Hernia

umbilical
.
Definición.
• Protrusión de intestino grueso o intestino
delgado acompañado de epiplón, a través del
ombligo (anillo umbilical)
Epidemiología
:
o > 10% de la población presentó una hernia de pared
abdominal.
 24.3% hernias umbilicales.

Se presenta en mujeres en relación 3:1

Factores de riesgo.
De origen congénito:
- Prematurez
- Síndrome de Down
- Hipotiroidismo.
Adquiridas:
- Ascitis
- Megacolon
- Multiparidad
- Obesidad
- EPOC
 FACTORES
PREDISPONENTES
• Disposición defectuosa de las
fibras colágeno del abdomen
• Debilidad de la fascia
umbilical que cubre la cicatriz
umbilical
• Implantación defectuosa del
ligamento redondo en la
cicatriz umbilical.
Embriología
• La pared abdominal se forma a
partir de 4 pliegues
embrionarios: cefálico, caudal,
lateral derecho y lateral
izquierdo.

• Formación del anillo umbilical

que rodea paquete vascular.

• 5ª-10ª semana el intestino crece

y va regresando hacia la cavidad
abdominal.

• La contracción del anillo

umbilical completa el proceso.
Al momento de nacer, el primer esfuerzo respiratorio
pone en movimiento la musculatura abdominal y las
fibras colágenas comprimen el cordón umbilical con
tal firmeza que se interrumpe la circulación y se
inicia el proceso de necrosis y eliminación de éste. El
anillo umbilical cicatriza y se contrae. Alteraciones
de este proceso darán origen a hernias umbilicales del
niño
• El conducto vitelino, o
también llamado
conducto
onfalomesentérico da
origen a diversas
patologías congénitas
de importancia
quirúrgica y que suelen
manifestarse en la vida
adulta
 CLASIFICACION SEGÚN
TAMAÑO
• Pequeñas: Menor de 2 cm
• Medianas: 2-10 cm
• Grandes: 10-15 cm
• Gigantes: >15 cm
Pared abdominal
• Orificio inferior del tórax- Pelvis.
Anatomía
Músculos anterolaterales:
a) Músculo transverso del abdomen.
b) Músculo oblicuo interno o menor.
c) Músculo oblicuo externo o mayor.
d) Músculo recto del abdomen.
Cuadro clínico
-Asintomáticas
- Sintomáticas: dolorosas, dispepsia, vómito biliar, masa
dolorosa y sensible en la línea media del abdomen.

Acevedo A. «Hernias de la línea media(línea alba) de la pared

abdominal».2009
• La hernia puede tardar 6 meses para un cierre
espontánea e incluso antes de los 3 años (<1.5 cm),
algunos cirujanos mencionan que hasta 5 años.

Iglesias A, Fernández F. Recio V. »Patología umbilical frecuente»

Asociación Española de Pediatría. 2008.
• Cuando la apertura es de 1cm o menos el cierre casi
siempre es espontáneo.
• Si pasan mas de 3 años el cierre se hace estrictamente
quirúrgico.
• La cirugía es obligatoria cuando se presenta
incarceracion, omento, estrangulación, perforación,
además se recomienda cirugía para prevenir
complicaciones en la vida adulta.
 TRATAMIENTO

• En los niños la herniorrafia

se efectúa por lo general
como cirugía del día, con
anestesia general. La
incisión cutánea es
arciforme infraumbilical
(smile incision)
• Identificado el cuello de la
hernia éste se rodea con una
pinza hemostática y se libera de
sus adherencias a la cicatriz
umbilical.
• El cuello del saco se desprende
de sus adherencias a la
aponeurosis (anillo herniario),
se liga y se reduce al espacio
preperitoneal.
• La aponeurosis se cierra con
puntos separados y tras fijación
de la cicatriz umbilical a la
aponeurosis se procede a suturar
la piel.
• La sutura del anillo se efectúa con
puntos separados irreabsorbibles,
colocados a 1 cm de distancia y a
6 - 8 mm del borde, en forma
transversal o longitudinal
• Actualmente se prefiere la
reducción de la cavidad mediante
una jareta de Vycril , y el anclaje
de la cicatriz umbilical a la
aponeurosis con igual material.
 HERNIAS DE TAMAÑO
MEDIANO O GRANDE
• El ombligo puede ser resecado o no y en caso que
lo sea puede labrarse un neo ombligo. La necesidad
de eliminar la cavidad herniaria nos ha hecho
preferir, en las hernias de tamaño mediano y
grande, la resección de un losange longitudinal de
piel y de tejido celular subcutáneo
 HERNIOPLASTIA DE MAYO

• La técnica de "chaleco
sobre pantalón"
transversal de Mayo
sigue siendo utilizada
con bastante
frecuencia.
 HERNIAS DE TAMAÑO
GIGANTE
• Es común que las vísceras estén
adheridas entre si y al saco y la
liberación de éstas estará
supeditada al objetivo final de
reducir el contenido al interior
del abdomen
• El anillo es habitualmente de un
diámetro considerable y ello
hace necesaria la colocación de
prótesis sintéticas
irreabsorbibles
TECNICA LAPAROSCOPICA
• La técnica intraperitoneal o la “onlay” Es la técnica
con malla en la cual la colocación de la malla se
realiza sin disecar el peritoneo. Esta es llamada
“método “onlay”. Todo el contenido del saco es
reducido y cualquier adherencia si está presente es
liberada. El tamaño apropiado de la malla es
insertada luego de tener el acceso libre a la cavidad
abdominal.
https://www.youtube.com/watch?v=PXPzFKULQ7s

https://www.youtube.com/watch?v=m7-vj1Tw6vo

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