Kinesiologia

Traumatologica
Extremidad Superior
Fernando Jara - Juan Henriquez – Matias Barrios.
Escuela de Kinesiologia
Cintura Escapular
Esternoclavicular
 Silla de montar.

 Estabilidad Ligamentosa.
en

Biomecanica
• 35 grados de
Anterior a posterio

45 grados rotación
sobre su eje
Mecanismos dede
Mecanismo
nismos de
lesión Lesión
• Directos
ctos
Fuerza directa en
uerza directa en
Accidentes
clavícula
avícula medial
medial
• Indirectos
rectosVehiculares
Fuerza en cara
uerza en cara
Deportes
anterolateral
nterolateral del del
ombrohombro
Atraumaticas
Fuerza
uerza en caraen cara
posterolateral
osterolateral del del
ombrohombro
ción
ica
or o
Clasificacion
osuperior
Anterior o
rior o
rior
Anterosuperior
rosuperior
erior
Posterior o
Posterosuperior
Signos y Síntomas
Esguince Leve
• Esguince leve
• Ligamentos
Ligamentos intactos
Intactos
Dolor
Dolor
• Articulación con
• edema
Edema leve
Tensión a la
Tension a la
• palpación
Palpacion
 Esguince
Moderado
• Esguince moderado
Subluxacion
(subluxación)
• Subluxacion
Subluxación
• Daño
Ligamentos
parcialmente rotos o
Ligamentoso
muy estirados
• Dolor
Dolorintenso
intenso
• Edema
Edema importante
Se aprecia asimetría
importante
contralateral
• Asimetria
contralateral
 Esguince
Severo
Luxacion
Luxacion
Anterior o Posterior
Daño ligamentoso o menisco
roto
Dolor severo
• Signos de luxación
Acortamiento Muscular
posterior
Inclinacion de cabeza al lado
afecto
Dolor mas intenso
Molestia exagerada en
Ingurgitación venosa de
posicion decubito.
extremidad ipsilateral y
cuello
Menos prominente que
contralateral
Tratamiento Conservador

Retroesternal

Preesternal
 Tratamiento Conservador

Esguince Leve

s  Hielo

 Inmovilizacion
(Cabestrillo)

 Fisioterapia

 Tape.
 8 o arnés
ula
Tratamiento Conservador
cabestrillo
ción por 4 a

tores Esguince Moderado

amentos y
 Hielo
gujas hacia
 Vendaje en 8 o Arnes
, por 6
 Cabestrillo

 Inmovilizacion 4 – 6
Semanas
 Esguince Grave Anterior
Luxación
• No quirúrgico
1. Reduccion Cerrada
Luxación anterior
 Posicion decubito
• Reducción cerrada
Bulto
 Presioninterescapular
sobre Clavicula.
Presión sobre
2. Tratamiento post
clavícula
Reduccion
• Tx post reducción
 Arnes 8Arnés, 8, Yeso 8
Cabestrillo
 Cabestrillo
6 semanas
Reducción es
 Tape inestable
 Esguince Grave Posterior

1. Reduccion Cerrada
Luxación posterior
 Abduccion y se tracciona.
• Reducción cerrada
T. Abducción-
2. Tratamiento post reduccion
tracción

 Arnes 8 • T. Post reducción

Arnés, 8, yeso 8
 4 – 6 semanas 4 a 6 semanas
Reducción fallida
 Si falla se deriva a cirugia.
= Cirugía
 Tratamiento Quirurgico

 Se realiza una
plastia
tendinosa
 Fascia Lata –
Tendon
Subclavio.
 Fracturas Claviculares
 Hueso largo, que presenta una doble
incurvación; colocada entre el mango
del esternón por una parte y el
acromion por otra, funciona como
una viga transversal que mantiene la
separación entre el muñón del
hombro y el tórax.

 Cuando la clavícula se fractura, se

produce un acabalgamiento de los
segmentos fracturados y la
propulsión anterior del hombro.

