UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA y ZOOTECNIA

HOSPITAL VETERINARIO DE ESPECIALIDADES UNAM

DERMATOMIOSITIS
Informe de un caso:
HUMA 172899
1er SEMINARIO DE INTERNADO
Ponente: MVZ Alinee Blancas Arciniega
Salón 1103 Asesores
*Prohibido introducir bebidas y/o 11 octubre 2017 MVZ Angelina Mata Castrejón
alimentos 7:00 am MVZ Esp. Octavio Mejía Ponce
CASO CLÍNICO
RESEÑA
Nombre: HUMA
Expediente: 172899
Especie: PD
Raza: MESTIZO
Edad:1 AÑO
Color: NEGRO
Sexo: HEMBRA ENTERA
Huma. Consultorio dermatología
HISTORIA CLÍNICA

Vacunas

Alimento comercial
Desparasitación

Día 0
ANAMNESIS

Alopecia generalizada y costras en

cara y abdomen

MVZ externo

Remiten al HVE UNAM

 EFG
EM: Alerta RD: Positivo LN: S/A
CC: 3/5 RT: Negativo T°: 39.5°C
Porcentaje de DH: CP: S/A Características del
S/A pulso: FLLC
Peso: 5.2 kg PP: Negativa Frecuencia del
pulso: 120/min
MCR: Normales FR: 40/min PA: S/A
MCA: Normales FC: 120/min Elasticidad de la
piel: S/A
TLLC: 2 segundos Auscultación VER
cardiaca: S/A DERMOGRAMA
DERMOGRAMA

Lagoftalmia
Atrofia temporal
Atrofia masetero
Huma. Consultorio dermatología
 LISTA PROBLEMA
LISTA
MAESTRA
1. Alopecia simétrica generalizada 1. Alopecia simétrica
2. Hipotricosis simétrico bilateral generalizada (2,3,6)
3. Descamación simétrico 2. Úlcera focal en MPI
generalizadas 3. Regurgitaciones
4. Úlcera focal en MPI 4. Atrofia Muscular (7,8,9)
5. Regurgitaciones (HC)
6. Prurito 5/10 (HC)
7. Atrofia del temporal
8. Atrofia de maseteros
9. Lagoftalmia
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
I.-ALOPECIA SIMÉTRICA GENERALIZADA EX DERM RCP HISTOPATOLOGÍA CM
A) DEMODICOSIS X X X
B) DERMATOMIOSITIS X X
C) DERMATOFITOSIS X X
II.ÚLCERA FOCAL EN MPI HC EX DERM HISTOPATOLOGÍA
A) LESIÓN POR TRAUMATISMO X

B) SECUNDARIA A QUEMADURA X
C) DERMATOMIOSITIS X X
III.- REGURGITACIÓN RX MEDIO DE CONTRASTE HISTOPATOLOGÍA ENDOSCOPIA
A) ESOFAGITIS X X
B) MEGAESÓFAGO SECUNDARIO A X X X
DERMATOMIOSITIS
C) PERSISTENCIA DEL 4TO ARCO AÓRTICO X
IV.- ATROFIA MUSCULAR HISTOPATOLOGÍA ELECTROMIOGRAFÍA
A) DERMATOMIOSITIS X X
B) POLIMIOSITIS X X
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

DERMATOMIOSITI
S
PLAN
Huma: Pabellón
auricular.
Pruebas dermatológicas Consultorio
dermatología

Radiografías con medio de

contraste Acetato de
MPI. 100X.
Consultorio
dermatología
Mestizo
Mestizo
Mestizo
Mestizo
 TRATAMIENTO

Itraconazol 5mg/kg PO SID 30 días

Ácido salicílico
limpieza óticas SID HNA
Miconazol/Clorhexidina Gentamicina
tres baños a la semana Tiabendazole
Dexametasona
Cefalexina 30mg/kg PO BID 30 días BID ambos oídos HNA
TRATAMIENTO Y
RECOMENDACIONES

