V.
LA DISARTRIA ESPSTICA
- Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos distales de
las extremidades. la lengua y los labios.
- Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular.
- Disfuncin articulatoria.
- Se asocia a otras patologas (encefalitis. esclerosis mltiple. traumatismos
craneales).
' - No hay atrofia de fibras musculares.
- Frecuente alteracin del control emocional.
- Emisin de frases cortas.
- Voz ronca.
:..- Tono bajo y montono.
- Lentitud en el habla.
LA DISARTRIA ATXICA
0
C.rt
Co.)
5~
en
.:...
- Monotona tonal.
-Hipertona.
- Dificultades en la iniciacin de la fonacin.
- Imprecisin de consonantes. .
- Silencios inapropiados.
2. Hipercinlicas: segn PREZ LERGA (986), es un tras
torno motrico del habla que puede ser rpida (articulacin im
precisa, interrupciones fonatorias ...) y lenta (hipertona, voz for
zada ...). Para BAGUNYy SANGORRfN (1994) las alteracio
nes fonemticas obedecen a la imposicin sobre la musculatura
del habla que efecta una actividad proposicional de movimien
tos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones
motricas bsicas (respiracin, fonacin, resonancia y articula
cin) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultnea,
siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo.
Entre los trastornos ms relevantes caractersticos de las hi
percinesias se sealan:
C01'eas: es una enfermedad del sistema nervioso caracte
rizada por movimientos involuntarios e irregulares, len
tos o rpidos, de uno o varios msculos, en especial de las
extremidades superiores y de la regin cervical. Adems
existe un tono muscular bajo y trastornos de la coordina
cin. Los pacientes que presentan esta enfermedad mani
fiestan alteraciones del habla, hiperdistorsin de vocales
y utilizacin de frases cortas. Su produccin oral es
irregular y la prosodia est especialmente afectada.
Alelosis: es un trastorno neurolgico que presenta mo
vimientos involuntarios y lentos en la articulacin. Los
56
,-.,
Diagnstico
Parlisis
Bulbar
Parlisis
Pseudobulbar
Esclerosis
Lateral
Amiotr6fica
Cerebelosa
Parkinson
Distona
Corea
..
'._._~'~'.'~~''''-.'''''''''\.
Tipo
Etiolog(as
Secuela de infeccin
vrica
Poliomelitis. Tumor
Miastenia
Flccida
Hemorragia. Trombosiso
Tumor. Trauma.
Encefalitis.
Esclerosis mltiple.
Espstica
Desconocida
Mixta
Tumor. Degeneracin
progresiva. Trauma
Esclerosis
Mltiple. Txico.
Enfermedad vascular.
Ataxia
Degeneracin de las
clulas nerviosas.
Arteriosclerosis.
Hipocinesia
Mrcrotraumatismos
cerebrales. Txicos
Hipercinesia
lenta
DISARTRIAS
Loca lizacin
Lesin en la 28 neu
rona motora de los
V, VII, X, XI YXII
pares craneales.
Lesin bilateral de
la la neurona moto
ra.
Combinacin de
lesin
Piramidal y extrapiramidal.
Localizac.
Neurona
motriz
inferior
Diagnosis
previa
Parlisis
bulbar
Tipologa
Flccida
Degeneracin pro
gresiva de la la y2"
neurona motora.
Lesin en el Cere
belo.
Neurona
motriz
superior
Parlisis
pseudobul- Espstica
bar
Hipercinesia
rpida
Cerebelo
581'
Semiologa
del habla
Alteracin del
Afectacin
mvto.
lingual.
Disminucin
Deglucin
renejos.
defectuosa.
Resistencia al
Hipernasali
ejercicio.
dad.
Atrofia de fibras Distorsin
musculares.
articulatoria.
Hipotona,
Monotona.
flaccidez
Respiracin
Debilidad
jadeante.
muscular.
Voz montona
y ronca.
Espasticidad.
Hipertona.
Exaltacin de
los reflejos de
estiramiento de
los msculos.
Retlejos
patolgicos.
Asociada a otras
patologas.
Imprecisin
articulatoria
Alteracin
emocional.
Lentitud de
habla.
Frases cortas.
Tono bajo y
montono.
Voz ronca.
Alteracin
respiratoria
Distorsin
voclica.
Alter. del
lenguaje
Fonacin
Resonancia
Prosodia
...
Prosodia
Articulacin
Lesin
extrapiramidal
C.11
Semiologa
neuromuscular
Sndrome
cerebeloso
Atxica
Hipotona
muscular.
Movimientos
imprecisos.
Movimientos
oculares
irregulares
Disfuncin
farngea.
Alteracin de la
marcha y el
equilibrio.
Voz spera y
montona, d Fonacin
bil y vacilante.
Indetinicin
consonntica.
Distorsin
voclica.
Prosodia
Alteracin
prosdica.
Fonemas
prolongados.
Rilmo irregu
Articulacin
lar y lento.
en
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
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..
,.~.
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:QISARTRIAS (Cont.)
Diagnosis
previa
Loeallzac:.
PlIrkinson
Sistema
Extrapira
mida!.
Tlpologla
Semlologla
neuroin,Uscular'
Semlologla
del habla
Movimientos
Hipocinti lentos, rlgidos y
ca.
limitados.
Hipocinesia
Tono
montono.
mprecisin
articulatoria.
Cambios
prosdicos.
Ritmo
articulatorio
variable.
Voz dbil.
Fonacin
Prosodia
I
,
Articulacin
imprecisa.
Fonacin
Prosodia
alterada..
'Distorsin
Resonancia
Hijlercinfi- Movimientos
voclica.
ca.
anormales nvo- AIteraciones
Prosodia
luntarios.
respiratorias y
de fonacin.
Articulacin
Voz ronca,
spera.
Corea
Atetosis
Temblor
Diston!a
..
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.....
.......
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051
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
Disartrias
J. Baguny y J. Sanoorrn
Introdllc(;in
La di~artra se 11Iledl! definir como el traslol'llll de la expr<!si111 VCt!lill call
sado por IInll nllcracin en el control 1Illlsl:ular de los ll1ecalli~lllos del llilbla.
Comprende las disrllnciollcs 1l101Ont~ de la n:spimc<1n. fOllllcin, n:solllm;ia, II'
IiClIlacin y prosodiu, No suelen incluirse ell el conccpto de disarlra lus Inl,
I0l'l10S del desarrollo de la articlllucin (dislaliu), la !arLllll\lel () aqucllo!'! basa
do:; en ulla ulteraci6n somtica eSIl'lIll1ral () psit:olgl';il.
La conducla del habla es unu secuencia coord illuda de contracciones de la
IllIlSClIlllllrll dc la respiracin, luringc. faringe, palaelar. lengua y la!lim. ESlas
eSlrtlClUnlS estn inervadas por los nervios vago. hipogloso, ,fucial y fll!nk:n. Los
Ilcleos de estos nervios estn controlados por ambas conezas 1ll0lOfilS a tlilv~S
dt! las vas corticohlllhal'<!s. Al igual que oClII'l'e en IOclos los 1ll0VilllicllIllS, exi.
1l:1l adellHls influencias .Id sistelllll extlllpiramidal y del cen.:hclo.
,
Al hablar, el aire debt: espirarse el! secuen<.:as regulares mmlleniflwose
espiracin suficiellte tiempo para permitir la emisi,'m d..: frases. Lil aClividad de
los msclIlos implicados en el habla regula la corricnle d~ aire
los distintos fOllemas Cili'acl":Ilicos d..: cula idioma. La IOlla;llll, "
prmlllC;in dc los sonidos vocalcs, cs fllncin dl! la laringe. El 101\0 dt! la voz
dcp<!nde de 111 lensin de las cuerdas vocilles. Los sonidos formados pllI Sil vi
bracin al paso del oil'\: se modifican altrallscurrir por In nasofaringe y la ho;a,
qlle nCllI1Il amplifkando cienos cOlllpon\!ntes del 10110 (n::sonanciil).
La arliclllacin consiste en contrucciones tic la iuring!!, paladar. lengll1l y l.,.
bos, que il1lernllnpen n allcran los sonidos. Las vocales se originan en la larin
ge. al igllal que algunas ;llnSOIHmlcs, Sin e111 hi1l'go , ~slas i.!1l MI nlilyoria se Inl'
111i1\) duranle hl articlIlm;in, El defcclo ilrliculalOl'io y d~ fonacin se reconoce
f;ill11l:nle durallle la ClllIV!!rsacin o la leCllIl'iI cn voz HIHI.
La rcpelcin de frases adecuadas o de cOllson,llllCs linguales (1, 1), labl.lit:,
(111. !l, p) () gUlUra\cs (1;, g) aYllda l'n la ,klinlil:lci,\n d!! la anolllala. lns IidS
133
C1t
CX)
134
Manua' de logopodla
Disartrios
135
(DISARTRIA FLCIDA)
c.n
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136
Disarlrlas
Manual du logopodia
Patologa
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137
Somiologll
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1381
Manual de logopedia
DE LA MOTONEURONA SUPERIOR
(DISARTRIA EspASTICA)
Semiologfa
El incremento de lono de los I1lSCU los larlngcos acnrrea IIneslrechamiento
de la apertura larrngea. asf como un incremento de In resistencia al flujo de aire.
No obstante, la e:otplornci6n larlngosc6pica suele ser norlllal.
LO!: pacientes emiten frases cortas. La voz es ronca y se asocia con fre
cuencia tJlI tono bajo y mon6tono. E:otiste esfuerzo en la fonaci6n, siendo la len
titud en el habla y el acortamiento de las frases fenmenos acompatlantes pro
bllblemerle compensatorios. A veces se producen interrupciones tonales o de la
respiraelclll. La debilidad y lentitud muscular afectnn ala vez a los mecanismos
articl1lat{;'rios Y los palatofarfngeos. Es cmacterlstico que la arliculaci6n de las
Disartrias
lld(l~O dislnrsiollar~e
139
inhibidonl.
La afectacin del habla suele presentarse coincidielldo con lesioncs cerelle
losas bilaterales o generalizadas. Eslas se prodlll:cll en cnfcrll1cdaJc~
tivas. enceralitis. exposiciones 11 txicos, ell procesos pnr:lllcoplsicos v en le
siones diseminadas vasculares o dcsmielini7.Rlltes, como CIl la
pie.
En la ataxia cerebelmm, los IlH'lselllo~ illlcn'sados c,t{jn
movimientos SOI1 lentos e innpropimlos cn la fucrza, extcnsin,
recci6n. Con rrecuencia se obscrva un niswglllus y los llloVilllicn((s
pueden ser irregulares. ExIste un tipo de temhlor camclerMico. lIomado inlell
cional. que nparece ni ejecutnr un movimiento intellcional y quc aUlIlcnl1l hacia
cl rilml del 1lli.~1Il0, 01 nplOxilllarsc nI objelivo.
Lns caractcdstic:1s clfnicas m(s habituales Idativas a la disfuncin
son nsperezu de lu vo?, y UIIO lIIonolol1fa ell el tlll\O con pocas vnrinciom:s el\ la
intclIsidml. Sin emhnrgo tlllHhi~n puede ohservl\lsc la Plcsencia tle excesivas V:I
dncl()IlC~ en Illtell~ldll!l. hipofonfn (l lemhlor de la V(t!.. Para r~VI'1:11 il
lIades del tono y tlel rillllO se pucde llilit:nr \lIta lall'lI de cpetici(l!\ I
serie de sHabas.
Las desviaciones nrliClIlalorins ms pronlnCIIC~ ell la~ lesioncs ccrchclosas
son la poca definicin consonntica y la dislllrsin vodlil'fI. Trpieall1elllc. estos
trastornos se presentan de rorma lrregulr y transilora, aunq\lc csla calilclcrsti
ca es compartida con otros slndrumcs COIl 1II0villlicntos anofl11nlcs, como lilS co-
reas.
EXTRAPIRAMIDAL
'"
~
"
140
Mllnual de logopedia
Disartrias
dnl regula el tono muscular necesario para mantener nna postura o camhiarla.
Orglll1illl los movimientos nsociados a la marcha y facilita el automatismo en
los IICtOS voluntarios ((lIe reqlliercn destreza.
Hipocinesia
Las arecci()ne~ eXlrapirmnidales se manil1estlln 8 menudo en forma dc hipo
cincsia. Aplrece lenlitud y limitacin en la exeursi6n de los movimientos, dis
minuci6n de los aclos espOIlI!lICOS y asociados, rigidez, temblol' de reposo.
nsf COIIIO llrdidll de los IISpcCtos IlIItol1l~ticos del movimiento.
1.11 enj'ermer[(u[ de PtJl'kll.WIII se call1ctCI':t1l tfpicnmentc pOI' hipocinesia. I3s
una IIfeccin frecuente que afectu IIproxlmadamente al I % de la poblaci6n de
ms de 50 anos de edlld. Existe una deplecin de dopmlllna en el estriado, neu
rotr.msmisor sintctizudo en Insclulas de 111 sustancill negra. Adems de la se
Ini('llogru descrila, es cnracterr~tica la facies inexpresiva. la marcha a pequeos
pasos y con una Ilceleruci6n progresiva (I'estinnnte), la postura encorvada y una
inestabilidad.
Existen otras enrermedades. como In de Wilson () la de HlIntington, que
pucflcll preselllar un cuadro similar cn algln momento tic Sil curso. Cicrlos me
cliclllllcutoli, en cspecilll las rcnotiaeinlls. !lmvoclIlI 11 veccs un clIudro de
sOllismo que suele revertir 111 suprimirlos.
La reduccin de la cxcursi\~n del movimiento, junto con 1<1 excesiva fre
cllencin de movimientos refll.~tilivos en los Ilusculos involucrados cn el hahla,
conduce al concepto de dis1ll1ria hipocinticll. Lus caractel'fsticlIs m\s ciladils
por los divel'sos autores en los problcmas del hablll de los parkinsonianos son la
debilidad de la voz, disprosodia, nrticlllacin defectuosa, falta de intlexin, pall
sus, dlldns y habla en llccesos. LII hipofonra es Upica en estos pacientes y en al
glll1(lS se Ilprecin UI1 dccrcmenlO dc la intensidnd durnnte el curso dcl abln. Lus
frases ticndeu 11 ser cOrlas. A vecen se uprecilln IIcelernciones bl'cves del hllhla,
sepnrlldas por pallslIs. El cxml1en de la funcin Inrfngell revela una reducci6n de
la (:liciencin fonutori dehido a 111111 faltt de flexibilidml y de control de los mo
vimientos larfngeos. CI(niclllllClltc se traducc por una monotona el tono con
reduccin del nfasis. El tono es bajo, existiendo dificultades en el inicio del ha
11111 iidemls de pausas inapropiadas. En cambio, 111 exploracin laringoscpicll no
revcJ1 ninguna disfllncin npal'cnte.
Aunquc menos prominclltes que los cambios prosdicos, tamhin se evi
clcncillunnlmprecisin articlllnlorill y UII decremento en la inteligibilidad del ha
bhl. La variabilidad cn el ritmo articulatorio es trpica, como lo es una acelera
cin progresivo similar 11 la mllrcha fe;tinanle. Estos fenmenos no sc observan,
sin embargo, en todos los pacil.ll1tes. Ocasiolllllmcnte se produce la repeticin
compulsivo de fl1lses o plllllbras (palilalia), o reiteraciones de fOnemls. La cali
dad dc 111 vuz es a veces ronca.
lfipe,rcinesias
O
c::r;)
141
~-!'-_
. ~-.~-_ .._..,." .
Oisortlas
14:/
11\3
Monuol de logopedia
COII l1ICIlOS
TemlJlor
Nttl es unll rormn rftmiclI de IlIQvimiento anorlllal que resulta en una accin
siguiendo un patrn de oscilacin, en una nrticulacion. Se suele c1asifi
cllr en temblor de reposo, postural o de nctitud e intencional.
El temblor esendal. de lipo postural, puede provocar una vibrncin de la
voz, Es fcilmente audible cualldo el paciente I'l'OlolIga la vocal :1. Cuando el
temblor es severo, se producen rftrnicl1l\1ente intelTUpciones de la emisin de la
voz, aunque cn algunos casos pueden scr irregulares. Este t1ltimo ren6meno es
ml\Srcarnctcrlstlco de las disrolllas esp1st icas.
reg~lnr,
Distonfs
Ln dlstollrn es un movimiento involuntnrio nnornml, 'relativamente lenlo y
sostenido. Es el mantenimlcnto de UIIII postura altemda o anonnnl, el sille qua
110" de In dlstonra. &1tO!! movimientos de torsin. sIn patrn y poderosos, pue
dcn nrcctnr tllllto In lIlusculntura nx.lnl como In npendiculnr, pero ticndcn n ser
prerercntclllcntc proximales. Ln distribucl6n puedc ser generalizada. como en In
dislQllltt tnllsculnr defonnrlllte o permanecer segmentnrin, como en la lortcolis
espli.'lm6dlcn. LO$ frmacos l1e\lrolptic()~. ndcms de una forllln de corca bueo
fnclolingunl. I\\lcdell pl'Uvtlcnr Innto distol\lns ngudlls en el Inicio del Irnlnmicl1
tn 1:111110 dlsltllllnll Inrdlll~.
Cutllltlo In dlllt(l11111 el! gCllcrnll7.lIdll u nl'ccll\ In IllUScullllum del IlIIbln. 111 fo
nnclt" de CRIOI! pllclcntes ~e ellrtlclcl'lzlI 1101' intcrrupciones, rudezn y producci6n
de h voz: tOIl esfuerzo. Algunns veces hay unn ex.ceslvn variacin en In intell51
dud de In voz. Sectllldnrillll1ellte. el rltmu disminuye y In!! rrnses se acortan. Lns
interfcreuclns espasmdicas debidas R los movimientos dislnlcos se revelnn en
dist9rsiones voclicas y consonnticM. SIn embnrgo. 111 disrupci6n IIrliculatoria
CII hcgulnr. Los Imstol1los pllls6dicos son ~hllilnrcR n los presentes en Ins co
ren!. Dcstacnn In disminuci6n tOUl1l, In hipcmusalidad. Ins inspitaciones audibles
y cl temblor de la voz.
DISARTRIAS MIXTAS
Esclerosis mltiplo
Ln csclero~is Illllliplc (EM) cs IIlla Cllfcnl\cdad desllliclini"alllc del sslClIla
lIervloso cenlml (SNC), de CIIU~II dcsconocid:\, CO\\ 1111 largo llCrudo dc laICtll:i;
y con tellllcncin ti lIfccltu' 11 IIdulloM jvcnes. En la 11lnyoda
cio s<fdu cntre los 20 y los 40 uOos. Lu incidcm:ia es algo Illayor en 1!I\I,inc~'. :;c
cnrnctcrizfI cHnicalllcllle por cpisodios dc nltera(;m I'ocal de lus !Iel vius PI IL'<1';,
la mduln cspinal y el cercbro. que rClllite e\1 grado variablc y con IC\1dcl\cia :\
recurrir. Las lesiones predominan en la sustancia blanca, Sil talllafill vala desde
un miHmelro a varios ccnt(nelros. Se dislribuyen <11 :l7,ar ell el SNC. Es c;\lac
tcrrsticn su locali7.ac6n pcdvclltricu\lr, cspecialnlcnlc alrededor de los
culos lateralcs, Dalos epidcmiolgicos Y de lal!onllorio wgicrcn {'(H!lO
la intervellcin de lIn fuctor externo. posiblelllcnte l\lr virus. que actuara ell
inrnncia parn producir posteriormcnte un" reaccin :ntloinlllUllc que ntac:\l:t
lIIicliua del SNC.
En la mayora dc los pacientes sc presenta de forllla intcrmitenle. EI\ nll""
la enfermedad cs lcntamente progresiva desde el iuicio, Muchos de los pli\l\('IIIS
acaban entrando cn una fase progresiva Cll el curso de la cvolucin.
se citan como caractersticas dc la El\\ In disartria y el habla Nrs
candida. slas no se presentan sicmpre. Cuando existe disartria. 1m conrlIl
nentes de la misma puedcn acercarse a la disartria atxica O a la
severidad suele relacionarse con el grado de nrcclacill !lcurolgC:1 Y es
evidcnte cuando se intcresan varios sistemas IllO!(1ICS. Las desv inciol\cs del h;
bla ms promincntes son la nlleracilI en el conllol de la intensid'lll. la 111<1'.'/:\
de la voz y In articulacin defectuosa.
<:,)
C')
(;.J
C'
l_
144
l>isurtrins
Manual de logopedia
T;bla 9-1.
Sfndrome
CI.asi!lcacln neurolglco
Flcida
Parlisis
bulbar
'"
""'"
Espstlca
Srndrome
SIHlUO
bulbar
Atxica
14~
Slndrome
cerebe
loso
Sislema
afectado
Hallulgos
explorato,ios
Motonemona Reduccin
Inferior
de reflejos
de estira
miento
mUSCular
(REM)
Atrolia mus
cl/lar con
lascicula
clones
Debilidad
muscular
Hipolonia
Semiologa
Funciones
CDrclafl~tlca
alerddas
Hipornasali- Incompeten
cia tonato
dad marria, en In
cada
resanan
Emisin naciil y P()
sal de airo
Tono monsodicofo
natoria
tono
Inspiracin
audible
Movimlen
tos Impre
cisos
Lentitud
Hipolonia
REM norma
les
Temblor in"
tenciollol
Altllrar.iolltls
det eqlllli
oro V la
marcha
In precisin Impre~isill
articlllato
consonnria
tka
Enfasls exce- Exceso' pro
si~o
slvo
Insllficiencia
Alteracin
lonal,orio
articulatoposdicil
ra rregular
Distorsin
de vocilles
Val ronca
Prolonga
cin da lo
nemas
Monotona
dellolio
.------
Manual de logopedia
146
Tabla 9-1.