 El esternocleidomastoideos,
fascículos claviculares del deltoides
y del pectoral.
 Mecanismo de Lesion

Mecanismo Directo Mecanismo Indirecto

 Golpes directos a la  Caidas de lado
clavicula
 Caidas con el brazo
 Accidentes extendido
automovilisticos
 Practica disciplina
 Accidentes en deportiva
bicicleta
 Clasificacion de Allman

 Tipo I – Tercio Medio (mas

comun 82%)

 Tipo II – Tercio Distal (12%)

 Tipo III – Tercio Proximal

(6%).
 Clinica
 Cabalgamiento

 Desviacion hacia arriba del

segmento proximal

 Desviacion hacia abajo y

atrás del fragmento distal

 Desplazamiento hacia
delante del muñon.

 Descenso del muñon

 Diagnostico
1. Antecedente Traumatico  En la radiografia debo
determinar.
2. Inspeccion
 Tipo de fractura
3. Palpacion
 Si esta unica o multiple
Radiografia  Existencia de un tercer
fragmento y ubicación.

 Grado de
acabalgamiento.
 Pronostico
Muy bueno
Complicaciones

 El fragmento proximal desplazado puede amenazar peligrosamente a la

piel, perforarla y generar una fractura expuesta.

 El fragmento distal, o un tercer fragmento desprendido (muy frecuente)

desplazados hacia el plano posterior, se constituyen en un agente agresor
peligroso sobre los vasos subclavios, troncos nerviosos del plexo braquial,
e incluso sobre la cúpula pleural.

 Los fragmentos de fractura pueden haber quedado tan separados uno del
otro, que sea imposible su reducción y así el riesgo de una pseudo-artrosis
debe ser considerado.

 En una inmovilización esta el riesgo de una rigidez de hombro.

 Un callo exuberante, puede afectar VAN.

 Tratamiento Conservador

 Vendaje en 8 (Niños –
Adultos Joven)

 Yeso Toracico????

 Inmovilizaciones en 3 – 5
semanas.

 Cabestrillo 15 dias

Cirugía
 Cirugia en Fx de Clavicula
Es absolutamente excepcional y está indicado
en circunstancias muy especiales y muy raras.

 Fracturas expuestas.

 Fractura con varios fragmentos .

 Compromiso de los vasos subclavios:

compresión o ruptura.

 Compresión de los troncos nerviosos del

plexo braquial.

 Fractura del extremo distal con grave

lesión de los ligamentos coraco-claviculares
y acromio-claviculares y ascenso acentuado
del extremo de la clavícula fracturada
Los procedimientos empleados
varían, tanto de acuerdo al tipo de
fractura como a la preferencia del
cirujano.

 Placa de compresión.

 Clavo intramedular (Steiman,

Kirschner, Rush, etc.).
 Complicaciones

 Cicatriz viciosa

 Queloídeas

 Infecciones de la herida;

 Debe considerarse que la más grave de todas las

complicaciones, la pseudoartrosis, se genera casi
exclusivamente en fracturas tratadas
quirúrgicamente.
 Tratamiento Kinesico

 Formacion del Callo Oseo

 Evaluacion del compromiso

Neurovascular

Efectos de la
inmovilizacion
 Lesiones
Acromioclaviculares
 Diartrodia, con un menisco intraarticular
 Proceso degenerativo son los 40 años.
 Estabilidad LACL
 Ligamentos Coracoclaviculares (Trapezoide y
Conoide) resisten movimientos superiores de la
clavicula.
 Estabilizadores dinamicos Deltoides (Soporte
superior) y Trapecio (desplazamiento dorsal del
acromio).
 Articulacion
Acromioclavicular
Clinica Mecanismo de Lesion
 Se presenta generalmente
en adolescentes y adultos  Caidas de Lado, golpeando
jovenes. violentamente el muñon del
hombro en adduccion.

 Caidas en bicicleta

 Rugby – Hockey – Futbol

 Varones 5:1

Dolor – Incapacidad Funcional -

Deformidad
Clasificacion de Rockwood
 Tipo I

ACL estable 7 – 10 dias

resolucion.

 Tipo II

Inestabilidad Sagital

Rehabilitacion
Clasificacion de Rockwood

 Tipo III

ACL – CCL estan con rotura

Signo de Tecla +

Prueba Estabilidad (Sagital y

Vertical +)

 Tipo IV

Igual que la III con avulsion

CCL y Clavicula hacia
posterior.
 Tipo V

Igual que la tipo III con

exageracion del desplazamiento
vertical de la Clavicula distal.

 Tipo VI

Igual a la III con la clavicula

hacia inferior detrás de la
coracoides.

