1.

MIEMBRO SUPERIOR

Anatomía
 
.1 Hombros

Inspección:
 Deformidades
 Actitud antalgica: actitud o postura es la posición que adopta el enfermo en forma
espontánea con finalidad antiálgica o de comodidad. 

 Inspección del contorno y la cintura escapular

 Signos de luxación de hombro y fractura subcapital de húmero

Articulaciones
1. Relieves  Óseos y Musculares Normales
2. Actitudes Antálgicas
3. Modificaciones notorias de relieves normales:
 Luxación acromioclavicular
 Luxación esterno-clavicular
 Luxación del hombro
 Fractura Clavícula
 Fractura cuello humeral
 Tortícolis congénita
 Parálisis Deltoidea
 Parálisis Obstétrica

Palpación
 Palpación de los espacios articulares y huesos de hombro
 Puntos dolorosos
Articulación del hombro
1. Relieves óseos y musculares.
2. Puntos dolorosos.

Examen de la función
1. Movilidad articular.
2. Examen muscular.
3. Maniobras especiales.

Puntos dolorosos anteriores

1. Corredera bicipital
2. Tuberosidad mayor del humero
3. Articulación acromio clavicular

Puntos dolorosos posteriores

1. Trapecio 
2. Romboideo
3. Infra espinoso
4. Elevador de la escapula

Palpación del manguito rotador y bolsa su acromial

Zonas de fricción

Subacromial
Corredera bicipital
Capsula articular

Examen funcional
 Movimientos activos, pasivos, contra-resistencia.
 Rangos de movimiento: elevación, flexión, extensión, aducción, abducción,
rotación interna y externa.
Examen del trapecio

Prueba de apley: evalúa el rango de movimiento activo del hombro

Aducción del brazo a 50°

Arcos de movimiento

Ángulos de movimiento

Rotación externa
Maniobras
Sirven para valorar:
 Disquinesia escapulo torácica
 Pinzamientos
 Inestabilidades
 Lesiones neurovaculares

Hombro congelado

Abducción

Hombro normal Hombro bloqueado

Maniobra de Desault.
Valora los arcos de movimiento del hombro. Se realiza fijación del ángulo de la
escapula y se le pide al paciente que realice abducción del hombro. Diferencia de
movimientos glenohumeral y escapulo torácico

Escápula alada
Pídale al paciente que presione contra
la
pared su mano con el brazo
 enderezado.

Puede sugerir debilidad del serrato anterior o lesión

del nervio Torácico Largo

Lesiones
Signo de la tecla:
nombre que recibe la luxación acromio clavicular cuando se rompe el ligamento.  Al
apretar el borde de la clavícula esta se desplaza hacia abajo acompañándose de
dolor.

Luxación acromio clavicular

Luxación externo clavicular

Fracturas del cuello humeral

Se manifiesta con:
1. Depresión a nivel del músculo deltoides
2. Aumento de volumen del hombro
3. Equimosis braquiotoracica

Luxación anterior del hombro

 1. Signo de la charretera
2. Signo del hachazo
3. Brazo en abducción
4. Cabeza humeral en surco deltopectoral
5. Signo del  cabestrillo

Fractura de la clavícula

1. Caída del hombro

2. Acortamiento del hombro
3. Ascenso del fragmento proximal

Parálisis del trapecio

Hombro caído por lesión del nervio espinal.

Parálisis de ERB
Forma de parálisis del nervio braquial que se produce en
los recién nacidos y se caracteriza por pérdida de la
sensibilidad, debilidad o parálisis parcial o total de un brazo.
Si la lesión se produce en los nervios superiores, es posible
que el bebé no pueda mover el hombro, pero podría mover
los dedos.
“posición de propina”

Inestabilidad anterior
la inestabilidad anterior tiene su inicio cuando el
brazo está extendido, abducido y en rotación
externa, a diferencia de cuando esta es posterior, en
la cual la extremidad está flexionada, aducida y en
rotación interna.
Inestabilidad del hombro

Movimiento excesivo y anormal entre la cabeza del

húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.