Srndrome
CIs5lficllcln neurolgic?
H I pocintl. Enferrne
ca
dad de
f'arkin
son
Sistema
.fectado
.Iallozgos
exploratorios
Semlologla
caracterflltlca
Extrllpirarnl
dal
Hlpoclnesia
Temblor de
reposo
D.lsminucin
movlmientos
asociados
yespont
neos
Rigidez mus
cular
REM normalos
Estenosis
Monotonla
fOI1!.ltorla
dol tOllO
Exceso pro
Reduccin
sdico
del nfasis
Insuficiencia
Hlporonla
prosdica
Imprecisin
de conso
nantes
Silencios
nadecua
dos
Fluoncla varlable
Voz ronca
Vocslizaclo
nes rpi
das inter
mitentes
~I ~
Movlrnlol!
tua
IIar
malos
Disnrtrills
(Continuacin.)
E><trnplrnml
COrllll!l
dal
I\letollla
Ollltonlas
Temblores
Movhnloll109 nnar
ll10les In
volunta
ros
Funciones
alteradas
Articulacin
d1910r910
noda
nantes
Exceso pro
Dls'torsln
sdico.
de vocales
1119ullcloncln
VOl ronCA
prondlco
I\llornellI
IIl'lIculnto- Estonosls
fonatoria
rla Irrogu
Incompeten
lar
cia resona
Silencios
torla
Inapropla
dos
Excesiva va
riacin en
Intensidad
Prolonga
cin de fo
nemas
Emisin con
esfuerzo
Alteracin
del nfasis
Fluencla va
riable
Interrpcio
nes de la
emisin
ImpreciSin
on
COIlIIU
147
Son tres elementos hsicos para cl habla. La poslura CI! UIl padcllle ds:r
lrico puede ser l10rmal o !\Ilormal (p. ej .. en la p;u!isis). En ca<.la C\.so ~c valo
rar si la modificacin de la postura del paciellte. va a innui!' rositivamente en
111 calidad de su habla. La postura sc puede mejorar con ayuda de aparatos y
tesis. En caso de paresia <.le los 1I11sculos illlpliC:ldos en la
cos, nb(\ollllllules y dhlfragllln) y de lelllhlm. la p",ici(11 dc
de mejorar el habla ni proporcionar mayur cs!abilillad a los IIllisculo.'.
puede mejornrse la postura para estos lI11SClllos, en I~l pnre.~ia. !llcdi:lIlle
pl'Otsicas y sobre todo mediante gilllnasia de 111 ;11.0$. En algullm rasos (le P;I'
..{lisis vclof'nrCIIl.ell. en lile huy eSl'lIpr. dc lIile HlIsal ell In IOllnc")Il. se ('111(\,,:111
prtesis pam elevar el velo del palndar. El e)(x(~~o dc 1I10vlllicnto, cn la It
nesin, se puede aprender a controlar colocando al
entre los dientes, debiendo sujetarlo micntras aicula la palahra. Los lI1ovi
mientos de la lengua pueden mejorar 1l1Odificant!o la pDstllla dc In C,l!lC;1 {ha
cia delante o hacia atrs).
El tono muscular en la espasticidad y en la rigidez puede lIlejllrII,,
cando los mtodos tradicionales de re!;adn. En la hipcrtollra lIloc!cllda se
aplica elmlodo de masticar (Froeschcls), incrcrllentallll0 la huse fisiollgiciI de
la masticacin, primordial en el movimiento del habla. En la hipotona y en la
parlisis se estimula al paciente para que illCrelllel1le el esfuerzo del IHlbla y pr,,
longue la duracin de los sonidos. Se procura una postura adecuada en la que el
paciente pueda empujar con los brazos apoyados haci" "bajo para aU!lIen!ar
energia del movimiento del habla.
Para aumentar la fuerza se realizan ejercicios repctitivos (rrotrusitn de '"
lengua y la rnandbul:l; elevacin de la lClIgua y ('1 p:1l~d:1r: cxtcllsiC>n. ;lpCllul a
y cierre de los labios), forzando al mxilllo la nccilI lIIuscular en cad;\ mo\'i
miento sin que el paciente llegue a agotnrse, pr!"O llegando al lmite dc ,lIS po
sibilidades, El terapeuta opone resistencias eOIl los dedos cOlltrn In mandbula .1'
los labios. respectivamcnte. Tambin se lIs:m cOlchos () hot(1l1cS de <listil\!" C\
libre que el pacienle ha de slIjet:u con Jos labios contra la npo.<icitu del
peuta. que tira de un hilo sujeto al corcho. blS cjclcicips ePll la lellgua "'11 ['\
c:::D
CJl
----------_.~----
143
---
Manual de logopedia
Disartrills
Respiracin
El paciente dislrlrico suele quejarse de que tiene que hacer grandes esfuer
cogel' suficiente uirc pum hublllr, de que 110 puede hablar alto o de que
se queda sin lIire al hablar. 1.11 parlisis y 1" dislonfu se lllanifiesl!ln en una re
duccin del volumen glohlll por dificultud para adoptur la posicin de conlrac
Cil\1l del dillrrllglllll y pwtrusi6n del abdomen llll lu nspirllci6n (Iul como debe
lIer cn la lIonnalidlld), o Iml" illlpusibilldud de rcali:t.l.lr unl1lnspinlcin rpida ouIlIcntllndo la cnpncidud tOlIt.:icll Hin recurrir a clevar 1011 hombros.
.
L1 mccnicn respimtorin IIsocimln 11 la fOllaci6n puede estar en algunos ca
sos Illuy I)()CO IIlterada y 111 delecci6n de la anomaHa pueue requerir una explo
radn cuidadosa.
Exceplo en la patologf" de mdulll espinal -en qlle el dficit de la respira
ci\ll es la Injca 1I1lonnalitlml importallte-, en general se ha de vulorar la im
pmtulIcin del lmshlflln rCNpimtnrin n:spcclo ni conjlllllo Ic los sfnlOluus. Pero en
genernl, si se Irllta tic \llln lilllilnei\\n rc~pil'lllllrilllligllillenlivlI pum el hnhla (por
!Ih,lnn!" u plIl'l\lisis), se nidll el tr"tnmienlo mejomndo la l'esprnci6n. Como
hme,se refucr;!Ill1 IIIS nllse\lln~ dellmnco metlilllltc fisioterapia y se liumenta In
gl:llernl de esflll:I-/.ll del pudenle,
Se comiell'lll elllrellllndo 111 paciente a cOlllrnlllr la espiraci6n, prcsionando
durlUlIe un tiempo previamente determinndo. usando paru control \In manme
tnl gJ'lIdllluln. Progresivamente se va III1111CIl\lmUO la presin y la duracin has
111 nlcllm:nr Yal{}rc~ l\nrlllUles. Tmnhin e puede conlrolar In espiracin emitien
do sunidos verbnlcli ishulos e inercmentando la duraci6n mientras se manliene
su inlensidad y su calidad sonoro. Una vez que se alcanza el mximo de espira
ciII cslahlc en lareIS Ilu-yerlmles, se empieza 11 procticnr en el habln emitiendo
~erieli de sonidos inlermilellt..:s, IIlll11elllando lOCO poco el nmero en la serie,
cOnlhinnlldo vocales y COIlSOlluntes y Irutando de mejorar la cnlidad (no slo la
cluracit'm). Ms adelmlle .s..: prllclicall cslUS series con distinta entonacin y VII
ri;lmlo lambin cl volulllcn, enlazando con el factor prosdico del habla.
Se lllodifica, si es el caso, la respiracin clllvicnlar r In tensin del cucllo y
In Cilnt medianle UIltI f:ljll que CUhfll cl abdomen y parte del trax. Se modifica
1llnhin. si cs necesario, la poslura. Se inspira con ms frecuencia, o sea, di
cicmlo mellos nabas en cuda espiraci6n. De este modo hu de mejmrse tambin
Jl voz y la resonancia.
:t.US p;ml
Fonacin
o
CD
CD
149
de lOna sin modificar el volumen y que emita nirc sin VOl: al prilll:ipio, hacien,
do sonar sta poco a poco.
En la disartria espslica hay una hipemdllecill larngea y en la parl;i, 1"I
cida \lna hipoadllccin, micnlras que en la disartria Ilxic los mnviml.:l1los c:"
I<\n mal coordinados.
Cuando la voz es eSlrangulmln. sc inlcl1\a
geos (masaje manllal en la zona de los msculos hioideos). A continuacin sc:
pronuncian slabas, palahras y frases. Si mejora la voz, se pl/eele practicar \lila
sesin de relajadn al cmpezar cllda sesin dc InulIlliento.
Si hay una parlisis ficidu lolal. el (lacl.:nlc har 1111 geseo Imlsen hacia
al producir los sonidos verhuleli (colllenl.HIa!o pm sunidos explosivos).
tratando de cOl1lrolnr el aire cxpulslldo forzando al IlH\xiJ1lo In IIccin del CSlll
ler Inrngeo, De forma gradual se viln utili:lillldo cadcnus de sflilbls. Ntl se 1'<:,1
lizan estos ejercicios de esfuerzo en los pac..:icllll.!. CSpSlicos ni CII la lIIimlCllli/
gravis.
Resononcia
I.n puresil\ y 111 nC:O()f(lillllcin ve\orllrfngcll dall IlIgll!' II tilla hip~llIllslllidild.
I,H nllsllli:r.aci\\1I ~c Cllllstala al jllllllllll
ciar slnhas y pulbras quc ticnen consonantes !lO nasales y se (!ctclluillil <:11 'lll-S
plintos nrliCllllllorios se evidencia el prohlema.
Si la hipernaNalidad e~ importnllle, Il si influye ell cllrnslol'I\o d..: Olros
ccsos del hahh" se pueue tralar de rcfor:wr la lIlusculalllf vclofurngea
te In aplicacin de corrienles elctricns que estimulen el pilar anterior del
<lnr O bien mediante llIlsajes (de direccin 11l11eroposlcrior y medio-lateral) Gil el
hhmdo micntrns el pncienlc intl.!nl1l elevarlo acompaando ulla prodllc,
ci6n verbal. ElmaSlje se realiza con la yCtnll del dedo fndice ejercI.!ndo UIl tilC-
lo muy suave. Los cSlfmulos que se scleccionan para ejcrcilar la resollancia SOIl.
al principio. consonantes explosivas y vocales graves, dejando para j1S Itklal\
te las agudas y las OlfHS consonalltes.
_
Hay anomalas de In resonancia que son debidas il unu mala pO~ll,ra di! liI
cn esle caso se trillarn siguiendo los ejercicios propios dc: la "rticulil-
Articulacin
Para evaluar la arliclIlacin se examinan la leclura en voz alla y el !lahla cs
ponttneu, teniendo en cuenta q\le la urtGuhlCin de algunos sonido., puede :,er
normal en palabras aisladas y mala en el lengllaje seguido. Se han de detc:clar
los sonidos fciles y los difciles segln Sil posicin en 1<1 secueneiu !lablud,1 y
tambin en qu modo el lenguaje csponlneo condiciona los errores d..:
ciacin. Tambin se eVlln In fuerza, eoordinacill y ranidez de
la simetra de los rgnnos orouniclI!llorios, IIs CIlIl)()
subyacente.
En la hipotona y en la espnslici<l\(l
huber una nOrlllali(Jld to(al o casi
el! algunos de cstos aspectos, p~ro estar
la fuerzl y la amplilud ,1\;1 11I()
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150
Mnnual do logopodln
Disortrin!l
CllS0S.
Ir"
151
Las alteraciones del tono sc tralan ~iguiend() 1;1s pa\lla,~ para las di,lollas,
~c tmta dc quc cl pacicntc se c(lllciclllW
dc quc 1m de ampliar su capacidad rrsica, su CXICIISilll corporal, cogiclldp 111;\_
yor cantidad de aire en la inspiracin y emiticndo slabas con COIlSOll;lIlICS ~x
plosivas, abriendo la mandHlUlu para vocalizar ms. Si llcga tI conscguir
nas vocalizaciones con ms volumen, de UI1 modo cstable, se inlenta con otl'as
tratando de nproximl1rse al modelo de las pril11cms
La velocidad del hnbla es difcil de modificar sin haccrlo de 1111 IlHldn iI1;;IS
(ente y sistcmtico. El dtlllO dcl hahla liclle dos C01llIH)flCIHCS: el tiempo de ,11
ticulucin y el de pausas; es decir, el tiempo empleado ell la produccin al(lel!
l:lIoria de sonidos y cl de silencio, respectivamcnle, Estc 1lIimo cs el qut' se co.
l1Iienza a modificar Cll el tratamiento, hueicndo pausas IlHs Imgas. tll;i,
rrecuentes y ell cl lugar adecuado dentro del discurso.
Los pl(cicl1tes dislrtrc()s suelen -illstinliv\ll1eIIlC- Imtar dc I1H\l1tl'llcr
velocidad y el ritmo del hablll como antes. lo quc !Cpcn.:ute en dctrimcllto dc sU
inteligibilidad. Excepto en algn caso, cuyo lempo es Icnto y se bencficiara de
una ncelerncin, por lo gencral hny que cnlcl1tccer Sl! hahla, cOllvellcindolc,' dc
la necesidad de actuar asf; debcn accptar que, allnque su pens,ll11icll(() fUlle i"lle
tan bien como antes, Sil lengua no puedc seguir ahora cl ritmo dc w !lCI1"\
mielllo. y por lanto, es mcjor que no hablc deprisa, Es preferible ganar
bilidad aunque haya quc hablnr de un 1110do pcculianl1clltc \cIliO; es
blar despacio qlle elln esfuerzo. Para nyudar al paciellll; ; lI\odificar
de su habla se le hacc Iccr desplazando klllamelllc una tarjcta sobre la lllca d<
leelura, vistllllizando s!o palabm por palabra, lo que le ohliga a lecr 1Il;\s Il'llta
mcnlc. Las leclurns tcndrn, prckrel1lel111'nIC, 11111\'lIa, ('PIIS0I1,1I1(CS cxplosiv;I"
Sc ulilizlI un I1Ie1r611l1l1lo. cllyo golpe .~c hncc coillcidir ('011 In sllaha qll\' se'
de enfatizar. EsHtS ayudas se abandonan conndo el paciente aprende a hahlal'
ms lenta'"clltc,
El ticmpo de nniculacin puedc l1Iodillcarse con ayuda de \l1l aparal\) de au.
' dici6n retardada (DAF), colocando un inlervalo de rctrlSO dc UIlOS 50 ll\ilh:
l,undos. En los pacie11lCll ncidos no se lisa cSle plOccdi111icIltO,
La articulacin se lrab enf'ali7.!lIIdo la slaba que se quiere corrcgir, dentro
del discurso, o sen, d{U1dole un tOllO ms alto, mayor intensidad y duraci(;n. Se ins
truye al paciente para que enfaticc determinadas slabas y 110 otras. proporCioll;'1I1
dole ell11odelo a imitar. Ms adclantc se le motiva para qlle siga marcalldo con.
trastes enfticos, nsf como eontrastcs de entonacin en el IClIg\l;\ic CSPOIlI:IIC(l,
En cuanto al volumcn, en general
BIBlIOGRAFiA
Prosodia
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Q-
3~
interno.
- Paladar ojival, anomalas en la implantacin dentaria; ma
crostomfa.
- Ffstula ciega preauricular.
- Otras anomalas: vertebrales, fisuras de paladar, fisuras
submucosas, ausencia de senos, hipoplasia del hueso
. hioides y de la laringe, agenesia pulmonar (WILSON),
atresia coanal (McNIELL).
4. Progenie: consiste en un crecimiento exagerado de la
mandbula inferior con la consiguiente mal oclusin de los maxila
. res. Esta malformacin impide una masticacin normal por la malo
clusin dentaria, predisponiendo la cada de los dientes por piorrea
alveolar. La articulacin se hace demasiado anterior y se evidencia
el sigmatismo interdental. .
o
.....
c,..)
3(,
\.
fonemas estn afectados, en especialldl, ItI, 111, Inl, Isl, Igl, Ik/,
le/,/i/.
111,/s/,/9/,/r/.
o
-..1
J:"
'.~H.,.,H'~._'''-:-''
,
El mismo autor, segn la intensidad de su logopata, divide los
fisurados palatinos en cuatro grupos:
]. Articulaci6n normal.
2. Ligera rinolalia, escape de aire nasal y alguna articulacin
defectuosa (/f/, lel, IsI;ldI). La palabra del sujeto se com
prende con dificultad.
3. Intensa rinolalia, golpe de glotis, 1ntensos y variados de
fectos de articulaci6n y sustituciones. La palabra se com
prende s610 con esfuerzo. Las alteraciones m$ frecuen
tes seran:
-ltI en vez de /kJ o viceversa.
-/nl en vez de ItI y IdI.
-/fJl sustituye la 111 o viceversa.
-lmI por Ipl y Ibl.
-Ik/ Y IgI se forman por contacto de la base de la lengua
y la pared posterior farngea.
- "h" aspirada sustituye las oclusivas.
-/fl y lel se hacen bilabiales cuando faltan los incisivos
superiores.
-ltI y IdI son producidas con la punta de la lengua inter
dental.
4. S610 emite algn sonido vocal. La palabra es totalmente
incomprensible. Los sujetos incmds en este grupo pre
sentan todas las alteraciones descritas con anterioridad,
pero en grado mximo.
2. Fisura submucosa del paladar: se trata de una malfor
maci6n congnita por la que el paladar seo no se ha unido en la
lnea media pero s la mucosa que la recubre. Es una afeccin muy
poco frecuente (MORLEY, 1970) y suele encontrarse un acorta
miento global de todo el paladar. Al no estar unidos los msculos
del velo, sus movimientos no son normales. Los nios que la pade
cen empiezan a hablar muy tarde y al principio no se les entiende.
Se acompaa de una intensa .rinofonfa abierta y la articulacin es
semejante ala fisura de paladar. Presenta una vula bfida con dos
mitades asimtricas. Tambin se pueden encontrar anomalas den
tarias.
o
3: Paladar ojival: aunque el paladar ojival puede favorecer la
-.1 producci6n de distorsiones en la articulacin de los fonemas /tI,
C1)
42
LAS DISGLOSIAS
Tipos y causas
Funcional
Congnita
Adquirida
- Labio leporino
- Frenillo labial superior
- Fisura.~ del labio inferior
- Parlisis taCal
- Macrostoma
- Helidn.~ labiales
Activa pasiva
Posterior
Anterior
Posterior
Anterior
Malformacin
Atresia
coanal
Hipertrofia
cometes
Plipos
Trauma
Sinecquia
Colas comete
Plipo cosnal
Adenoides
Tumores
Sfnfisis
Velofanngea
Tonsilectomfa
Actitud viciosa
Imitacin
- Reseccin de maxilares
- AtI1~sia mandibular
- Disostoss maxilofacial
- Progenie
I
.....
Adquirida
1) Perforacin.
Funcional
Activa
1) Actitud viciosa
2) Contracciones
y espasmos de
velo.
2) Perforacin
seno maxilar.
3) Heridas.
4) Tonsilectomfa.
5) Difteria. gripe,
parlisis nerviosas.
'labIa
m. Rinolalia mixta. segin Amold (TRESSERRA, 1995).
Anomalns dentarias
Mnloc!usin dental
Ortodoncias
Prtesis
Frenillo COll0
Glosectoma
MaCl'Ogiosia
Malformaciones congnitas
Mcroglosia
Parlisis del hipogloso
Fulguracin lingual
Pasiva
1) Actitud viciosa.
2) Imitacin.
3) Oligofrenia.
4) Histeria.
- Fisura palarilla
Fisul'll submucosa del paladar
- Paladar ojival
- Traumatismos
l[
- Rinolalia abierta
- Rinolalia cerrada
- Rinolalia mixta
..
44,.
.....
00
17
TRASTORNOS DEL HABLA
DE ORIGEN ORGNICO.
MALFORMACIONES
LABIOPALATINAS
EINSUFICIENCIA VELOFARNGEA
A.
INTRODUCCiN
o
....
CQ
Cuando hablamos con un nio que est en las primeras etapas del desarrollo
de su lenguaje observamos que existen siempre dificultades para la organizacin
de su habla. Este hecho, que se repite sistemticamente en todos los nios, est
relacionado con el desarrollo, la maduracin y el aprendizaje de: a) la coordina
cin de los movimientos de todos los grupos musculares del aparato motor, y se
realiza en las regiones del lbulo frontal, y b) la discriminacin de los rasgos dis
tintivos de los sonidos (el odo fonolgico) y s realiza en las reas temporales.
Todo esto es bien conocido y tiene una serie de etapas en las cuales los nios
van adquiriendo cada una de estas habilidades. La norma es que todos los nios ten
gan dificultades en el habla, pero cuando se rebase una edad no esperada o unos
patrones de evolucin aberrantes en la adquisicin de los fonemas se encende
r la alarma en la familia, en el pediatra o en el maestro. La primera cuestin
que habr que resolver es si existe algn impedimento orgnico. Responder a
esto es complejo porque el concepto de organicidad es relativo ya que depende
de con qu y dnde miremos. Antes de dar la respuesta habra que dejar claros
algunos conceptos que vamos a usar.
