CÁNCER DE

MAMA
MIP Homar Tanori Saavedra
 Definición
 Epidemiología
 Factores de Riesgo
 Manifestaciones clínicas
 Diagnostico
 Sistema BI-RADS
 Tipos de Cáncer de Mama
CONTENIDO DE LA
 Clasificación TNM
 Clasificación
PRESENTACIÓN
Inmunohistologica
 Tratamiento
 Lúmenes
Epitelio
luminal

mmmm

Tejido adiposo
Tejido adiposo graso
Definición
mmmm
Celula Basal
Musculo Mioepitelial
Musculo intercostal Es el crecimiento anormal y
Lobulillo desordenado de las células del
Conducto epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tienen la
capacidad de diseminarse
(National Institute of Cancer, 2009)
Pezón
Conducto colector
Prevención, Tamizaje y Referencia oportuna de los casos sospechosos de Cáncer de mama en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. 3
México: CENETEC;2017
Sitios mas comunes de metástasis en cáncer de mama

Nat Rev Dis Primers. 2019 Sep 23;5(1):66.

4
 Epidemiología
→ Neoplasia maligna que ocupa el primer lugar en
frecuencia de tumores malignos en la mujer
→ En 2018, 2,1 millones de mujeres fueron diagnosticadas
recientemente con cáncer de mama
→ Un nuevo caso es diagnosticado aproximadamente cada
18 segundos
→ Europa ( 2012) con 1 814 572 casos y 6 875 099 casos
en todo el mundo
→ En México, ocupa el primer lugar de mortalidad por
tumor maligno en mujeres mayores de 25 años
→ El cáncer de mama en los hombres es raro y contribuye
al 1% de los casos.

Annals of Oncology 30: 1194–1220, 2019

5
Factores de riesgo

Edad Antecedente Antecedente Anticonceptivos Edad del

Mujer cáncer de mama de Cáncer orales y terapia primer
de ovario de reemplazo embarazo
hormonal

Editores. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton
6
M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw Hill.
Otros factores de riesgo
→ Menarca temprana. Menopausia tardía
→ Nuliparidad
→ Raza/Origen étnico
→ Densidad mamaria
→ Factores de estilo de vida
Sobrepeso u Obesidad
Factores socioeconómicos
Alcohol
Actividad física
→ Exposición a radiación a temprana edad
→ Cualquier enfermedad mamaria benigna

Editores. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton
7
M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw Hill.
 Manifestaciones clínicas
Tumoración → El síntoma más común es la
aparición de una masa
→ Dura, indolora, bordes
irregulares
→ Puede ser sensible, suave o
redonda
→ Incluso pueden ser dolorosos.
Piel / Pezón →
Cambios rápidos en el aspecto de la
mama
→ Aumento de volumen
→ Cambio de coloración. (Eritema,
aspecto violáceo, moretones)
→ Edema.
→ Aumento temperatura local.
→ Sensibilidad aumentada.
→ Aplanamiento o umbilicación del
pezón
→ Telorrea
Ganglio
→ Firme, no doloroso, persistente
→ Crecimiento progresivo 8
 Diagnostico
→ Mamografía de diagnóstico
“Gold stantard”

→ Ecografía

→ Resonancia magnética

→ Biopsia

→ Por aspiración con aguja fina

→ Profunda con aguja

→ Guiada por imagen

→ Biopsia del ganglio linfático

centinela 9
Prevención, Tamizaje y Referencia oportuna de los casos sospechosos de Cáncer de mama en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México:
CENETEC;2017
 Detección
temprana
→Mujeres entre 40 y 44 años: opcional
iniciar con mamografía cada año
→Mujeres entre 45 y 54 años. Mamografía
cada año
→Mujeres 55 años y mas: Puede cambiar a “ ”.
mamografía cada 2 años o continuar
anualmente. Durante todo el tiempo que
mantenga buena salud o que su
expectancia de vida al menos sea de 10
años

10
 Detección de
alto riesgo
Mamografía y RMI a partir de los 30 años. Incluye a
mujeres que:
→ Tienen riesgo de cáncer de seno de por vida 20 a
25% o mas.
→ Tener mutación conocida de BRCA 1 o BRCA 2
basado en pruebas genética “ ”.
→ Tener pariente primer grado (padre, hermano,
hermana, hija con una mutación genética BRCA 1 o
BRCA 2 y no se han realizado el examen genético
ellas mismas
→ Haber recibido radioterapia entre los 10 y 30 años

11
 Sistema bi-rads
(breast imaging reporting and data system)
Categoría
BI-RADS Descripción Ejemplos

0 Se necesitan más vistas o ecografía Asimetría focal, microcalcificaciones o una tumoración

identificada en una mamografía de detección

1 No se identificaron anomalías Tejido adiposo y fibroglandular normal

2 No es del todo normal, pero es definitivamente benigna Necrosis grasa por una escisión anterior, fibroadenoma estable
demostrado por biopsia, quiste estable

3 Probablemente benigna Tumoración circunscrita vigilada por <2 años

4A Sospecha baja de cáncer, pero es necesaria la Probable fibroadenoma, quiste complicado
intervención