Inestabilidad glenohumeral

Prueba del surco o hiperlaxitud inferior:  es una prueba ortopédica para evaluar la
inestabilidad inferior del hombro o la laxitud de la cápsula inferior de la articulación
glenohumeral.
El paciente está sentado con el brazo al lado y los músculos del hombro relajados. A
continuación, agarra el antebrazo del paciente por debajo del codo y tira en sentido
distal. Se considera positiva cuando aparece un surco subacromial, lo que traduce una
laxitud inferior o una inestabilidad multidireccional. Si es bilateral y asintomático, no se
considera patológico.
 Depresión inferior o lateral del acromion.

Tendinitis del bíceps

Es una inflamación de la cabeza larga del tendón del bíceps. 
Causada por el sobreuso, por una actividad
deportiva, laboral o por inestabilidad del hombro,
enfermedades inflamatorias, traumatismos
Maniobra de yergason: principalmente para probar
el ligamento humeral transversal, que sostiene un
largo tendón del bíceps en el surco bicipital.
El antebrazo debe estar flexionado a 90°, en
pronación y estabilizado contra el cuerpo. A
continuación, pida al paciente que realice una supinación y resista el movimiento. Al
mismo tiempo, asegúrese de palpar el tendón del bíceps en el surco bicipital con la
otra mano. Si siente que el tendón del bíceps "se sale" del surco, esto indica una
rotura del ligamento humeral transversal. La sensibilidad o el dolor sin el estallido, es
indicativo de tendinosis bicipital y de lesiones SLAP.

Ruptura del manguito rotador

 Incapacidad para iniciar la abducción.

El manguito rotador está compuesto de un grupo de cuatro

importantes músculos (el subescapular, el supraespinoso, el
infraespinoso y el redondo menor) y sus tendones.

Síndrome del arco doloroso

Fricción dolorosa entre el humero y el acromion.

Para examinar el arco doloroso Indique al paciente que
haga abducción del hombro lentamente con los brazos y
con los pulgares apuntando hacia arriba. El Arco Doloroso
se caracteriza por una trayectoria dolorosa generalmente
entre 60°-120° de abducción con menos dolor al principio
y al final de los rangos de movimiento del dolor, esto es
indicativo de síndrome del pinzamiento subacromial. A
170°-180° de abducción se observa en pacientes con
molestias en el hombro debido a la patología de la articulación AC (acromio clavicular).

Síndrome de pinzamiento subacromial: producto de cuando la cabeza humeral no rota

para que el acromion no choque con él y así evitar que pellizque la porción
del músculo supraespinoso.

Compresión radicular cervical:

pone de manifiesto la compresión de una raíz cervical en los agujeros de conjunción.

- En la neuralgia cervicobraquial la compresión de la cabeza, lateralizándola

hacia el lado doloroso, provoca dolor y/o paresias.
- Signo de spurling: examinar la integridad de las raíces nerviosas
cervicales de un paciente. Su objetivo es estimar el diagnóstico de
una radiculopatía en los mismos con sintomatología propia de
atrapamiento de la raíz nerviosa que puede deberse a múltiples causas.
 - Para la realización de esta prueba el paciente se coloca sentado con la
cabeza en posición neutra mientras que el terapeuta se sitúa detrás del
mismo colocando ambas manos sobre su cabeza. En esta posición el
terapeuta inclina la cabeza hacia un lateral y se aplica una fuerza de
compresión axial sobre ella. Después se repite la prueba hacia el otro
lado.

Descompresión o telescopaje

La maniobra de descompresión o telescopaje es una técnica utilizada para aliviar la

presión o compresión en una estructura anatómica, como una articulación o un disco
intervertebral. Esta técnica se utiliza principalmente en el tratamiento de problemas en
la columna vertebral, especialmente en casos de compresión de los nervios.