Carbómero OU QID HNA

Alimentación en alto
Día14

Huma. Consultorio dermatología

DERMOGRAMA
PLAN
Pruebas
Pruebas
dermatológica
oftálmicas
s

Plan
Tratamiento
diagnóstico Acetato. 100x.
Consultorio de
dermatología
 Analito Resultado Referencia Unidades Morfología de eritrocitos
Hematocrito
HEMOGRAMA 0.33 0.37-0.55 L/L Anisocitosis escasa
Hemoglobina 112 120-180 g/L Policromasia -----
Eritrocitos 4.7 5.5-8.5 X 1012 /L Esferocitos -----
VGM 70 60-77 fL Aglutinación -----
CGMH 339 320-360 g/L Poiquilocitos -----
Reticulocitos 9 <60 X 109 /L
Plaquetas 604 200-600 X 109 /L
Sólidos totales 68 60-75 g/L
Leucocitos 8.0 6.0-17.0 X 109 /L Eritrocitos nucleados 0/100 Leuc.
Diferencial Morfología de leucocitos
Neutrófilos 4.0 3.0-11.5 X 109 /L Neutrófilos tóxicos ----
Bandas 0.1 <0.3 X 109 /L Linfocitos reactivos ocasionales
Metamielocitos 0 0 X 109 /L
Mielocitos 0 0 X 109 /L
Linfocitos 3.0 1,0-4.8 X 109 /L
Monocitos 0.1 0.1-1.4 X 109 /L HEMOGRAMA
Eosinófilos 0.8 0-0.9 X 109 /L
Basófilos 0 Raros X 109 /L
 bioquímica
Analito Resultado Unidades Valores de referencia Analito Resultado Unidades Valores de
referencia
Glucosa 4.80 mmol/L 3.88 6.88 Calcio 2.38 mmol/L 2.17 2.94
Urea 6.0 mmol/L 2.1 7.9 Fósforo 1.50 mmol/L 0.80 1.80
Creatinina 54 umol/L 60 130 Relación Ca/P 1.58 0.80 1.80
Colesterol 3.53 mmol/L 2.85 7.76 Potasio 4.5 mmol/L 3.8 5.4
Bilirrubina total 1.3 umol/L 1.7 5.16
Sodio 146 mmol/L 141 152
Bilirrubina 0.6 umol/L 0 4.2
Cloro 112 mmol/L 108 117
conjugada
Bilirrubina no 0.7 umol/L 0 2.5 Bicarbonato 27 mmol/L 17 25
conjugada Anión GAP 11 mmol/L 12 24
ALT 175 U/L <70 Diferencia de 34 mmol/L 30 40
AST 60 U/L <55 iones fuertes

FA 115 U/L <189 Osmolalidad 291 mOsm/kg 280 305

Amilasa 718 U/L <1110 Triglicéridos 0.6 mmol/L 0.6 1.2
CK 592 U/L <213
Proteínas 66 g/L 56 75
totales
Albúmina 25 g/L 29 40
BIOQUÍMICA
Globulinas 41 g/L 23 39
Relación A/G 0.61 0.78 1.46
 URIANÁLISIS
Método de obtención: Micción

Examen físico Examen microscópico

Apariencia: Transparente Eritrocitos: 0-1 /campo (400x)

Color: Amarillo Leucocitos: 0-1/campo (400x)
Densidad: 1.064

Examen químico Células epiteliales transitorias: 0-1 /campo (400x)

Células epiteliales escamosas: 0-1 /campo (400x)

pH: 6.0 Cilindros: 0 /campo (100x)

Proteínas: 0 g/L Tipo: -
Glucosa: 0 mmol/L Cristales: -

Cetonas: Negativo Bacterias: -

Bilirrubina: Negativo Lípidos: 1+

Urobilinógeno: Normal Otros: -

Sangre/hemoglobina: 0 eri/uL
BIOPSIA DE PIEL Y MÚSCULO

Huma. Consultorio de
dermatología

Día 21
Huma. Consultorio de
dermatología
BIOPSIA DE
PIEL Y
MÚSCULO

DERMOGRAMA
TRATAMIENTO

Prednisona 1mg/kg PO SID

Pentoxifilina
15 días
10mg/kg PO BID 15
días

Omeprazol 1 mg/kg
PO SID 15 días
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