La voz y el habla son dos realidades diferentes de la comunicacin. La voz es el
movimiento de las cuerdas vocales (CV) que se produce cuando se aproximan, se
cierran y pasa el aire de los pubnones a travs de ellas, producindose as la vibra
cin. Si quitsemos la laringe de su sitio, aproximsemos las CV cosiendo los arite
noides y soplsemos con una manguera de aire en las subglotis se producira un
537~
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
538
sonido semejante a una I el cerrada, Es dcir, el sonido que se produce en una glotis
al VIbrar serA siempre el mismo. Podriarnos hacer una experiencia similar si cerr
semos los labios e hicisemos pasar aire por ellos: se produce un sonido al vibrar los
labios que llamamos pt:dom.ta. Tambin en e&te caso, el sonido que se produce no
539
cambiar porque no existe delante de los labios una caja de resonancia que modifi
que su forma. Pero si ponemos delante de la boca nuestras manos cerradas, dejando
un hueco entre ellas, introducimos los labios y modificamos el tamao del hueco de
las manos, el sonido de las pedorretis ir variando. Por esto, para modificar un soni
do se necesita que exista una caja de resonancia, y que cambie de forma,
Al refemnOl al habla, es necesario recordar el concepto de. tracto vocal (fig. 17-1).
ste se puede dividir en varias regione~ (Croatto, 1988):
1. Regin gltica o del vibrador: corresponde al espacio entre las CV.
2. Regin subgltica yAmol traqueobronquial o del fuelle pulmonar: corres
ponde a los pulmones y a los tubos (bronquios y trquea) que dirigen el aire
hasta la glotis.
3. Regln supragItica o de las cavidades de articulacin y resonancia: corres
ponde al tubo en forma de doble ngulo recto (de F). La rama vertical
corresponde a la faringe, y las ramas horizontales corresponden a la cavidad
oral y a la fosa nasal. En castellano la mayora de los fonemas que emitimos
son orales por 10 que el tubo que utilizamos es el ngulo recto que pasa por
la boca, ya que el velo del paladar cierra el' paso a las fosas nasales.
MANIFESTACIONES CLNICAS
i
i
1
~
~
. FJ(. 17.1.
,CO
i
o
1.
._....
540
~~,,~. '~.""
..''''''''''''--_ ....
3.
4.
s.
la insufi
El origen de estos trastornos es por: a) prdida de una funcin que antes realiza
ba correctamente su cometido (afasia, disartria), y b) por dificultad en el aprendi
zaje de nuevos movimientos musculares (trastornos fonolgicos y fonticos).
En el primer caso, nadie duda de la organicidad de estos trastornos, incluso
aunque las pruebas de funcin cerebral sean negativas.
En el segundo caso, pueden existir impedimentos visibles a nivel del efector
(lengua, labios, paladar, maxilar, velo del paladar, fosa nasal) llevndose la eti
queta de trastornos orgnicos (disglosias) o, aparentemente, no ser visible ningu
na alteracin. A estos trastornos, los ms frecuentes, se les denomina de origen
funcional. El significado de la palabra funcional no acaba de estar muy claro. En el
caso de los trastornos del habla, el trmino funcional se suele utilizar para indicar
que: a) no es un trastorno que se solucione con la ciruga; b) la funcin de los
rganos es correcta pero no funcionan como deben; e) el trastorno no es del efec
tor, sino a nivel central; d) tiene un pronstico favorable; e) con el tiempo va a ir
mejorando, o f) no se ve nada que lo explique.
La denominacin funcional posiblemente debera utilizarse para indicar que
existe una inadecuada funcin causada por problemas a nivel de los reguladores
(ganglios de la base, cerebelo, sistema extrapiramidal, etc.), a nivel de la planifi
cacin o programacin de la corteza cerebral o ambas; a nivel de los sistemas de
memoria; a nivel de los sistemas de inhibicin, etc. Es decir, que estos trastornos
funcionales posiblemente indicarn, en el futuro, que la base es un trastorno
orgnico localizado en regiones alejadas del efector. Por esto, pensamos que la
disquisicin entre orgnico y funcional no aporta demasiado ya que muchas
veces el trastorno es de origen orgnico pero alejado, al menos parcialmente, de
las zonas efectoras (P. ei.. lengua).
SNC
tS
IN
OUT
"
Recaplor
Fig. 172.
a
Elector
QO
541
i
o
538
sonido Smejante a una I el cerrada. Es decir, el sonido que se produce en una glotis
al vibrar ser siempre el mismo. Podriamos hacer una experiencia similar si cerr
semos los labios e hicisemos pasar aire por ellos: se produce un sonido al Vibrar los
labios que nmamos ptldomita. Tambin en este caso, el sonido que se produce no
cambiar porque no existe delante de los labios una caja de resonancia que modifi
que su fonna. Pero si ponemos delante de la boca nuestras manos cerradas, dejando
un hueco entre ellas introducimos los labios y modificamos el tamao del hueco de
las manos, el sonido de las pedorrets ir variando. Por esto, para modificar un soni
do se necesita que exista una Ciija de resonancia, y que cambie de forma.
Al referitnos al habla, es necesario recordar el concepto de tracto vocal (fig. 17-1).
ste se puededividir en varias regionlll! (Croatto, 1988):
539
MANIFESTACIONES CLNICAS
i
i
I
l
~
Fig. 171.
i
o
1.
<,00
542
./'"
Hipertrofia
de cometes
DISPRAXIA
543
ObS1ruCcin VAA
Infecciones --.......... .
repetttlvaa
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Paladar estrecho
!
t
Crecimiento tejido
Ilnloldeo (adenoides)
r-/
"......
~"'_
EustaqUIo
Maloclusi!1
'Iv
~islOl1lin audH a
1\ \
"
Falta de contencin
Apneas
noctumas
de labios
Desequilibrio
muscular
Mala
oxigenacin
DISPERCEPCIN
Atencin
anormal
~
~
f
.:
'"
(1
CX)
544
DISGLOSIA
00
c;,..:)
545
t3
:
.!I
'i
o Fig. 17-4.
,0 _
546
. . . . . . . . . ._
547
"
PiR. 1 ,-S.
l.
3.
4.
5.
IX)
6.
!j
..;
'"
i
o
afectacin es del plano seo (paladar) ~ del plano muscular (velo del paladar).
Las aperturas del plano seo suelen acompaarse tambin de la apertura del
orales que se emiten con un caracterstiCo ronquido nasal (PerelJ6, 1980), rinofo
de
,:..
:.<1 c.t
_, ,....._ _ _...1IIlIIIiW<\-.....
~
548
cin (~umillando la fos nasal con una liJz potente y observando el paladar
desde la boca) y vula bffi!1ai en la emisin de los I!Onidos la discontinuidad
6e abre ms. Suele haber anomalfas dentarias e iMuficiencia velopalatina
3.
4.
Si el plano muscular (velo del paladar) est afectado las manifestaciones clni
cas sern mis reducidas, pero tambin de grandes consecuencias en el habla
porque se produce una Tinofon!a importante. Esta comunicacin abierta se
Una IRN ocasiona en el habla rinofonia por cierre d la fosa nasal; se denomina
rinolalia cerrada. Las nasales se transforman en orales (/ml en I bl, Inl en 11/,
tomlas y farlngoplastias.
gua, disminuye la nasalidad por ascenso reflejo del velo del paladar).
O
QO
CJl
549
1.
2.
1
i
j
~
i
Q
Fig. 1'-6.
550
INSORCIENCIA VELOFARtNGEA
Etiologia
Una fisura {acial es la consecuencia de la ausencia de uni6n de las estructuras
que normalmente terminan fusionadas al final del estadio embrionario. Las fisu.
'/lIS faciales ms frecuentes se dan a nivel del labio superior y del paladar, en las
4ue el proceso frontonasal y lps procesoa maxilares no se unen. Desde el punto
Ge vista ombrlolgico, el labio.superior se fusiona entre 1118 semanas 6 y 8 posterio
lea a la gCltaci6n, en las que se fonna el labio y el paladar anterior o primario, el
paladar secundario (duro y blando) se une entre las semanas 8 y 10. Cualquier
interferencia. en esta fase da lugar a la fisura palatina, en la que el descenso de la
lengua tiene un papel importante. En general, dependiendo del momento de
actuacin del o de los factores que provocan la no uni~n, las fisuras labiales se
.socian slmultAneamente a fisura palatina (Jones, 1993 $hprintzen y cols., 1995a).
Dependiendo de las estructuras no fusionadas se conSideran diversos tipos de
lisuras faciales. Nosotros vamos a considerar, nicamente, la fisura labial unUa
~ral (fig. 17.7), con o sin fisura palatina asociada, la fisura labial bilateral con o
SIl fisura palatina asociada y las fisuras del paladar 'aislado;
ci
1
~
FiB- 1'7,
i
O
551
(X).
c;:r.)
552
Fig. 178.
i.. Duro.
B. Blando.
Tratamiento multidisciplinar
El tratamiento 'del paciente con fisura labiopalatina y otras malformaciones
craneofacialesdehe hacerse en ~quipo. con la participacin de mltiples espe
cialista/) que trabajen coordinadamente en la evaluacin y tratamiento de los
o
QO
~
l5
i
i
j
~
i
o
553
"'
554
555
dos del tratamiento del fiaurado (Shprintzen y cola., 1995). La presencia de una
ca
lisura palatina provoca alteraciones en los rganos orofactales que dan lugar a
iliferentes disfunciones de etiologfa multifactoria1, cuyo tratamiento depende de
mn diagn8tico correcto. Estas disfunciones comprometen aspectos generales
(respiracin, postura y tono muscular general), uf como otros ms especficos,
lanto del habla como del sistema estomatogntico, destacndose su importan
cia tanto desde el punto de vista logop6dico como ortodncico (Segovia, 1977;
~ana y Dalva, 1998; Le Rlanc y Clsneros, 1995; Gonzlez y cola., 1999).
Las alteraciones estructurales de una fisura labiopalatina son variables, depen
!en del estadio del tratamiento y de la edad del paciente, estando el maxilar
hipoplsico, con un cierto grado de colapso que puede afectar a la posicin que
, !ebe adoptar la lengua produciendo alteraciones de 1& articulacin del habla,
trastornos deglutorioll, o ,ambos. De igual modo, alteraciones funcionales lingua
les secundarias a insuciencUi velofaringea, fistulas, alteraciones articulatorias o
malos hlbitos deglutorios, respiratorios o posturales son causa de alteraciones
!el crecimiento maxilar, mandibular o de ambos, siendo fundamental establecer
mn diagnstico y tratamiento correcto del factor causal primario (Gonzlez y
ooJs., 1999 Starr, 1979; Padovan, 1995 Dahan, 1989).
Ms del SO iJ6 de los pacientes fiaurados presentan respiracin oral asociada, en
la mayor parte de los casos, a una postura corporal incorrecta con adelantamien to
!e la' csbeza y, compensatoriamente, cifosis torcics, escpulas aladas, hiperlor
dosis lumbar y gmu recul"llatUm, caracteristicos en pacientes mayores de 8 aos,
Warren considera que el 80 iJ6 de los pacientes con fisura labiopalatina son respi
radores orales. La deglucin es anormal en e145 iJ6 de los casos, de los que, apro
Iimadamente, en el 30 iJ6 se obserVa deglucin con apoyo lingual interdental o en
incisivos inferiores. La relacin entre el tipo de deglucin y la alteracin de la
oclusi6n mu:llodental ha sido sign:lflcativa (Gonzlez y cols., 1999).
Es probable que el h4bito deglutorioerroneo rpresente un factor ms en la
alteracin del crecimiento facial que presentan estos pacientes. La intervencin
" rehabilitadora precoz de 'hbitos erroneos puede ser un factor preventivo de las
alteraciones de la oclusin, del crecimiento facial, o de ambOs. La masticacin
n-ecoz de alimentos slidos promueve el Inicio del control lingual necesario para
lltrU funciones. Las alteraciones posturales corporales secundarias a una respiraeiOn oral pueden interVenir negativamente en la rehabilitacin logopdica de
estospaclentes y son causa de compresiones maxilares e hipoplasia maxlonasal.
DE LA FUNCiN VELOFARtNGEA
Los pacientes con fisura palatina (fig. 17-9) presentan con frecuencia deficien
cias del habla que, generalmente, estn relacionadas con alteraciones anatmicas
o funcionales y muchas veces son multifactoriales (Kuehn, 1986; Moms, 1990;
1995).
La insuficiencia velofaringea (lVF) se produce por defectos estructurales del
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(1
Fig. 17.9.
Fisura
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Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
556
557
co. Los datos clnicos se correlacionan bien con los obtenidos con otros mtodos
instrumentales, ya sea por videofluoroscopia, nasofibroscopia, nasometra, ace
lerometra, estudios de flujo-presin, fototransduccin, etc. (Gonzlez y cols.,
2000; McWilliams y cols., 1990; Shprintzen, 1995). De los diferentes mtodos
instrumentales utilizados para la valoracin del fisurado, los ms especficos y
fiables son la videofluoroscopia y la videonasofibroscopia, que son mtodos de
diagnstico directo.
Las tcnicas indirectas tienen problemas que limitan su utilidad, el ms im
portante es que no visualizan el tamao del orificio farngeo insuficiente, su
localizacin, o ambos. Los mtodos acsticos para el estudio de la resonancia del
tracto oronasal utilizan la nasometra y la acelerometra; sus resultados pueden
estar enmascarados en presencia de obstruccin nasal o variaciones anatmicas
de las fosas nasales.
Despus de 12 aos de utilizacin del Nasomete~ hemos podido comprobar
que la nasometria es un mtodo fiable para confinnar insuficiencias y para reali
zar una seleccin rpida, utilizando el texto Zoo sin consonantes nasales, ade
ms de servir como elemento de aprendizaje en la evaluacin clnica del fisura
do. Sus rrtitaciones principales son su dificil aplicacin en nios pequeos que
no colaboran (menores de 3,5 aos) y los resultados no fiables en presencia de
obstruccin nasal (Gonzlez y cols., 2000). Diversos autores han realizado estu
dios combinados de dos tcnicas instrumentales (McWilliams y cols., 1990;
Gonzlez y cols., 2000; Snchez, 1996).
La nasofibroscopia es el mtodo instrumental diagnstico ms utilizado para la
toma de decisiones quirrgicas en presencia de IVF, con muy buena fiabilidad y
como mtodo para planificar el tipo de ciruga; aunque realizarla tan precozmen
te como deseamos no siempre es posible por falta de colaboracin del paciente.
La nasofibroscopia se est imponiendo dadas su ventaja sobre la videofluorosco
pia; la ausencia de radiacin y la visualizacin directa tanto del defecto como de
los mecanismos compensatorios, a nivel farngeo y con las ventajas de su utiliza
cin para la rehabilitacin por biofeedback. En nuestra experiencia, la nasofibros.
copia no est generalizada en nios menores de 6 aos debido a la falta de cola
boracin de stos (Witzel, 1995 Snchez, 1996 McWilliams y cols., 1990;
Shprintzen, 1995 Grunwell, 1993).
Ji
~ CONCLUSIONES
.~
cateaoI1a.
Obstruido
Competente
Competente "mlte
o
OC)
"'
Incompetente "mlte
Insuficiencia velofarfngea
Hlpomasa/Idad
Hlponasalldad
Nonnal
Leve
Moderada
Severa
Puntuacl6n
&
Nasometrla
<15
1-2
3-4
5-8
>9
16-32
33-34
35-39
>40
No.ofibroscopia
Normal
Normal
Contacto fangeo
Escape areo
No contacto
lg
~
..;
lO
~
o
Los trastornos del habla son muy frecuentes en las consultas fonitrico-logo
pdicas, y durante muchos aos nuestra actividad profesional se ha relacio
nado, casi exclusivamente, con la articulacin de la palabra.
A los padres les preocupa mucho cuando su hijo no pronuncia correctamen
te porque es algo muy visible y que marca diferencias de unos nios con
otros. Las personas que hablan mal pueden indicar un bajo cociente intelec
tual, una clase social ms baja, etc. aunque no siempre es as, y lo podemos
observar en algunos presentadores de televisin, en periodistas que a pesar
de sus dificultades de articulacin han triunfado profesional y socialmente.
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556
o
c.c
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. . /., . .
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559
y con gran meloda por parte del terapeuta y del entorno familiar para
aumentar la atencin del nio en la palabra.
Es importante potenciar el trabajo en equipo. Un solo logopeda con ellllisllw
nio puede resultar repetitivo y poco estimulante. Un trabajo sin foniatra o
especialista en fisiopatologa de la comunicacin puede ser como entrar en
un callejn sin salida en el que el logopeda se estanque y el tratamiento evo
lucione a un ritmo ms lento de lo que debiera. Un trabajo sin otros especIa
listas como psiclogos, musicoterapeutas, neuropsiquiatras, puede ser poco
enriquecedor en el conocimiento de la naturaleza de la enfermedad y en la
bsqueda de nuevas estrategias teraputicas.
Hay que buscar la colaboracin del entorno familiar, aunque no es una tarca
fcil porque los padres pueden tener unas visiones muy parciales y contami
nadas del problema de su hijo. Sin embargo, una cosa es clara, sin la correcta
ayuda familiar la meJoria es lenta y complicada.
Tambin es deseable la colaboracin del entorno escolar (docentes y compa
eros), Sobre todo es importante que no sean una carga negativa en el desa
rrollo y la evolucin de) nio por presiones ambientales inadecuadas, aun
que siempre con la mejor intencin.
CASOS CNICOS
Caso 1
Nio de 5 aos y 2 meses que acude a consulta por falta de inteligibilidad en S\1
habla. Su desarrollo evolutivo tuvo estas caractersticas: embarazo normal y
parto eutcico ya trmino; peso, 3.200 g.; alimentacin materna, 2 meses; creci
miento y desarrollo en el primer ao normal; deambulacin a los 12 meses; ini
cio de las primeras palabras, tardo; inteligibilidad de su palabra, tarda; inicio
escolar a los 3 aos; mala adaptacin porque los nios no le entendan; siempre
ha sido un nio muy inquieto; siempre ha dormido mal; desarrollo de sus auto
nomas (control de esfinteres, comer, vestirse, etc.) dentro de la normalidad"
Laexploracn objetiva del tracto vocal mostr:
1
~
1
~
i
1)
5.&0
Caso 2
Nia de 4 aos y 5 meses que acude a consulta por inteligbilidad de su palabra
escasa, Naci con fisura labiopalatina completa, unilateral, izquierda. Operada a los
6 meses para cierre de labio y rinoplastia; a los 18 meses, cierre quirrgico del velo
del paladar, ya los 4 aos, cierre del paladar duro, Es remitida por el cirujano para
correocin de sus dificultades de habla ya que an persisten rinofonfa e impresin
articulatoria. Desarrollo psicomotor y antecedentes sin nada importante a destacar.
La IlXl:)loracin obietiva del tracto vocal mostr:
I
i
ji
.~
Q
CQ
~
561
~:l!
562
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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COLECCI6N
EDUCACI6N
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Logopedia prctica
Sos Abad, ~ntonio y Maria Luz Sos Lansac (1999), "Disfemia" en Logopedia prctica. Mad
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Captulo VII
Disfemia
1. INTRODUCCIN
Al empezar este captulo referente a la Disfemia, lo hacemos con muchsimo respeto. En
uno de los seminarios convocados por nosotros referente a esta temtica una de las personas
que asista (con muchos aos de experiencia logopdica) nos pregunt6: Es el tratamiento de
la Disfemia el fracaso de la Logiopedia?
Con esta pregunta realista en nuestra mente iniciamos el desarrollo de este apartado.
Segn la Sociedad Americana de Correccin del Lenguaje, Disfemia es: "Desorden del
rilmo del Lenguaje y tics debidos a psiconeurosis, sin6nimo de tartamudez".
La tartamudez seria el principal sntoma de la enfermedad juntamente con la logofobia
(miedo morboso a hablar), balbismos (movimientos asociados e involuntarios e irregulares
incluidos el mismo acto respiratorio) sin olvidar la embolofrasia (intercalar sonidos entre
cada palabra pronunciada y en especial las vocales).
2. ETIOLOGA
Los estudios del tema han scftalado la herencia paterna, la zurder(a contrariada, la mieli.
nizaci6n patolgicamente retardada, disarmon(a evolutiva, ansiedad, depresiones. miedo,
lesiones cerebrales, desigualdad en la percepci6n auditiva entre los dos odos, estados de
conflicto, emociones violentas, inestabilidad emocional. neurosis, enfermedades generales,
sueo insuficiente, trastornos respiratorios, alcoholismo, drogodependenca, sentimientos de
inferioridad, etc. (Nosotros creemos que se desconocen las causas principales que provocan
la enfermedad Disfemia.)
c:.o
89
... ,,,
~-_.
3. SNTOMAS
Hay lra$tomos respiratorios, fonatorios, articulatorios y del lenguaje. En los enfermos con
cierta debilidad mentid no se observa logofobia.
En cuanto a la personalidad, se observa en casi todos, sentimientos de inferioridad, agre
sividad, hostilidad, orgullo. vanidad y un porcentaje muy elevado cree que no puede alcan
Creemos que ha sido el francs Claude Chervn (1824-1896) el primero que con ms xito
resolvi cientficamente el problema del tartamudeo.
.Segn CHERVIN, el acto de hablar requiere:
1. Formacin de la idea.
2. Voluntad de expresarla.
3. Emitirla por medio de sonidos articulados.
S. No hay tartamudeo en l canto y cuando se recita. Nuestra experiencia diaria nos ense
naljue "todos los disf~icos son nerviosos", al andar, al comer, en actividades de la vida dia
ria. etc.