Durante la maniobra de descompresión o telescopaje, se aplica una fuerza o tracción

gradual y controlada en la dirección opuesta a la compresión existente. Esto tiene
como objetivo aliviar la presión y reducir la irritación de los nervios comprimidos.
Dependiendo del caso y de la zona afectada, la tracción puede aplicarse mediante
diferentes métodos, como la tracción manual realizada por un profesional o el uso de
dispositivos especializados.

Es importante destacar que la maniobra de descompresión o telescopaje debe ser

realizada por un profesional capacitado, ya que requiere una evaluación adecuada y
consideraciones específicas según la condición del paciente. Además, esta técnica no
es adecuada o segura para todas las personas y condiciones, por lo que es
fundamental contar con la supervisión y recomendación de un profesional de la salud.

Abertura torácica superior

Cualquier alteración de la anatomía de la región cervico-costo-clavicular puede dar

paso, dada las estrechas relaciones de su contenido (arteria y vena subclavia y tronco
inferior del plexo braquial), a una serie de molestias muy características según el
elemento afectado.

Maniobra de Adson con sus tres componentes:

La prueba de Adson, también conocida como prueba de compresión de la arteria

subclavia, es una maniobra utilizada para evaluar la presencia de una compresión o
estrechamiento de la arteria subclavia en la región del escaleno anterior. La prueba de
Adson se divide en tres componentes:

1. Componente de extensión: El paciente se sienta o está de pie y rota la cabeza

hacia el lado que se está evaluando. El profesional palpa el pulso radial del paciente
mientras eleva el brazo afectado y lo extiende hacia atrás. Se evalúa si hay una
disminución o ausencia de pulso radial y se pregunta al paciente si experimenta
síntomas como mareos, debilidad o entumecimiento en el brazo.

2. Componente de rotación: El paciente mantiene la cabeza girada hacia el lado

afectado. El profesional palpa el pulso radial del paciente mientras el paciente gira la
cabeza hacia el lado opuesto. Se evalúa si hay una disminución o ausencia de pulso
radial y se pregunta al paciente si experimenta síntomas.
3. Componente de inclinación: El paciente inclina la cabeza hacia el lado afectado
mientras el profesional palpa el pulso radial. Se evalúa si hay una disminución o
ausencia de pulso radial y se pregunta al paciente si experimenta síntomas.

La presencia de una disminución o ausencia de pulso radial y la reproducción de los

síntomas del paciente durante cualquiera de los componentes de la prueba de Adson
pueden indicar una compresión de la arteria subclavia en la región del escaleno
anterior. Esta prueba debe ser realizada por un profesional capacitado y puede ser
parte de una evaluación más amplia para determinar la causa de los síntomas del
paciente.

Síndrome costo clavicular

Esta prueba comprime el haz neurovascular en el
espacio costo clavicular, lo que se conoce como
síndrome costo clavicular.
pida a su paciente que se siente recto en una
posición similar a la militar, con el pecho hacia
fuera y los hombros hacia atrás. Lleve el hombro
a la extensión, ya sea unilateralmente o
bilateralmente, mientras palpa el pulso radial para
detectar cualquier cambio en la fuerza durante un
máximo de 1 minuto. Esta prueba es positiva, en
caso de que el pulso radial disminuya o esté
abolido o si se reproducen los síntomas familiares
del paciente.