Lesion rara.
 Tratamiento Kinesico

 Estabilizar Articulacion

 Inmovilizacion / Cirugia

Evaluacion
Revertir los
efectos de la
Inmovilizacion
Prehabilitacion
 Tratamiento Kinesico
 Evaluacion de Signos y Sintomas.

 Cabestrillo

 Hallazgos Quirurgicos

 Cicatriz

 Equimosis – Edema.

ROM Post Cabestrillo EVALUAR

(Rot. Externa – Abduccion – Flex.
Anterior)
 Objetivos Tratamiento

 ROM

 Fortalecimiento Muscular
(Deltoides MA – Soporte
Superior).

 Fortalecimiento MR, Biceps

y Triceps (Cuidado zona
clavicular).

 Flexibilidad Capsula –
Ligamentos (LGHS – LCH
– LGHM).
 Plexo Braquial

 Se manifiesta con Debilidad o paralisis de los

musculos inervados por el plexo braquial.
 Dependiendo de la extension depnde la severidad.
Se clasifica en
1. Paralisis de Erb, Compromiso de C4 – C6.
2. Paralisis de Erb – Duchenne – Klumpke,
Compromiso de todo el Plexo.
3. Paralisis de Klumpke, lesion raices C7 – D1.
 Plexo Braquial

 Sospecha al detectar falta

de movilidad activa.
 Brazo Colgando en RI,
Antebrazo pronado y
muñeca flectada.
 Compromiso del
Supraespinoso –
Infraespinoso –
Subescapular – Deltoides
y Biceps.
 Plexo Braquial
Lesiones de C5 – C7
ausente reflejo de Moro.
 Lesiones de C7 – C8
(paralisis de Klumpke).

 Paresia de Flexores de
Muñeca – Mano y
Musculatura intrinseca de
esta.
Sindrome Toracico Externo
Sindrome del Operculo
 Compresion de las  Vascular
estructuras
Neurovasculares en el  Neurogenico
triangulo Interescalenico.
 Neurogenico cuestionado
 Compresion del Plexo
braquial en su paso desde TOS
el area cervical hasta la
Responsable el Factor Oseo
axila.
(30%).
 Sintomatologia
Dolor – Parestesias
Principalmente en la region
Supraclavicular – Interescapular –
Subescapular y Cervical. (90 – 95%).
 Empeoran al final del dia y la
noche.
 En casos cronicos presneta una
Atrofia Tenar.

TOS Neurologico mas comun.  Disminución en la Fuerza

Muscular.
Se presenta en acciones que
involucren la Elevacion o Abduccion
sobre los 90º o a la carga.
 Escapula

 Observacion Estatica

5 - 6 cm desde el borde
vertebral a T7.

 Prominencias

Superomedial – Medial –
Inferomedial.

 Observacion Dinamica

Superomedial – Medial –
Inferomedial.
 Evaluacion Escapular
Anterior
Medializante Lateralizantes

Pectoral Menor Porcion Corta del Biceps

 Or: Apofisis Coracoides  Or: Apofisis Coracoides

 Ins: Caras anterolaterales  Ins: Aponeurosis

de la 3 - 4 y 5 costillas. superficial del antebrazo.

Coracobraquial.

 Or: Apofisis Coracoides

 Ins: tercio medio de la

diafisis del humero.
 Estabilizacion Escapular

Soporte Superior Soporte Inferior

 Trapecio Superior  Trapecio Inferior

 Serrato Anetrosuperior  Serrato Anteroinferior

 Elevador de la escapula  Dorsal Ancho

Soporte Medio

 Trapecio Medio

 Romboides
 Fractura de Escapula

 Presentacion infrecuente Clinica

Mecanismo de Lesion  Dolor en region escapular

 Trauma directo  Hematoma

 No requieren reduccion  Impotencia funcional.

 Tampoco alineacion

 Buena funcionalidad
 FX de Escapula

A. De cuerpo (transversa)

B – C Cavidad Glenoidea
(Intraarticular) Directa o
Indirecta (Avulsion).