 PIEL: Hiperqueratosis paraqueratósica

moderada multifocal.
 MÚSCULO: Miodegeneración discreta
multifocal

Día 32
Día 34 Huma. Consultorio de dermatología
DERMOGRAMA
 TRATAMIENTO

Carbómero OU TID Prednisona 0.5mg/kg PO SID

Miconazol/Clorhexidina
tres baños a la semana Ácido salicílico
limpieza óticas SID HNA

Pentoxifilina 10mg/kg PO BID Omeprazol 1mg/kg PO SID

Día0
Día14 Día34
COMPARATIVA
Día0 Día14 Día34
Día0 Día14 Día34
 MIOPATÍAS INFLAMATORIAS
IDIOPÁTICAS
Dermatomiositis
Enfermedades inflamatorias del
tejido conectivo de etiología
desconocida y que afectan
principalmente al músculo
esquelético y piel.
Polimiositis

Sánchez-Fernández S.A, Carrasco J.A, Rojas LM. Eficacia de rituximab en dermatomiositis y polimiositis refrectarias al tratamiento convencional.
Reumatol Clin. 2013; 9(2):117-119.
Luo YB, Mastaglia FL. Dermatomyositis, polymyositis and immune-mediated necrostising myopathies. Biochimica et Byophysica Aca 2015; 622-632
 Cascada del Adhesión de
complemento las moléculas
a células
endoteliales

Inmunoglobulinas Reclutamiento
Citocinas Células B,
Quimiocinas células T y
macrófagos

Katsuyuki S, de Souza FHC, Bertacini de Moraes JC. Dermatomyositis and polymyositis: from immunopathology to immunotherapy (immunobiologics).
Rev Bras Reumatol 2013;53(1):101-110.
 Reclutamiento
Inflamación a
Células B, Isquemia
nivel
células T y muscular
endotelial
macrófagos

Katsuyuki S., de Souza F.H.C., Bertacini de Moraes J.C. Dermatomyositis and polymyositis: from immunopathology to immunotherapy
(immunobiologics). Rev Bras Reumatol 2013;53(1):101-110.
Luo Y. B., Mastaglia F. L. Dermatomyositis, polymyositis and immune-mediated necrotizing myopathies.Biochimica et Biophysica Acta 2015. 622 –
 Citocinas y
quimocina
s

TNF IL 1 IL 6 IFN

Katsuyuki S., de Souza F.H.C, Bertacini de Moraes J.C.Dermatomyositis and polymyositis: from immunopathology to immunotherapy
(immunobiologics). Rev Bras Reumatol 2013;53(1):101-110.
Luo Y. B., Mastaglia F. L. Dermatomyositis, polymyositis and immune-mediated necrotizing myopathies. Biochimica et Biophysica Acta 2015. 622 –
 ETIOLOGÍA

Animales jóvenes

Pastor de Shetland y Collie

Hargis A. M., Haupt K. H., Prieur D. J., Moore M. P. Dermatomyositis. Familial Canine Dermatomyositis. Animal Model of Human
Disease. Am J Pathol. 1985;120 (2)
 Exposición a los rayos
Vacuna de rabia Virus del parvovirus UV
Evans J. M., Noorai R. E., Tsai K. L., Starr-Moss A. N., Hill C. M., Anderson K. J., Famula T. T., Clark L. A.Beyond the MHC: A
canine modelo f dermatomyositis shows a complex pattern of genetic risk involving novel loci. Plos Genetics. 2017; 13 (2).
 • Frecuencias únicas
entre razas
Cromosomas afectadas
10 y 31 • Combinaciones
3 LOCI alélicas
Polimorfismos • Correlación inversa
en PAN2 y entre la edad de
MAPP3KCL inicio y el número
de alelos
Evans J. M., Noorai R. E., Tsai K. L., Starr-Moss A. N., Hill C. M., Anderson K. J., Famula T. T., Clark L. A.Beyond the MHC: A
canine modelo f dermatomyositis shows a complex pattern of genetic risk involving novel loci. Plos Genetics. 2017; 13 (2).
Evans J. M., Noorai R. E., Tsai K. L., Starr-Moss A. N., Hill C. M., Anderson K. J., Famula T. T., Clark L. A.Beyond the MHC: A
canine modelo f dermatomyositis shows a complex pattern of genetic risk involving novel loci. Plos Genetics. 2017; 13 (2).
SIGNOS Y LESIONES DERMATOLÓGICOS
ERITEMA PÚSTULAS ALOPECIA