4B Sospecha intermedia de cáncer, se necesita intervención Tumoración con márgenes indistintos parciales, por lo demás
consistente con un fibroadenoma

4C Sospecha moderada, pero no típica de carcinoma Nuevo cúmulo de calcificaciones pleomórficas, tumoración
sólida irregular poco definida

5 Casi seguramente maligna Masa espinosa, calcificaciones lineales finas y ramificadas

6 Carcinoma demostrado por biopsia Carcinoma demostrado por biopsia

Prevención, Tamizaje y Referencia oportuna de los casos sospechosos de Cáncer de mama en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México:
CENETEC;2017

SISTEMA BI-RADS
(BREAST IMAGING REPORTING
AND DATA SYSTEM)
SISTEMA DE CALIDAD PUBLICADO POR LA
AMERICAN RADIOLOGY SOCIETY
Interpretación de BI-RADS:
→ 0 Incompleto (se requieren más imágenes)
→ 1 Negativo
→ 2 Benigno
→ 3 Probablemente benigno
→ 4 Sospechoso
→ 5 Muy indicativo de malignidad;
→ 6 Biopsia conocida y malignidad probada.
13
 Tipos de Cáncer de Mama
CDIS: carcinoma ductal in situ
CDI: carcinoma ductal invasivo
Carcinoma tubular de la mama
Carcinoma medular de la mama
Carcinoma mucinoso de la mama
Carcinoma papilar de la mama
Carcinoma cribiforme de la mama
CLI: carcinoma lobular invasivo
Cáncer de mama inflamatorio
CLIS: carcinoma lobular in situ
Cáncer de mama en hombres
Enfermedad de Paget en el pezón Grado
Diferencia entre las células malignas y normales
Tumor filoides de la mama I. Poca diferencia
II. Moderada diferencia
III. Mucha diferencia
Cáncer de mama recurrente y metastásica Similar al tejido sano: Bien diferenciado
Muy diferente al tejido sano: Poco diferenciado 14
→ Estadio 1
T1 N0 M0
→ Estadio 2
2a: T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0
2b: T2N1M0, T3N0M0
→ Estadio 3:
Clasificación
3a: T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, Estadio TNM
T3N1M0,T3N2M0
3b: T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0
3c: Any T, N3M0

→ Estadio 4:
Cualquier T, Cualquier N, M1 Utilizado con el permiso del Colegio Estadounidense
de Cirujanos (American College of Surgeons),
Chicago, Illinois. La fuente original y principal de esta
información es AJCC Cancer Staging Manual, octava
15
edición (2017), publicado por Springer International
Publishing.
 Definiciones alternativas de subtipos intrínsecos de
cáncer de mama
Luminal A ER (+)
PGR Alto
HER2 (-)
Ki67 Baja

Luminal B 'Luminal B-like (HER2-negativo)'

ER (+)
HER2 (-)

Clasificación
Ki67 Alto o PGR Bajo

'Luminal B-like (HER2-positivo)‘

ER (+)
HER2 (+)
Cualquier Ki67
Inmunohistologica
Cualquier PGR

HER2 HER2-positive (non-luminal)

HER2 (+)
PGR y ER (-)

Basal like HER2 (-)

Triple negativo PGR (-)
ER (-) Annals of Oncology16
30: 1194–1220, 2019
 Tratamiento
→ Quirúrgico
Mastectomía radical
Mastectomía parcial
Cuadrantectomía
Tumorectomía
Cirugía reconstructiva

→ Quimioterapia
Antraciclinas: doxorubicina (Adriamicina) y epirubicina (Ellence)

Taxanes: paclitaxel (Taxol) y docetaxel (Taxotere)

Ciclofosfamida (Cytoxan)Carboplatino (Paraplatin)

→ Radioterapia
Nat Rev Dis Primers. 2019 Sep 23;5(1):66.;
Annals of Oncology 30: 1194–1220, 2019
17
 Tratamiento
→ Hormonales
 Tamoxifen. (Bloqueo receptores Es)
 Toremifen. (Bloqueo receptores Es)
 Fulvestrant (Bloqueda y daña receptores Es)
 Letrozole (Femara) (Inhibidor de aromatasa)
 Anastrozole (Arimidex). (Inhibidor de aromatasa)
 Exemestane (Aromasin). (Inhibidor de aromatasa)

→ Contra receptores HER 2

 Trastuzumab (Herceptin)
 Pertuzumab (Perjeta)
 Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla or TDM-1)
 Fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
 Lapatinib (Tykerb)
 Neratinib (Nerlynx)
Annals of Oncology 30: 1194–1220, 2019
18
→ Inmunoterapia
 REFERENCIA
1. Prevención, Tamizaje y Referencia oportuna de los casos
sospechosos de Cáncer de mama en el primer nivel de
atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México: CENETEC;2017

2. Editores. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., &

Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.
GRACIAS
(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw Hill.

3. Nat Rev Dis Primers. 2019 Sep 23;5(1):66.

4. Annals of Oncology 30: 1194–1220, 2019