UROLOGÍA - PROCEDIMIENTOS ABIERTOS Listo

PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS
ABIERTOS
ANATOMIA
GENITOURINARIA
RIÑONES


SITUACIÓN
IRRIGACION
INERVACION
SIMPATICOS, NIVELES MEDULARES

SEGMENTOS PARASIMPATICOS DE CONDUCCION DE
MEDULARES DOLOR
• T8 • X PAR CRANEAL • T10
• L1 • L1
INERVACIÓN
AFERENCIAS
FIBRAS PLEXO CELIACO Y
PARASIMPATICAS
PREGANGLIONARES GANGLIOS
SON DADAS POR EL X
DE T8 A L1 AORTORENALES
PAR CRANEAL
SON CONTINUACION DE LA PELVIS
RENAL
SE DESCRIBEN COMO DOS CONDUCTOS

MUSCULOMEMBRANOSOS ENTRE 4 A 7
MM DE DIAMETRO.
URETERES RETROPERITONEALES
TERMINAR EN LA BASE DE LA VEJIGA
SU TRAYECTO VA DE LOS 25 A 30 CM
RELACIONES
PARED POSTERIOR ABDOMINAL (PSOAS)
CRUZAN CON LOS VASOS ILIACOS COMUNES
EN LOS HOMBRES PASAN POR DEBAJO POR LOS

CONDUCTOS EFERENTES Y EN LAS MUJERES
DEBAJO DE LAS ARTERIAS UTERINAS

IRRIGACION

INERVACION
SIMPATICOS, PARASIMPATICOS NIVELES

SEGMENTOS • S2 MEDULARES DE
MEDULARES • S4 CONDUCCION
• T10 DEL DOLOR
• L2 • T10
• L2
VEJIGA
ORGANO MUSCULAR HUECO QUE

ES COMO UN DEPOSITO DE ORINA.
SUELE TENER UNA CAPACIDAD DE

400 A 500 ML.
SE ENCUENTR DEBAJO DE LA
SINFISIS DEL PUBIS
RELACIONES


IRRIGACION

INERVACIÓN
• T11
Simpaticos,medulares • L2
• S2
PARASIMPATICO • S4
NIVELES MEDULARES DE
• T11-L2 (COPULA)
CONDDUCON DEL • S2-S4 (CUELLO)
DOLOR
NERVIOS
PLEXO
HIPOGASTRICOS
T11 A L2 HIPOGASTRICO
DERECHO E
SUPERIOR
IZQUIERDO
PLEXO
S2-S4 PARASIMPATICO
PELVICO
PRÓSTATA

• ZONA PERIFERICA 60-70%
• ZONA DE TRANSICION 10
A 20%
• ZONA CENTRAL 5 AL 10%.

IRRIGACIÓN
Arteria iliaca
interna
Arteria vesical
inferior
Arteria
prostatica
DRENAJE VENOSO
PLEXO PERIPROSTATICO
VENA DORSAL
PROFUNDA DEL PENE
VENA ILIACAS
PROFUNDAS INTERNAS
INERVACION
SIMPATICOS, SEGMENTOS PARASIMPATICOS NIVELES MEDULARES DE

MEDULARES CONDUCCION DEL DOLOR.
T11 A L2 S2 A S4 T11 A L2
S2 A S4
CISTECTOMIA
La cistectomía abierta representa el 15-20% de los procedimientos urológicos
Se divide en :
Simple Parcial
• Condiciones benignas • Se reseca solamente la región afectada
• Resección de la vejiga exclusivamente • Casi exclusivamente tumores de la
• Se realiza una neovejiga con un cúpula vesical
fragmento de intestino
Radical
• Cáncer invasivo
• Resección de la vejiga, de los uréteres distales, próstata
y vesículas seminales, útero, anexos y pared vaginal
anterior en la mujer
• Puede acompañarse de linfadenectomía y uretrectomia
Jaffe, R.A., Schmiesing, C.A. and Golianu, B. (2020) Anesthesiologist's Manual of Surgical Procedures. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Vejiga, los uréteres distales y los Vejiga, los uréteres distales y los
ganglios linfáticos, próstata y las ganglios linfáticos, uretra, la
vesículas seminales vagina adyacente y el útero

