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Toracocentesis

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 Descargado por Cristhian
Ramírez
(cristihanramirez17@gmail.com)
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 ESPACIO PLEURAL ETIOLOGIAS MÁS FRECUENTES DEL DERRAME PLEURAL
Pleura: Envolturas serosas del pulmón, destinadas a facilitar sus movimientos. Exudado: Empiema, Neumonía, Derrame por tuberculosis, Pancreatitis, Ruptura esofágica, Tumo-
 Visceral: Delgada, transparente y cubre sin interrupción toda la super 昀椀 cie del pulmón res, Linfoma, Infarto pulmonar, Colagenosis vascular, Hipersensibilidad farmacológica.
 Parietal: Cubre las paredes de la celda que contiene el pulmón. Trasudado: Cirrosis, Insu 昀椀 ciencia cardíaca congestiva, Síndrome nefrótico, Hipoproteinemia, Trau-
 Líquido pleural: 0.13 ± 0.06 mL/kg matismo.
Situaciones en las que es obligado a realizar esta técnica:
 Derrame pleural bilateral marcadamente asimétrico
 Pleuritis
 Fiebre
 Ausencia de cardiomegalia
 BNP no concordante con insu 昀椀 ciencia cardiaca.

TECNICA DE LA TORACOCENTESIS EXAMEN MACROSCÓPICO

Toracocentesis: Procedimiento que consiste en la inserción de una aguja en el espacio pleural (> 10 mm de grosor en Aspecto y olor.
Rx).
Pasos: APARIENCIA DEL FLUIDOS PRUEBA INDICADA INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
 Paciente debe estar sentado en el borde de la cama, ligeramente inclinado hacia adelante, apoyado en
una mesa (si no se puede movilizar al paciente se debe hacer en decúbito lateral). Sanguinolento Hematocrito < 1%: no signi 昀椀 cativo
 Identi 昀椀 cación del lugar de punción: percusión torácica, la auscultación, temblor que se trata de confrontar 1-20%: cáncer, embolismo pulmonar o trauma
con la imagen radiológica, dispositivo de ultrasonido (Gold estándar). La línea axilar posterior sirve de
orientación. Debe estar un espacio por debajo del nivel del derrame y de 5 a 10 cm de la columna. >50% del hematocrito sanguíneo: hemotórax
 Después de la desinfección de manos y colóquese la mascarilla, luego los guantes esterilizados y la Opaco o turbio Centrifugación Capa super 昀椀 cial turbia: altos niveles de lípidos
bata. Desinfecte el área alrededor del sitio de punción en un área grande y deje que el desinfectante haga
efecto y se seque.
 Cubra el área alrededor del sitio de punción estéril. Sobrenadante turbio Niveles de triglicéridos >110 mg/dL: quilotórax
 La anestesia es fundamental. Primero, use la cánula delgada (25G/27G) para colocar un habón cutáneo con >50 mg/dL, pero < 110 mg/dL: obtener análisis de
anestesia local en el área marcada. Luego cambie a la cánula 20G/22G y realice ahora con la piel ahora lipo- proteínas
indolora se somete a anestesia por in 昀椀 ltración (alterne entre aspiración e inyección).
Presencia de quilomicrones: quilotórax
 Para la punción real, coloque la jeringa de 10 ml en el conector Luer de la cánula de punción (longitud 70 mm
y un ori 昀椀 cio de 1,5 cm) < 50 mg/dL y colesterol > 200 mg/dL: Pseudoquilotórax
 Vuelva a pinchar perpendicularmente a la pared torácica mientras aspira a través del canal de punción ante- Olor pútrido Frotis y cultivo Posible infección por anaerobios
rior. Después de llegar al espacio pleural sentirá una pérdida de resistencia, la jeringa se vuelve a llenar
de líquido pleural. Deslice el catéter sobre la aguja en el espacio pleural. Luego retire la cánula del catéter
 Conecte la manguera de drenaje al catéter, llene la jeringa de 50 ml con líquido de efusión. Ahora llene
los recipientes de muestras para diagnósticos de laboratorio.
 Drene un máximo de 1500ml de líquido del espacio pleural en una sesión. Para 昀椀 nalizar la punción, extraiga
el catéter. Para cerrar la herida, enrolle una gasa estéril y pegue una tirita estéril su 昀椀 cientemente grande
sobre ella