Síndrome del pectoral mayor

Maniobra de hiperabducción del
brazo:

•Pectoral menor
•Abducción del miembro superior
•Palpación del pulso = disminución
o desaparición del pulso

.2 Brazo
 Inspección signos de fractura o deformidad
 Palpación de músculos y tendón del bíceps
.3 Codos

Anatomía

Inspección: en flexión y extensión

 Puntos de referencia y triángulo óseo
 Deformidades

Triangulo del codo

 punta del olecranon
 epicondilo lateral
 epicondilo medial

Perdida del triángulo del codo

 Luxación posterior de codo
 Fractura supracondilea
 Fractura distal de humero

Rangos de movimiento: flexión y extensión; supinación y pronación

 Palpación:

Palpar: olecranon, epicóndilos medial y lateral del húmero

Signos de fractura supracondilea

Una fractura supracondílea es una fractura que ocurre en la parte distal del hueso del brazo llamado
húmero, justo por encima del cóndilo del codo. Los signos de una fractura supracondílea pueden
incluir:

1. Dolor intenso en el área del codo: Puede haber un dolor agudo y punzante en el codo afectado.

2. Hinchazón: El área alrededor del codo puede presentar hinchazón debido al trauma y la
inflamación asociados con la fractura.
 Signos de epicondilitis lateral codo de tenista

La epicondilitis lateral, también conocida como codo de tenista, es una lesión en los tendones que se
encuentran en la parte exterior del codo. Los signos y síntomas comunes de la epicondilitis lateral
incluyen:

1. Dolor en el codo: El síntoma principal es el dolor en la parte externa del codo. El dolor suele ser de
intensidad leve a moderada, pero puede volverse más intenso con ciertos movimientos, como agarrar
objetos o girar el antebrazo.

2. Dolor al agarrar objetos: El dolor en el codo de tenista puede empeorar al agarrar objetos, como una
raqueta, un martillo o un destornillador. El dolor puede dificultar la realización de actividades
cotidianas que implican agarrar o levantar objetos.

3. Sensibilidad al tacto: El área alrededor del epicóndilo lateral (protuberancia ósea en el lado externo
del codo) puede ser sensible al tacto. Presionar o tocar esta área puede causar molestias o dolor.

4. Debilidad en el antebrazo: Algunas personas pueden experimentar debilidad en el antebrazo

afectado. Esto puede dificultar la realización de actividades que implican agarrar o levantar objetos.
 Epicondilitis medial del golfista

Túnel cubital

-Borde medial de olecranon

-Epicondilo medial
-Nervio ulnar

El túnel cubital, también conocido como el canal ulnar o túnel de Guyon, es una estructura
anatómica en la muñeca a través del cual pasa el nervio cubital (también llamado nervio ulnar). El
nervio cubital es uno de los principales nervios que suministran sensibilidad y control muscular a la
mano y los dedos, especialmente al lado pequeño del anular y el meñique.
A medida que el nervio cubital pasa por el túnel cubital, puede verse comprometido o comprimido,
lo que lleva a una afección conocida como síndrome del túnel cubital.

El síndrome del túnel cubital se produce cuando el nervio cubital se comprime o irrita en el túnel
cubital. Esto puede ocurrir debido a la presión repetitiva, traumatismos en la muñeca, lesiones,
malas posturas, artritis o tumores.

Los síntomas comunes del síndrome del túnel cubital incluyen entumecimiento y hormigueo en los
dedos meñique y anular, debilidad en la mano y dificultad para agarrar objetos pequeños. En casos
más graves, puede haber dolor en la muñeca y dificultad para realizar movimientos finos con los
dedos.
 Bursitis del codo

La bursitis del codo, también conocida como "codo del estudiante" o "codo del pescador", es la
inflamación de la bursa olecraniana, una bolsa llena de líquido que se encuentra en la punta del
codo, sobre el hueso llamado olecranon. La bursa actúa como un cojín o amortiguador entre la piel
y el hueso del codo, reduciendo la fricción durante los movimientos del brazo.
Los síntomas de la bursitis del codo pueden incluir:

1. Dolor: El síntoma principal es el dolor en la parte posterior o en la punta del codo. El dolor puede
variar de leve a intenso y empeorar con el movimiento o la presión en el área afectada.

2. Hinchazón: Puede haber hinchazón en la zona del codo, lo que resulta en una protuberancia o
aumento de volumen alrededor del olecranon.

