PUERPERIO NORMAL Y

ANORMAL
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DRA. HEIDI ASTRID MORENO FUNES

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 PUERPERIO NORMAL

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 DEFINICION

• El puerperio es el periodo de tiempo

comprendido desde el final del parto
hasta que regresan los cambios
producidos en el organismo materno
durante el embarazo.

• Periodo de confinamiento durante el

parto o inmediatamente después de
él Incluye las 6 semanas siguientes.
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 CLASIFICACION
• Puerperio inmediato: las primeras 24
horas.
• Puerperio precoz: del 2° día hasta
siete-diez días.
• Puerperio tardío: del 8° día hasta 6
semanas después

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 ASPECTOS CLINICOS Y
FISIOLOGICOS DEL
PUERPERIO
• CAMBIOS GENITALES
• INVOLUCIÓN UTERINA
• Tras el alumbramiento, el útero se
palma en las primeras horas como
un órgano duro a nivel del ombligo,
habitualmente lateralizado, que es
fácilmente perceptible por la
diástasis de rectos.

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• ENDOMETRIO
• Los loquios son la secreción
postparto que proviene de la cavidad
endometrial. Inicialmente, están
formados por decidua necrótica,
sangre, tejidos de granulación y
restos de membranas (loquia rubra),
que persiste los primeros dos-tres
días.
• Hacia el final de la primera semana,
disminuye el sangrado y aumenta el
exudado, cambiando a un color más
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claro (loquia flava). Posteriormente,
• CUELLO UTERINO
• Este queda flácido, lacerado y
ampliamente dilatado después del
parto.
• Sufre un proceso involutivo
relativamente rápido haciéndose
más grueso y rígido en las primeras
24 horas, con una dilatación de unos
2cm.
• El segmento uterino inferior se
contrae inmediatamente después del
parto,
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y en las cuatro semanas
• VAGINA, VULVA Y PERINÉ
• Tras el parto, la vagina es blanda y
fácilmente distensible; sin embargo,
al carecer del estimulo trófico de los
estrógenos, se convierte con el paso
de los días en una estructura rígida,
en la que desaparecen las
rugosidades que tenía. Volverá a su
estado normal en las tres semanas
siguientes, aunque el
hipoestrogenismo de las mujeres
lactante que permanecen
amenorreicas puede condicionar un
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 • CAMBIOS EXTRAGENITALES

• Pared abdominal
• La diastasis de los restos del
abdomen es una alteración habitual
de la gestación. La cual alcanza
grados de mayor o menor severidad.
Su recuperación dependerá de la
afectación y de los ejercicios
fisioterápicos para potenciar dicha
musculatura, que se podrán iniciar
precozmente
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post-parto.
• APARATO DIGESTIVO
• La disminución del peristaltismo
intestinal secundario a la
progesterona durante la gestación se
normaliza en los primeros
momentos. No obstante, un trastorno
frecuente en el puerperio inmediato
es el estreñimiento, facilitando por el
mencionado efecto hormonal, la
presencia de hemorroides , el dolor
de la episiotomía y la analgesia del
parto.
Salvo que exista contraindicación,
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• APARATO URINARIO
• En el post-parto inmediato, existe un
grado variable de atonía vesical.
• La mucosa vesical esta hiperémica.
Los partos prolongados,
instrumentales, la presencia de fetos
macrosomicos o los traumatismos
obstétricos sobre el canal de parto
pueden producir una disminución de
la sensibilidad del detrusor ante la
distensión.
• Esta
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retención de orina en la vejiga
• APARATO RESPIRATORIO
• La disminución de la presión
abdominal tras el parto aumenta el
volumen residual sin modificar de
forma manifiesta la capacidad vital.
En las primeras semanas post-parto
aumenta la ventilación en reposo y el
consumo de oxigeno.

