Tema: 7

ANEMIA FERROPÉNICA
Dr. RAMIRO AJHUACHO RENTERÍA
Dr. E. GUSTAVO PEREDO LINARES
2018
 INTRODUCCIÓN
Llamada antiguamente Clorosis ó Enfermedad
Verde desde mediados del siglo XVII
La AF es la más frecuente de las anemias en el
mundo, especialmente en las áreas donde la ingesta
de carne es baja y la presencia de parasitosis
intestinal es habitual
• En forma global, la mitad de los casos de anemia se
atribuyen a la deficiencia de hierro y ocasionan
cerca de 841.000 fallecimientos cada año a nivel
mundial
 ETIOLOGÍA
Dieta inadecuada: infancia; adolescencia
Mala absorción de hierro: cirugía gástrica;
síndromes de mala absorción
Pérdida crónica de sangre: gastritis; úlceras;
neoplasias; menstruación; cálculos urinarios
Embarazo: requerimientos en los primeros
meses 1mg/kg/d; en el tercer trimestre 6mg/kg/d
Lactancia: la leche materna es pobre en hierro y
el niño necesita 160 mg/día para la eritropoyesis
y si es prematuro el doble de esta cantidad
 ETIOLOGÍA
Anemia Facticia: ó Síndrome de Lasthenie de
Férjol, debida a sangrado autoprovocado
Anemia Nosocomial: Por hemogramas,
flebotomías ó laboratorios repetitivos
Anemia Incidental a la donación de sangre:
Donde en cada donación de sangre se pierden
de 200 a 250 mg de hierro
 HIERRO CORPORAL
El hierro total del organismo es de 3 - 4 gramos
o sea de 50 mg/kg de peso
La mayor parte está incorporado a proteínas
formado el pool funcional 70% (Hb;
mioglobina; enzimas)
Un 30% está en forma de pool de depósito
La hemoglobina y la ferritina intracelular
constituyen casi el 95% de la cantidad total de
hierro
 FUENTES DE HIERRO
En los alimentos existen dos tipos de hierro:
 Hemínico: se encuentra en los alimentos de
origen animal (carnes rojas), es la forma de
mejor absorción con un porcentaje del 20 – 30%
 No Hemínico: proveniente de los vegetales
(leguminosas y vegetal verde oscuro), con un
porcentaje de absorción del 3 – 20%
METABOLISMO DEL HIERRO
ABSORCIÓN: Se realiza en forma de sal
ferrosa, los alimentos se desintegran en el
estómago de donde se libera el Fe+++, que luego
se reduce a Fe++. La absorción de la sal ferrosa
ocurre principalmente en el duodeno, ahí se oxida
a férrico y al unirse a la apoferritina forma un
complejo llamado ferritina. El paso del hierro a
la circulación es regido por las necesidades
corporales del metal. La dieta normal contiene
12 a 15 mg de hierro de los cuales se absorben 5
a 10 % (0,6 a 1,5 mg/día)
METABOLISMO DEL HIERRO
TRANSPORTE: El hierro plasmático es
transportado por una proteína, la beta-1-globulina
transferrina o siderobilina que se forma en el
hígado
UTILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO: El
30% del hierro corporal está almacenado y
distribuido entre ferritina y hemosiderina que se
halla en el SER y parénquima celular (hígado,
médula ósea, bazo, músculos, riñón, etc.)
EXCRECIÓN: Es mínima (0,5 a 1mg/día) por:
tracto GI, piel, uñas, sudor, cabellos, etc.
CUADRO CLÍNICO
Está en relación al grado de anemia (palidez,
debilidad, cansancio, anorexia, cefalea, vértigo,
acufenos, soplos cardíacos funcionales, etc.)
Signos como: pica (deseo de ingerir sustancias
no comestibles), coiloniquia (uñas cóncavas),
Síndrome de Plumer Vinson (disfagia de
sólidos), glositis (inflamación de la lengua),
alteraciones del carácter, irritabilidad, bajo
coeficiente intelectual, estatura baja, etc.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