D. Cuello quirurgico

E. Acromion

F. Espina

G. Coracoides.
 FX de Escapula

Tto Medico  Cirugia

 La mayoria no son  Fx multifragmentaria

quirurgicas
 Fx de coracoides y del
 Vendaje de Velpau (2 lig.ACL
semanas)
 Fx. Del reborde glenideo
 Luego cabestrillo y
rehabilitacion (2 semanas)  Fx desplazadas del cuello
quirurgico.
Tto Kinesico

 Ritmo Escapular
 Escapula

 Normal

Diskinesias

 Hipermovil

 Hipomovil
Diskinesia Escapular
 Reposicionamiento

Anterior Tecnicas de Fñexibilizacion

 Pectoral Menor  Masoterapia

 Coracobraquial  Compresion Isquemica

 Porcion Corta del Biceps.  Autoelongacion (Open

Book)

 Elongacion
Diskinesia tipo I
Soporte Inferior
Serrato anteroinferior
Trapecio inferior
Dorsal ancho
 Serrato Anteroinferior
 TE INFERIOR Soporte Inferior
esia tipo I
nteroinferior
 Trapecio Inferior Dorsal Ancho
nferior
cho PUSH - UP PLUS
REPOSICIO
ANAL

SOPORTE MED
Diskinesia tipo
Romboides.
Trapecio Medio
Medio..
 ANALÍTICO
SOPORTE MEDIO
DiskinesiaSoporte
tipo II Medio27/08/2009
SOPORTE MEDIO
Romboides.
Diskinesia tipo II
Trapecio Medio
Medio.. 27/08/
 Romboides - Trapecio Medio – Serrato Anterior
Romboides. Serrato anterior
Trapecio Medio
Medio..
MIENTO
Serrato anterior
O
OSICIONAMIENTO
ANALÍTICO

TE MEDIO
sia tipo II
s.
Medio.
Medio.

terior
 Soporte Superior
NTO
Trapecio Superior – Elevador de la Escapula – Serrato
Anterosuperior.

dor
 Capsula

 1872 Duplay Periartritis de Hombro

 1934 Codman Hombro Congelado

 1945 Nevaiser Capsulitis Adhesiva

 2000 Hughes, Noel, Revel, Sandor

Def: Entida nosologica caracterizada por restriccion

dolorosa de todos los movimientos del hombro, tanto
pasivos como activos, sin anormalidad radiologica
aparente.
 Patogenesis
 Desconocida
 RX(-) Examen de Lab (-)
 Sin aumento sedimentacion
o proteina C reactiva
 Capsula engrosada,
inflamada, fibrotica y
adherida,
 Existe un aproduccion
aumentada de colageno
tipo I y III.
 Engrosamiento fibrotico de
los componentes capsulares
antero – postero inferiores.
 Capsula
Clasificacion
 Primaria o Idiopatica
Sin evento principiante
identificado, evolucion torpida.
 Secundaria
Evento principiante.
Intrinseca (Artritis ACL – MR)
Extrinseca (Hemiplejia – Cirugia
CV, Diabetes Mellitus).
Etapas
A. Fase Dolorosa (2 -9 Meses)
Inicio espontaneo, dolor, contractura
trapecio y subescapular.
A. Fase Adhesiva (4 – 12 meses).
Aumenta la rigidez y dolor
disminuye.
A. Fase Resolutiva (5 – 26 meses)
Aumento gradual del ROM.
 Patomecanica

Acortamientos Capsulares

Capsula anterior

Migracion superoanterior

Capsula Posterior

Migracion posterosuperior

Resultado pellizcamiento
Subacromial
 Tto Kinesico
 Ejercicios Pendulares

 Trigger Point – Tender Point.

 Elongaciones

 Tecnicas de Distraccion axial

Glenohumeral/pasivos en 30º
Abd – Rot. Externa.
 Tto Kinesico

Movilizaciones Artrokinematicas
(Kalterborn). Deslizamientos
anteroposteriores.

45º ABD Capsula Posterior

90ª ABD LGHI

 Tto Kinesico

Fortalecimiento Muscular

 Supraespinoso
/Infraespinoso/ Teres
Menor/ Subescapular,
Deltoides y Biceps.

 Objetivo es evitar la atrofia,

traslaciones patologicas,
estabilizar articulacion.
 Tto Kinesico

 Analisis Escapular

Hipermovilidad

 FNP/Modelo soporte/
Vendaje Funcional.

Hipomovilidades
Artrokinematicas

 Ritmo escapular