Tratamiento locorregional:

Radioterapia

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2020-2021

 ENFERMOS ONCOLÓGICOS IRRADIADOS EN ESPAÑA R
e
s
u
l
t
a
d
RT RADICAL o
70.000 enfermos
ONCOLOGÍA
RADIOTERÁPICA 50% RT exclusiva
60%
50% RT combinada SLE 5
SEOR 40%
100.000 enfermos
RT PALIATIVA 85%
30.000 enfermos ALIVIO

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 Objetivo de la RT radical
Suministrar el máximo de dosis al tumor y el mínimo
a los tejidos sanos circundantes, siempre por debajo
de su tolerancia.
Cuanta mayor sea la diferencia mejor será el índice terapéutico
y mayor la probabilidad de curación.

% 100 CONTROL
90 TUMORAL
80 TOXICIDAD
TISULAR
70
60
Indice
50
terapéutico
40
30
20
10
0

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 Modalidades

90% 10%

máquinas radioisótopos
generadoras sellados
RTE BRAQUITERAPIA
Aceleradores lineales Emisores Ɣ / β
Unidades especiales HDR / LDR
Aceleradores p+ Temporal / Permanente
RT 3D, IGRT, IMRT INTERSTICIAL
ELECTRONTERAPIA INTRACAVITARIA
TÉCNICAS RT ESTEREOTÁXICA SUPERFICIAL
(cabeza / cuerpo)
RIO, RT 4D,TOMOTERAPIA
PROTONTERAPIA 4
 Clasificación según su intención

1. INTENCIÓN CURATIVA O RADICAL

• RT EXCLUSIVA
• ASOCIADA A LA CIRUGÍA:
• PREOPERATORIA
• INTRAOPERATORIA
• POSTOPERATORIA
• ASOCIADA A LA QUIMIOTERAPIA:
• CONCOMITANTE
• SECUENCIAL
• ASOCIADA A CIRUGÍA Y QUIMIOTERAPIA
2. INTENCIÓN PALIATIVA
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 Radical exclusiva

Modalidad de radioterapia que incluye en el volumen

de irradiación la totalidad del tumor y las cadenas
ganglionares regionales linfáticas.

Utiliza dosis altas para asegurar la destrucción tumoral

OBJETIVO: Curación con integridad anatómica funcional

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 LOCALIZACIONES TUMORALES
C ON IN D IC ACION D E R AD IOT ER AP IA R AD IC AL

• PIEL Y LABIO: ca. basocelular, espinocelular

• CAVIDAD ORAL: ca lengua, mejilla
• OROFARINGE: ca amígdala
• LARINGE: ca glotis
• UROLÓGICAS: próstata, pene, testículo
• GERMINALES: germinomas
• LINFOMAS: enfermedad de Hodgkin
• GINECOLÓGICAS: cérvix, vagina
• PULMON, etc

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 RADIOTERAPIA RADICAL
DOSIS

 TUMORES SENSIBLES: 25-45 Gy

 T. POCO SENSIBLES: 65-80 Gy

Fraccionamiento: estándar 1,8-2 Gy 5 veces x semana

Hipofraccionamiento: moderados, extremos (SBRT)

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 RADIOTERAPIA RADICAL
TÉCNICA
 Si volumen pequeño: una fase
 Si volumen grande: dos fases, o Volúmenes integrados

 1º.VOLUMEN AMPLIO: 45- 50 Gy

 2º.VOLUMEN REDUCIDO: 15-20 Gy
(Sobreimpresión o “boost”)

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IMRT
DINÁMICA
(RAPID ARC)

10
11
Braquiterapia
radical
 RESULTADOS DE LA RT RADICAL (1)

LOCALIZACIÓN TUMORAL ESTADIO CONTROL LOCAL 5 años

Cavidad oral I y II 95-65%

Orofaringe I – III 95-50%

Nasofaringe I – IV 90-25%

Laringe I – III 92-50%

Tumores germinales
80-60%
del III ventrículo
Enf. de Hodgkin I – IIIA 95-75%

Linfomas no-Hodgkin I 85-90%

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 RESULTADOS DE LA RT RADICAL (1)

Pulmón I – III e inoperables

funcionales 50-10%

Cérvix I – IVA 97-15%

Canal anal I – III 85-50%

Piel I – III 100-50%

Próstata I – III 92-35%

Vejiga I – III 80-20%

Pene I – II 90-65%

Melanoma uveal I – II 95-70%

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 V ENTAJAS DE LA R T R ADICAL EXCLU SIVA

¡Conserva el órgano!

 Consigue una buena funcionalidad

 Elimina el riesgo quirúrgico
 Posibilidad de tratamiento de rescate
con cirugía

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 RT POSTOPERATORIA
CONCEPTO Y OBJETIVOS
Persigue un aumento del control locorregional (restos
de tumor primario y ganglios afectos) mediante:
- destrucción de restos microscópicos o inextirpables
- incremento del límite quirúrgico de seguridad

TÉCNICA: Se administra a las 4-6 semanas de la

cirugía, cuando la herida ha curado, con dosis altas
pero inferiores a las de la RT radical (por ej: 50 Gy)
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 RT POSTOPERATORIA
I N DI C ACION ES PRI N CIPA LES

- Ca de mama
- Tumores ORL
- Ca de pulmón
- Ca de recto
- Sarcomas de partes blandas
- Ca de endometrio

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Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2020-2021
 RT PREOPERATORIA
CON CEPTO Y OB JETIVOS

RT administrada antes de la cirugía, habitualmente

en tumores de mayor riesgo, persiguiendo:
 Desvitalización tumoral
 Reducir márgenes de resección
 Incremento de la operabilidad

TÉCNICA: Se administra 2-4 semanas antes de la

cirugía, con dosis moderadas y muchas veces
asociada a QT
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 RT PREOPERATORIA
INDICACIONES PRINCIPALES

 CA DE RECTO
 TUMORES ORL
 CA DE PULMON
 CA DE ESOFAGO
 CA DE VEJIGA
 CA DE ENDOMETRIO

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 RT ASOCIADA A LA QUIMIOTERAPIA

 QRT CONCOMITANTE
 QRT SECUENCIAL

INDICACIONES PRINCIPALES:
· Cáncer de recto (RT+ Capecitabina oral, neoadyuvancia)
· Gliomas alto grado (RT+Temozolomida oral, concomitante)
· Cáncer ORL y de cuello uterino (RT+CDDP IV discontínuo)

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 RADIOTERAPIA PALIATIVA
Tratamiento con radiaciones ionizantes sin
intención curativa, siendo su único objetivo
mejorar la calidad de vida mediante el alivio de
los síntomas producidos por el crecimiento
tumoral.

La RT PALIATIVA consigue aliviar síntomas como el dolor,

la hemorragia, la compresión tumoral y otros, con
mínimos efectos secundarios.

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 REQUERIMIENTOS DE LA RT PALIATIVA

• Eficacia contrastada, teniendo en cuenta la AP,

localización y tamaño tumoral, con expectativa de
vida razonable
• Indicación correcta, sin intención radical.
• Técnica con mínimos efectos colaterales:
– Sencilla (1-2 campos de irradiación)
– Volumen ajustado
– Dosis y tiempo con optimización mínima
• Situación de urgencia.

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 INDICACIONES DE LA RT PALIATIVA

• Metástasis óseas
• Metástasis cerebrales
• Compresión medular tumoral
• Síntomas respiratorios: disnea, tos, hemoptisis,
síndrome de vena cava superior, etc
• Masas tumorales que ocasionan: dolor,
hemorragia, compresión, distensión,
obstrucción, alteraciones funcionales, etc

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