ECOGRAFIA DE

ARTERIAS CAROTIDAS

Dr. Jorge Roberto Santelices Columba

 Contenido Académico
 ANATOMIA DEL SISTEMA CAROTIDEO

 VARIACIONES ANATOMICAS

 HEMODINAMICA DEL SISTEMA CAROTIDEO Y VERTEBRAL

 ESTUDIO DEL COMPLEJO MEDIO-INTIMAL

 PATOLOGIAS ATEROSCLEROTICAS DEL SISTEMA CAROTIDEO

 PATOLOGIAS NO ATEROSCLEROTIDAS DEL SISTEMA

CAROTIDEO

 ESTUDIO DE LAS ARTERIAS VERTERALES

 Arterias Carótidas
INTRODUCCION

 Sistema Carotideo : 60 % ACV

 Los “ACV” son la tercera causa de muerte y incapacidad

permanente en la población.

 Etiología : aterosclerosis

 Mecanismos : “trombosis (80 %); isquemia (20 %).

TECNICA
Anatomía Vascular
NIVEL DE BIFURCACION
CAROTIDEA
BIFURCACION
CAROTIDEA
 RAMAS CAROTIDA
EXTERNA
ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR

ARTERIA FACIAL

ARTERIA MAXILAR

ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL

SISTEMA CAROTIDEO Y
YUGULAR
 VARIACION ANATOMICA

TRONCO BOVINO
NORMAL
BOVINO VERDADERO
 VARIACION ANATOMICA
CCD CCI
VD VI

SD SI
SITUS INVERSUS
ESTUDIO ECOGRAFICO
2D
ESTUDIO ECOGRAFICO
2D
ESTUDIO ECOGRAFICO
2D
ESTUDIO ECOGRAFICO
2D
ESTUDIO ECOGRAFICO
2D
ARTERIA CAROTIDA
EXTERNA
DIFERENCIAS ENTRE
CE y CI
CALIBRE

RAMOS

TIPO DE FLUJO

PERCUSION DEL TRAGUS

ESTUDIO ECOGRAFICO
DOPPLER COLOR
ESTUDIO ECOGRAFICO
DOPPLER COLOR
ESTUDIO ECOGRAFICO
DOPPLER COLOR
ESTUDIO ECOGRAFICO
DOPPLER ESPECTRAL
HEMODINAMICA ESPECTRAL
NIVEL DE RESISTENCIA
CAROTIDA COMUN CAROTIDA INTERNA
FLUJO DE INTERSECCIÓN
FLUJO DE INTERSECCIÓN
 PARAMETROS DOPPLER
PVS = 40 A 100 cm/s
CAROTIDA COMUN IR: 0,65 – 0,78
VDF = 10 A 30 cm/s

CAROTIDA INTERNA PVS = 50 A 120 cm/s IR: 0,55 - 0,75

CAROTIDA EXTERNA PVS 50 A 80 cm/s IR: 0,8 – 1,0

VERTEBRAL PVS 20 A 60 cm/s IR: 0,8 – 1,0

TA < 100 ms AC > 380 cm/s IA > 3,8

VALORES REFERENCIALES
PVS 50 A 100 cm/s

IR < 0,75

IP < 1,5

TA < 100 ms

AC > 380 cm/s

VALORES REFERENCIALES
 COMPLEJO
MEDIO-INTIMAL
 COMPLEJO
MEDIO-INTIMAL
 El ESPESAMIENTO MEDIO-INTIMAL ES
CONSIDERADO FACTOR DE RIESGO PARA
EVENTOS VASCULARES.

 CONSIDERADO PRECURSOR DE PLACAS DE

ATEROSCLEROSIS.