Huma. Consultorio
dermatologia

COSTRAS ÚLCERAS HIPOPIGMENTACIÓN

Huma. Consultorio
Huma. Consultorio
dermatologia
dermatologia
Guaguere. E., Muller A., Degorce-Rubiales F. Dermatological manifestations of systemic disease. En: Practical Canine Dermatology Guide. 7th ed.
St Louis, Missouri. Elsevier. 2008
 SIGNOS MUSCULARES

MEGAESÓFAGO

ATROFIA
MÚSCULOS
MASETEROS Y
TEMPORALES Huma. Consultorio
dermatología|
Huma. Imagenología
Guaguere. E., Muller A., Degorce-Rubiales F. Dermatological manifestations of systemic disease. En: Practical Canine Dermatology Guide. 7th ed.
St Louis, Missouri. Elsevier. 2008
 HUMANOS COLLIES
1. Debilidad simétrica de músculo 1. Atrofia muscular simétrica
esquelético
2. Miositis multifocal
2. Miositis
3. Cambios
3. Elevación de enzimas musculares
electromiográficos
4. Cambios electromiográficos
4. Dermatitis en piel
5. Dermatitis en piel

Hargis A. M., Haupt K. H., Prieur D. J., Moore M. P. Dermatomyositis. Familial Canine Dermatomyositis. Animal Model of Human Disease. Am J
Pathol 1985; 120 (2
 DI
AG Biopsia de piel
•
•
Atrofia folicular
Fibrosis dermal

NÓ •
•
Vacuolización
Infiltrado
inflamatorio Biopsias de

STI Bioquímica
sanguínea
músculo
• Necrosis muscular
• Infiltrado
Atrofia severa en foliculos y edema
dermal marcado. Infiltrado inflamatorio
intersticial en la dermis superficial,

CO
• Incremento de inflamatorio media y profundO con melanocitos. HE
Ck • Degeneración de 20x
fibras musculares

Hemograma Electromiografía
• Neutrofilia • Potenciales de
• Anemia no fibrilación
regenerativa, • Ondas positivas
normocitica agudas
normocrómica Dermatomiosistis. Infiltrado inflamatorio
mononuclear perivascular . HE
Guaguere. E., Muller A., Degorce-Rubiales F. Dermatological manifestations of systemic disease. En: Practical Canine Dermatology Guide. 7th ed. St Louis, Missouri.
Elsevier. 2008
Morris D.O., Ischemic dermatopathies. Vet Clin Small Anim 2013 (43);99-111
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

LUPUS CUTÁNEO DEMODICOSIS

DERMATOFITOSI
S
.
Guaguere. E., Muller A., Degorce-Rubiales F. Dermatological manifestations of systemic disease. En: Practical Canine Dermatology Guide. 7th ed.
St Louis, Missouri. Elsevier. 2008
TRATAMIENTO

PREDNISONA PENTOXIFILINA

SHAMPOO MEDICADO
VITAMINA E PROTECCIÓN A RAYOS UV
Rothig A., Rufenacht S., Welle M. M., Thom N.Dermatomyositis in a family of working kelpies.Tierarztliche Praxis Kleintiere.2015;5
Podell M. Inflammatory Myopathies. Neuromuscular diseases. 2002 32 (1).
Morris D.O., Ischemic dermatopathies. Vet Clin Small Anim 2013 (43);99-111
 Interleucina I

Inmunológica  Respuesta a las 6

TNF α semanas
Pentoxifilina
 Dosis 25 mg/kg PO
Hematológicas
Deformando BID 3 meses
eritrocitos