Koo CH, Ryu JH. Anesthetic considerations for urologic surgeries. Korean J Anesthesiol. 2020
CONSIDERACIONES
Cistectomía simple Cistectomía parcial Cistectomía radical
Posición Decúbito supino Decúbito supino Decúbito o litotomía
Incisión Laparotomía media = =
Antibioticoterapia Cefotetan o ceftriaxona1 gr = =
Tiempo quirúrgico 4h 2h 6h
Sangrado estimado 1000 ml mínima 1500 ml *hasta 3 L

Mortalidad 1% <1% 2%
Morbilidad Íleo paralitico prolongado =

5% =
Infección 2% Hematuria
Puntuación de dolor 10 10 10
Tekgül, Z. T., Horsanali, B. Ö., & Horsanali, M. O. (2017). Anesthesia for Urological Surgery. InTech
CONSIDERACIONES
Suelen ser pacientes de edad avanzada con comorbilidades. La evaluación debe basarse en
diagnostico y tratamiento de estas
Respiratorio
• Vigilar la presencia de enfermedad respiratoria
Cardiovascular
• ECG y según indicadas por patología y EF
Gastrointestinal
• Química sanguínea
Hematología
• Cruzar de 2-4 CE
TÉCNICA ANESTÉSICA
La elección depende de la duración del procedimiento, patologías coexistentes y la preferencia del paciente
Puede ser preferible una técnica mixta con AG y neuroaxial
Espinal • Bupivacaina 0.75%hiperbárica 12-15mg

• Tetracaína hiperbárica 10-15mg +200 mcg epinefrina (>3hrs)
Nivel sensitivo T4
• Lidocaína + epinefrina 1.5-2% 15-25ml. Mantenimiento 5-10 ml Considerar opioides
Epidural • Bupivacaina 0.25-0.5%

• Ropivacaina 0.5-0.75%
General • Inducción y mantenimiento estándar

Sangre y fluidos
• Puede presentarse hemorragia masiva
• Contar con 1 catéter 16G
• Calentar líquidos
Monitoreo
• Monitoreo estándar
• Línea arterial
• CVC
POSTOPERATORIO
Manejo del dolor:

•Morfina 0.1-0.3 mg/kg IV
•Considerar opioides epidurales
COMPLICACIONES
Extravasación
urinaria
Fístulas
Tromboembolia
anastomóticas
venosa
intestinales
Infecciones Íleo
postoperatorias postoperatorio
Gropper, M., Eriksson, L., Fleisher, L., Wiener-Kronish, J., Cohen, N., & Leslie, K. (2021). Miller, Anestesia (9th ed.).
CONDUCTO
ILEAL
Después de una cistectomía se debe
realizar cualquier tipo de formación de
una neovejiga
Se realiza con 15-20 cm de ileo teminal

separado del intestino con su sistema
vascular
Los uréteres se implantan en el extremo

proximal del ileo y el extremo distal se
aboca a la piel para formar un estoma
COMPLICACIONES
INTERVENSIONES ABIERTAS
DE PRÓSTATA
INTERVENSIONES ABIERTAS DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS
Hipertrofia
prostática benigna
Ca de próstata
ABORDAJE
PROSTATECTOMIA PROSTATECTOMIA
RETROPÚBICO DE
SIMPLE RADICAL
LA PROSTATA
PROSTATECTOMIA SIMPLE
Hipertrofia prostática benigna
Adenoma prostático grande.
Incisión retropúbica
PROSTATECTOMIA RADICAL
Se extrae glándula,
Tratamiento del Ca de Incisión retropúbica o cuello vesical,
próstata a través del periné. vesículas seminales y
conductos deferentes.
Linfadenectomía Hemorragia: plexo

pélvica limitada. dorsal venoso
Edad 40 a 80 años.
ABIERTAS DE PRÓSTATA
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