.Los 3-i.'l aos es la edad de una "tartamudez fisiolgica normal" y todas las personas repi
ten una de cinco o seis palabras y muchos padres y f.amiliares se obsesionan y les orienta
mos que no sobrevaloren dema,siado esos fnlcasos normales y que no deben corregir ni hacer
ningLln comentario. (El peligro est en que el nio desee su tartamudeo para ser el centro de
atencin de cuidados especiales). La tartamudez es ms frecuente en el nio que en la nia,
yen nuestra opinin de logopeda as lo hemos contrastado (durante ms de treinta aos) en
la proporcin de liis o ms nios por cada nilla. Creemos que la raz6n.fundamental es que
larnilla se desarrolla ms precozmente Que el nio, y as, supera ms rpidamente esa "tarta_
mudez fisiolgica normal",
4. DIAGNSTICO
E1.d~gn6stico es fcil antes de que el enfermo hable (enrojecimiento del rostro. sudara
.ci6nd!e frente y manos, dilatacin pupilar manifiesta, etc.).
El tartamudo no respira bien. A veces ea tan patente Que lo riotan todos sus interlocutores.
90
d'
CJ1
5. TRATAMIENTO SOS-ARFORES
1. Temperamento nervioso.
el')
(De un modo no muy acadmico clasificaremos a los tartamudos en: ametralladoras, los
que repiten mucho una silaba o palabra y explosivo$, los que no pueden arrancar o comen
zar la primera silaba y hacen esfuerzos como explosiones).
Cada uno de estos actos debe ser realizado con normalidad para que cada palabra sea emi
tida sin dificultades.
1. Por deficiencia en la formacin de la idea, si el disfmico. por su turbacin u otras cau
sas no es capaz de formar ideas, es natural que no las pueda emitir. Se da esto con mucha
frecuencia. El tartamudo es muy impresionable y cuando sufre una fuerte impresin, llega a
quedarse con la mente "en blanco",
2. Por falta de voluntad para expresar la idea. El tartamudo es en general muy tmido. La
gente le desconcierta, y ms, determinadas personas. En ocasiones llega a no atreverse a
decir una palabra. Tiene la idea con toda claridad: pero su voluntad -falta de decisin- no
ordena a los rganos fonoartculatorios la correcta emisin de la idea.
3. Por la anormal emisin de los sonidos. Sucede <1 veces que el entendimiento funciona
con anormalidad, y la voluntad ordena regularmente y, sin embargo, siente la dificultad en
la emisin del sonido, unas veces al comenzar la palabra, otras en medio y mras. aunque
raramente. al fin ... Segn Chervn lo que hay que observar en el tartamudo para su correc
cin es el modo de cmo practica la respiracin al hablar, es decir, si tartamudea durante la
inspiracin o la espiracin, si arroja el aire por la boca o por la nariz, y si deja escapar el aJre
destinado a la palabra, bien sea por la nariz o por la boca. (Los balbsmos tienen menos
importancia.)
UJs tratamientos respiratorios dan la pauta para un tratamiento adecuado.
El mtodo Cherv(n trata de restablecer. en primer lugar. el ritmo respiratorio con una
variedad de ejercicios de vocalizacin y articulacin realizados con gran lentitud y relaja.
cin.
Nuestro mtodo es mltiple, de acuerdo siempre con las caractersticas del paciente.
Siempre nos importa la persona y no la disfemia.
La duracin vara segn la edad y mltiples circunstancias, pero nuestra experiencia nos
dicta que en 5-7 meses, a razn de una sesin diaria durante el primer mes, y luego espa~'
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Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
-.,,_.~._,~ ._-~.
__
.'~-,,"
cindolas basta en el I1llmo mes a una sesin semanal con revisiones peridicas, hemos con
seguido resultlldos positivos.
Recomendamos cuidados generales de sueo tranquilo. ejercicios gimnsticos, activida
des de la vida diaria ms bien programadas. dieta equilibrada (restringiendo la carne, el alco
hol, caf, coca-co1a. sal, especias). Insistimos muchsimo en la relajacin. en informacin al
enfermo de su trastorno (si es adulto), autocrftica y colaboracin con todas aquellas perso
nas relacionadas con' el disfmico.
El SosAdores (articulacin. fonacin, respiracin, relajacin y ritmo) con las combina
ciones de concienciacin e intacn de los movimientos patolgicos delante del espejo,
emisin de sfiabas sin sentido (logotomas), controles de velocidad articulatoria, introduccin
de pausas arbitrarias, h;blar lentamente, lectura silenciosa exagerando los movimientos arti
culatorios. lectura simultnea con el disfmico (con las mltiples variantes que se le ocurran
al logopeda. pronunciar palabras y frases masticando las paI~bras, masajes vibratorios en
esternn. a nosotros nos ban dado muy buenos resultados. los tratamientos en grupo de 3 a S
pacientes de parecidas caracterfsticas sin descuidar nunca a los familiares. amigos y perso
nas muy re1acionadas que puedan favorecer la disCemia y a los cuales damos informacin de
cmo hay que tratar a esa persona que padece disfemia.
S minutos: Lectura rtmica con el metrnomo 3compaada con grafos, dibUJOS, puntos,
lneas, palmadas y a ser posible al mismo ritmo que con dactiloga (a nosotros nos ha dado
excelentes resultados), lectura peripattica y un largo etc.
!O minutos: Control de grabacin conversacional de temas libres. sugeridos, por saneo.
sin olvidar nunca grabar el da en que hacemos los ejercicios para las evaluaciones peridi
cas.
Las sesiones Jogoteraputicas siempre se deben complementar con sesiones ocasionales
de llamadas por telfono, invitacin a que participen en conferencias y siempre un apoyo
humano sincero por parte del logopeda.
6. TRATAMIENTO CONDUCTUAL
- Inmovi\lzaci6n de todo el cuerpo, con los ojos cerrados (de pie. sentado, en el suelo).
- Bjercicios del velo del paladar.
Todo tratamiento debe iniciarse con una evaluacin previa y basndonos en un enfoque
psicolgico propio del Anlisis y Modificacin de conducta y por estar de acuerdo con
A. Jorquera Hernndez (1987), que considera la disfemia como un trastorno:
- Abertura de la boca.
- Relajacin del cuello, mandbula y.laringe.
- Lectura lentsima tona (sin voz). (Las lecturas se seleccionan segn las motivaciones
- Contingencias ambientales.
de los pacientes.)
Debemos tener claro que el objetivo de esta evaluacin inicial es poder establecer una
lnea base, eS decir, cmo se encuentra nuestro alumno en el momento de la deteccin del
problema, teniendo siempre en cuenta que un anlisis lingUstico debe tener como referencia
el proceso evolutivo de l'Idqusicin de la lengua, tanto personal como normativo.
. Nuestro Mtodo Completo de Desmutizacin nos sirve de pa~ta para realizar los ejerci
con un orden.
cios articulatorios
.,
O')
- Tratamiento plurimodal.
- Nuestra lectura voclica consiste en leer frases, fragmentos literarios, suprimiendo (en
principio) las consonantes y despus las vocales en la meloda de la frase, segn sean
frases afirmativas, interrogativas, exclamativas...
c.c
92
En primer lugar procederemos al estudio de los inforn1es anteriores de los que el alumno
pueda disponer en el centro.
Hay entre otras, a nuestro juicio. tres formas de evaluar el lenguaje y el habla de un nio:
93
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- Elaborar frases.
_ Evocar palabras a panir de una definicin sencilla.
NeceSlt1IIeIt1Os
tados.
Nuestra evaluacin ir encaminada hacia el anlisis de los distintos niveles del lenguaje:
- Nivel fonolgico
Una vez seleccionados los objetivos debemos tener en cuenta que el objetivo bsico de la
intervenci6n logopdica es "la adquisicin o la recuperacin de las habilidades lingsticas
que permitan al sujeto producir y comprender el lenguaje de su comunidad para poder inte
ractuar con el entorno".
- Nivel morfosintctico
- Nivel semntico
- Nivel pragmtico
tan~,Jm
- En qu consiste el tratamiento.
0. 94
Eutona
Por practicarla. y de los buenos resultados obtenidos, os invitamos a conocerla .
Del griego eu (bien, correcto. armoniOSO) y tonos (tensin). Es decir, tensin armosiosa.
equilibrio de las distintas tensiones que coexisten en el cuerpo: mtodo para experimentar la
unidad psicoJ{sica de la persona.
El tono lo definen los psicofisilogos como "La actividad de un msculo en reposo apa
rente". Esta definicin seflala que el msculo est siempre en actividad, aunque en ello no
se traduzca ni en desplazamiento ni ell gestos. En este caso no se trata de la actividad motriz.
en el sentido acostumbrado de la palabra. sino de una manifestacin de la funcin tnica.
Esta funcin tnica tiene la propiedad de regular la actividad permanente del msculo que
condiciona nuestra postura y hace que la musculatura del cuerpo est preparada para res
ponder prontamente a las mltiples demandas de la vida.
95
c.o
~e
-,._-~.~
......
~-
.En estos aos de ~bajo logopdico hemos tratado amuchos disfmicos y podemos decir
que cada sujeto presentaba "su disfemia personal" abierta, cenada, clnica, clonico-tnica,
coreica, criptogenc!tica (ocultar sntomas). espasmdica, fanerognica (aparente), guturotet
nica. iterativa, labiOf=Oreica, oculta. tetnica, tnica...
7. PLANIFICACIN DE UNA SESIN
En lneas generales, nuestro mtodo est. programado de la siguiente manera:
- Silencio absoluto.
- Ejercicios respiratorios.
- Inmovilizacin de todo el cuerpo. con los ojos cerrados (de pie, sentado. en el suelo).
- Ejercicios del velo delpaladai.
- Posicin lingual correcta..
- Abertura de la boca.
...: Relajacin del cuello. mandfbula y laringe.
- El logopeda y el paciente. ante el espejo. procuran exagerar el molde voclico y ejerci
tan los movimientos articulatorios sin voz..
- Lectura lentsima fona (sin voz). (Las lecturas se seleccionan segn las motivaciones
de los pacientes.)
- Nuestra lectura voc41ica consiste en leer frases. fragmentos literarios, suprimiendo (en
principio) las consonantes y despu& las vocales en la meloda de la frase, segn sean
frases afirmativas, interrogativas, exclamativas.
8. PRONSTICO
Como indicbamos al principio. y con conciencia profesional. son,muy dispares y des
graciadamentes las recadas (recidivas) son muy frecuentes y la tenirinacin del tratamiento
es cuando la persona disfmica habla con personas desconocidas sin logofobia (miedo).
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Disfemia
J. Sangorrn
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353
354
Distemia
Manual de logopedia
9.
I.
Unl:a lI1l'l(dicll plmm (entonacin 1\10lltOl1l1 al hablar).
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10.
355
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Disfemia
Manual de logope,Ha
356
Hj,lllri~
357
b)
METODOLOGfA DE LA EXPLORAC'/N
(1'(1fJJf'it'IIII,/llrmt.tl'if'II/,*) (1'(J/uU!lu"iu/('/l'lflllflf'lril,
1.
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1.
AnleCedenles
o)
b)
e)
tI)
l')
de
familiares;
tllrt~mudcz.
OlrO$ I!'lISIOmOS
de
el habla,
de l.urderfa,
de trastornos psquicos.
de Irnslomos ncumlgkos.
verhal:
al bloqueo tnico.
e)
r.::petici6n dnica.
l;quilalin.
pausas. prolongaciorlcS.
economfa de la expresin.
2.
Conducta lllOlora:
(1)
,)
e)
d)
e}
esfueno.
tcnsin muscular.
3.
Fenmenos lingsticos:
a)
h)
e)
d)
fI
abuso de sin6nimos.
pcrffrasis. expresin redundanle.
,,~ahos~ sintcticos.
enlbolofmsias. muletillas'" verbales.
monotona de la Val.
dificultad linguocspcculutiva.
4.
Fen6menos emocionales;
b)
CIl!\t!II~ttl
e)
"f)
el
al retraimiento.
iJ)
e)
(f)
!0gofobin.
:Itlsic!l,d.
.....
358
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..........
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Mnnual de logopedi/l
Disfemin
NtlrracMn
[)it1{fI.~()
1. r:"llre,il\1l libre.
2. Ilnhln en Y07, elll.'hlchenua.
4,
Ilnhl:\
ennm~nn\dn,
1>.
11:\hl:l nlmi.::t.
2, Eltamen de I~ hlleralidad.
3. EEG.
4.
Perfil de personalidad.
L.15 prucbas de lengu.'lje lie registran en vdeo a fin de tener datos objetivos
de meida (1IIc. a su vez. sirvan para mostrar posteriormente ni pllcienle los de
talles de su tmstomo. Esta infomlaein le ser tan til al pacicllte como al exa
mi,l1udor.
El grado de severidad de la disrclllia pucde evnluarse objetivamente. por
ejemplo, mediante la escala de Willgate (1976). La valoracin subjetiva en el
nio se realiza a trnvs del dilogo tratando de que exprese sus sentimientos, los
defina en lo posible y se sienta comprcndido y apoyado. A partir de cierta edad
puede obtenerse una valoracin subjetiva mediante procedimientos autoinfor
mauos y escalas que cuantifiquen el grado de inadecuacin conductual y las ae
tiludes del disfmico respecto a su trnstomo. "Es importante tanlO IIna valora
cill clbjcliva como una valornci61l suhjeliva a parlir de la propia percepcin del
disrlllit'o. Si se Irata de un niiio pequeiio, se reliza ulla larga cntrevista con los
3'39
TRATAMIENTO
An hoy da existen en la sociedad algunos equvocos en tomo a este tras
romo, y no slo a nivel .vulgar sino incluso desde mbitos supuestamenle cien
mCos. Es corriente, por ejemplo. la idea de que el tartamudco en los nios pe
queos sea sistemticamente ignorado pretendiendo que con el tiempo esle
problema desaparezca o que es an pronto para intervenir... Esta aClitud pro
cede de la ignorancia sobre este trastorno, que impera en muchos mbitos in
cluyendo a mdicos, psiclogos y logopedas. Olro dc los equvocos eXlelldidos
e5 la creencia de que es un trastorno cuyo tratamiento es p;trirnonio de tal o cual
de estas especialidades. o, en cl aIro extremo, quc se trata eJe un ra510rnO quc
no liene tralamienlo ni solucin. Lo cieno es que. cn I(\s ltimas tres dcadas y
dc forllla crcciente, la tlisfemia es objeto de serias invcstigaciones procedentes
dc la medicinn, la psicologra y la patologa del lenguaje. El frulo dc estas in
vesligaciones permile, por el mOfllel1lO. reconocer este lraslofl1o de forma m;s
adecuada y tambin una aproximacin teraputica ms razolmble y eneaz. ral'
liculannente cn la inlcrvencin precoz. No es menos cicrlo lambin que el Ira
IlIllIicnlo requiere ulla espccializada prl'pamcil"n dentro de la psicollaloloi!a del
lenguaje.
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360
Manulll
de
......... --"''"'.-
logopedia
tiv:lIn,.nrc).
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_M-
Disfemia
361
2. Poner ell prctica la alJtoobservacin dcl h;.bla c\lando (:$ !1uida rara
aprcnder los mecanismos de la nuide:t. espontnea.
3. No evilar el tartamudeo sistemticamente. No rehuir las siluacioncs
verbales. Hablar sempre que sea necesario. Afrontar el riesgo de tartamudear,
aprendiendo : perder sensibilizacin ,,1 prohlcma.
4. No desviar In mirada del interlocutor.
5. Ir eliminando movimientos parsilos, que restlllan improductivos y
que no son necesarios para tener un lenguaje fluido.
6. Utilizar, en cambio. una gesticulacin armnica que acompae el ha
bla facilitando la fluidez..
7. Observar y definir lo quc sucedc [11 tartamudear. No qllcci;rse en la inl
presin emocional desagradable. ms o menos vaga, sino tmtar de cxplicililr y
diferenciar sus componentes emocionales, motor y verbal par conocer meior el
trt\storno y poderlo trutar en SlIS diferentes niveles.
8. Ir eliminando el uso de sinnimos. Decir [as pal;br;s que se
decir y no rehuirlas aunque parezcan difciles.
9. Huhlar con mtis entonacin )' menos esfu,:"rzo.
10. Hablar 10 ms posiblt:. No economizar la expresin verbal.
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.....
O
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362
..
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Manual de
Disbmin
logo~edi8
363
ulla pauta silhicn (p. ej.: vms jg:ir) y posteriormente coincidiendo c:HI;
golpe con una unidad rllnica de la frase (p. ej.: ,(v:I1\O~ jugn.
El uso del metr6nomo va siendo reemplazado por un metrnomo imagi
nario (Bmdy, 1973), marcnndo el ritmo con el dedo o con el pie, y finalmen
te internalizando la accin rlmica estructurado sin que sea perceptible para los
dems.
Audicin retardada
Mediante un aparato que retrasa In audicin de In propia habla a los odos
del paciente, puede reducirse en algunos casos notablemente la tasa de tartamu
deo sin que el disfmicohaga el menor esfuerzo (Van Riper, 1973). El aprendi
zaje se basa. probablemente, en dos factores:
1.
2.
Esta tcnica puede ser til cn cierto$ casos y requiere un entrenamiento sis
temtico. Se ajustar el tiempo de retraso auditivo (entre 50 y JOO milisegundos)
que resulte ms fuvorable, reducindolo progresivamente -mientras se mantie
ne In reduccin del tartamudeo-- hasta llegar a UI1 ticmpo de retardo igual a
ecro y poder prescindir del apara!O.
l/Enmascaramiento}} del habla
Cons~tc en cnviar 1111 ruido los odos dc! di~flllico llliclllr:\S hahl;. dI:
!llodo tlllC la Cll1l1:lscarc por complcto y 110 la cscuchc, UI paciellle debe 1I1a1l1l:
ncr un volulllen dc voz normal (no m;s alto), dejando dc prestar atencin hacia
su hnbla, con lo quc mantiene la va propioceptiva como fuente l11:s
de control perceptivo para la coordinacin del habla y el tartamudeo disminllye
(Yairy, 1976), pudicndo cstablecer entonces eon ms facilidad nuev;s pautas
motoras para hablar y consiguiendo una mayor Ouidez, Sc va reduciendo pro
gresivamente la intensidad del ruido aplicado a los odos. Esta tcnica puede ser
ms indicada en casos graves y al principio del tratamiento.
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360
Manunl
de
logopedia
1.
Disfemia
361
LOI1
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Disfcmin
teraputicos
es de iniciar la emisin
'e que pone en activiad
inicial de la expresin.
nientrns dura la diccin
tiliee al hablar, aunque
o en momemos en que
I habla proporciona un
utiliZll un metrnomo
o (ritmo-sensor), ajus
363
ulIa paula silbica (p. ej.: vms jg;r) y flO.~!eriOnllell(e coinciiendo cada
golpe con una unidad rtmica de la frase (p. ej.; v;I1lOS ~ jugp,).
El uso del metrnomo va siendo rcempIllzado por un metrnomo
nrio (Bry, 1973), marcnndo el rilmo con el dedo o con el pie, y !in;ll11cn
te internalizando la acci6n rtmica estruc(umdn sin que sea perceptible pnra los
dems.
Audicin retardada
Mediante un aparato que retrasa In audicin de In propin habln a los odos
del paciente, puede reducirse en algunos casos notablemente la tnsa de tartamu
deo sin que el disfmieohaga el menor esfuerzo (Van Riper, 1973). El aprendi
zaje se basa. probablemente. en dos factores:
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364
II.1ltnuul de logopedia
Distomia
......
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365
femia. Los nios quc tienen una disnuencia Ycrhal cuyo diagnMioJ rc~ulc duo
~<> r::::ueren una w....tTYllCin p<1Ii1 xxkricn. ioc/uir en una de /a~ ligui.t;fllt,
c:l!l!goria.s:
l. Los nios que tienen una disfluencia verbal normal, es decir, cuya ex
presin contiene las caracteristicas del tartajeo fisiolgico lpicas dcl nio
norn131 de 3 a 5 aos, y que no requerir ningn lratamiento especial.
2. Los nios que puedan tener riesgo de desarrollar un trastorno disfmi
co (existencia de antecedentes familiares de tartamudeo, expresin disfluyenle
con disrupciones del habla ms o menos bruscas, interacciones verbales con
flictivas con el enlomo). Estos nios sern sometidos a algunas sesiones de ob
servacin antes de iniciar ningn tratamiento, repitindose la observacin til
cabo de unos meses.
3. Los nios con una clara sil1loll1utologa de tanamudez, que
tratamicnto .
365
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Manual de logopedia
as
traluluilo o despacio.
.
frnseli sencillas.
4.
una conciencia parcial del rnilll1lo. puede trnlarse en grupoll pcqueol:, en los que
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..,.._.........-_ .................
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Disfemia
367
se imponen unns mnimas normas de conducla vt!\"hal (Counlure. 1987) que lus
niiios deben cumplir en lodo momento:
1.
2.
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368
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Manual de logopedia
Disfemia
bl~mll.
mudeo, y por Otro ludo es necesario estimular el plucer de IlIblnr y IlUlllentar I<ls
circlHlstllncills en (lile pucdll expresa",c lihremente, llIociad:ls nI hahla fluida.
Se IItili",,tn procedimientos de cxpresit\n dramllliz;ldll. jlle~os verbales y ha
bla enlonada pum mejorar su Iluidcz.
.