3. Sensibilidad: La piel sobre la bursa puede volverse sensible al tacto. Puede ser doloroso presionar o
tocar el área inflamada.

4. Enrojecimiento y calor: En algunos casos, la piel sobre la bursa puede volverse enrojecida y
sentirse caliente al tacto.

5. Limitación del movimiento: El dolor y la hinchazón pueden limitar el rango de movimiento del
codo, lo que dificulta la extensión completa o la flexión del brazo.

Antebrazo
 Inspección y palpación
 Movimientos: pronación y supinación

Muñecas, articulación radio carpiana y mano

Inspección del dorso y la superficie ventral

 Deformidad en dorso de tenedor  Tipos de manos anormales
 Deformidad en guadaña o en hoz  Signos de infección
 Gangliones  Nódulos de Heberden y de Bouchard.
 Tenosinovitis de De Quervain Deformidades articulares

Palpación
 Cada articulación.
 Puntos dolorosos
 Tabaquera anatómica
Función
 Movimientos: flexión y extensión de articulaciones metacarpo falángicas, oposición del
pulgar, formación del puño, aducción y abducción de los dedos, extensión y flexión de
muñeca.
 Tendones
 Inervación

Maniobras

 Finkelstein, Phalen y Tinnel.

 Prueba de la tarjeta roja
 Prueba de la O

Signos de Túnel carpiano: compresión del nervio mediano y del nervio cubital

Lesiones
 Mano caída
 Mano de predicador
 Mano en garra
 Tenosinovitis
 Túnel carpiano

Dedos
Artritis reumatoide

Nódulos de heberden y bouchard

 Los nódulos de Heberden y Bouchard son manifestaciones características de la osteoartritis,
una enfermedad degenerativa de las articulaciones.

1. Nódulos de Heberden: Los nódulos de Heberden son protuberancias óseas que se forman en
las articulaciones distales de los dedos, es decir, en las articulaciones que están más cerca de
las uñas. Por lo general, afectan las articulaciones de los dedos índice, medio y anular. Los
nódulos de Heberden son más comunes en mujeres y pueden ser dolorosos, especialmente
cuando se inflaman.

2. Nódulos de Bouchard: Los nódulos de Bouchard son similares a los nódulos de Heberden,
pero se forman en las articulaciones intermedias de los dedos, es decir, en las articulaciones
que están en el medio del dedo. Por lo general, afectan las articulaciones de los dedos índice,
medio y anular. Al igual que los nódulos de Heberden, los nódulos de Bouchard pueden ser
dolorosos y causar limitación en el movimiento de los dedos.

Contractura de dupuyten Es una afección en la que se forman bandas de tejido fibroso y

engrosamiento en la palma de la mano. Estas bandas pueden
tirar de los dedos hacia la palma, causando flexión y dificultad
para extender completamente los dedos afectados.

Los principales síntomas de la contractura de Dupuytren

incluyen:

1. Nódulos o engrosamiento en la palma.

2. Contractura de los dedos
3. Dolor o sensibilidad: especialmente si los nódulos o las
bandas de tejido fibroso están presionando los nervios.

Palpación de los dedos y muñeca

Carpo y metacarpo

Arcos de movilidad de la mano

Movimientos del pulgar

Abducción Aducción Oposición

Movimientos de los dedos

FLEXION EXTENSION
ABDUCCION ADUCCION
Movimientos interfalangicos

Evaluación del flexor profundo de los Evaluación del flexor superficial de

dedos los dedos
Inervación de la mano

Prueba de la O: Prueba de la tarjeta: Evaluar el nervio cubital.

-extensión de la muñeca y los dedos-–

nervio radial.
-separación de los dedos – nervio ulnar
-pinza de oposición – nervio mediano

Algunas patologías

Sensibilidad exclusiva:

Radial Mediano y cubital

Parálisis del radial: “síndrome de la mano caída” perdida de dorsiflexión de la muñeca,
debilidad muscular, dificultad para realizar movimiento de agarre, extensión de dedos,
entumecimiento.

