1.

DIETA BLANDA HIPOSODICA GASTROPROTECTORA P/ DIABETICA

2. CSV POR TURNO
3. CONTROL DE INGERIDOS Y ELIMINADOS POR TURNO
4. CAMBIOS DE POSICION C/ HORA
5. PROFILAXIS ANTIESCARAS Y CURACION DE HERIDA PIE DER.
6. O2 HUMEDO 3 lb/MIN X BIGOTERA NASAL (INTERMITENTE)
7. COLUTORIOS CON DG6 TID
8. VENDAJE DE MMII DURANTE EL DIA
9. IC FST Y TO
10. SOLUCION RINGER NORMAL 500 CC + 1 COMP B + 1 VIT C P/24 HORAS
11. VANCOMICINA 500MG DILUIDO EN 100ML DE GLUCOSA 5% X PERFUSION
INTERMITENTE EV EN 1 HORA C/12HRS
12. OMEPRAZOL 40 MG EV C/DIA
13. METAMIZOL 1G EV C/DIA
14. FUROSEMIDA 20MG EV C/DIA
15. ...
16. ECOGRAFIA ABDOMINAL DE RASTREO
17. RX TORAX PA
18. LAB QS, BH, E, EGO
19. VALORACION POR MEDICO DE SALA

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Paciente de cubito dorsal algido con piel y mucosas deshidratadas, orientado en las tres
esferas, con los signos vitales: FC: 78 lpm, FR: 22 rpm, PA: 110/70mmhg CABEZA :
Normocefala, no se evidencia eminencias ni depresiones patologicas. CARA : mimica facial
conservada, ojos con pupilas eucoricas, isocoricas y fotorreactivas. Cavidad oral con mucosas
deshidratadas normocoloreadas, piezas dentarias en irrregular estado de conservacion.
CUELLO : cilindrico, simetrico, no se evidencia lesiones cutaneas, no se evidencia
linfadenopatias ni manifestaciones vasculares patologicas, tiroides no palpable. TORAX :
simetrico PULMONES : movimientos respiratorios conservados, vibraciones vocales
conservados, claro pulmonar conservado en ambos hemitorax, murmullo vesicular
conservado. CORAZON : ruidos cardiacos ritmicos regulares, no se auscultan soplos ni
depresiones patologicos, no se evidencia choque de punta. ABMDOMEN : Plano, blando
depresible, RHA (+) normoactivos, abdomen doloroso a la palpacion superficial y profunda en
epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy (-), Blumberg (-), no se evidencia visceromegalias,
con datos de irritacion peritoneal, timpanico en marco colonico. EXTREMIDADES : MSI.- ejes
clinicos general y segmentario conservados, sin lesiones cutaneas con tono y trofismo
conservados, arco de movimiento conservado, fuerza muscular 5/5, perfusion y sensibilidad
distal conservada. MSD.- ejes clinicos general y segmentario conservados, sin lesiones
cutaneas con tono y trofismo conservados, arco de movimiento no calorable debido a dolor de
moderada intensidad, fuerza muscular no valorable, perfusion y sensibilidad distal conservada.
MII.- ejes clinicos general y segmentario conservados, sin lesiones cutaneas con tono y
trofismo conservados, arco de movimiento conservado, fuerza muscular 5/5, perfusion y
sensibilidad distal conservada MID.- ejes clinicos general y segmentario conservados, perfusion
y sensibilidad distal conservada.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO DE TIPO HIPONATREMIA LEVE

PACIENTE TRANSFERIDO DE HO 1 CON DX: DM2, HAS DHE HIPONATREMIA; REFIERE CUADRO
CLÌNICO DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÒN, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE MALESTAR
GENERAL, SED LEVE QUE SE INTENSIFICA AL PASAR LOS DÌAS, POR LO QUE ACUDE A CONTROL
EN POLICLÌNICO Y TRAS SU REVISIÒN ES REMITIDA A HO 1, Y ES TRANSFERIDA A EMERGENCIAS
GERIATRICO POR NO CONTAR CON UNIDADES DISPONIBLES

EXAMEN FISICO GENERAL: Paciente en regular estado general, algido, con piel y mucosas
deshidratadas, orientado en las tres esferas, afebril, hemodinamicamente estable, con los
signos vitales al momento: FC: 70 lpm, FR: 22 rpm, PA: 110/70mmhg EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO CABEZA : Normocefala, no se evidencia eminencias ni depresiones patologicas.
CARA : mimica facial conservada, ojos con pupilas eucoricas, isocoricas y fotorreactivas. Fosas
nasales permeables sin desviacion de tabique nasal, CAES permeables Cavidad oral con
mucosas deshidratadas normocoloreadas. CUELLO : cilindrico, simetrico, no se evidencia
lesiones cutaneas, no se evidencia linfadenopatias ni manifestaciones vasculares patologicas,
tiroides no palpable. TORAX : simetrico, amplexacion y amplexion conservados, no lesiones
cutaneas. PULMONES : movimientos respiratorios conservados, vibraciones vocales
conservados, claro pulmonar conservado en ambos hemitorax, murmullo vesicular conservado
en ambos hemitorax. CORAZON : ruidos cardiacos ritmicos regulares, normofoneticos, no se
auscultan soplos ni depresiones patologicos, no se evidencia choque de punta. ABDOMEN :
Plano, no lesiones cutaneas, RHA (+) normoactivos, blando, depresible, doloroso a la palpacion
superficial y profunda en hemiabdomen inferior, Murphy (-), Blumberg (-), no se evidencia
visceromegalias, ni datos de irritacion peritoneal, timpanico en marco colonico. Matidez
hepatica conservada. GENITO-URINARIO: puntos ureterales superiores y medios negativos,
puño percusion renal bilateral negativos. EXTREMIDADES : Ejes clinicos general y segmentario
conservados, sin lesiones cutaneas con tono y trofismo conservados, arco de movimiento
conservado, fuerza muscular 5/5, perfusion y sensibilidad distal conservada NEUROLOGICO :
funciones cerebrales superiores conservado, sin datos de irritacion meningea ni focalizacion,
sin deficit motor ni sensitivo Glasglow 15/15

Paciente que es traida por el hijo refiere decaimiento, adinamia, malestar general , al
momento paciente no se expresa. cuadro de 2 dias atras

EFG desorientada no colabora con elexamen fisico con el estimulo verbal y expresivo, piel y
muocsas levemente hidratadas palidas, afebril al momento PA 120/80mmHg FC FC 88 xmin
glicemia 120mg/dl EFS eucefala no depresinones ni hundimiento, torax simetrico amplexion y
amplexacion disminuido, pulmones a la auscultacion MV disminuido en ambos campos
pulmonares, crazon ruidos cardiacos hipofoetico ritmicos no soplos, abdomen blando
derepsible RHA + genitourinario puntos ureterales superior y medio puño percusion +
extremidades tono y trofismo disminuido con arcos de movimiento disminuido , neurologico
dedorientada , somnlienta , glaggow

Sind toxico infeccioso

sind constitucional

ICC CF II-III/IV descompensada

DHE

Sind carencial

ITU a DC

Sind constitucional