Se corrigen las actitudes corporales de tensin al hablar y se ejercita el ha
bla lenta y relajada.
Si el nio ya manificsta nO!I condUCla abierti de rechazo, a la relajaci6n sc
ai\adir4 un entrenamiento de desensibilizacin progresiva a fin de ayudarle a
nrrontar Ins situaciones verbales ms dif(cilcs. Se hace necesario hablar del pro
blema con el nifto para que lo conciba de un modo ms tolerable y pueda ex
presar sus selliimientos vindose comprendido por el terapeuta. Se le explicarn
de un modo razonllble IlIs causas de su problema, insistiendo en los condicio
nantes externos que influyen en la pcrsislencin e incremento del tartamudeo.
1"""'.
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ClC)
y en
el adulto
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2.
3.
4.
5.
6.
369
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Mnnunl de logopedin
Disfemia
Tratamiento de la taqujfemia
Urlll
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La Intluifcmil conllliluye
371
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:;u :lspCCIO cxlenl11 por UI1D Imbla CXcc;ivl\lnCllle rpida y poco illleligible. con
un rilmo defectuoso y nlropellado, nl011010l1rn de lo v02, lelescopujes de sflablls
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SWII{'m
c.:
BIBLIOGRAFA
ARNOlD, G. E.: Die ~(>l.i;tle
c:;)
<:.O'
COLECCiN
DUCACIN
DA
Sos Abad, Antonio y Maria Luz Sos Lansac (1999), "Disfonas" en Logopedia prctica, Madrid,
Editorial Escuela Esoal'lola, oo. 149-162.
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Captulo X
Disfonas
1. INTRODUCCIN
Las anomalas de la voz. o disfonas en general son todos los defectos manifiestos en la
calidad de la voz. debido a alteraciones anatmicas, fisiolgicas o psquicas que afectan al
aparato vocal. Cuando este trastorno se presenta en su grado mximo y no se puede emitir
ningn sonido vocal, la prdida de la voz se denomina afona.
Los atributos esenciales de una voz normal son bsicamente: volumen apropiado, cuali
dad y timbre agradable apropiados a la edad y sexo de la persona; a esto se agrega una ade
cuada modulacin de la meloda vocal y cierta particularidad expresiva segn el contenido
del discurso y la personalidad del que habla.
Eufona es el trmino usado por Tarneaud para denominar una "buena voz" dndole un
sentido ms perfeccionista y la define como "un sonido vocal de buena calidad, ligado nti
mamente a una coordinacin perfecta del instrumento vocal", El concepto de eufona define
las cualidades annoniosas y musicales de la voz que requiere el orador, el actor, el cantante
y todas las personas que desean perfeccionar su voz por demandarlo as sus actividades pro
fesionales.
El concepto de disfona se limita a los desrdenes de la voz que la desvan en alguna forma
de lo normal, sin considerar el criterio estricto de la eufona que pretende la belleza y per
feccin vocal.
Muchos autores diagnostican la disfona basados en el examen de las desviaciones de la
nasalidad, respiracin y tono larngeo. Johnson reconoce la importancia del psiquismo en el
control de la voz diciendo que las anomalas vocales (de la respiracin y laringe) pueden
deberse a desajuste emocional, con lo cual se redondea el concepto global de las disfonas.
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Las disfonas. que comprende todos los desrdenes de la voz se pueden clasificar en dos
grande& grupos:
2. ETIOLOGA
Los factores orgnicos que pueden causar una disfonfa pueden ser:
La deficiencia auditiva, los desrdenes del mecanismo respiratorio, los defectos de hbito
alterar el mecanismo respiratorio o el proceso de adaptacin fnica, el can sacio
las perturbaciones del sistema endocrino, las dietas mal controladas que pueden pro
ducir avitaminosis y el esfuerzo vocal, los errores de la tcnica vocal y las causas psquicas.
La adaptacin fisiolgica de la voz vara con la edad Ysexo, por el estado de salud, el tono
muscular larfngeo. el control auditivo cortical, el medio vital. la ocupacin y educacin reci
bid&. As se crea la coordinacin motriz necesaria para obtener el sonido deseado y se auto
matiza el hbito vocal. El proceso "Feedback" es la base del automatismo auditivo cerebral
indispensable en el control de la VOZ, hasta que llega a producirse mecnicamente, como un
reflejo condicionado.
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Todas las irregularidades que pueden alterar la adaptaci6n fisiolgica de voz son las
causas funcionales de las disfonas. entre las cuales tenemos principalmente:
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3. ETIOPATOGENIA
La etiopatogena de las disfonas, de una manera general. abarca principalmente los aspec
tos descriptivos de la historia del padecimiento desde su origen. stos se obtienen de la his
toria familiar del paciente. del estudio etiolgico del padecimiento y de las condiciones
actuales del paciente.
4. SINTOMATOLOGA
Las anormalidades del aparato vocal son muy numerosas y cada una tiene su propia sin
tomatologa, pero en trminos generales las principales caractersticas que se pueden obser
var en cualquier padecimiento disf6nico, son:
Anomalas funcionales de la respiracin por falta de coordinacin de los movimientos re,
piratoros. por hipo o hipertonicidad de los msculos que intervienen en la respiracin, por
la elevacin en masa de la ca,ia torcica, la debilidad de la pared abdominal. fallos en el ritmo
respiratoro, etc.
Estas anomalas pueden ser indicadoras de una insuficiencia nasal. insuficiencia nasal
total. rigidez en los msculos abdominales o torcicos.
Posicin anormal de las cuerdas. Por medio de la laringoscopia se puede observar la
posicin de las cuerdas y en caso de notar alguna alteracin, se comparan con los esque
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
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hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
mas que muestran las distintas posiciones patolgicas de las mismas y la anomala a que
corresponden.
Las anomalas del timbre nos hace distinguir los siguientes tipos de voces: .
Voz velada: Disminucin de los armnicos y en especial los agudos. &to se observa en las
parlisis aductiva de las cuerdas, en el ndulo y plipo vocal, en el principio de cncer, etc.
La voz cubierta o apagada. Cuando el padecimiento es muy severo, consiste en mayor
ausencia de ar:mnicos y ms disminucin deJul.tuta y de la intensidad; puede deberse a
inflamacin catarral, tuberculosis, sfilis, atrofia de los repliegues voclicos (cuerdas).
La ronquera o voz rasgada, es un timbre de reemplazo, forzado por la alteracin de la
capacidad vibratoria de los repliegues voclicos, por hipercontraccin de los msculos larn
geos o por la separacin de los repliegues voclicos.
La ronquera la definen algunos autores como la cualidad spera de la voz a la vez que el
tono de la misma es ms bajo que el usual.
Voz bitonaI.. que corresponde a dos sonidos sucesivos de altura y. timbre diferentes. Puede
indicar una desviaci6n de los ~liegues voclicos, una parlisis recurrencial unilateral, etc.
La voz gutural o gangosa se debe a Una hipercontraccin de la laringe, a una elevacin de
la laringe o a un defecto de amplitud de los repliegues voclicos.
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Los sntomas de fatiga vocal pueden deberse a: frecuencia con que se presenta, molestias
producidas por la fatiga vocal (escozor de la garganta, ardor, resequedad, etc.), dolor, snto
mas externos e intemos de la fatiga, etc.
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5. FORMAS
Atendiendo a su etiologa, se han elegido las anomalas de la voz ms comunes:
Los tumores benignos, tumefaccin inflamatoria y secrecin de las cuerdas vocales suele
ocasionar ronquera al dificultar la aproximacin de las cuerdas o la tensin de las mismas.
Los tumores benignos que se presentan con mayor frecuencia son:
Papilomas: El papiloma es un tumor epitelial benigno de estructura papilar, que no inva
de el tejido muscular de las cuerdas. Su tamao, localizacin y nmero puede ocasionar difi
cultad respiratoria y disfonia. Su localizacin se extiende desde el borde de la laringe hasta
los bronquios.
Terapia: El tratamiento mdico consiste en la extirpacin de los tumores. El tratamiento
logofonitrico en _estos casos se basa principalmente en la reeducacin respiratoria y en el
control auditivo fonatorio.
Plipo vocal: Es una lesin inflamatoria pedunculada que generalmente se encuentra
adherida al borde libre de una de las cuerdas vocales impidiendo su aproximacin y las cau
sas que lo producen pueden ser alergias, hipotiroidismo, avitaminosis, etc.
Terapia: El tratamiento laringolgico consiste en la extirpacin del tumor o edema
poide que se extiende en la mucoflidda cllerda vocaL El tratamiento logofonitrico con
siste principalmente en corregir la respiracin y la impostacin y colocacin de la voz para
evitar el uso inapropiado y excesivo de la emisin fnica. El logofoniatra debe considerar
que la causa indirecta de la anomala puede ser el abuso vocal en los adultos. El nerviosis
mo del paciente y los problemas psfquicos que suelen surgir a consecuencia de su padeci
miento larngeo pueden agravar los sntomas disfnicos. Por estas razones el tratamiento
funcional debe comprender, adems de la correccin onofnica de la anomala, la atencin
psicoterpica del paciente.
Ndulo vocal: Es un tumor benigno que interfiere la aproximacin de las cuerdas vocales,
lo que ocasiona cambios patolgicos de la voz. Generalmente se fonnan por el exceso de
friccin de las cuerdas vocales, debido al abuso de la voz, defectos de tcnica vocal o a maja
circulacin local.
Terapia: Cuando el ndulo apenas se inicia, el tratanliento logofonitrico puede ser sufi
ciente para la correccin de la anomala. Pero cuando Jos ndulos estn muy desarrollados.
su extirpacin quirrgica es imprescindible.
Despus de la operacin es necesario un descanso vocal absoluto durante 100 12 das pos
teriores a sta. EIlogofoniatra puede aprovechar estos das de descanso vocal para trabajar
en la relajacin muscular y en la correccin de la mecnica respiratoria. Se pondr especial
atencin en la relacin de la regin larngea y farngea. En las primeras semanas las sesio
nes se espaciarn a intervalos de dos o tres das entre una y otra.
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
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Jack:son en 1935 estudi por primera vez la ulceracin del campo vocal en la regin ari
tenoidea debida al abuso vocal. Las (\}ceras de contacto pue4en abarcar una o las dos cuer
das vocales y los irritantes externos como el polvo, la contaminacin atmosfrica, el exceso
5!e. alcohol o tabaco, agravan la ulceracin; pero es dudoso que tengan una causa primaria en
su prodacc6n. Parece ser que la causa Ol'gnica es secundaria a la mala funcin vocal, que
se puede restablecer solamente con la correccin logofonitrica. Los sntomas que pueden
observarse,{IOI.DO.~enci6 de' las 1l1ceras de contacto son principalmente: ataque glti
co,meloda vocal rgida, ronqiiera;considerable presin respiratoria, volumen intenso de la
voz. dolor, etc.
TtrapiIJ.: Adems del descenso vocal y el ai:landono del hbito del tabaco y el alcohol,
cuando la granulacin ha crecido mucho, se hace necesario la intervencin quirrgica, ade
ms del tratamiento logofonitrico.
Se re=omlenda empezar siempre con un periodo de silencio absoluto, seguido de otro pe
rodo ms largo de silencio relativo. Su duracin depende de la severidad de la lesin, de la
profesiny paciencia del enfermo y de las condiciones funcionales del trastorno vocal.
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......
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Las cualidades de la voz del sordo y del hipoacstico dependen del grado de la prdida
auditiva, de la educacin recibida y de la intensidad del tratamiento.
Los trastornos respiratorios que pueden ocasionar una disfona nasal son de origen
Puberfona
Este trmino forma parte de la terminologa
mutacin vocal en el hombre.
En la puberfona predominan los factores psicgenos sobre los orgnicos. Los psicoana
listas freudianos explican la psicologa de estos pacientes so~re la base del complejo de
Edipo (amor a la madre) o de Narciso (amor a s rnismo) que pueden ocasionar la npr<<tpn_
cia de la voz infantil.
Muchos adolescentes pasan por etapas de aparente homosexualidad sin que se llegue a
establecer definitivamente. La masturbacin, y sobre todo los hbitos incorrectos de con
ducta son los que pueden instalar definitivamente la horno o heterosexualidad. Muchos aula.
res marcan la importancia de los trastornos psiconeurticos de estos pacientes.
Frecuentemente el sujeto con puberfona aparenta un ajuste satisfactorio de~l!s propios
problemas, lo que hace que se refuercen los hbitos vocales viciosos, llegando a esibIccr
se como un reflejo habitual.
El tono agudo de la voz en estos sujetos se debe directamente a los siguientes factores:
cierta falsa de desarrollo de la largine, ascenso de la laringe durante la fonacin, excesO' de
contraccin en la regin faringo-larngea y en la tensin de las cuerdas vocales, lo que causa
su acortamiento. Estas condiciones ocasionan la voz infantil cuyas caracterfsticas principa
les son: tono agudo, alto y delgado sin cambios en el tono, pero con cierta inconsistencia que
quiebra la voz hacindola un poco grave y paulatinamente sube de tono y se hace ms dbil.
Adems del tono, hay que observar la entonacin y juzgar de una manera intuitiva si los
patrones de entonacin tienen caractersticas femeninas. El tipo de respiracin tambin es
importante, ya que frecuentemente se observa en estos pacientes la respiracin torcica
normalmente es caracterstica "A_A_:__ '
Terapia: Desde el primer momento
emplear, del siguiente modo:
1. Ejercicios respiratorios.
2. Ejercicios de relajacin del cuello.
3. Ejercicios ortofnicos especficos.
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"--,,,..,..!"'.~-_ ~-_
S. Sentado con las rodillas separadas, doblar el tronco y vocalizar mientras toca el piso
con las manos.
6. Estando de pie con los pies separados y la cabeza colgando hacia abajo, mecer)C}nta
mente los brazos a ambos lados del cuerpo y vocalizar.
7. Actuar en dramatizaciones y obras teatrales en que el personaje que represente tenga
una voz gruesa y varonil (este procedimiento es de tipo sugestivo. pero ayuda mucho al xito
del trstamiento).
8. Froeschels aconseja ejercicios de mandbulas y mejillas logrando la relajacin muscu
lar de dichas regiones durante las vocalizaciones.
En el curso del tratamiento el paciente generalmente pasa por ama etapa en la que s610 usa
el tono bajo de su voz durante la clase, pero al terminar la sesin vuelve al tono alto. Poco a
poco se va a superar esta deficiencia hasta que se instala definitivamente la voz varonil.
Como la voz es un proceso automtico, una vez que se ha conseguido corregir la dis,fonfa,
generalmente no hay peligro de retroceso. Lo dnico que hay que observar cuidadosamente
antes de dar de alta al paciente es la entonacin del fonema final de la frase, que debe corres
ponder a su sexo. La correcci6n no depende exclusivamente del tratamiento ortofnico, sino
de I(solucin psicolgica a su problema integral. Por ello se recomienda asociar al plan
curativo, al tratamiento psiquitrico requerido.
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CJl
El tratamiento ortOfnico suele ser rpido en los pacientes menores d 20 aos. Nuestra
experiencia profesional nos dice. que-en lo.)O sesiones en das alternos se obtienen
recuperaciones totales (cuando la puberfola se presenta como una anomala de tipo psic6geno).
1
Androfona
La voz masculina en la mujer es un padecimiento que se presenta muy raramente y casi
siempre tiene bases endocrinas bien definidas.
Las caracterfsticas externas de esta alteracin se manifiestan en actitudes y conducta viril,
tales como ademanes, gestos. ropa, actitudes, caracteres endocrinos, como el crecimiento del
pelo en la cara, voz varonil y una suave depresin.
Terapia: El tratamiento ortof6nico abarca principalmente los siguientes aspectos: entre
namiento auditivo, en el cual se puede emplear grabaciones que le permiten escuchar su
pia voz. Prctica de vocalizaciones musicales alcanzando poco a poco notas ms
Masajes fardicos en el msculo cricotiroideo. Reducir el tabaco, el alcohol y un cierto con
trol de dieta.
Mixoedema
Es causado por falta de secrecin de las glndulas tiroides, lo que causa en los nios el
cretinismo y la voz gruesa. En el adulto, el hipotiroidismo con mixoedema produce cambios
en la voz debido a la debilidad tonal de los msculos vocales.
Las caracterfsticas principales de la voz en estos pacientes es el ritmo excesivamente
lento, el tono velado y ronquera, a lo cual se agregan caracteres endocrinos especiales, tales
como la piel spera y seca y el cahello muy delgado.
Terapia: El tratamiento del mxoedema corre principalmente por cuenta del mdico,
trata de regularizar el funcionamiento endocrino. El tratamiento ortofnco aparece
segundo trmno, pero indudablemente la terapia vocal ayuda a la correccin de la
El tratamiento indicado consiste en la reeducacin respiratoria, impostacin vocal y
cios fonorrespiratorios y auditivo~forus.
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....
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..._.... -.
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5. Imitacin de canciones.
6. EstimuJacin auditiva con grabaciones propias.
Parlisis larngeas
Puede ser central o perifrica.
Las lesiones centrales pueden provenir de la neurona motora baja causando un sndrome
bulbar, las perifricas pueden localizarse en el recorrido de las vas motrices perifricas.
Segn el rn1mero.lado y porcin de las cuerdas que son atacadas, la parlisis puede ser bila
~, ullateral (derecha o izquierda), completa o incompleta.
3. Repeticin de sfiabas 'con lfJ y IsI Ydespus alargar las vocales poco a poco.
4. Poner las manos sobre una mesa y empujar con fuerza hacia abajo a la vez que se emite
la vocalr.
5. Sentado en una silla, colocar las manos a ambos lados del asiento, empujando con fuer
za hacia abajo a la vez que se vocaliza.
Disamofor--- .
Peacher propus el trmino de disartrofona para designar los desrdenes de la voz, reso
nancia y articulacin con bases neurolgcas. Este vocablo define muy bien el padecimien
to, dado que en l se unen las caractersticas disrtricas, de origen central, con las disforuas,
que en estos pacientes son inseparables.
La etiologa de este padecimiento seftala lesiones bulbares, piramidales, encelopatas. Las
caractersticas principales de los diferentes tipos de disartrofona, son:
......
......
c:1)
Ataxia
Lenguaje ininteligible, falta de coordinacin en la fonacin, modulacin tono montono.
risa inspirada, deficiencia respiratoria, articulacin nasal en las vocales y bilabiales.
Parlisis cerebral
Los trastornos motrices afectan en la mayora de casos a los rganos motores de la boca y
dificultan el desarrollo de la alimentacin y de Iwbla,
Enfermedad de Parkinson
Terapia
Por ser las anomalas de origen neurolgico, su tratamiento se basa en la atencin mdica
del padecimiento. El tratamiento ortofnico gira alrededor de la fisioterapia y del anlisis
neurolgico de los sintomas observados.
El primer paso con el que se inicia el tratamiento es la relajacin, y el segundo es la rela
jacin y siempre la relajacin.
de experiencia traumtica. Es
Espstica .
Se caracteriza por la elasticidad de los ml1sculos respiratorios, articulacin lenta, vocales
distorsionadas, espasmo inicial, falta de coordinacin fonorrespiratoria y arritmia respiratoria.
Terapia: Cuando est instalada la afona, el tratamiento suele ser lento. El xito est en la
sugestin verbal dellogofoniatra y en la manera de tratarle. Por lo general, los pacientes se
niegan al tratamiento psiquitrico y coopera muy bien en la terapia vocal. Hay que aliviar la
tensin y ansiedad del paciente por medios sugestivos e inciar los ejercicios de relajacin
de la regin larngea, cuello. trax y diafragma, ejercicios respiratorios y vocalizaciones.
AnetoJs
Articulacin abrupta. voz explosiva con aumento de volumen, habla precedida por espas
mos, aduccin y abduccin involuntaria de las cuerdas vocales. El nerviosismo y la tensin
agravan los sntomas.
REPLIEGUES VOCLICOS
Corea
Mo"mientos rpidos o "tics" que comprenden msculos de cara, lengua, paladar y laringe.
1M
1. Posicin de sentaao con la posicin de los brazos cruzados en la espalda para provocar
la total ereccin del tronco y obtener as una postura ptima para la movilizacin del cuello.
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
16
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
2. Se inicia con la cabeza inclinada haci adelante de fOlma que el ment6n toque ligera
mente el pecho; llevarla con energa hacia atrs en una trayect\)ria recta hasta el punto extre
mo que el paciente pueda alcanzar.
Lo ideal es que los huesos occipitales se apoyen sobre la parte alta de la espalda.
Realizar 20 movimientos amero-posteriores.
Realizar cuatro series completas de este ejercicio. inicindolo tanto del lado derecho
como del Izqulerdo.
.
7. Rotacin antero-posterior de la cabeza. (Se inicia con la cabeza colgando hacia atrs
de forma que el cuello quede en mx.ima extensin por su parte posterior. Seguidamente se
impulsa hacia adelante.)
Ejercicios de bostezo. Vocalizacin con la boca cerrada.
relajacin.
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162
Bloque 111
Los alumnos que presentan alteraciones
en el lenguaje. Identificacin, deteccin y
estrategias de atencin.
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AFASIA INFANTIL
M. A. JURADO y M. MATAR
INTRODUCCiN
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423
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
Afasia infantil
424
perinatales, mientras que la afaaia adqlirida en Ita infancia seria la que tiene lugar
una vez el lenguaje ha sido adquirido total o parcialmente, abarcando un periodo
. aproximado entre los 2 aos y la pubertad. Sin embargo, numerosos estudios
incluyen en el concepto de afasia infantil a sujetos cuyo dao cerebral oCUITi
tanto antes como despus del desarrollo del lenguaje.
docu~
. Clsicamente se ha aceptado cwe los nios con lesiones focales izquierdas tempra
nas tienen un pronstico favorable respecto a la adquisicin del lenguaje a pesar de
que algunos estudios han descrito dficit residules o retrasos. Cuando se trata de
tem~
..,.....