• Pica
• Coiloniquia
• Uñas quebradizas
• Alopecia
• Sínd. de Plumer Vinson
• Orales:
– Glositis
– Lengua depapilada
– Queilitis angular
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• En el diagnóstico diferencial de una Anemia Microcítica
Hipocrómica sólo es necesario considerar tres trastornos aparte de
la ferropenia:
 El primero son los defectos hereditarios de la síntesis de las
cadenas de globina: las talasemias
 El segundo trastorno es la enfermedad inflamatoria crónica con un
suministro deficiente de hierro a la médula eritroide
 Por último, los síndromes mielodisplásicos son el tercer trastorno.
Donde los pacientes con mielodisplasia padecen una alteración de
la síntesis de Hb con disfunción mitocondrial que tiene como
consecuencia una interferencia en la incorporación del hierro al
hem (rofeocitosis inactiva)
LABORATORIO
Pruebas que evalúan el hierro del
compartimiento de depósito:
 PAMO: Examina la cantidad de hierro en la MO
 Ferritina sérica: Refleja los depósitos de hierro
en el SER y parénquimas. Valores < a 12 ug/L
indican su ausencia
 TIBC: Indicador menos sensible de los
depósitos. Aumenta cuando éstos se deplecionan
LABORATORIO
Pruebas que evalúan el hierro del
compartimiento funcional:
 Saturación de Transferrina: < 16%
 Protoporfirina eritrocitaria: >70ug/dl GR (<30)
 Índices eritrocitarios: VCM <80fl; HCM <27pg
 Receptores séricos de Transferrina: >10mg/L
 Sideroblastos: <10%
 Disminución de la concentración de Hb
 Ferremia: <60ug/dl
CUADRO HEMATOLÓGICO
1. FSP: hipocromía, microcitosis y
anisopoiquilositosis
2. Índices: VCM <80fl; HCM <27pg; CHCM
<32g/dl
3. Reticulocitos: generalmente normales o
levemente aumentados
4. Leucocitos: en casos severos puede haber
leucopenia
5. Plaquetas: pueden estar aumentadas
CUADRO HEMATOLÓGICO
6. Medulograma: eritroblastos con citoplasma
escaso, desflecado y basófilo, signos de
diseritropoyesis (gemaciones, cariorrexis,
binucleados, etc.). Hierro de depósito ausente.
Sideroblastos usualmente <10%
7. Ferremia: disminuida <60ug/dl; TIBC
aumentada; saturación de Transferrina <16%
8. Ferritina: <12ug/L
9. Receptores séricos de Transferrina:
>10mg/L
TRATAMIENTO
 El objetivo es suministrar el hierro suficiente
para corregir el déficit de Hb y replecionar los
depósitos
 TRATAMIENTO ORAL: En adultos 150-
200mg/hierro elemental/día como sulfato
ferroso repartido en tres tomas, lejos de las
comidas. En niños 4-5mg/kg/día
 Una vez normalizada la Hb se da hierro oral
por cuatro a seis meses o hasta que la Ferritina
sea >50ug/L
 TRATAMIENTO
 El Sulfato Ferroso de 200mg que aporta 60mg
de hierro elemental, se da 2 comprimidos por día
 El Gluconato Ferroso de 300mg aporta 37mg de
hierro elemental, se da 3 comprimidos por día
 El Fumarato Ferroso de 200mg aporta 65mg de
hierro elemental, se da 2 comprimidos por día
 Para saber si el tratamiento es el adecuado, se
debe realizar un Hemograma a los 10 días (1g de
Hb/semana) y Reticulocitos (elevados entre los
7-14 días y a partir del 14-21 se normalizan)
 TRATAMIENTO
 El aumento esperado de la hemoglobina
aparecerá en 2 a 3 semanas y debe alcanzar el
nivel normal para ese individuo alrededor de 2
meses después de iniciado el tratamiento
 El tratamiento con hierro debe continuar durante
otros 3 a 4 meses para reponer el compartimiento
de depósito y evitar una recidiva
 Si el paciente cumple el tratamiento, la falta de
respuesta indica la necesidad de realizar más
pruebas (PAMO, electroforesis de Hb)
TRATAMIENTO
 Entre los efectos colaterales tenemos: sabor
metálico, problemas GI discretos, constipación
o heces flojas, distensión abdominal, etc.
 Las drogas que favorecen su absorción son el
ácido ascórbico y ácido succínico y las que
disminuyen su absorción son el carbonato de
calcio y el óxido de magnesio
 El hierro sorbitol citrato es sólo de uso IM y
tiene 50mg/ml por 2ml
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO PARENTAL: El hierro de
uso endovenoso es el hierro sacarato,
conteniendo la ampolla 100 mg de hierro
elemental. Dada la existencia de
complicaciones, el hierro parenteral deberá
usarse con prudencia y sólo en aquellos casos
con clara indicación (pérdidas que superan la
capacidad máxima de absorción, intolerancia
total al hierro oral, trastornos en la absorción,
enfermedades GI, pacientes en hemodiálisis)
 TRATAMIENTO
 La dosis total no debe pasar de 2 gramos
 Cálculo de la dosis:
 Hierro Total = Hb normal – Hb del paciente x peso en Kg x 3

 En forma profiláctica administrar corticoides

(dexametasona, hidrocortisona, betametasona)
y/o antihistamínicos (clorferinamina, lidramina)
 En caso de algún efecto adverso (endovenoso), se
suspende la administración del hierro y se
inyecta una solución de epinefrina para evitar la
anafilaxia
TRATAMIENTO
 Nombres comerciales más conocidos:
 CONFER
 CHELTIN FOLIC
 GESTAFER
 FERRUM HAUSMANN
 GLUCOFER
 VENOFER
 FERRICOM
 LEXAGLOBIN
 OROFER
 HEMOVAL