Rees C. A., Boothe D. M.Therapeutic Response to Pentoxifylline and Its Active Metabolites in Dogs with Familial Canine
Dermatomyositis. Veterinary Therapeutics (2003) 4: 3
Katsuyuki S, de Souza FHC, Bertacini de Moraes JC. Dermatomyositis and polymyositis: from immunopathology to immunotherapy
(immunobiologics). Rev Bras Reumatol 2013;53(1):101-110.
 Produce una profunda y
mantenida depleción de
linfocitos B CD20+

Un elevado porcentaje de
pacientes responden de
manera adecuada o no
necesitan un nuevo ciclo
de tratamiento
Sánchez-Fernández S.A., Carrasco J.A., Rojas L.M… Eficacia de rituximab en dermatomiositis y polimiositis refractarias al
CONCLUSIONES
Mayor investigación

Conocimiento de enfermedades no comunes

Necesidad de aprender términos histopatológicos

Identificación de lesiones y signos con correcta interpretación

Abordaje integral
BIBLIOGRAFÍA
1. Katsuyuki S, de Souza FHC, Bertacini de Moraes JC. Dermatomyositis and polymyositis: from immunopathology to
immunotherapy (immunobiologics). Rev Bras Reumatol 2013;53(1):101-110.
2. Evans JM, Noorai RE, Tsai KL, Starr-Moss AN, Hill CM, Anderson KJ, Famula TR, Clark LA. Beyond the MHC: A
canine model of dermatomyiositis shows a complex pattern of genetic risk involving novel loci. PLoS Genetics
2017;13(2).
3. Hargis AM, Prieur DJ, Haupt KH, McDonald TL, Moore MP. Prospective study of familial canine dermatomyositis.
Am J Pathol 1986; 123:465-479.
4. Clark LA, Credille KM, Murphy KE, Rees CA. Linkage of dermatomyositis in the Shetland sheepdog to chromosome
35. Veterinary Dermatology 2005; 16, 392-394.
5. Hargis AN, Haupt KH, Hegreberg GA, Prieur DJ, Moore MP. Familial canine dermatomyositis. Initial
characterization of the cutaneous and muscular lesions. Am J Pathol 1984; 116: 234-244.
6. Hargis A. M., Haupt K. H., Prieur D. J., Moore M. P. Dermatomyositis. Familial Canine Dermatomyositis. Animal
Model of Human Disease. Am J Pathol 1985; 120 (2)
7. Luo Y. B., Mastaglia F. L. Dermatomyositis, polymyositis and immune-mediated necrotizing myopathies.
Biochimica et Biophysica Acta 2015; 622 – 632.
8. Evans J., Levesque D., Shelton G. D. Canine Inflammatory Myopathies: A Clinicopathologic Review of 200 cases.
J Vet Inter Med 2004; 18:679-691
9. Guaguere. E., Muller A., Degorce-Rubiales F. Dermatological manifestations of systemic disease. En: Practical
Canine Dermatology Guide. 7th ed. St Louis, Missouri. Elsevier. 2008
10.Morris D. O. Ischemic Dermatopathies. Vet Clin Small Anim 2013; 43: 99 - 111.
11.Rees C. A., Boothe D. M. 2003. Therapeutic Response to Pentoxifylline and Its Active Metabolites in Dogs with
Familial Canine Dermatomyositis
12.Hargis AM, Winkelstein JA, Moore MP, Weidner JP, Prieur DJ. Complement levels in dogs with familial canine
dermatomyositis. Veterinary Immunology and Immunopathology 1988; 220 95-100
13.Gross TL, Kunkle GA. The cutaneous histology of dermatomyositis in collie dogs. Vet Pathol. 1987; 24:11-15
14.Morris D.O., Ischemic dermatopathies. Vet Clin Small Anim 2013 (43);99-111
15.Sánchez-Fernández S.A., Carrasco J.A., Rojas L.M… Eficacia de rituximab en dermatomiositis y polimiositis
refractarias al tratamiento convencional. Reumatol Clin. 2013:9(2):117-119
16.Rothig A., Rufenacht S., Welle M. M., Thom N.Dermatomyositis in a family of working kelpies.Tierarztliche Praxis
Kleintiere.2015;5
GRACIAS