INTERVENSIONES Incidencia: 20% HPB ,
9% Ca de próstata
Etiología: Envejecimiento
Patologías asociadas:
BNCO (10%), enfermedad
coronaria (10%), HAS
(10%), DM (5%), IR (1%)
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Preoperatorio:
Evaluación preanestésica dirigida al diagnóstico

y tratamiento de enfermedades asociadas.
Preoperatorio: IT mayor a 50paquetes/año o

síntomas = Pruebas de función
pulmonar.
Disnea de mínimos esfuerzos: VC, FEV1 y

MMEF. (Si VC menor 80%, FEV1 menor
60% y MMEF menor 40% = gasometría
arterial.
Si ambos alterados = Valorar

retrasar cx.
Preoperatorio:
Pruebas:
-Función pulmonar
-Rx de tórax
-GASA
Preoperatorio:
-Valorar tolerancia al
ejercicio.
-Pruebas: ECG y otras.
Preoperatorio:
• EVC, Alzheimer, etc.

• Valorar estado mental.
-Anticipar IR secundaria a obstrucción

crónica.
-Pruebas: Creatinina.
Preoperatorio:
Enfermedades
articulares.
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Preoperatorio:
Diabetes mellitus
Pérdida hemática moderada en hipertrofias

moderadas.
-Próstatas de 30g no necesariamente.
-Próstatas 30-80g = 2 PG
-Próstatas mayor 80g = 4 PG
Pruebas: BHC
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Preoperatorio:
Tratar de mantener
tratamiento previo.
Sedación.
Intraoperatorio:
Técnica:
Regional
Anestesia general
(raquianestesia DU o continua Combinada
balanceada
y/o epidural)
Intraoperatorio:
Técnica Regional
Altura Ventajas Desventajas
• T8-T10. • Pérdida hemática • Dificultades en la

menor, menor colocación del
incidencia de TVP, paciente.
menor incidencia
de íleo paralítico.
Intraoperatorio:
Técnica Regional
Raquianestesia: Epidural:
• Bupivacaina • Lidocaína/epinefrina al 2% (15 a 20ml) +
hiperbárica sedación IV a demanda, bupivacaína .5%,
ropivacaína .5%
• Combinación con opioide = mayor casos de
retención urinaria en px sin sonda.
Intraoperatorio:
Técnica AGB
Inducción y mantenimiento
convencional.
Intraoperatorio:
Sangre y fluidos: Monitorizacion.
• Pérdidas hemáticas: Moderadas • Estándar

a extensas. • Depende de la patología.
• Acceso venoso: uno o dos (14G
a 16G)
• Soluciones: Hartmann o SS (4-
6ml/h) ANA:
• Necesidad más elevada de líquidos.
• Pérdida hemática menor.
Intraoperatorio:
• Litotomía.
(Hipotensión al
recolocar en decúbito
Posición: supino, vigilar puntos
de presión).
• Decúbito supino.
Intraoperatorio:
• Reacción por índico carmín

• Hemorragia
Complicaciones: • Hipotermia
• Embolismo aéreo.
Tratamiento del
Complicaciones:
dolor:
Postoperatorio:
Morfina en
Lesión del
dosis
nervio peroneo
CONSIDERACIONES progresivas.
ANESTÉSICAS
Perfusión
TVP (incidencia
continua por
menor en AR)
vía epidural.
Perfusión
controlada por
el paciente.
Postoperatorio:
Pruebas: BHC
Prostatectomía radical Prostatectomía
Prostatectomía simple (Abordaje retropúbico) radical
(Abordaje perineal)
Posición Decúbito supino Decúbito supino Litotomía
Incisión Extraperitoneal, abdominal baja o = Perineal

Pfannenstiel
Antibioticoterapia Gentamicina = =
Tiempo quirúrgico 1h 3h 3h
Sangrado estimado 500 ml 1500 ml 500 ml
Mortalidad <1% <1% <1%
Morbilidad Sangrado: 2% = =
TVP: 2% Impotencia: con
Infección: 25% preservación de nervios
TEP: 1% 50%, sin preservación 100%
Linfocele: 4%
Puntuación de dolor 8 8 8
Cuidados postoperatorios Mantener irrigación de la sonda. = =