425
C'
tempo~
1:
medio).
Existen diversas tazoes:pot las cuales no aparecen diferencias claras con res
pecto a la lateralizacin de la lesin. Por una parte, el lenguaje implica
ms recientes, Y es posible que la plasticidad para el lenguaje sea mayor qu
para otras funciones cognitivas filogenticamente ms antlguas. Tambin se he
propuesto que el lenguaje usa un nmero de sistemas neuronales diferentes la
cual lo haria ms vulnerable pero tambin ms plstico a largo plazo. Por otra
parte, la presin y soporte social
. . para el desarrollo del lenguaje es mucho maya
or
que para otras funciones cogmtIvas.
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OCUtT~
signi~cativa,
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421$
Afasia infantil
Caractersticas IingUsticas
Al igual que en la mayora de adultos, la afasia adquirida en el nio suele aso
ciarse a lesin del hemisferio izquierdo (Cranberg y cols., 1987). Las lesiones en
diferentes reas del hemisferio izquierdo son responsables de distintos sndro
mes afsicos. En la mayora de los casos, la afasia es similar al sndrome que
esperariamos observar en un adulto, aunque parece que el lenguaje no fluente y
el mutismo inicial es una caracteristica relevante en muchas formas de afasia
adquirida en la infancia (Dennis, 2000). Los casos con lesin cerebral anterior
(prerrolndica) presentan afasia no fluente con buena comprensin, y las lesio
nes en las reas lingsticas posteriores producen afasia fluente, con neologis
mos y parafasias, y alteracin de la comprensin .
La mayora de nios con afasia no fluida recuperan la fluidez entre S y JO
meses despus. Aunque pueden detectarse algunas evidencias sutiles de la ante
rior falta de fluencia (construcciones agramticas residuales) pueden sostener
conversaciones de forma normal. En comparacin con los adultos, la recupera
cin de la fluidez es extraordinaria. A pesar de que los sntomas afsicos agudos
puedan desaparecer con relativa rapidez, el funcionamiento lingstico a largo
plazo puede ser pobre y no haberse recuperado o adquirido totalmente aun des
pus de que los sntomas afsicos se hayan resuelto.
~~)
SIntcma
Mutismo
Problemas ertlculatOllos
AlteracIn de 18 compr_ln audltlvll
47
52
35
'44
Anomla
Parafaslas
Alteracin de la lectul'll
Alteraclll de la escritura
8
40
63
DeH~,l983.
Stltcma
l'rontorroI6ndI ('11.)
remporal (')1,)
MutlemO
63
81
10
ProbIem.. llltlculatortos
30
30
ParafaSIaS
45
45
9
AIIar8cIn de la lectura
25
AJteracln de la escritura
62
20
50
Anomia
20
10
De HdcaIn, 1983.
FrecacmclIa ele abtmmaa afIlekoe en nI:Ioa c:on leaionea lzquierdaAI segn la edad
SIntcma
84
30
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Mutismo
PIUIIemH IttIoul8tortos
A1teracl6n de 111 comprenSIn eudltlva
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Parafaslas
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Hem!ItomII{1I.'
TllIuma ('11.)
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Afasia infantil
Enfermedades vaSCUla188
TraLmatlSlllOS.craneoencefllcoB
Tumores cerebrales
Infecciones
En las encefalitis se han descrito alteraciones muy graves de la comprensin
y un perodo inicial de mutismo con escaso pronstico debido a que, en gene
ral, la lesin cerebral es bilateral. Tambin se ha descrito la presencia de para
fasias, problemas de denominacin Y otras caractersticas afsicas. Entre las
infecciones que producen mayores trastornos est la encefalitis por
simple, que lesiona los lbulos temporales y frontales causando graves conse
cuencias afsicas.
Traumatismos craneoenceflicos
lIS niftos con afasia tras TCE suelen presentar dficit no fluentes, que se aso
cian a mejor pronstico. Segn el estudio de Ewing-Cobbs y cols. (1987), 7 aos
despus del TCE, el19 % de los nmos mostraban reduccin de la expresin oral
y ellO 9(, de la comprensin compleja. Incluso 3 aos despus de un TCE grave
pet'llisten dfk:it en el discurso, especialmente en niflos que sufrieron el trauma
tismo entre las edades de 1 a 8 afias (Ewing-Cobba y cob., 1998), Los niflos con
TCR anterior (4-30 meses) sufren mayores trastornos expresiv08 que Jos que 10
sufren despus (31-64 meses), y los TCE en la infancia cursan con mayores tras
tornos en la escritura que en la adolescencia (Ewing-Cobbs y cols., 1998).
Chapman JI cols. (1998) estudiaron el discurso de niftos que haban sufrido TCE
grave y encontraron notables reducciones de la cantidad total de informacin, de
la estructura JI de la expresin del contenido semntico de la historia a pesar de
haber pasado entre 1 y 5 aos del traumatismo. Los nios que sufrieron el TCE
antes de los 5 aftos manifestaron mayores dficit de discurso.
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Tumores
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429
J.
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Hidrocefalia
La hidrocefalia puede producir problemas en la adquisicin de la lectoescritura
por prdida de la sustancia blanca, posibles trastornos del grafismo y, tambin
pueden aparecer problemas de memoria. Hace algunas dcadas se populariz el
trmino de sindrome del cocktail pCtrty para describir el patrn de habla aberran
te, lenguaje y conducta de los nios con hidrocefalia. Parece ciertoque los nios
con hidrocefalia producen un lenguaje fluente que es un buen vehculo para el
contacto social pero pobre en contenido semntico. Barnes y Dennis (1998)
demostraron que los nios Gon hidrocefalia precoz producen historias con
menos contenido semntico y menos econmicas, incluso en nios con inteli
gencia verbal superior. Las funciones ms afectadas son aqullas relacionadas
con el contexto del discurso.
N
~
430.
Afasa infantil
Epilepsia
La afasia adquirida con crisis epilpticas fue descrita por Landau y Kleffner
(1957). En estos casos, el lenguaje del nio se deteriora, acompaado de crisis
. 1997).
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431
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432
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ElIologfa
G~ YbllBtllral1dad
TCE. ~_fllco.
De LCOneI1 YVen Ocneen 1990.
recuperaCin del1enguaje oral, 108 nUlos que han sufrido lesiones izquierdas
causantes de afasia estn en riesgo de sufrir dficit en matemticas y deletreo y
presentan problemas de adquisicin acadmica.
La afasia adquirida en nUlos a partir de 108 2 aftos de edad se asemejar a la de
los adultos en los slntomas y patrones. Sin embargo, la frecuencia de algunos
sinwmaa, como el mutismo, ser superior en los nifios yla de los neologismos,
inferior respecto a los adultos. La recuperacin inicial de los sintomas afsicos
serA m rpida en los niflos que en los adultos, au~que alargo plazo podrn
tener un peor funcionamiento lingstico. Las taxonomias existentes en modelos
de afasia en adultos no patecenser adecuadas para describir la afasia infantil.
Cuando se intenta codificar el sndrome aflisico de un nio de acuerdo con una
tuonomfa clsica de afasia de adultos, entre un 30 y un 50.% de los casos no
pueden ser clasificados (Dennls, 2000).
Las lesiones focales unilaterales presentan un mejor pronstico cuanto menor es
la edad en el momento en que se producen debido, como hemos explicado, a la
plasticidad cerebral. Sin embargo, las lesiones difusas presentan peor recuperacin
en 108 casos ms tempranos, puesto que afectan de forma general a un cerebro muy
inmaduro repercutiendo en todo su posible desarrollo; por ejemplo, el nivel de inte
ligencia general ser ms bajo si hay una anoxlll difusa importante perinata1 que si
ocurre a los 10 aflos. Tambin se ha demostrado .que tras un TCE, el dao difuso
afecta al ntvel general de inteligencia en mayor medl4a en la primera infancia que
en nios mayores, mientras que los adultos no suelen quedar afectados.
Podrlamos decir que no hay un patrn nico de prdida de1.lenguaje en la afa
sia adquirida en la infancia. Los distintos perfiles de trastornos del lenguaje y su
pronsttcoestn asociados a las diferentes etiologlas, y varian desde el mutismo
caracterstico de lesiones cerebe1ares extensas hasta los trastornos del lenguaje
no afsicos, de discurso pragmtico y social observados con frecuencia a largo
plazo .en los TCE (Dennis 2000) (v. tabla 13-6).
AGRADECIMIBNTOS
Este estudio ha sido parcialmente financiado por la bca nmero 99/0968 del
Fondo de Investigacin Sanitaria (FIS).
.....
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y afasia congnita
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Hay trastornos del lenguaje que puedell defillirsc con plee L, iII p:\I1 I
su ctiologla: surdol\\udcz. nrasin adquirida. rinol"ollfa por risura p:II:1llla.
Otms ticllcn Illl cuadro ,itllOlllillolgl:o ~lIlkclllc!1lelllc c;racl,'r'licu
tllrtllIlHldc7,) o limilado (la dislalia) COIlIO para IWIllllI'l1O., 1I1ilZilr 111l:l 1('1l\lill{)'
logIn cima y Illlivcr,~aIIlK'nll~
Sin ctllhnrgo, CII la acllH1lidml otros Ir:lslolIlUS nI) IkllCII <:liologa lIl1l11Cd:1
y, !lllcLIH~, presentan Ul! eOlljul1to de ,IIHOIl1:lS cxln:nwd:l1\\Cllle c"'llpl<'io, qlle'
n[cetiln ti todos los aspectos del Icnguaje y :lp:\I,'(,CII sociados a olros 11 :ISI"rtli"
evolutivos: es el C:I'O de la disl"asia y dc la al:lsia illf:\lltiJ
niveles
197R).
Si a esto se aiadcn dilcrcllt'as idiolll<tica~ ("disla~ia, para Illuchos iltlIOI\',
alemancs, se .rcfiere a los IruslonlOs dc Icnguaje de origell IlCUfOll\oll i/: :\lIdIO
mudez es un trmino ulemn rccogido por I().~ francescs, pero no JlOl los 11111
tealllcrieanos, que utili-.r,alllms afasia ,ollgoil:llI p:\I:1 rcfctirse a clI:tdlos Sillli
lares ... ), nos ClleolHnll1loS (;(10 que ellftulo de este ,'aptul(1 corresponde a ellli
dadcs l1oso(6gca.~ muy dispares. De all la tllili7acin por
norteamericanos dc los trminos
nmd, 1982; lJishop, 19(2) o
(Allen, (989),
lo Illl'
Sin tener la pretellsin de solucionar el plohlcl1w. intenlarel1\os
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110S presentarlo de forma clara, siguiendo un CI tcrio fundamental
para la prctica !ogopdi,a diaria.
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248
MllnllAI de logopodia
DEFINICIONES
Frente I la llISencil dc una etiologa conocida o de sntOn1I1S definidos, no
nos qlleda ms remedio (lile el diagnstico por exclusin, siguiendo en e~o a
la mayor Illlrh: de IOllllutores (v. Bcntol1. 1964) y sealando SlIS lmites con otros
sflldrolllcs conocidos, " hl esllera dc que se pucda algln da disponer de lInil dcs
crillcicin ms concreta, quizs a trav~ tic la lItilizacin de un sistema Illultiaxial,
wmo lo propone Ilelinehon (1986).
....
N
ce
249
Importancia del retraso Cilla aparici\n del primer It:lIguaj!!, \unqll In, 101
minos gnve, "leve, etc., ,ean trminos ,lIbjCIi;'os, es hastante difcil evil;u'
aqu su lllilizaci{~Il, a fill1n de lllla rcfaellcia 11II1llCt'icil cOIH.:rc:t:l, A tllllo illdiciI
tivo, podr:UlH1' decir que la parkj6n de las prirncnls palabras d;SjllU:S (1<: Ins .\
ai\)s, de Ins primeras ;ornhinadolles desptlcs de los" Hijos y la p;rSislencia dc
IlIl lengllaje (:sqllCl1Iilico lIus al 1;\ de Ins arlns de edad melltal indl.:ill1 ulla grll
vedad que sitra Inio fllcl'iI dcl marco hnhilllilllllente nlrillllido II rclrasn ,il]l
pie del lenguaje.
Allnlllalas ell el d,:sarmJlo de las disl iutas ;tupas de
guaje. En el relnlSO simple, los niiios slIt.:kn segllir hastante las
del desllrrollo lingstico, y sus producciollS t.:spontneas
con cierlll facilidad con Ins producciones de 1111 nio nol1l1ul,> m"
lIl.:nos en Cllallto a los aspectos formales (lteraciunes fonticas, lipo d; tlHIII
ciado, en'ore~ en el uso de nexos y Ilt:xiollcs, secuencia de ilpuricill tic las palll
]mls,.,). En los casos de nios disf,>i;os, C"I comparacin resulta mucilo Il!lb di
fcil. Se observa COIl frecuencia \lna tremenda 11I:lcfogelleidad del lxico (;.lp:1I i
ci6n de palahras complejas>,_ adccuadas para Sil edild. coincidl:ndo COIl la
ausencia de pitlabras muy sencillas que corresponden a los primeros Ipn:ndizjcs
Icxkales). Lit anmnala ms llamativa, pero que no aparece en lodos los casos
con la misma intensidad, es la prcsencia de IIn agrmnatisrno signiliCillivo, llelliO"
observado ninos capces de producir enullcliHlos de 6, 7 e incluso de I()
sin nngln nexo ni llexin verhal. He aqu un ejemplo enlilido por UI1 nirio lic R
IIOS, de inteligencia l1omml: pap malo l\1alo pega ... Jos Mari .. , IlIerte, fuer
te pupa all all llora ayep>, En el desarrollo normal del
allsencia de ofl~ani:acin sintctita COITCCIl <:11 cllulltiat!os
Digitalizado por: I.S.C. Hctor Alberto Turrubiartes Cerino
hturrubiartes@beceneslp.edu.mx
'(
Manual de logopedia
250
l'0ll10 1l1llChll. pero el :Illlllentl1 siguiente del lallmilll lIe los emtlldndos
Illelludu
l:'.'ITe
,,~j
Aunquc olgullos autores qllirrHn separar tlnlll()s {,1!atlros por ;iIPIlI:IS ra,""c,
1ll{IS quc p()r su illlpmlllllCial'IIH1I1laliva, la pkliclI II<lhilual suele tlSmi:l1 1",;
la similitud dc las tenicas emplemllls y porquc lit c\'olllcitn dc la af:"i"
nita pnsa (y suele quedarse) pUl' Wlll el:lIJ:I que' presenla Itls miSil,:" ,.;\1
cas tic la
Carcter especfico
Olro debale frecl1enle en lus manuales se celllr:1 ell cl c;riClcr l'spl'dl iC(l Ik
la disfasia [) de 1<1 afasia eongniln, COIllO lo, Iraslornos del IcllgU;I.i~ .se aUlIlI
paiiall de lra,tornos perceplivos, cognilivos y l:()ntlllclualcs CIl ca,i lod()s lo~;
SO!!, algunos autores les niegml unH enlidad l'spcclicallll'nlC lillgtihtic:l.
caso dc los que integrnl1 In~ Sfnl0l1111S gl!l1cr:illlICIlIl: descritos ell el I""leo gell\'
nll de la disfuncin cerebral IlIfni1l11l que illCluYl' pl'rlurhnciollCS CII (ud:" ~sas
1\ rCIlS , conjunlalllclllC <.:011 la prescncia de dCIClillllilllos nlsgo,s
Pero desde su pril\1era descripcin por Slrallss ell I()47, siguc careccmlu 111111,
bill de fronlcnls precisas, sus SlIplll'slos SOl! nilieablcs y se COllvicrlC nlll 111"
l:tll.!llda en Ull lpi;:o cajn de saslrc,
Respecto a la l1lervem:in
inters pn<.:lico pOlquc 110 inlluye
licas quc se van a IOl\1ar,
En rcalidad. ocurre qlll: lodo depende de (':"Ia ca'tl; en algl1l1tls, 1;" di!
latles liugllrsliclIs son clnnllllcllle pretlOI1.ill;1Illl'S; ('11 OIIOS, n(l n'I'It'S('1l1i111
que UIIO dI.! los IlI\Htipks lk';(mlcncs qut' ai'cct:111 a la t:~lrut'IUI:rci(1I1 de
nnlidmt del nio, La discusilll acerca de qll vene C'I! primcr lugar no,
ve al CIerno l'roblcllta del huevo y la gallina, Olra posltlr:1 jlllctll: cOllsisllr tll Il"
servar cllrmintl dc di,rnsia tnl:alllcllte para Ins C,IWS ell que se Vl''' ;lilTI;I(I;I\
la gramlica y la sClI1illliea, ~in alteraciolles dc b JlcrccpcilI' ni dc la :tlenc")!I,
sta el' In de Cryslal (llJ8J),
El lIinO con IIrllsia Ct1ngnilll mh:tn presenta lIIuchos nlsglls en comln con el
niiio l)ll~psictlk(J, La cvolut:tn eShlble, UlllIllue knta, de su conducta sodal
(gl'llcins : una lernpia mlccumla} y Sil lIle,im reSllUeSla ti los l)log1'lUlHlS de e{l
Illllnicacidll no vCl'lml suele ser lo que lIt.s'penllile progresivamcnte dircrel1cillr
el primero dd segullIlu,
ETIOLOGA
Parece evidenle que 110 exisle UII:r C;IlI.~ ItllV(lCII de lodos :"llIcll",
nos que suelen ngrllparse como c\ladros de disrasa y afasia congnila. LaUf\;l1'
(1979) hrlbl<1 con razn de fnclorcscliollgicos qlle sc combinall de listnlas 11111
neras en cada nio,
En el caso de In di~rasi(l. si bien autorcs franceses C0ll10 Ayl1l;ml (1 'n 2)
submyan la imporlancia de aspeclos rclacionales y <lllIbiclllalcs, los aU!(lIcs ,lIc
numes, eslavos y anglosajones se incln:m m{s biell hacia faclores CClII\litl1rlil
nales de base (Seelllnn, 1965; Bellton, 19M), Rccicn(c~
7,;\mlo 1<1 resonallcia l11aglllicll hnn cvidcm:ndo ;ll1or1ltal,idadcs ell CSIIIlC!UI:IS
volucrauas en pral'esos 1ll1lllil11odales y <':11 la I1ICI!I:lci<n SCIlSOIIIOlli
cols" 1991),
.....
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~~'l/."IiVI
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...
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'
252
Mnnunl de logopodill
E n el caso de las IIrasills cOII:,sniHls, casi I()Jo~ piensan que deben existir le
sioll"':s ccrcbrales precoccs (evidendahles en algunos cnsos. I>cro no siempre) o
disrum:iunes congnitas mll o menos especmc/ls, en general sitnadlls en torno
a las reas lIIlditivils del hemisferio izquierdo.
1-1.
Si:mpre ha I'clillllmln lIIuy difcilllegllr IIUII Imidclo k~scrptivo de estas alh:i'adolles gruvcs del desarrollo del lenguaje.
.
En primer IlIgur, se dehe ni hecho de qlle se producen u lullll'go eJe un
ceso evolutivo y, por In lallto. VllII clllllhiando de aspecto !I lo largo <le los
IIdcms, como es nuturul, dependen del nivel de Ins otras iptilmles del sujelo
(cognitivlIs y conductlllllcs) y de la clllidad de \tIS intcrncciones fumiliares que'
pueden comJlensnr o lIgravar los sntonms segl~n su carllcdad de ujusle 1\ Ins Cil
mctl~ ..stieas del nio.
\)ur:lnte muchos uos, Ins descripciones relllizlldllS bajo el. eprgmfe de dis
'asin se han limitadu a 1111 delcrlllinudo lipo de IIltemcn cafacterizlldo sobre
lodo por IIIS diCieultmlcs de epreSiIl (\ .HUIIUY, 1972j Crystul, 19113; Grillllll Y
Weinel'l, 1990. etc.).
Los intentos de clnsificuci6n quc{\llron en genernl muy imprecisos; se hn
hlnhll Ile <lisprxicos cumulo IIIS principllles dificultudes Ne centraban en el hll
1I!". de lIgnsicos Clll\lHlo II comprensin se enconlrub" mlly ulterada o de
.. dish"illico~ cuando xc rc;istmbun difieullndes semnticas y prnsmlicas.
Duhois (197M), rccO;ielldo tmll iden de Ajurigllerru, dstingufa entre lo~
prolijos + (hablan mucho con ideas pertinentes, pllro con ulternciones), los pro
ljos - (hablan mllcho, pero con dificuhades pnrn ujusturse al contexto), los par
;os ~. (JlilblUI\ poco. pero con eficacia comuniclltivlI) y los parcos -.
Fueron los trahlljos de Rupin y Allen los que, durante In dcada de los
ochenlll (p. ej .. v. Rapin y Allen, 1983, o Allen, 1989), supusieron un avance
illlportnle en aste campo. A partir de la nosologrll IIdulta, propusieron seis Cll
leg()rlls descriplivns uplicubles nI lengulIje de un sujeto, independientemente de
In posible etiologa (de hecho, en un estudio, companm su frecuencia de apari
cin en 1os poblaciones, una de DLD y olra de nios con trustomos autsticDS;
I\lIen. I')li ').