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• APARATO CIRCULATORIO Y
PARAMETROS HEMATOLOGICOS.
• Tras el parto, se forma un gran
depósito de fibrina sobre el lecho
placentario. Hay un gran consumo de
factores de la coagulación y un
descenso del fibrinógeno cuyo
aumento durante el embarazo
constituía una reserva para el parto.
• Durante el parto y el post-parto
inmediato, se acentúa la leucocitosis
del embarazo por liberación del pool
marginal, alcanzando cifras de 25-
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• PARAMETROS METABOLICOS
• El colesterol y los triglicéridos
disminuyen en las primeras horas,
normalizándose entre la sexta y
octava semana del parto; la lactancia
no modifica los niveles lipidicos.

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• CAMBIOS EN LA MAMA.
• Durante el embarazo, la mama
experimenta un aumento de tamaño
y turgencia, junto con cambios
histológicos que la preparan para la
lactancia.
• El estimulo de succión del pezón
facilita la ingurgitación mamaria
durante el 2y 4 día del parto, lo que
puede provocar un aumento
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 PUERPERIO QUIRURGICO
• CUIDADO POSTERIOR
• ANALGESIA
• SIGNOS VITALES
• HIDRATACION PARENTERAL Y DIETA
No se requieren grandes volumenes de
liquido por vía intravenosa durante y
despues de la cirugia
Puede iniciarse alimentacion 8 horas
despues
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 CONDUCTA CLINICA
DURANTE PUERPERIO
NORMAL
• PUERPERIO INMEDIATO
• Las primeras dos horas será
necesaria máxima atención. Requiere
una vigilancia en sala, con personal
entrenado, se mantendrá en ayunas
y vías de perfusión intravenosa.
• Aspecto general y nivel de
conciencia: la paciente suele
presentar el escalofrio fisiológico,
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• PUERPERIO PRECOZ
• Generalmente, este periodo ocurre
tanto durante el tiempo de
hospitalización como tras el alta.
Requerirán una serie de medidas
durante la estancia hospitalaria, así
como consejos de alta extensibles al
puerperio tardío, que ayudaran a la
paciente a un mejor control y
prevención de problemas
posteriores.
• Estado general: Se valorara la propia
apreciación de la puérpera sobre su
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• RECOMENDACIONES GENERALES AL
ALTA
• Alimentación e higiene: la
alimentación en la lactancia debe ser
semejante a la del embarazo, con
una ingesta suficiente de productos
lácteos para un adecuado aporte de
calcio. El aporte de fibra evitara el
estreñimiento.
• El aporte farmacológico de hierro
puede ser útil para compensar las
pérdidas hematicas del parto.
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•
 • PUERPERIO
PATOLOGICO

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 DEFINICION
• Periodo puerperal en el cual la
paciente cursa con una patologia
sobreagregada

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 INSTAURACION DE LA
PATOLOGIA
• PREPARTO ( Pregestacional +
Gestacional)
Diabetes
Problemas tiroideos
HTA cronica
Sx convulsivo}
Cardiopatia
Neumopatía
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• Transparto
Hemorragias
Desgarros del canal del parto
Atonia uterina
Preeclampsia y eclampsia
Rotura uterina
Dehiscencia de histerorrafia
Abdomen Agudo
• POSPARTO
Anemia
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 INFECCION PUERPERAL
• Es cualquier infección bacteriana del
tracto genital después del parto.
• Es la proliferación polimicrobiana del
tracto genital, desde el fondo uterino
hasta el área perineal, es decir el
canal del parto.
• En el caso de la cesarea la herida
operatoria constituye el canal del
parto.
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• Las infecciones pelvianas son las
 FIEBRE PUERPERAL
• Es una temperatura de 38°C o
mayor que se ´produce en al menos
2 días de los primeros 10 dias
postparto, excluyendo las primeras
24 horas y siendo tomada por la
boca por una técnica estandar de al
menos 4 veces diarias

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENTRE LA FIEBRE
• CONGESTION MAMARIA
• COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• PIELONEFRITIS
• TROMBOFLEBITIS

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 INFECCION UTERINA
• La infección uterina del puerperio ha
recibido nombres diversos, entre
ellos endometritis y
endoparametritis. Puesto que esta
infección no solo abarca la decidua
sino también al miometrio y el tejido
parametrial