 REPRESENTADA POR 2 LINEAS (HIPOECOICA ;

HIPERECOICA”).
COMPLEJO MEDIO-INTIMAL
COMPLEJO MEDIO-INTIMAL
COMPLEJO MEDIO-INTIMAL
COMPLEJO MEDIO-INTIMAL
 COMPLEJO MEDIO-INTIMAL
NORMAL ESPESAMIENTO PLACA

0,4 – 0,8 mm 0,9 – 1,4 mm > 1,5 mm

CALCULO DEL %
ESTENOSIS
CUANTIFICACION
% ESTENOSIS
CALCULO % ESTENOSIS
INDICE SISTOLICO
VPS lesión CI
IS
VPS CC normal

INDICE SISTOLICO % ESTENOSIS

2.0 < 50 %
2.0 - 4.0 50 – 69 %
> 4.0 > 70 %
CUANTIFICACION
% ESTENOSIS
CALCULO % ESTENOSIS
INDICE SISTOLICO
CUANTIFICACION
% ESTENOSIS
ÍNDICE SISTOLICO
ESTENOSIS BULBAR
 ESTENOSIS BULBAR
BULBO NORMAL ESTENOSIS 30 – 70 %
 Flujo turbulento  Flujo laminar
 Hipocinetico  Normocinetico
 Híper-resistente  Normo-resistente

ESTENOSIS 70 – 95 %
 Flujo turbulento
 hipercinetico
 Normo-resistente

ESTENOSIS mayor 95 %
 Flujo turbulento
 hipocinetico
RECTIFICACION BULBAR
ESTENOSIS > 70 %

INDICE SISTOLICO % ESTENOSIS

2.0 < 50 %
2.0 - 4.0 50 – 69 %
> 4.0 > 70 %
ESTENOSIS 90 - 95 %
 ESTENOSIS > 95 %

Lesión Pre-lesión
PVS = 30cm/s PVS = 60 cm/s
OCLUSION DE “CI”
OCLUSION DE “CI”
 SHUNT OFTLAMICO
CAROTIDA INTERNA CAROTIDA EXTERNA

M ARTERIA MAXILAR

ARTERIA TEMPORAL
ARTERIA OFTALMICA T
SUPERFICIAL

F ARTERIA FACIAL
ARTERIA OFTALMICA

MAXILAR
INTERNA

TEMPORAL
SUPERFICIAL

FACIAL
ARTERIA OFTALMICA
ARTERIA OFTALMICA
ARTERIA OFTALMICA
INVERSION DE FLUJO
CAROTIDA COMUN TRIFASICA
Hipertensión intra-craneana

Oclusión de carótida interna

Estenosis > 95 % de CI

Flujo de intersección

Flujo parietal

Insuficiencia aortica
OCLUSION DE CAROTIDA
COMUN
 OCLUSION DE CAROTIDA
COMUN

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA VENA YUGULAR INTERNA

OCLUSION DE TBC
PATOLOGIAS CAROTIDEAS
 PATOLOGIAS CAROTIDEAS

ATEROSCLEROTICAS NO ATEROSCLEROTICAS
90 % 10 %
 PATOLOGIA
ATEROSCLEROTICA
LESION ATEROSCLEROTICA
 CLASIFICACION
ECOGENICIDAD DE PLACA
 PLACA LIPIDICA = hipoecogenica

PLACA FIBRO-LIPIDICA = hiperecogenica sin

sombra

PLACA CALCIFICADA = hiperecogenica con

sombra
 COMPONENTE DE PLACA

GSM = < 25 GSM = 25 - 50 GSM = > 50

 CLASIFICACION
MORFOLOGICA DE PLACA

 REGULAR = Lisa

 IRREGULAR = Protuberancias

 ULCERADA = Excavaciones
PLACAS ULCERADAS
PLACA ULCERADA
PLACA ULCERADA
 PATOLOGIA NO
ATEROSCLEROTICA
KINKING

ANEURISMA

DISPLASIA FIBROMUSCULAR

ARTERITIS DE TAKAYASU

DISECCION ARTERIA
 TORTUOSIDADES
KINKING

TORTUOSIDAD LOOPING KINKING

 KINKING
CLASIFICACION DE “METZ”

KINKING ANATOMICO KINKING HEMODINAMICO

KINKING CAROTIDEO
KINKING CAROTIDEO
LOOPING
ANEURISMA CAROTIDEO
GLOMUS CAROTIDEO
PARAGANGLIOMA
GLOMUS CAROTIDEO
PARAGANGLIOMA

Glomus carotideo Glomus carotideo

GLOMUS CAROTIDEO
PARAGANGLIOMA
 PARAGANGLIOMA
GLOMUS CAROTIDEO
 DISPLASIA FIBROMUSCULAR
 ETIOLOGIA DESCONOCIDA.

