Caso

clinico #4

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 FICHA DE IDENTIFICACION
AHF: Madre portadora deVIH, (se desconoce tiempo) niega
diabetes e hipertencion

Padre: se desconoce

APP :

Madre
portadora de
vih
 FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE GPVM T/A 80/39

EDAD 2 MESES F/R 36 RPM
PESO 4,500 GR 3020 gr
F/C 122 LPM
TALLA 56 CM 50 cm TEMP 36,1
 3. Se trata de

A Lactante
LACTANTE FEMENINO DE 2 MESES DE EDAD, QUE
REFIRE LA MADRE HABERLA OBTENIDO POR
CESAREA, DEBIDO POR INFECCION CON VIH, B Madre vih +
RECIBIO PROFILAXIS ATR CON ZIDOVUDINA NO
ESPECIFICADOS; EN SEGUIMIENTO POR
PEDIATRA
C Profilaxis
 Evolución
LA MADRE LA TRAE POR REFERIR UNA SEMANA DE EVOLUCION CON DIARREA DE MAS
DE 10 EVACUACIONES POR DIA, NO VOMITO, CON TOLERANCIA A LA VIA ORAL, CON
UN PICO FEBRIL, NO CUANTIFICADO.
EN TRATAMIENTO CON TRIMETROPIN MAS SULFAMETOXAZOL, HIDRASEC,
LACTOBACILLUS, METAMIZOL, LIQUIDOS IV EN UNA OCASION

1 10 1
semana Evacuaciones LIV
 3.¿ QUE
PREGUNTARIAS?
¿Cuántas veces al día evacuaba normalmente?

¿Cómo era la consistencia de las heces?

¿En que horario son los picos febriles?

¿Cuánto tiempo lleva con el tratamiento y dosis?

4. EN URGENCIAS SE
RECIBE
T 1. PACIENTE CON DESHIDRATACION MODERADA, F

T 2. AFEBRIL, HIPOACTIVA E IRRITABLE F

T 3. DIARRE SEMILIQUIDA CON ASPECTO GRUMOSO Y F

VERDOSO.

4. . NO SE REPORTA URESIS.
T F
1. PACIENTE LACTANTE MENOR CON FASCIES DE DOLOR, FONTANELAS SIN HUNDIMIENT0S, NARINAS
PERMEABLES, MUCOSAS DESHIDRATADAS, PUPILAS OSOCORICAS, CON BUENA IMPLATACION DE
CABELLO, CUELLO CILINDRICO, TORAX SIMETRICO, CON BUENA MECANICA RESPIRATORIA,
ABDOMEN GLOBOSO, CON ABUNDANTE GAS, EXTREMIDADES I NTEGRASSIN EDEMA. LLENADO
CAPILAR DE 5 SEG.
 Laboratorios
COPRO: ES: NA:
QS:
BH: BACTERIAS MODERADAS, LEUCOCITOS 3- 131MEQ/L
GLUC: 115.16,
4/C, ERITROCITOS DE 3- 5/C, LEVADURAS K:4.12 MEQ/L
BUN: 24.27,
HB: 8.15, ABUNDANTES, TROFOZOITO DE CL:126.5MEQ
CREAT: 1.81,
HTO: 25.14, ENTAMOEBA HISTOLYTICA. / /L
UREA CALCULADA:
PLAQ: 789.00, COPROLOGICO: SANGRE OCULTA
51.94
NEUT: 56.90, EN HECES. / / ES:
ALBUMINA SERICA:
LEUCOS: 44.64 3.54 SODIO:
/ 136,
03/12/22 05.12.22: BH: POTASIO
BH: HB: 11.52, HTO: 4.0,
HB:6.02 34.37, PLAQ: CLORO:
HTO:18.32 185.00, NEU: 97.0,
LEU:18.50 50.00, LINF: CALCIO:
NEU:33.30 39.60, LEU: 09.12.22 REPORTE DE 8.5,
PLAQ:457.00 / 18.84 CARGA VIRAL FOSFORO:
GRUPO Y RH: O+ INDETECTABLE 2.1,
MAGNESIO
: 1.6
 Diagnóstico

IDX: DESHIDRATACION SEVERA/ GEPI/ AMEBIASIS INTESTINAL/

HIJO DE MADRE CON VIH.

 
 Diagnóstico
PACIENTE FEMENINA LA CUAL SE ENCUENTRA CONCIENTE, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, LA CUAL
INGRESA EL DIA 01/12/22 PACIENTE LACTANTE MENOR CON DATOS DEDESHIDRATACION, CON CUADRO
DIARREICO DESDE HACE UNA SEMANA, SE REALIZO EL DIA 02/12/22 UN COPROPARASITOSCOPICO EL CUAL DIO
COMO RESULTADO TROFOZOITO DE ENTAMOEBA HISTOLYTICA, REALIZO EL DIA 03/12/22 SE REALIZO UNA
BIOMETRIA HEMATICA EL CUAL DIO COM RESULTADO LEU: 2.20, ERI: 2.0, HEMOGLOBINA: 6.02, HEMATOCRITO:
18.32, PLAQ: 457.0, POR LO QUE SE TRANSFUNIO 1 PAQUETE GLOBULAR SE REALIZO UNA BIOMETRICA HEMATICA
EL DIA 05/12/22 LA CUAL DIO COMO RESULTADO LEU: 2.0, ERI: 3.82, HEMOGLOBINA: 11.52, HEMATOCRITO: 34.37.
PLAQ; 185.0, SE MANTUVO EN TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA 75MGKGDIA .................. 170 MG IV CADA 12 HRS,
METRONIDAZOL 30MGKGDIA ............. 45 MG IV CADA 8 HRS, LACTOBACILLUS SOBRES ........................DAR 1 CADA
8HRS., POR LO CUAL SE HA OBERSVADO MEJORIA DEL ESTADO CLINICO, LA PACIENTE ACTUALMENTE NO
REFIERE DOLOR, AFEBRIL, CON SIGNSO VITALES EN PARAMETROS NORMALES, POR LO QUE SE DECIDE SU ALTA
POR MEJORIA