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 FACTORES
PREDISPONENTES
• PARTO VAGINAL
• En comparación con el nacimiento
por Cesárea, la metritis tras el parto
vaginal es relativamente raro. Las
mujeres que parieron por vía vaginal
tuvieron una incidencia de 1 al 2% de
metritis. Aquellas con alto riesgo
infección por roturas de membranas,
trabajos de parto y exploraciones
múltiples del cuello uterino
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 PATOGENOS COMUNES
• BACTERIAS QUE SUELEN CAUSAR
INFECCIONES DEL APARATO GENITAL
FEMENINO
• ______________________________________
______________________________________
__________________________
• Aeróbicos (63%)
• Cocos grampositivos: Estreptococos
de los grupos A,B Y D, Entrecocos,
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Staphylococcus aureas ,
 PATOGENIA

• La infección puerperal después de un

parto vaginal casi siempre se
encuentra en el sitio de implantación
de la placenta, la decidua y el
miometrio adyacente, o las
laceraciones del cuello uterino y
vagina.
• La patogenia de la infección uterina
después de una Cesárea corresponde
a la de una incisión quirúrgica
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 EVOLUCION CLINICA

• El criterio más importante para

establecer el diagnostico de metritis
puerperal es la fiebre. De forma
intuitiva se cree que la intensidad de
la fiebre es directamente
proporcional a la magnitud de la
infección y el síndrome de
septicemia.
• La temperatura es casi siempre de
38 a 39º, el escalofrío que acompaña
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 TRATAMIENTO
• ESQUEMA
COMENTARIO
• Piedra angular
Clindamicina
900 mg +
eficacia 90- 97%
Gentamicina
es aceptable 1.5
una
mg/kg
sola dosis
c/8 diaria
h IV
•
de
  gentamicina
+ Se agrega
•  
ampicilina al
• esquema
  en
caso de
4/23/12 • Clindamicina +
 COMPLICACIONES DE LAS
INFECCIONES PELVICAS
• INFECCION DE LAS HERIDAS
• Cuando se administran antibióticos
profilácticosla incidencia de infección
de la herida abdominal después de
una Cesárea es menor de2% en
algunos casos, la incidencia
promedia 6% y varia de 3 a 15% la
infección de la herida es una causa
frecuente de fiebre persistente en
mujeres que reciben tratamiento por
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• DEHISCENCIA DE LAS HERIDAS
• El término de dehiscencia se refiere a
la separación de las fases. Este en
una complicación grave y requiere
cierre secundario de la incisión en el
quirófano. La mayor parte de la
dehiscencia ocurren al quinto día del
post-operatorio y se acompañan de
secreción serosanguinolenta.

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• FASCITIS NECROSANTE
• Esta infección y poco común de las
heridas se vincula con mortalidad
elevada. En obstetricia la fascitis
necrosante puede afectar una
incisión abdominal y la episiotomía o
una laceración perineal. Como su
nombre lo indica puede se acompaña
de una necrosis considerable de los
tejidos. El tratamiento consta de
antibióticos de amplio espectro junto
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• PERITONITIS
• Es infrecuente que ocurra peritonitis
después de la cesárea, pero casi de
manera invariable la anteceden
metritis, necrosis de la incisión
uterina y dehiscencia. Otros casos
suele deberse a lesión intestinal
inadvertida durante la cesare. Otra
causa adicional es la rotura de un
absceso parametrial o anexial. Por
último rara vez puede encontrarse
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después del parto vaginal
• INFECCION DE LOS ANEXOS
• Rara vez se produce un absceso
ovárico durante el puerperio. Al
parecer estas lesiones se deben a la
invasión de las baterías a través de
una fisura en la capsula ovárica. Este
absceso es casi siempre unilateral y
la paciente solicita atención médica
entre una y dos semanas después
del parto. La rotura es frecuente y la
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• FLEMON PARAMETRIAL
• En algunas mujeres que presentan
metritis después de una Cesárea, la
celulitis parametrial es pronunciada y
forma un área de induración que
recibe el nombre de flemón dentro
de las hojas del ligamento Ancho.
• Se debe sospechas este tipo de
infección cuando la fiebre persiste
durante más de 72 horas, pese al
tratamiento intravenoso con
antimicrobianos. Por lo regular los
flemones son unilaterales y a
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