 AFECTA MAS A MUJERES QUE A HOMBRES.

 AFECTA ARTERIAS DE PEQUEÑO Y MEDIANO

CALIBRE.

 PREDISPOCISION DEL 70 % “ARTERIAS RENALES”

Y 30 % “CAROTIDAS INTERNAS”.
 ARTERITIS DE TAKAYASU

 ETIOLOGIA DESCONOCIDA.

 AFECTA MAS A MUJERES QUE A HOMBRES.

 PUEDE AFECTAR AL ARCO AORTICO Y RAMOS.

 INFLAMACION DIFUSA HOMOGENEA Y

CONSENTRICA DE LAS CAPAS “MEDIA Y
ADVENTICIA”.
ARTERITIS DE TAKAYASU
DISECCION ARTERIAL
DISECCION ARTERIAL
DISECCION DE CAROTIDA
TRATAMIENTO
ENDOPROTESIS
STENT CAROTIDEO
STENT CAROTIDEO
ENDARTERECTOMIA
ARTERIA VERTEBRAL
 ARTERIAS VERTEBRALES
 SE ORIGINAN DE LA ARTERIA SUBCLABIA (90%).

 IRRIGAN LA PORCION POSTERIOR DEL CEREBRO.

 ENTRAN EN LAS APOSIS TRANSVERSAS DE NIVEL DE LA “C6”.

 SU DIAMETRO OSCIOLA ENTRE 3 – 5 mm.

 PVS : < 60 cm/s

 VDF : < 10 CM/S

 VELOCIDAD > 100 cm/s SUGIERE ESTENOSIS > 60 %

 LA PATOLOGIA ATEROSCLEROTICA PREDOMINA EN SU

ORIGEN.
ARTERIA VERTEBRAL
ARTERIA VERTEBRAL
ARTERIA VERTEBRAL
ARTERIA VERTEBRAL
ARTERIA VERTEBRAL
 ARTERIA VERTEBRAL
ESTENOSIS
PVS = > 100 cm/s HEMODINAMICA

MAYOR 60 %
 TEST DEL “ROBO
INDUCIDO”
 AYUDA A ESTUDIAR LESIONES EN EL ORIGEN DE LA ARTERIA
VERTEBRAL Y SUBCLAVIA.

 CONSISTE EN LA COMPARACION DEL SENTIDO DEL FLUJO

VERTEBRAL ANTES Y DESPUES DE LA VASODILATACION INDUCIDA
POR ISQUEMIA.
 TEST DEL “ROBO
INDUCIDO”
Reposo Ejerce VD

Estenosis

Estenosis

Oclusión
SINDROME DE ROBO
SUBCLAVIO
 SINDROME DE ROBO
SUBCLAVIO
 ESTENOSIS HEMODINAMICAS EN LA ARTERIA SUBCLAVIA (PRE-
VERTEBRAL) PUEDE ALTERAR LA PERFUSION PARA LAS ARTERIAS
VERTEBRALES.

 PRODUCCION DE REDUCCION O INVERSION DEL FLUJO DE LAS

ARTERIAS VERTEBRALES.
ARTERIA VERTEBRAL
“SEÑAL DEL CONEJO”
 Estenosis y Oclusión
Arteria Subclavia
Estenosis Estenosis Oclusión
ARTERIA SUBCLAVIA
ESTENOSIS 70%
ARTERIA SUBCLAVIA
ESTENOSIS 70%
 ARTERIA SUBCLAVIA

IS = 300/40 = 7,5
ART. VERTEBRAL
ESTENOSIS > 90 %
 ARTERIA SUBCLAVIA
ESTENOSIS > 95 % U OCLUSION
OCLUSION DE SUBCLAVIA
INVERSION DE FLUJO
Dr. Jorge Roberto Santelices Columba