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 EXAMEN MICROSCOPICO  Parámetros bioquímicos: Adenosina desaminasa (ADA) e TNF--y, han demostrado utilidad clínica. Valores de ADA
mayores de 70 U/I son altamente sugestivos de tuberculosis pleural, mientras que valores menores de 40 U/I
RECUENTO CELULAR virtualmente excluyen su diagnóstico.
LEUCOCITOS HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
La distribución del valor relativo facilita la clasi 昀椀 cación de un derrame pleural según diferentes DIFERENCIA ENTRE TRASUDADO Y EXUDADO
etiologías.
TRANSUDADO: Desequilibrio en las presiones hidrostáticas y oncóticas
 Neutró 昀椀 los (> 50% de los leucocitos): Neumonía bacteriana, absceso subfrénico, EXUDADO: Alteración de la permeabilidad vascular
tromboembolis- mo pulmonar, pancreatitis y tuberculosis Criterios de Light:
 Predominio de células mononucleares, compatible con proceso crónico. Si existe predominio
linfocitario (> 50% ) son neoplasias y tuberculosis.
 Presencia de eosinó 昀椀 los sugiere la introducción de aire o sangre durante la toracocentesis. Si
el 10% de leucocitos son eosinó 昀椀 los, se denomina “Derrame pleural eosinó 昀椀 lo”
 Basó 昀椀 los >10% sugiere la in 昀椀 ltración leucémica de la pleura.
ERITROCITOS
Hematocrito mayor al 50% ————> Hemotórax ————> Drenaje
Hematocrito menor al 50% ————> Neoplasias, embolismo pulmonar, traumatismo
Albumina en LP/Suero >1,2 g/dL <1,2 g/dL
CITOLOGIA
pH (7,6)
Se realiza para detectar las células tumorales aproximadamente en pacientes con derrames malignos. Los Útil en el manejo del derrame asociado a infección pulmonar. Un pH disminuido se asocia a un proceso inflamatorio
tumores de mama y de pulmón son los dos más frecuentes, seguidos del linfoma. La interpretación de más intenso, con una probabilidad menor de que el tratamiento antibiótico pueda resolver el derrame. Se considera que
con un pH inferior a 7,2 es necesario el drenaje del líquido pleural para evitar su organización y el consiguiente riesgo
los cambios citológicos requiere del patólogo una experiencia considerable en citología. Puede ser difícil de atrapamiento pulmonar (empiema).
GLUCOSA (70 a 100 mg/dL)
EXAMEN MICROBIOLÓGICO Junto con el pH, es útil en la valoración de derrames pleurales para-neumónicos. En el contexto clínico adecuado, una concentración de
glucosa menor a 40 mg/dl de 昀椀 ne un derrame para-neumónico complicado y es indicación de drenaje.
TINCION GRAM Y CULTIVO BACTERIOLÓGICO
AMILASA (138-404 UI/L)
La muestra debe inocularse en envases de hemocultivos inmediatamente después de la extracción, que Valorada en derrames secundarios a pancreatitis o rotura esofágica. La determinación de isoenzimas de amilasa es útil para di ferenciar
deberá realizarse con condiciones asépticas. Los cultivos deben inocularse en medios aeróbicos y ambos. Se considera una amilasa en líquido pleural elevada cuando el cociente amilasa del líquido pleural/amilasa en suero es mayor de
anaeróbicos. Dependiendo de la prevalencia de enfermedades como la tuberculosis y de la sospecha 1.
diagnóstica, deben pedirse especí 昀 椀 camente cultivos para micobacterias u hongos en ADENOSINA DESAMINASA
situaciones apropiadas.
Interés en el diagnóstico diferencial entre derrame maligno y tuberculosis. El valor de ADA en derrames pleurales
secundarios a tuberculosis suele ser superior a 35-50 UI/L.
MARCADORES DE TUBERCULOSIS
EXTREMO ANIMO-TERMINAL DL PROPÉPTIDO NATRIURÉTICO CEREBRAL
 Exudado y un predominio linfocítico del 93% de los casos. En la infección aguda puede encontrarse un
Se encuentran elevados en el líquido pleural en aquellos con fallo cardíaco, y que es un marcador útil para diferenciar los
predominio de polimorfonucleares.
trasudados de origen cardíaco con mayor especi 昀椀 cidad y sensibilidad que los clásicos criterios de Light.
 Demostración de mico- bacteria de tuberculosis en el líquido pleural o en la biopsia, o la visualización de
TRIGLICÉRIDOS
granulomas con necrosis central en biopsias de la pleura.
Un nivel de triglicéridos en líquido pleural mayor a 110 mg/di determina un quilotórax, y suele ser de apariencia blanquecina o lechosa.
 La rentabilidad de las tinciones especí 昀椀 cas (Ziehl-Neelsen) y de cultivo de líquido pleural es baja Los niveles de colesterol suelen estar por debajo de 200 mg/di. Cuando están por encima de este valor, se considera seudoquilotórax. El
 PCR ————>sensibilidad de 20 -81% ——————-> especi 昀椀 cidad de 78 al 100%
Descargado poqruCiloritsótrhaiaxn(tRraaummíráetzico y no traumático causado por la ruptura u obstrucción del conducto torácico o sus afluentes.
(cristihanramirez17@gmail.com)
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