NEFRECTOMIA
STEPHANY CELESTINO PEREZ
R2 ANESTESIOLOGÍA
NEFRECTOMÍA: TIPOS
SIMPLE PARCIAL RADICAL
Jaffe, R. A. (2014) Anesthesiologist's Manual of Surgical Procedures. Fifth Edition. Wolters Kluwer Health. Philadelphia. Pág. 891 - 898.
NEFRECTOMÍA SIMPLE
PATOLOGÍAS BENIGNAS 
Hidronefrosis crónica
Riñón hipoplásico

Hipertensión renovascular
Duplicación del sistema colector
NEFRECTOMÍA SIMPLE
Antibioticoterapia • Cefazolin 1 gr IV
Tiempo quirúrgico • 2 a 3 horas
Pérdida sanguínea • 500 ml
Mortalidad • < 1%
Morbilidad • íleo prolongado: 5%

• Neumotórax secundario a una perforación pleural no reconocida: 2%
Puntuación del dolor • 10
NEFRECTOMIA PARCIAL

Carcinoma de células
renales
Angiomiolipomas

Duplicación del sistemas
colectores con enfermedad
NEFRECTOMÍA PARCIAL
Mortalidad • < 1%

NEFRECTOMIA RADICAL
Carcinoma de células renales
Tumor de Wilms 
Carcinoma células transicionales
NEFRECTOMÍA RADICAL
Mortalidad • < 1%

NEFRECTOMÍA
Masculino:
Edad Femenino Incidencia
• Todas • 1:1 • <1%

las
edades
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS:
PREOPERATORIO

PREOPERATORIO
 
PREOPERATORIO
 





PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIAS
ANESTESIA ANESTESIA
COMBINADA
GENERAL REGIONAL
• LA MÁS • ALTERNATIVA • AG + REGIONAL
RECOMENDADA • NO ES LA
RECOMENDADA
• IRRITACIÓN
DIAFRAGMÁTICA
INTRAOPERATORIAS
• Estándar
INDUCCIÓN
• Estándar
MANTENIMIENTO
• No tiene ninguna consideración

DESPERTAR
especial
INTRAOPERATORIAS
Necesidad Pérdida hemática de media a moderada
de fluidos Acceso venoso 14 – 16 ga
Suero salino o Ringer lactato 6 – 8 ml/kg/h
Deben calentarse todos los líquidos que se administren
Abordaje intraperitoneal requerimientos 8 – 10 ml/kg/h
Clampar vasos renales: manitol 0.5 mg/kg antes de la oclusión, no debe

exceder los 20 min.
INTRAOPERATORIAS
• Estándar
• Sonda urinaria
• Monito de presión
invasiva en
MONITORIZACIÓN
nefrectomía parcial
• Presión venosa central:
Nefrectomías parciales
en paciente con riñón
único y pérdida
hemática mayor
Jaffe, R. A. (2014) Anesthesiologist's Manual of Surgical Procedures. Fifth Edition. Wolters Kluwer Health. Philadelphia. Pág. 1627 - 1634
INTRAOPERATORIAS
• DECÚBITO LATERAL
• Rodete axilar
• Evitar tracción sobre plexo axilar: abducción a 90
grados
POSICIÓN • Decúbito lateral + flexión miembros inferiores:
HIPOTENSIÓN
• DECÚBITO PRONO
• Vigilar los puntos de apoyo y ojos
• Asegurar la movilidad completa del abdomen
INTRAOPERATORIAS
• Neumotórax
• Hipotensión durante colocación del
paciente
COMPLICACIONES • Administración de índigo carmín
=HIPERTENSIÓN
• Administración de azul de metileno
= HIPOTENSIÓN
POSTOPERATORIO
• Sx Postnefrectomía
• Daño oftálmico
• Lesión del Plexo axilar
COMPLICACIONES
• Neumotórax
• Atelectasias
• Neumonía
SX POSTNEFRECTOMÍA
DAÑO POR LOS

