CASO CLÍNICO

MR1 GEANCARLO TAFUR

FILIACIÓN

 Nombre: DSV
 Edad: 36 años
 Sexo: femenino
 Estado civil: Soltera
 Ocupación: Comerciante
 Procedencia: Callao
 F. Ingreso Emg: 30/12/2022
 F. Ingreso Piso: 01/01/2023
ANTECEDENTES
GENERALES
 Hábitos Nocivos:
Alcohol: Niega Tabaco: Niega
Drogas: Niega Viajes: Niega

ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
 Hipotiroidismo: Hace 1 año (Levotiroxina 50 ug c/24 h vo)
 HUA: Hace 2 años + Anemía severa d/c Adenomiosis (Actualmente
DIU + Levonorgestrel)
 Ant. Obstetricos: G3 P3003 FUR: 10/22
 HTA: Niega
 TBC: Niega Contactos TBC: Niega
 Hepatitis: Niega
 ICC: Niega
 Neoplasia: Niega
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
Hospitalizaciones:
- Anemia severa (hemorragia uterina)  Diciembre 2020
Intervenciones Quirúrgicas:
- Cesarea x 3 veces
Alergias:
- Niega
Antecedentes familiares:
- Niega
Transfusiones:
- Niega
ENFERMEDAD
ACTUAL
 TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 semanas
 INICIO: Insidioso
 CURSO: Progresivo
 SIGNOS Y SÍNTOMAS: Nauseas, cefalea, deposiciones negruzcas.

Paciente refiere hace 2 semanas presenta deposiciones negruzcas 1 v/dia, hace 1 semana se acompaña de
debilidad generalizada y hace 1 dia se le añade cefalea de moderada intensidad. Por continuar el cuadro
acude a emg de hospital con resultado de hb en 5. En emg se le transfunde paquete globular y realiza
endoscopia que resulta normal. Para ampliación de estudios se hospitaliza en gastroenterología

 Funciones biológicas:
Conservadas
 EXAMEN CLINICO
FUNCIONES VITALES DE INGRESO:

FC: 71 x’ FR: 18 x’
SatO2: 98 % (FiO2 21%) T°: 36.5 ºC
PA: 120/70 mmHg IMC: 36
REG, REN, REH, ventilando espontáneamente:
ABDOMEN:
INSPECCION: levemente globuloso
AUSCULTACION: RHA presentes
PALPACION: blando, depresible, no dolor a la palpación superficial y profunda
PERCUSION: conservada
TACTO RECTAL: dedo en guante negativo, hemorroides externa a las 12
APARATO GENITOURINARIO: PPL (-) PRU (-)
NEUROLOGICO: Despierto, LOTEP, No signos meníngeos, no signos de focalización

Resto no contributorio
 EVOLUCIÓN
CLÍNICA 07/01/23
DX 12/01/23
31/12/22 HDA DX
DX ANEMIA MOD. HB: 7.7 TUMOR YEYUNAL PROXIMAL:
HDA HIPOTIROIDISMO LESION SUBEPITELIAL
ANEMIA MODERADA HB: PLAN ULCERADA D/C GIST
7 TRANSFUSION 2 PG ANEMIA MOD. HB: 9.7
HIPOTIROIDISMO TEM ABDOMEN C/C: HIPOTIROIDISMO
PLAN QUISTES HEPATICOS, RESTO PLAN:
ENDOSCOPIA: NORMAL NORMAL ENTEROPUSH
SS TSH/T4 LIBRE
PASE A PISO

30/12/22 02/01/23 10/01/23

DX DX DX 13/01/23
HDA HDA HDA DX LESION SUBEPITELIAL
ANEMIA SEVERA ANEMIA MOD. HB: 8.8 ANEMIA MOD. HB: 9.6 ULCERADA D/C GIST
HB: 4.8 HIPOTIROIDISMO EN HIPOTIROIDISMO ANEMIA MOD. HB: 9.7
HIPOTIROIDISMO TTO PLAN HIPOTIROIDISMO
PLAN PLAN COLONOSCOPIA: PLAN
INGRESO EMG COLONO INCOMPLETA NORMAL PASE A QX ONCOLOGICA
I/C GASTRO POR RESTOS CAPSULA
TRANSFUSION 2PG HEMATICOS ENDOSCOPICA 11/01
DIAGNÓSTICO
1. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
1.1. LESION SUBEPITELIAL ULCERADA EN
YEYUNO PROXIMAL: D/C GIST
2. ANEMIA MODERADA X 1
3. HIPOTIROIDISMO EN TTO