Está en la página 1de 68

PROCEDIMIENTOS Y METODOS DIAGNOSTICOS EN DERMATOLOGIA

Dr. Boris Morales Medicina Interna HGSJDD

CONTENIDO

BIOPSIA CUTANEA BIOPSIA UNGUEAL ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CURETAJE CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

BIOPSIA CUTANEA

DEFINICION:

Obtención de tejido cutáneo vivo para estudio a través de microscopio

BIOPSIA CUTANEA

INDICACIONES:

Lesiones con sospecha de neoplasia Trastornos bullosos

Aclarar Dx cuando se estudia entidades numerosas

Terapéutica

BIOPSIA CUTANEA

CONTRAINDICACIONES

Infección en sitio de punción Alergia:

-Antibióticos tópicos

-Antisépticos locales -Anestésico local Trastornos hemorrágicos

BIOPSIA CUTANEA

SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCION

Depende del tipo de lesión -Inflamatorias (eritema), no lesiones muy

tempranas ni tardías.

-Ampollosas: lesiones tempranas (48horas)

BIOPSIA CUTANEA

SITIO DE PUNCION EN LA LESION

Depende de:

-Tipo de lesión

-Tamaño de la lesión

BIOPSIA CUTANEA

Lesiones no bullosas: máximo de la lesión y mínimo de piel sana

Resección completa (1-4mm)

Lesiones grandes tomar área gruesa del borde con cambios de coloración

BIOPSIA CUTANEA

Vesículas intactas: resección completa incluyendo fragmento de piel sana

Lesiones Bullosas: Pequeña parte de la ampolla con piel adyacente

-conservación del techo de la ampolla para

determinar origen de la lesión (subcorneal,

intraepidermina o subdermica)

BIOPSIA CUTANEA

Lesiones diseminadas: evitar toma de biopsia en cara y región distal de miembros inferiores

Lesiones Únicas: referir con dermatólogo o cirujano

BIOPSIA CUTANEA

TIPOS:

  • 1. Incisional

1.1 Sacabocado (punch)

  • 2. Excisional

  • 3. Técnica de Rasurado

BIOPSIA CUTANEA

TECNICAS:

1. Cerrada Tru-cut (<1% complicaciones) Punción con aguja fina (69-96% PD) 2. Abierta Incisional (fallo de Dx por técnica cerrada) Excisional

BIOPSIA CUTANEA

TECNICAS GENERALES:

Asepsia y antisepsia -Gluconato de clorhexidina

-Alcohol isopropilico

-Povidona yodada

BIOPSIA CUTANEA

Anestesia:

-Lidocaina 1-2%

-Epinefrina 1-1000

.PROVOCA VASOCONSTRICCION

.DISMINUYE EL SANGRADO .PROLONGA LA ANESTESIA .LIMITA TOSICIDAD POR ANESTESIA

BIOPSIA CUTANEA

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA Frasco con formalina 10% debidamente identificado Lesiones <1cm 30cc Informar sobre características de la muestra -sitio de punción

-historia clinica

BIOPSIA CUTANEA

TECNICA CERRADA:

Aspiración con aguja fina -Utilidad:

Lesiones sospechosas de neoplasia

Informe positivo o negativo para células malignas

BIOPSIA CUTANEA

Limitación:

No determina tipo histológico

No puede realizarse en tumores solidos (fibroadenomas)

BIOPSIA CUTANEA

Aspiración con aguja fina

BIOPSIA CUTANEA • Aspiración con aguja fina

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

TRU-CUT Utilidad:

-Determinar tipo histológico

-Lesiones no palpables

-Dx no concluyente con Bx por aspirado

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

TRU-CUT

BIOPSIA CUTANEA • TRU-CUT

BIOPSIA CUTANEA

EXCISIONAL

Definición:

Extirpación o excisión completa de lesión a

través de incisión

BIOPSIA CUTANEA

TECNICA:

Dibujar márgenes en forma de huso paralelos al eje longitudinal de las líneas de baja tensión

(líneas de Langer) Angulo de 30° en ambos extremos Margen de 2-5mm de la lesión Realizar incisión con bisturí Profundidad: tejido adiposo

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

Indicaciones:

-Lesiones superficiales <3cms

-Tumores benignos -Melanoma (lesión mayor de 4mm) Ejemplos:

Lipoma Dermatofibroma

Fascitis nodular Mucocele

Eritema nodoso

Lesiones inflamatorias

BIOPSIA CUTANEA

Contraindicaciones -Sarcoma de partes blandas (SPB)

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

CUERNO CUTANEO

BIOPSIA CUTANEA CUERNO CUTANEO

BIOPSIA CUTANEA

CONDRODERMATITIS NODULAR CRONICA

BIOPSIA CUTANEA CONDRODERMATITIS NODULAR CRONICA

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

Incisional

Definición:

Extirpación de un fragmento fragmento de la

lesión

BIOPSIA CUTANEA Incisional Definición: Extirpación de un fragmento fragmento de la lesión

BIOPSIA CUTANEA

Indicaciones:

Lesiones grandes, homogéneas

Síntomas y signos de malignidad, paralelas a estructuras anatómicas importantes

Lesiones óseas quísticas o tumorales

BIOPSIA CUTANEA

Complicaciones:

Infección de HOP

Hematoma

Invasión de piel por tumor maligno

BIOPSIA CUTANEA

PUNCH O SACABOCADO (2, 3_, 3.5, 4 y 6mm) Obtención de fragmento cónico Enfermedades inflamatorias superficiales Tumores benignos y malignos (excepto melanoma) Enfermedades bullosas

BIOPSIA CUTANEA

PUNCH O SACABOCADO

BIOPSIA CUTANEA

RASPADO Indicaciones:

-Tumores superficiales benignos y malignos (no melanoma)

.queratosis seborreica o actínica

.papilomas cutáneos .Verrugas

.Carcinoma de células basales superficiales y

escamosas

BIOPSIA CUTANEA

NO UTILIZAR EN:

Lesiones de tipo inflamatorio Lesiones pigmentadas

BIOPSIA CUTANEA

TIPOS:

Superficial -Epidermis -paralelo a la superficie de la piel Profunda -Dermis

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA UNGUEAL

SITIOS PARA TOMA DE BIOPSIA Lamina ungueal Lecho ungueal Matriz ungueal Longitudinal lateral

BIOPSIA UNGUEAL

LAMINA UNGUEAL

Extracción de fragmento ungueal distal de >3mm de ancho con queratosis subungueal adherida

Uñas cortas utilizar biopsia con punch en sitio diferente del borde libre ungueal

BIOPSIA UNGUEAL

LECHO UNGUEAL

  • 1. Avulsión de lamina ungueal y excisión de fragmento de 3mm y toma de biopsia de lecho ungueal

  • 2. Técnica de doble punch 4-6mm del borde ungueal con punch de 3mm

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

DE LA MATRIZ

Excisión de colgajo del pliegue proximal para descubrir la matriz

Toma de biopsia de la matriz de preferencia con punch

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

LONGITUDINAL LATERAL

Resección longitudinal que engloba la matriz ungueal, pliegue, lecho e hiponiquio

Incisión fusiforme en pliegue mas distal de la articulación interfalangica distal, pasando lateralmente por el surco ungueal lateral y

medialmente por la lamina, llegando hasta el

hiponiquio

BIOPSIA UNGUEAL

Se diseca el tejido en bloque, liberándolo del hueso

El pliegue ungueal lateral se sutura al lecho ungueal

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

ELECTROCIRUGIA

Método más antiguo

Destrucción y remoción de tejido a través de energía eléctrica

Instrumentos:

-Galvanocauterio

-Electrocoagulador

ELECTROCIRUGIA

1. Electrofulguracion

Electrodo activo sin tocar el tejido, sin tocar el

tejido produciendo un arco de chispas que deshidrata el tejido en forma muy superficial, se produce una carbonización que actúa como una barrera que evita un daño tisular mas profund

ELECTROCIRUGIA

  • 2. Electrodesecación:

El electrodo activo toma contacto con el tejido

generando calor con la consiguiente deshidratación y daño celular

  • 3. Electrocoagulación:

Electrodo de dispersion o electrodos bipolares, general mas calor en el tejido produciendo destruccion profunda y mejor hemostasia

ELECTROCIRUGIA

INDICACIONES:

Tumores benignos Flebodestrucción Hemostasia

ELECTROCIRUGIA

CONTRAINDICACIONES Marcapasos y desfibriladores implantados Trabajar lejos de fluidos y gases explosivos

ELECTROCIRUGIA

ELECTROCIRUGIA

CRIOCIRUGIA

DEFINICION:

Destrucción del tejido mediante el uso de una sustancia a temperaturas de congelación

Muerte celular es provocada por converción del agua celular en hielo

Cuanto mas rapido disminuya la temperatura

y mas lenta sea la descongelación, mayor es el

daño

CRIOCIRUGIA

Mayor caño ocurre en la fase de descongelación

Vasoconstriccion y agregacion plaquetaria favorecen trombos en la microcirculacion

Sustancia utilizada: Nitrogeno liquido (punto de ebullición -196°C

CRIOCIRUGIA

INDICACIONES Verrugas vulgares Tumores Benignos Carcinoma basocelular DESVENTAJAS Hiper e hipopigmentacion residual Sensibilidad de los melanocitos al frio Cicatriz

CRIOCIRUGIA

PROCEDIMIENTO 1-2 ciclos de congelación/descongelación (2-3 veces el tiempo de congelación) Dolor máximo primeros minutos Formación de edema y ampolla

Forma costra o escara que sicatriza por segunda intención entre 2-4 semanas

CRIOCIRUGIA

CONTRAINDICACIONES Lugares con pobre circulación Fenómeno de Raynaud No aceptación de paciente de cicatriz

CRIOCIRUGIA

CRIOCIRUGIA
CRIOCIRUGIA
CRIOCIRUGIA
CRIOCIRUGIA
CRIOCIRUGIA
CRIOCIRUGIA
CRIOCIRUGIA

CURETAJE

INDICACIONES Queratosis seborreica Molusco contagioso Milium Epiteliomas basocelulares pequeños

CURETAJE

CURETAJE

CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

INDICACIONES Dermatofibrosarcoma protuberans Queratoacantoma Carcinoma de celulas sebaseas Carcinoma adenoide microcistico Carcinoma basocelular Angiosarcoma

CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

GRACIAS