253
254
,,~
...IitotI\..... . ."'.. . ..
,,~,.'
~~
.~-_.~,
....
~....--._-"
..
M.1nnual de logopedia
El paisaje ClI una cosla que domda sebe vlen hay hAce frlo, El pelseJe "tn curbodo v es
muy bonitO barto desde esla al paisaJe. El PllllaJa hav mucho ce... y muchos vicanos,
En el pal."Je a nUlol luagan por es pallaJe av mucho "Inol Jugando en el palseje. Hav
mucho que van a comera e paisaje y eay l1luehallubia y la lIublala cay 11 el paisaje y se va
al rlo V al ,nar,
Flg. 15-1.
10 SilOS
en
vero,
Slhtomatologfa no IIngUfstica
que IIcflnlnt en primer IlIgllr
II!~ tic :1J'U1;ll l~(lllgnitll Ne ill~CI'hclI
l!l'W ('Ityn 11lIpmll1ll1:1I1 no
'J'l'niclltltl l'\! Cllcn!:1 l~sl\l. :~dcl1l1\s ~l~ SCfI:lllI \.'011 Ih:l:uCllci:t U1Ht ItClcmgclld
<lml l\lgltirlcnlivlI en los resultadns de los disliskos en las nl'IIPt.!I~ nd,nm~I".
CIIS. illcluitl:1S Ins no verbales.
Lcbll\nc t 19R2l. que hace 1111 illlere~tlllle r(,pll~o 11 Iml estudios experimcnla
1('8 de ese cnmpo nplicundo el lliskey Nehra~ka Tcst or Leal'lling Aptiludc
(constituido I'ur doce subJlruebns mllnipululivufi cUylls consignas se pueden dar
umhmmte (1 110) en nlos con afa~il\ congnitu, seilalu la exislencin de un perfil
cnmctedlllicO, ('011 Ul1 dncit significntlvo en CUIII110 ti la 1/1('/110";0 secuc"cial, lo
que coincide con los tintos de Eisenson (11J72). quien lambin insisle en la difi
. ctlllad que presentan estos ninos en la secucnciucin, lanlo para determinar el
orden de presentacin de Jos estfmulos (visuales, pero sobre todo auditivos)
C0ll10 para la memoria secuencial dc acontecimientos encadenados,
Stark (1967), como otros autorell, a travs dc estudios compamtivo!> Clllre
IlHios 1I0flnales Y nios con arasia congniln, ulili7J1ndo algunas subpruebas del
ITPA Y el I<lIox Cube Tnpping Te~t, seala adems un dficil en la capacidad
de IIU!1II0/'/1 in/l/cdiata, Ayl11anJ (1972) IlIdien tlue sufren dificultades tempow
clIpucinles; nO,lienel! rereren,cins precisas, y no saben tIll dfi es, en questacill
estn, n qu dUllnncln aproxlll1ada est su casa, ..
Ln imporlancia de los traslornos percC'ptivos, sobre lodo a nivel auditivo. e!>
una constante en todlls IlIs descripciones de cuso:;: incluso a vecc~ se Ilducc 11 po
?.IJ:'
~iblcs
U,
~calada$
dfn),
A hiN dilklllllHlcs dc ill(egnH.:i(lIl lIc.;'lslit'lI y IIIl-lil'il Sl' SllIllall 1i:I'IIIIIiIIWII
tc diriq.1Itndcs de 1'1.!1t'l'pcillI visoespaci:t1: dc aqllf qll(', s:livll l',\l'I'i'IWlll'S 11""
Ilcralmentc cn casos de menor gravedad}, el aprl'lldiajc del lell;u;ljc cscrilo ~C:l
ti irtci 1.
I'-lo
r:=;~
,~~"-
_._""-
----
"
256
Manual de logopodia
INTERVENCiN LOGOPDICA
"1
el nio.
257
Estrategias do reestructuracin
Estos programas pretenden collslruir o reconstruir>' las llasl:' de la
cin del lenguaje y S1IS primeras elapas a lravs de un enfoque
organizudo que proporciolle al nllo sislemas dc I'acilitacin.
l. Actividades para desarrollar la discrilllin,lcin amliliv,
fontica y fonolgica, y la estmcluracin lemporal.
2. Actividades para el control de la atencin y el desarrollo psiclHnolor,
incluyendo el ritmo, que se asocian al pllnlO anterior.
3. Actividades para el desarrollo de detclminadas fllnci()nc~ menta!cs,
como la memoria inmediata, la secuenciucin de acciones elll:adC:ll\,d::i. la per
cepcin fondo-fol1l1a (v. Bmno, 1982).
4. Actividades ling(isticas. En este pUlIlD existen varios 1110dd(~s de inler
vencin.
Por IIn Indo estn Is eSlrutegins 'lile ~e basan en conlenidos
zaclos, como el programa asocillcionistll descrilo po. Dulmrd (197..]).
en elapns sucesivas, siguiendo lo que se conoce del desarrollo nor11lal del lCI1
guuje infal\til. y los procedimientos e upremliznje se hasun en UJlU concepcin
condllctisttl. Pum IlIs primeras clllpUS del kngullje y dirigido ti "iijos no vcrbn
les, existe en castcl]lI1o lu Ira(lllccil~1I del programa de Ke11l (v. Kel\t, Hasil y D\!I
Ro, 1982). Cuando existe ya un cierto nivel de expresin oral, se DfOCriH11nn los
contenidos (palabrns y enunciados) de lal manera que los nios
ms fkilmcnte los contrastes, las IIl\idad\!s y las reglus gcncmtivils. y se Icruel'
7.1l su liSO. lanto en las sesiones como del\lro del mbito familiar.
c;.,.:)
Manuol de logopedlll
258
Por 01,'0 Intlo, {'!'tistell prognltlllls quc nn sc preocup:m hmlo dc los (otlteni
dos expHcilo5 (en eso siguen ulla trllen [llIrecida 111 mtodo natural), pero que
introducen elementos didcticos que refuef7..nn la percepcin del habla y facili
tan lIU ex pl'CSil)1I con In iden de supernr las diricullades dclnii1o. Enire esos me
dios dc "r"dlitacin, pollclllosl\1cncionur:
hlm
l'lI ittIU ...ndtin dc In vl:1 hnhltuul IIn He l'\lIIslttIlC. 11 NC IIhllelle muy tllfrellnlellte.
nlllltl l'lIl1lqulct 1I1~lt'1I111 de I'ndIUnch1t1. tltllt, Induli' 1111 1'1'Il\.t'~11 Ilmgrc~lvo de
Estrategias de comunicacin
alt~nn8tiv8
I tllst" ,hacc Ulloll !locos IInus. cUllndo no sc ubtellfnn re~ultndo~ a nivel onll
se daba pllr lennhmdll lit intervcncln lugupdicll, yll <IIIC pureeru itnposihle lIIe
lorar 1115 cnl'l1c1daldcs IingUfstica~ de 1111 nino quc apcllas habla progresado a lo
'lnrgo de vllI'jos nnos de reeducuci6n intcnslva.
Sin elllblll'go, 11 mIz del resurgir de IOll mlodos geslunles en la educacin de
los nirlos !lordos y del nuge de la COIl1Unicllcin ulternativa c('Ill sistemlls grMi
cos parn personas Cllll problelllus lIIotricOl: (el sistellltl Bliss, entre otros), algu
nos edueudores Illvieron la idea de integrar dichos siMemas cn los programas
p:1rl1 lIinO!l con araslu t'ougnitu COII el fin de pllder pcnnilirlcs cOlllunicarsc I1IC
jor y akllnz:lr un nlUyor grado de uutollOl11lu (lUm ulla revi~i6n del tCllla, \,
Schicrelbtlsch, I980).
COIIIO observaron que en algunos CIISOS 110 slo perlllilfulI una comunicacin
ullel'nativ!1, ~ino que favorechm la IIparici6n o 111 mejorfn delleng.tmje oral {pura
In dcscripci611 de un CIISO de este lipo vuse Ju:rcz, 1986, y Jllnrez y MOIII'ort,
19lW}. los ~istcl\lns de eOll1unicacUin allenmliva o aumentativa se estn ulil
2:'9
cada vez ll1:s, 110 como lltimo rccurso 1I ,'Ilh' ;11 fmeaso de otl ,,>, l'Slrall'
gins sino de rOrllm precoz cuando existe un alto riesgu tle ausencia (l casi ;1[1
sellcin de tlesnrrollo del lenguaje oml (v. cap, 22),
Dentro de estos sistcmas, los gesluales Irl1el1 la
ralidad, de su rtexibilidtid de ell1plco l'1l cualquier silio y de
,
,: 11 1111
desarrollo mental prr,l'io muy 11110; lienen el
que im))1 t'UIl quc
sean aprendidos por los dem:s (collcrell1l11eIllC por
ramilia) y que Ilc('c,il;11l
un mnil\lo de capacidad molora,
Puesto que las vClllajas C inconvenienles de los sistcllIas grMicos Sllll ,;illll"
Iricmnente OpUCSloS, la eleccin del sislcllla ,~c de\clii ajustar al l'aso l'(lflnel"
de cadn nio.
Como ya se imlic al principio, no existen dalo, dcnnilivos que
juzgnr In el1encia relativa de cada uno de estos trc,~ cnroques, ya que illtervicnell
a distintos niveles y abordan un mismo problell1a desde dislilltos
Nada impide. desde luego, p111\!tf dc tilia estr;ltcgia a (jIra a lo
intervencin en fllllcill de la evolucin tlcl Iliiu, Ulla reeducaci(ln
y organizllda puede transforllllll'se progresv:1lllcnlc cn ulla
funcional a pllrth' del momcnto en que el !Iiio sen capa? dc mHIHellcr tina ilHer
accin veron! suncienle.
Dc todas fonnlls, sea cual sea la orienlacin elegida. convienc respcl;11 IIn;1
serie de principios b{sicos:
ZlIIc!O
......
C...;)
W.;)
1IIif'J'!'1_ _ ' _ _ _ _ __
__ ._.,__.........
_""".-.......~.looo..........
'
260
M&nulIl da logopttdill
261
BIDUOGRAFrA
(llllflNAIlI'l,
c.;
de QUIRS, 1.: Las llamadas a/usia.' t/illliles. Pannmericana, Buellos ,Aires. 1975.
V. !vi.: "The Undel'lyillg Nalure 01' Specilic LallglJirgc trnpairmcfll." J. ChU.! PJ)"
JckSOI1, 197~.
PRONSTICO
...t.
AUIHlue exista una gran vl1riedad de casos y, por Itlllto, de evoluciones indi
vidunles .posibles, huy qUll ser conscientes de que la disfa:;j y, sobre lodo, la
Duools.l.", y SAI_EV, A. M.: .. T~st d~ langage." /lel'. [""yug. 0(0/. R/iIlOI., 3, 4, IlJ'IH.
EISENSON, J.: Ap/asia ill cld/drell. Harpc:r un,t Row, Nueva York, 1972.
(HIMM, 11., Y WmNEHT, S.: ,,15 II)!! Sylllax tlcvclOPllll1t of Dysphaiic Childrcll Devi:lI11 und
Wh)", New fndings 10 and (lId 'l\leSlion... ./. S'"'edl I/earill_~ Res., ]J, 22022~. 19\1O.
JnAItEZ, A.: Alica, del seslo u lu pulabra. En r.. joNFOIII'. M. (diL): /t/l"'sligudll )' ogo/"',lio.
p<gs. :287-298. CEPE, Madrid, 19H6.
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262
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MOllunl do logopedln
1I'.\IUV. 1\..
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c:n
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COLECCiN
EDUCACiN
DA
Logopedia prctica
-ria
Luz Sos Lansac (1999), "Disfasias" en Logopedia prctica, Mad .
Sos Abad, Antonio y MJ
......
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O')
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Captulo XII
Disfasias
1. INTRODUCCIN
Disfasia es la prdida parcial y afasia es la prdida total del habla debido a una lesin cor
tical en las reas del lenguaje.
El estudio de la afasia lo inicia Paul Broca en J861 con su trabajo La prdida de/lenguaje
consecuente a disturbios patolgicos de la corteza cerebral, que present6 ante la Academia
de la Sociedad de Antropologa de Francia.
Expuso el caso de un paciente suyo que haba perdido completamente el habla y que a su
muerte, la autopsia revel una lesin en lo que l denomin "centro motor del lenguaje". al
cual posteriormente se le dio el nombre del descubridor. Originariamente Broca denomin a
este padecimiento "afemia"; posteriormente se emple el trmino de afasia.
Todas las teoras neurofisiolgicas que explican el funcionamiento de la cortez.a cerebral
en relacin con el lenguaje se deben a los estudios y trabajos de investigacin realizados
sobre la afasia. Los pacientesafsicos son los que han permitido a los neur610gos adentrar
se en este campo tan complejo.
Las primeras investigaciones se realizarolT llIl autopsias; actualmente existen varios recursos
para poder determinar la localizacin y extensin de la zona cortical daada. El avance cient
fico en bioqumica celular y electrnica abre un campo muy amplio y ms. profundo a la nell
rofisiologa del lenguaje. En las .investigaciones ms recientes se pueden practicar estimula
ciones elctricas en la corteza directamente en pacientes vivos provocando reacciones sor
prendentes que dan nuevas luces a la fisiopatologa del lenguaje y en el tra\amiento de la afasia.
2. ETIOLOGA
La etiologa de este padecimie'nto seala roturas espontneas de ciertas arterias cerebrales,
trombosis, embola, traumas craneanos y cerebrales con necrosis de tejidos o hpmnrr."i.
175
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lo cual ayudar a establecer con mayor exactitud un pronstico probable sobre el desarrollo
de la enfermedad,
Las causas de la afasia se pueden clasificar en dos grupos fundamentales: las debidas a
alguna enfermedad y las producidas por a1g11n accidente traumtico.
Las enfermedades que pueden producir la afasia son todas las alteraciones del aparato cir
culatorio, susceptibles de ocasionar falta de irrigacin sangunea en las zonas centrales de la
corteg, especializadas en alguna funcin del lenguaje.
Los. accidente., traumticos cardiovasculares pueden estar ocasionados por mltiples fac
tores. tales como fracturas craneanas, contusiones. hemorragias. etc.
La postura que se adopte en el estudio etiolgico de la fasia depender de la teora neu
rofisiolgica que se acepte.
Los localizacionistas muestran la estrecha relacin existente entre Ia.~ lesiones orgnicas
del cerebro y los trastornos del lenguaje observados en los afsicos.
Los no loealizacionistas o estructuralistas explican que la afasia puede producirse por
cualqaier lesin cortical, toda vez que para ello una lesin determinada no afecta a una sola
funcin, sino que se alteran varias actividades concernientes a la regin. Eltplican que un
proceso neurofisiolgico nunca se interrumpe completamente. sino que, siempre se preser
van allunas partes del proceso. Halstead, de ehicago (1951), ha demostrado cmo el subs
trato anat6mlco de la corteza puede relacionarse con otras fundones. en qu forma el dao
de una regin puede afectar a otra y cmo los dal'loi cerebrales pueden producir dos tipos de
at'ect08: Iris relativos a la influencia anormal de una regin a otra y los que se refieren a la
secuela de la lesin.
4. SINTOMATOLOGA
Toda vez que la afasia es una enfermedad consl'cutiva a una lesin cerebral sus snt0mas
generalmente abarcnn, no slo alteraciones en la esfera del lenguaje, sino en otros procegos
3. ETIOPATOGENIA y PRONSTICO
El estudio etiopatogen6tico de la afasia de.~ansa fundamentalmente en el anlisis neurol
gioo del paciente. Se estudiar no slo la localizacin y extensin del dao cerebral, sino tam
bi~n los procesos de reintegracin de los tejidos afectados y de toda la actividad cortical.
La etapa de la enfermedad en que se encuentra el paciente es otro dato muy valioso; pue
den encontrarse en una etapa.de secuela, en una etapa reciente al accidente o bien mostrarse
en franco perodo de recuperacin espontnea.
6. Perseverancia de ideas.
7. Habilidad reducida para generalizar. categorizar, agrupar y planear para el futuro,
La edad del paciente es otro dato que se debe tener en cuenta, ya que generalmente se
espeni mayor grado de recuperacin en un organismo joven que en otro de mayor edad.
Las condiciones psicolgicas, el estado emocional del paciente y el inters que muestra en
su propia recuperacin van a aumentar, los datos etiopatogentcos del caso que se estudia,
177
176
....\
~
(X)
Ahora bien, los errores que presentan en la expresin y articulacin de las palabras son de
tipo aprxico (no disartrias), ya que la dificultad se encuentra en los centros primarios y
secundarios de motricidad y no en las vas de conduccin nerviosa.
Las alteraciones del lenguaje en su fase expresiva. cuando se presentan en la lectura. oca
sionan alexia motora, que consiste en la imposibilidad de leer a pesar de que se entienda lo
escrito, porque las zonas corticales especializadas en la fase expresiva de la lectura se
encuentran daadas.
4. Suforia.
S. Reacciones catastrficas. Fcilmente se producen crisis de llanto.
7. Ansiedad y tensin.
8. Conducta impulsiva.
9. Conducta psictica Postraumtica o conducta extravagante.
10. Conducta regresiva (intantilizada).
11. Jnpotencia para corregir sus propios errores de conducta.
Cuando la agnosa auditivo verbal se presenta en un afsico, ste puede repetir lo que oye
pero no entiende lo que dice. Si se le dan rdenes no las entiende '1 hace una cosa por otra,
ya que no comprende el lenguaje articulado. Esto indica que oye pero no interpreta (no tiene
problema de tipo motor).
Los trastornos agnsicos pueden referirse no slo a la audicin, tambin lo pueden alterar
los funcionamientos de interpretacin y reconocimiento de las imgenes visuales, tctiles.
estereognsicas, olfativas, etc., de los objetos, figuras. grabados y la sensacin de su
cuerpo. a pesar de que la agudeza visual del paciente est en buenas condiciones. En estos
casos la agnosia lleva el nombre de la funcin sensorial afectada.
nea.
cuando se presenta este sfntoma en su grado mximo ocasiona un mutismo total o la emi
sin de sonidos inarticulados y voces carentes de significado.
Debido a la petSCveranoia y automatismo de sus funcionamie1tos psquicos suele ocurrir
que los sonidos que logran articular los repiten incansablemente siempre que desean expre
saralgo.
Es posible que se observen estos sntomas en etapas recientes al accidente que produjo la
enfermedad Ypoco a poco vayan desapareciendo tras un proceso de recuperacin espontnea.
En ocasiones los afsicos de tipo sensorial se ven afectados de "ceguera verbal" que con
siste en la falta de reconocimiento de los smbolos grficos del lenguaje; es decir, que no
entienden lo que ven escrito. Los afectados de "alexia semntica", pueden leer lo que ven
escrito. pero no lo comprenden.
A medida que vayan superando las dificultades de expresin, van recordando y afirman
do la serie de procesos que deben seguir los impulsos motores hasta que se traducen en pala
bra. En un principio la expresiil oral se muestra torpe, imprecisa. se nota que el paciente
sabe lo que quiere expresar y que se da cuenta de los errores que comete pero no puede evi
tarlos.
.
Los enfermos que padecen una agrafia agnsica pueden copiar lo que ven escrito pero no
entienden lo que escriben y en su escritura espontnea se observa que saben la forma de las
letras aisladas pero no pueden formar las palabras.
179
178
.......
c,..:)
c.c
verbales.
Casi siempre en fechas inmediatas al accidente cerebral, las caractersticas que observan
los pacientes son mixtas, esto es, tanto de tipo motor como sensorial.
Pero este sndrome comporta trastornos visoespaciales y agnsicos, que hacen que su
exposicin sea diffcil e incompleta.
Poco a poco, a medida que el tiempo VII transcurriendo, los trastornos se acentan en algu
no de estos aspectos. Sin embargo. es dificil encontrar una persona que presente alteraciones
pum de estos tipos de trastornos. En la mayora de los casos se observan caractersticas mix
tas 'con cierta predominancia motora o receptiva.
Existen algunas alteraciones del lenguaje propias de los afsicos. que se pueden presentar
tanto en la fase motora como en la receptiva y s610 a travs de un anlisis profundo de estos
sfntomaa se podr detenninar la naturaleza de los mismos.
Este trastorno, localizado en la corteza cerebral. nos muestra que ambos hemisferios no
son equipotenciales funcionalmente. Hay uno que siempre domina, significa una prevalen
cia del hemisferio izquierdo y, en trminos generales, una persona bien lateralizada supone
una buen estructuracin del lenguaje. En cambio el ambidextro tiene una estructuracin dis
tinta, quizs ms compleja o quiz ms desestructurada. En estos casos las lesiones del
hemisferio no provocan (en los mal estructurados) graves trastornos afsicos y su evolucin
es menos severa. Subirana hace siempre la pregunta de rigor de averiguar el stock familiar
de zurdera antes de sentar un pronstico en las afasias. Lo que junto con las agnosias carac
teriza el cuadro es la falta de trastornos en la articulacin del habla. El lenguaje en cambo
est alterado en su estructuraci6n.
La tlCQlculla es la falta de habilidad en el clculo. En este caso no hay una relacin direc
ta entre la severidad del padecimiento de lenguaje y la gravedad de la alcalculia; se dan casos
de pacientes con trastornos severos del lenguaje que pueden reconocer los nmeros y recuer
dan las operaciones bdsicas y hasta pueden recordar procesos avanzados de matemticas.