Parálisis del nervio ulnar: debilidad en los músculos de la manos especialmente dedo
meñique y anular, entumecimiento, sensibilidad reducida en la parte interna de la mano,
dolor constante o intermitente.

Parálisis del mediano: perdida del oposición del pulgar, incapacidad de elevar el pulgar,
perdida de la flexión de la falange terminal del índice, parálisis del flexor profundo de los
dedos

Túnel carpiano

Signo de tinel: el paciente está sentado con el antebrazo y la mano colocados

cómodamente en el banco de tratamiento. A continuación, el examinador golpea con dos
dedos el nervio mediano a la altura de la muñeca.

Algunos autores recomiendan golpear a lo largo de toda la distribución del nervio mediano
desde el dedo índice hasta la parte medial del antebrazo.

La prueba se considera positiva en caso de que se reproduzcan hormigueos en el pulgar,

el dedo índice, el dedo medio y/o la mitad medial del dedo anular.
Atrofia tenar
La atrofia tenar se refiere a la pérdida de masa
muscular en el área tenar de la mano. El área
tenar se encuentra en la base del pulgar y está
compuesta por un grupo de músculos llamados
músculos tenares. Estos músculos son
responsables de los movimientos y la función
del pulgar, lo que permite una pinza fuerte y
precisa.

Prueba de phalen

Para realizar la prueba, el paciente está en posición de pie o sentado y se le pide que
flexione al máximo ambas muñecas mientras presiona la cara dorsal de ambas manos
una contra otra y que mantenga esta posición durante un minuto.

En una prueba positiva, se reproducirán las parestesias del paciente en la distribución del
nervio mediano, es decir, hormigueos en los dedos pulgar, índice y medio y/o en la mitad
medial del dedo anular.

Signo de finkelstein

Tenosinovitis estenosante primer canal radial.

El signo de Finkelstein es una prueba clínica utilizada para evaluar la presencia de tenosinovitis
estenosante en el pulgar. Se utiliza para diagnosticar la enfermedad de De Quervain, que es una
afección caracterizada por la inflamación de los tendones que pasan por el lado del pulgar de la
muñeca.

Para realizar el signo de Finkelstein, sigue estos pasos:

1. Cierra tu mano con los dedos envueltos alrededor del pulgar, formando un puño.

2. Dobla la muñeca hacia el lado del meñique (desviación cubital) mientras mantienes el puño cerrado.

3. Intenta mover el puño hacia el lado opuesto de la muñeca, como si estuvieras tratando de mover tu
pulgar hacia el meñique.

Si sientes dolor intenso a lo largo del compartimento radial de la muñeca o en el área del pulgar
durante este movimiento, es probable que el resultado sea positivo para el signo de Finkelstein.

El signo de Finkelstein no es una prueba definitiva para el diagnóstico de la enfermedad de De

Quervain, pero puede ayudar a orientar hacia esta condición.

Dorso en tenedor

Fractura de colles
La fractura de Colles es una lesión ósea que afecta el radio distal, es decir, la porción del hueso
radio que se encuentra cerca de la muñeca. Esta fractura se caracteriza por una fractura transversal
o inclinada del extremo distal del radio con un desplazamiento hacia atrás (dorsal) y una
angulación hacia arriba.

Deformidad en hoz
La fractura de Smith, también conocida como
fractura invertida del radio distal, es una lesión
ósea que afecta la porción distal del radio (el
hueso del antebrazo que se encuentra en el lado
del pulgar) cerca de la muñeca. A diferencia de
la fractura de Colles, que se caracteriza por una
angulación hacia atrás (dorsal), la fractura de
Smith presenta una angulación hacia adelante
(volar) del fragmento distal del radio.

Fractura de smith
Lesiones de dedos

Dedo en ojal Cuello de cisne

Dedo en resorte