SEPARADORES
SOBRE LA
RAÍZ L1
DOLOR, DISESTESIA E HIPOESTESIA
INTRAOPERATORIAS
• Morfina 0.1 mg a 0.3 mg/kg en dosis

TRATAMIENTO progresivas
DEL DOLOR • Puede emplearse una epidural con opioides
• Analgesia controlada por el paciente
• Hematocrito
PRUEBAS • Radiografía de tórax
ANALGESIA MULTIMODAL
ANALGESIA MULTIMODAL
BIBLIOGRAFÍA
 Tekgül, Z. T., Horsanali, B. Ö., & Horsanali, M. O. (2017). Anesthesia for Urological Surgery.
InTech

 Koo CH, Ryu JH. Anesthetic considerations for urologic surgeries. Korean J
Anesthesiol. 2020

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PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

SIMPATICOS, NIVELES MEDULARES

SE DESCRIBEN COMO DOS CONDUCTOS

TERMINAR EN LA BASE DE LA VEJIGA

PARED POSTERIOR ABDOMINAL (PSOAS)

CRUZAN CON LOS VASOS ILIACOS COMUNES

EN LOS HOMBRES PASAN POR DEBAJO POR LOS

SIMPATICOS, PARASIMPATICOS NIVELES

ORGANO MUSCULAR HUECO QUE

SUELE TENER UNA CAPACIDAD DE

• ZONA CENTRAL 5 AL 10%.

SIMPATICOS, SEGMENTOS PARASIMPATICOS NIVELES MEDULARES DE

Posición Decúbito supino Decúbito supino Decúbito o litotomía

Incisión Laparotomía media = =

Antibioticoterapia Cefotetan o ceftriaxona1 gr = =

Sangrado estimado 1000 ml mínima 1500 ml *hasta 3 L

Morbilidad Íleo paralitico prolongado =

Puede ser preferible una técnica mixta con AG y neuroaxial

Espinal • Bupivacaina 0.75%hiperbárica 12-15mg

• Lidocaína + epinefrina 1.5-2% 15-25ml. Mantenimiento 5-10 ml Considerar opioides

Epidural • Bupivacaina 0.25-0.5%

General • Inducción y mantenimiento estándar

Manejo del dolor:

Se realiza con 15-20 cm de ileo teminal

Los uréteres se implantan en el extremo

Hipertrofia prostática benigna

Adenoma prostático grande.

Linfadenectomía Hemorragia: plexo

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

Evaluación preanestésica dirigida al diagnóstico

Preoperatorio: IT mayor a 50paquetes/año o

Disnea de mínimos esfuerzos: VC, FEV1 y

Si ambos alterados = Valorar

• EVC, Alzheimer, etc.

-Anticipar IR secundaria a obstrucción

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Preoperatorio:

Pérdida hemática moderada en hipertrofias

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Preoperatorio:

Altura Ventajas Desventajas

• T8-T10. • Pérdida hemática • Dificultades en la

Sangre y fluidos: Monitorizacion.

• Pérdidas hemáticas: Moderadas • Estándar

• Reacción por índico carmín

Incisión Extraperitoneal, abdominal baja o = Perineal

Sangrado estimado 500 ml 1500 ml 500 ml

Mortalidad <1% <1% <1%

Cuidados postoperatorios Mantener irrigación de la sonda. = =

SIMPLE PARCIAL RADICAL

Duplicación del sistema colector

Tiempo quirúrgico • 2 a 3 horas

Pérdida sanguínea • 500 ml

Morbilidad • íleo prolongado: 5%

Puntuación del dolor • 10

Tiempo quirúrgico • 3 a 4 horas

Pérdida sanguínea • 1200 ml

Morbilidad • íleo prolongado: 5%

Puntuación del dolor • 10

Carcinoma de células renales

Carcinoma células transicionales

Tiempo quirúrgico • 2 a 3 horas

Pérdida sanguínea • 500 ml

Morbilidad • íleo prolongado: 5%

Puntuación del dolor • 10