Otros. presentan marcadas dificultades en el manejo de los n'mero. no pueden decir una
numeracl6n correctamente, no recuerdan los conceptos numricos o tecordWdolos no pueden
leerlos y dicen un ndmero por otro, aunque su trastorno lingUstico sea leve. El tipo dORnante
de lOs IIltomas indiClsi los procesos numtricos se encuentran alterados en la fase expresiva
o en la receptiva, o si se encuentran equilibrados en la misma proporci6n unos y otros.
Cuando la amusia corresponde al tipo motor, el sujeto puede interpretar 10 que oye pero
no puede ejecutar la mt1sica; cuando la amusia es sensorial, la persona puede realizar los
movimientos que se imponen para su ejecuci6n pero no la interpreta, no sabe a qu corres
ponde lo que oye. toca o canta. '
2. Auditivos.
3. Tctiles.
4. Propioceptivos.
S. En el esquema corporal.
6. En las relaciones espaciales y en tiempo.
- No hay trastornos en la voz.
- No hay trastornos en la articulacin de la palabra.
a) En la comprensin.
b) En la organizacin de la frase.
c) En la utilizacin de los morfemas y pocos semantemas.
180
,.,...
Q
Visual
El enfenno muestra gran volubilidad, con grandes entonaciones. marcada mmica facial y
gestual. perc lo que intenta decir es incomprensible. Las palabras no es~n deformadas en su
articulaci6n. pero son reemplazadas por otros sonidos, parafrasias. Existe un trastorno de
evocacin que lleva consigo el empleo de meWoras. Este lenguaje se llama jergafasia.
El sujeto es~ completamente inconsciente de su mOOo de hablar: anosognosia. La palabra
repetida es bastante correcta. Es dif(cilla denominacin de las cosas y s intenta explicarlas
por gestos imdictivos o frases apropiadas. En casos extremos la incompresin de las rdenes
verbales es absoluta. La lectura en voz alta es posible, pero al contrario la comprensin de
las rdenes escritas est totalmente perturbada. La agrafa es constante, la escritura, el dic
tado est muy dificultada y la copia es mejor.
pan \'
alexia verbal.
Auditiva
Es descrita por primera vez por Lichtheim (1885). El paciente es incapaz de comprender
el significado de lo que oye a pesar de que su audicin es normal. Al enfermo le parece or
un idioma desconocido. Es un trastorno de percepcin o de reconocimiento de ruidos. El
enfermo no puede reconocer el silbido de un tren, el llanto de un nio. Ha recibido tambin
las siguientes denominaciones; agnosia acstica, sordera verbal pura, afasia
impereepcin auditiva, afasia cortical, sordera psfquica, afasia de Werncke. sordera
palabra.
espontnea es correcta, la lectura mental est intacta, la escritura espontnea es
as como la esclitura a la copia. El trastorno se limita a la comprensin de la palabra
hablada o a la prdida de la escritura al dictado.
El enfermo tiene conciencia de SlI trastorno: por otro lado las pruebas audio mtricas son
normales. Algunas veces repiten automticamente lo que oyen "ecolalia". A veces la repeti
cin puede durar horas y das.
Se presenta con frecuencia parafrasias (se omiten sonidos de una palabra. cambian el
orden de los sonidos dentro de una palabra. Si leen no comprenden. La escritura est muy
dificultada.
Tctil
Descritas por Meynert (1866); asmia por Steinthal (1871); impercepci6n por Jackson
(1876). El trmino agnosia es propuesto por Preud a finales del siglo XIX.
Descrita por Puchelt en 1884. Este trastorno consiste en la falta de reconocimiemo de los
objetos (madera, algodn) por medio del sentido del tacto. La falta de reconocimiento del
objeto tocado, su forma se llama estereognosia. parlisis tctil, parlisis cortical del tacto ()
anestesia psquica. El sentido del tacto profundo y superficial est conservado.
Agnosia ~ la prdida de reconocer los objetivos o comprender las palabras odas o escri
taso Es por lo tanto un trastorno de identificacin, a pesar de que el sujeto pueda escribir lo
que
"e.
182
.......
"""'
~
"
Aparece por lesin del16bulo parietal, por detrs de la circunvolucin central posterior en
el tercio medio de la circunvolucin parietal ascendente y horizontal. El paciente capta bien
las sensaciones elementales relativas al tacto, pero no las elabora para formar un concepto
83
/'
... , ."~,
~~". O"
' :.1.........:"'..._,
...... '.
d lo ~!'Cibido. Por ejemplo. el sujeto nota que le tocamos la piel. pero no reconoce qu tra
zamos en ella.
.
Nosotros tuvimos lJII caso de un ciego que lea BraiUe y despus de una lesin perdi la
habilidad.
Corporal
E.~ el trastorno o incapacidad de reconocer o lacalizar varias partes de nuestro cuerpo. Al
paciente puede faltarle aJguna parte de su cuerpo y negarlo (somatoagnosia) por desconocer
las partes de su propio cuerpo o desconocer las funciones correspondientes a este miembro.
En la autotopoagnosla visual el paciente ve panes de su cuerpo. pero no las identifica con
las suyas. En las autoanestesias o anosognosias el enfermo cree mover un miembro parali
zado O amputado.
Temporal
El sujeto afecto de agll()Sia temporal no reconoce si es de da o de noche, ni la hora, no
puede juzgr el paso del tiempo mirando al reloj, ni leer la hora en el mismo. Le es imposi
ble construir figuras geomtricas incluso sencillas. En la estrefosimblica el paciente con
fnde letras y smbolos escritos.
cambiar de ejercicio. Usar el vocabulario del paciente. o escribir con l narraciones que se
le presentarn para que las lea. Se le presenta una palabra y el paciente debe decir la contra
ria. Ejemplo, "si-no".
Lucharemos contra la tendencia que tienen estos enfermos al lenguaje concreto, es decir
cuando enseamos la palabra lpiz, lo haremos no con un slo, sino con vanos de diferente
tamao, longitud. color, modelo. Se debe insistir sobre el aspecto genrico de los nombres y
en pequeas diferencias no esenciales. El logofoniatra debe tener una serie de pro
<;eomuemOS para mantener la atencin del paciente y evitar la fatiga. Sobre todo poner espe
cial cuidado en no presentar problemas demasiado difciles que el afsico no pueda solucio
nar. En estos casos puede presentarse la reaccin catastrfica. La ms caracterlstica situacin
contra la crisis catastrficas es el aislamiento, el pacienle es afectado por un violento tem
blor y se sume en un estado de inconsciencia que le dura algunos minutos.
Hay que darle al enfermo la sensacin de cmo se produce un sonido. pues esto nos puede
ayudar a reconocer un objeto. Nos podemos ayudar con los sonidos producidos por los obje
tos: pitos, flauta, campana.
El paciente oye el sonido y nosotros decimos el nombre que el enfermo debe repetir.
Hay que adaptar todos estos procedimientos a los intereses y necesidades del enfermo.
Recordemos que todo paciente afsico. aunque no sufra la agnosia auditiva, tiene cierta difi
cultad para seguir una conversacin. Por lo tanto el logofoniatra debe hablar con un ritmo
ms bien lento marcando bien las pausas. El enfermo debe aprender a escuchar, es ltil que
vea la TV para asociar el sonido con la palabra.
&pacial
5.2.' Tratamiento
Hay que seleccionar muy delicadamente los temas para que tengan interes en el enfermo
y explotarlos para llegar a desrr9l1ar una conciencia interior de lo que oye. Cuando un tema
que c:neemos bueno no conduce a los resultados deseados no hay que desanimarse e insistir,
sino buscar otro ms atrayente.
Despus de familiarizarse con los intereses particulares del paciente se plantea la tarea
terapetica.
Recomendamos: el paciente se sienta delante del espejo (que nunca debe faltar), junto a
nosotros, Seftalamos el ojo y pronunciamos "o-jo", exagerado de movimientos labiales. No
usar al principio del tratamiento frases interrogantes. Repetir el movimiento y la palahra
m!,chll$ veces Yhacer que el paciente haga lo mismo. Evitar siempre nuestra impaciencia o
preocupaci6n. en su lugar sonreir y mimarle. Evitar las correcciones de pequefias disartrias.
1.0 importante no es la percepcin de la pronunciaci6n, sino que el paciente se haga enten
der. Bvitar el trabajar demasiado rpido; cuando el paciente note cansancio o falta de inters
Pierrre Made en 1908 hizo una crtica demoledora contra el nombre de afasia motriz; tanto
e~ lIs que Tissot (1966) en su estudio de la evolucin de 108 conceptos sobre la afasia sea
la el ao 1908 como una frontera entre el antes y despus del pensamiento cientfico sobre
185
184
!-lo
.,..,
El afsico de tipo motriz presenta una reaparicin del lenguaje emotivo del nio. En indi
viduos muy religiosos con sentido mstico se destaca en plena afasia la posibilidad de pro
nunciar por entero un rezo o una oracin.
- Hay Il'astomos en la voz (puede ser disfona, parlisis o dispraxia con rinolalia).
- Hay ~ puede haber acalculia.
- Hay trastornos en el lenguaje. ste se hace telegtfico.
- Hay ~ puede haber alcalculia.
.- Hay trastornos de disgrafia.
Las lesiones de este tipo de afasia se asientan en el pie de la tercera circunvolucin fron
tal izquierda. Otros autores. siguiendo a Pierre Matie. extienden esta zona hasta formar un
cuadriltero que se extiende hacia adelant por el plano frontal que va desde la tercera cir
'cunvolucin frontal al ncleo caudado. hacia atrs por la extremidad posterior de la Insula y
el m1cleo lenticular, hacia adentro hasta la nsula.
La afasia motora pura es llamada afasia motora perifrica por Goldstein. y afasia verbal
por Head. y se caracteriza por ausencia de lenguaje espontneo sin alteracin de la inteH
.. gencia. Para muchos, es la autntica afasia de Broca.
Despull del ataque el enfermo se queda sin poder hablar y es incapaz de repetir o leer en
voz alta. Aveces todo el lenguaje se limita a las palabras: "SNo" o "mam". Frecuentemente
el s o el n~ significan lo contrario. En otras ocasiones puede proferir blasfemias, tacos o
brotas. pero en cambio no puede decirlas cuando se le ordena o pide que lo haga. En
el enfennotiene ganas de expresarse pero no puede y a veces habla sin querer
Ademsde la dificultad afsica hay una dificultad motora en la articulacin, es decir,
xia de los labios y de la lengua. stos pueden moverse para comer pero no para hablar.
movimienlOS rftmicos de la lengua le son difciles. En algunos afsicos el movimiento de la
lengua les es imposible.
Les es ms fcil decir palabras repetidas que espontneamente. La inteligencia del enfer
mo puede ao estar afectada en absoluto.
Un snroma tpico de la afasia motora pura es. que cuando se le apunta al enfermo el pri
mer sonido de la palabra o el primer nombre de la serie, la pronunciacin no mejora, pero
ayuda a,fonnar el nOmbre.
Se presenta tambin patafrasia y agrmatisno. El paciente habla en infinitivos, estilo tele
grfico por omisin de palabras, substitucin de sonidos. Perseverancia en los fonemas que
le salen bien. Cuando lee nombres tiene dificultad para articular. Existen dificultades en la
escritura. Tartamudeo asociado. Algunos pueden cantar la meloda o incluso la letra de las
canciones. Hablan con gran alteracin de la articulacin. A veces pronuncia cosas que no
quisiera (perro por gato) tiene gran dificultad para la motricidad pura y fina (encender ceri
llas. cortarcon tijeras. coger el lpiz, etc.).
186
6.1. Tratamiento
En este caso particular se trata de un trastorno prxco y sun necesarios una serie de
cicios de elocucin. En verdad esto es un aspecto, porque su defecto de articulaci6n no e~
slo un trastorno del tono y de la motilidad de los msculos de la fonacin sino que es. tam
bin, un trastorno de la coordinacin de los movimientos
hablar. es decir. un trastorno
ideomotor. La articulacin en las afasias de Broca es
mejor durante el habla autom
tica que en el lenguaje voluntario.
Es til que el enfermo lleve una libreta en la que por orden alfabtico. escriba las
que tenga ms dificultad. Cada da repasa estas listas y debe hacer frases con la
cuestin que sern escritas en las pginas de enfrente. Esta especie de repertorio de automa
tismos debe ser el fundamento sobre el cual se ir desarrollando la reeducaci6n del enfemlO.
Si es necesario el enfermo tocar con sus dedos los movimientos de la boca dellogofonia
de la suya propia. Si es capaz de repetir los sonidos odos el entrenamiento empezar
repeticiones. El paciente se sentar delante de un grabado donde haya muchos obje
se le oide que diga un nombre de los que l recuerda. Mejor que estn dibujados
que pocos, pues as, el afsico se encuentra menos cohibido y tiene gran pro
recordar alguno. Si e.~ necesario el/ogoj(miatra dice el nombre. lo repite en fra
ses familiares y luego le pregunta al paciente as: Bebe caf? Caf con leche? Cmo le
gusta el caf? Yo quiero... Qu bebe usted en el
Este procedimiento de repetir varias veces una palabra en diferentes frases y luego pedir
la al enfermo es muy til. Otro mtodo, es leer al unsono pequeas [rases, prrafos. se lec
despacio pero con infle,un normal. No se intenta corregir errores. A la S.' o 6.' vez que se
lee. se puede aumentar la velocidad de lectura. El porcentaje de palabras inteligibles
crece constantemente. Cuando el paciente lee fcilmente se le hace leer solo. Ms adelante
se le puede hacer preguntas sobre lo ledo y que l explique de nuevo el texto.
A veces sucede que el paciente retiene s610 detalles pequeos sin importancia de lo que
ha ledo y odo.
Para ayudar a fijar la atencin sobre la idea principal se leen frases y al final se pregunta:
quin dice esto? Quin lo hace? slo se intenta que conteste con una sola palabra, ms
tarde puede dar una explicacin ms larga. En casos de apraxia oral es bueno empezar con
ejercicios de imitacin de la boca del/ogofoniatra. Esta imitacin puede ser directa o oc imi
tacin de la boca nuestra. Se empezar con las vocales y luego se unirn las consonantes
principalmente las labiales. En general no es necesario tener que ensear todos los fonemas.
Cuando se ha establecido la idea de actividad articulatoria, los mismos pacientes van
gresando hasta articular las palabras. Es posible que el afsico presente cierta dificultad en
los movimientos articulatorios, pronunciados por alteraciones en la inervacin de los mls
culos velares y linguales.
87
....A
~r
.l
'."~"""~
__ "~"'''''''''"*.''''4.~-. _____,_,." __ ..
~."
. Bhitmo y la meloda de una cancinpueden facilitar el aprendizaje de palabras determi
~nadas.;
'.
._. .
.
. RecomendamOllossiguientes ejercicios:
2. Hacerle soplar UD trocito de algodn o un trozo de papel sobre una superficie plana y
lisa. Hacerle mirar en el espejo cmo coloca los labios cuando sopla.
3.
Colocar sus dedos sobre nuestra laringe. Cuando pronunciamos / Al notar la vibracin
de l.laringe. Muchos ejercidos.
S. Sentar al paciente delante del espejo. Colocar los labios redondeados y hacia adelan
. te, intentar pronunciar /0/ con cara de Sorpresa. El pacien~ recuerda un sonido que tiene
significado. Darle un papcl.y un lpiz (mejor que un bolgrafo) y que escriba /0/. (El enfer
mo practicar con la mano menos afectada.)
8. Cogerle la lengua y hacerle practicar movimientos hasta que poco a poco los haga l
solo.
.,...
.....
188
a) Sacar la lengua.
b) Poner la lengua delante del labio superior.
..
Cada vez se estudian lall series por separado, Esto facilita mucho la retencin del nombre.
Cuando lo hace bien se presenta la tarjeta sin el nombre para que el afsico relacione direc
tamente la vista del objeto con el nombre sin pasar por el nombre escrito.
Se van repitiendo machaconamente para que el paciente oiga el nombre, 10 lea y vea el
objeto simultneamente. Si es posible lo escribir .tambin l con la mano derecha o con la
izquierda. Estos objetos deben tener una relacin entre s; vestidos. muebles. etc. .
h) Silbar.
Practicaremos estos ejercicios hasta que el paciente lo pueda hacer con facilidad. Cuando
lo haga seguiremos con dos movimientos seguidos. Cada movimiento debe ser seguido de
un reposo de tres o cuatro segundos. Si no se hace as. el ejercicio tiene poca utilidad, por
que el paciente se confunde; cuando lo haga correctamente se combinar ejercicios 'j posi
ciones delante del espejo.
Se debe tener en cuenta: la fatigabildad mental. ya que algunos ejercicios producen t;111
ga debido a que la dificultad o imposibilidad de ejecutarlos produce angustia (se nola cuun
do comienza a equivocarse progresivamente).
.
Que el paciente tiene muchas veces conciencia de su estado y sufre duranle la rehabilita
cin (a medida de que mejora su comprensin, nota que no puede usar la palabra adecuada).
El afsico es propenso a las reacciones catastrficas (reaccin del organismo ante situacio
nes nuevas que teme). Si el paciente no es ayudado convenientemente la reaccin catastr
fica aumenta pudiendo haber aislamiento e inc!u~ prdida de conciencia. El habla del
paciente debe ser aceplada y no comentada, alentndole a que se eJtprese aunque lo haga con
palabras disrtricas. La perseveracin, cuando despus de una ejecuciQn bien realizada se
enfrenta con una nueva a realizar, el afsico contina repitiendo la anterior. La perseveraci6n
es un medio utilizado por el organismo para evitar la reaccin catastrfica.
La hemiplejia suele ser proporcionalmente menos grave que el trastorno del lenguaje:
algunas veces desaparece total o parcialmente. Si 'presenta hemiplejia derecha, inducir a
escribir con la izquierda, se lograrn automatismos y recuperaciones mnsicas y motrices.
Tambin tenemos que tener en cuenta el estado emocional del afsico: es impertinente,
ablico, trmido, emocionable, propenso al llanto. a la desesperacin, a la risa con rasgos
189
.. _........ ....
-,-
..-
-.-~_ ....
.,.
... ....,....
8. MATERIAL
7. EXPRESIONES AUTOMTICAS
l. Lminas de objetos de la vida diaria con sus nombres correspondientes en letra cursi
va. Muebles. ropa, alimentos, etc.
sencillas y
2. Lminas de las distintas letras con sus posiciones articulatorias y
cortas que comiencen por esas letras.
a repetir el
3. Lminas de accin, hechos, movimientos conocidos. .stas nos
nombre de los objetos. algunos adjetivos o verbos.
En 101 afsIcos ms severos existen algunas palabras o interjecciones que son palabras sin
sentido o smbolos blasfemadores que en los pacientes con afasia expresiva provocan desa
liento y depresin psquica y que ellos no pueden evitar.
No existen dos afsicos iguales. la regresin IingUstica Implicar un empobrecimiento del
vocabulario llegando a reducirse a una sola frase o un solo fonema, por lo tanto, tendr dis
tinta conversacin, lenguaje. inteligencia, temperamento, inters, cultural, edad y muy
importante medioambienteftuniliarfavorable o no.
Tendencia hacia el concretismo de estos pacientes (concretismo es una actitud del pensa
miento y conducta que est en el polo opuesto a la abstraccin). Se debe dar tiempo para eje
cutar un trabajo, no apurarlo, el afsico necesita tiempo mayor para reaccionar.
se les
puede hablar rpido, pueden no comprender. Su receptividad est ms disminuida. Se acon
seja no utilizar elementos escolares infantiles.
No
No existe un plan nico de trabajo en estos pacientes: se hace de acuerdo con su deterio
ro, dificultades, edad, cultura, sensibilidad, intereses. lenguaje individual anlerir a la enfer
medad. El material necesario constar de:
Para cOlTegir la palabra disrtrlca, ell'nodelo para su emisin correcta ser la buena arti
culacin y el lenguaje pausado y tranquilo nuestro. Estimular todas las funciones psquicas,
no slo.ellenguaje, atencin, memoria, juicio, razonamiento. imaginacin y por ltimo abs
traccin. Todo esto contribuir a facilitar la recuperacin en la automatizacin de las imge
nes sensoriales y motrices que su~an.
Utilizar estlmulos visuales, auditivos. cinestsicos, sensitivos, motores, afectivos, mnsi
cos, para provocar la asociacin mental que condicir las funciones gnsicas y
Consolidar y repetir lo ya aprendido, antes de pasar a nuevas palabras o frases. Uso de la
lectura labial y correcta articulacin. La valoracin de la contribucin de la lectura labial en
hl comprensin de la palabra ha sido objeto de estudio especial por nosotros.
Cuidar la entonacin. La entonacin manifiesta el estado de nimo del que habla. las tona
lidades complicadas y delicadas de la influencia volitiva y emociorial. Se debe presentar
atencin a la entonacin del paciente y nosotros debemos ser buenos modelos para estimu
lar al enfermo y conseguir la Influencia necesaria.
Usar letra cursiva (para dar idea de la continuacin de los sonidos y de la individualidad
de las palabras en el lenguaje). Al principio debe utilizarse todo en letra cursiva, lminas
. palabras, etc. A veces en lugar de oraciones completas se pfOnuncian palabras aisladas que
las sustituyan. Ejemplo: cuando se espera la llegada del tren es suficiente con que alguien
diga: "viene", Otras veces presenta la dificultad en la construccin de las frases por ausen
.cia de artfculos y conjunciones. Los sustantivos y sus significaciones estn conservadas y los
verbos se pronuncian varias veces en infinitivo.
191
,....,.
.l
c:Jl
190