Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad Ciencias de la Salud

Escuela de Bioanálisis
Cátedra de Hematología

Representantes:
Daniela Pineda Moreno 100403222
Francisca Mercedes Guance Sanchez 100477138
Ana María Sanchez 100491449
Andrea Alejandra Araque Briceño 100514400

Maestra: Sección:
Carolin Martínez 86.

Caso Clínico #5

Historia clínica
Una mujer de 28 años inicia su padecimiento desde hace seis meses con hipodinamia y palidez,
posteriormente refiere presentar caída del cabello, uñas frágiles.

Antecedentes personales: Alimentación adecuada en calidad y cantidad, consume carnes rojas

tres veces a la semana, tabaquismo y alcoholismo social sin datos de abuso, niega enfermedades
crónico – degenerativas, nuligesta, menstruación con ritmo regular (28 días) duración: 7 días,
hipermenorrea (6 – 7 toallas empapadas durante los primeros 5 días del ciclo).

Exploración física: Signos vitales normales, palidez, mucosa bien hidratada, lengua pálida, no se
palpan adenomegalias, abdomen no doloroso, tendencia a la taquicardia sin soplos audibles,
campos pulmonares bien ventilados, palmas de ambas manos pálidas.

Exámenes de laboratorio Hemograma: Hemoglobina 8.5 g/dL, hematocrito 27.2%, eritrocitos

4,300,000/mm3 , RDW: 25%, reticulocitos 8%.

Aspectos generales a destacar en la historia clínica

 Mujer de 28 años.
 Padecimiento desde hace 6 meses.
 Presenta: Hipodinamia, palidez e hipermenorrea posteriormente presenta caída del
cabello y uñas frágiles.

Valores

Hb: 8.5g/dl.
Hto: 27.2%
Eritrocitos: 4,300,000/mm3
RDW: 25%
Reticulocitos: 8%
Índices hematimétricos

𝐻𝑡𝑜 × 100 27.2 × 100

𝑉𝐶𝑀 = = = 63 𝐹𝑙
2 𝑃. 𝐶𝑅. 𝐸 43

𝐻𝑏 × 100 8.5 × 100

𝐻𝐶𝑀 = = = 19.7 𝑃𝑔
2 𝑃. 𝐶𝑅. 𝐸 43

𝐻𝑏 × 100 8.5 × 100

𝐶𝐻𝐶𝑀 = = = 31%
𝐻𝑡𝑜 27.2

Clasificación morfológica de la anemia

Anemia microcítica hipocromica.

En este tipo de anemia los índices hematemétricos el: VCM estará disminuido, HCM y CHCM
normales o disminuidos.

Causas de la anemia microcítica hipocromica

 Déficit de hierro.
 Utilización inadecuada del hierro.
 Aumento de las necesidades del hierro.
 Anormalidades en el metabolismo de las porfirinas.
 Defectos cuantitativos de la síntesis de globina.

Principal causa de déficit de hierro

 Hemorragia.
 Falta de ingesta o baja ingesta.
 Incremento en las necesidades de consumo.

Diagnóstico presuntivo
Anemia ferropénica.

Diagnóstico diferencial
Anemia sideroblastica, talasemia, anemia de las enfermedades crónicas.

Metabolismo del hierro

En condiciones normales, guarda un equilibrio entre el absorbido y el que se pierde
principalmente a través de la descamación de las células del tubo digestivo y la piel. Una vez
absorbido, el hierro se une a la proteína de transporte o transferrina, la cual lo libera en los
tejidos que poseen receptores para transferrina; sobre todo en los eritroblastos de la médula ósea,
estas células lo incorporan a la molécula de hemoglobina. Hierro almacenado como ferritina o
hemosiderina, las cuales lo almacenan en su forma férrica.
Como se ha señalado el Fe, ingresa con los alimentos y lo hace en dos formas, como HEM y
como sales férricas o ferrosas. La cantidad de Fe del HEM absorbido, en condiciones de
normalidad, depende de la cantidad de carne ingerida al igual que las sales, férricas o ferrosas,
normalmente el porcentaje de absorción procedente de las sales es de 1% a 2%, y del que ingresa
por el consumo de carne es de 4% a 6%, lo que implica un factor nutricional.

Formas de diagnostico
La pérdida menstrual media es estimada en 30ml por ciclo, cantidades por encima de estos
valores corresponden a hipermenorrea (60 a 80ml).

La deficiencia de Fe se produce a través de un largo periodo de tiempo, permitiendo que la

depleción de los depósitos de Fe se realice progresivamente. Observación directa del Fe,
almacenada como hemosiderina en las células reticuloendoteliales de la MO, disminuida o
ausente.

Los valores normales de ferritina oscilan entre 20 y 300ug/L, las mujeres adultas tienen en
promedio 30ug/L. Existe una estrecha correlación entre la disminución del depósito de Fe, en la
hemosiderina con la disminución de los niveles de ferritina.

La evolución de la deficiencia puede ser dividida en tres etapas:

 ❏ Ferropenia Prelatente:
Se caracteriza por una desaparición del hierro de reserva, con determinados cambios
hematológicos pero sin afectar la morfología de los hematíes, los indicadores de transferritina y
ferritina se modifican ligeramente (disminuidos) y el nivel de hemoglobina permanece
aparentemente normal y los hematíes son normocrómicos. La concentración de hierro circulante
puede ser normal.

 Ferropenia latente:
Desaparece el Fe en el depósito y ha empezado a fallar la hematopoyesis. Las determinaciones
que pretenden evaluar esta etapa son: Fe sérico, porcentaje de saturación de la transferrina,
transferrina total, porcentaje de sideroblastos y protoporfirina eritrocitaria libre. La transferrina
se incrementa como un mecanismo compensatorio, la ferritina disminuye aún en mayor nivel,
hay un incremento de la absorción de Fe, existe una mayor disminución del Fe plasmático,
disminuye el número de sideroblastos, (aquellos normoblastos que contienen Fe), el porcentaje
de transferrina al crecer y disminuir el Fe sérico la capacidad de combinación se incrementa.
(Descenso del índice de saturación de la transferrina que suele ser < 12%(30-35%). un aumento
de transferrina y un VCM <60 FL).

 Eritropoyesis ferropénica
Se caracteriza por un descenso de la concentración de hemoglobina, microcitosis e hipocromía
(Anemia microcítica hipocrómica) hay una disminución de todas las magnitudes sanguíneas
relacionadas con el metabolismo del hierro. Debido a la ausencia total del Fe, ya no es posible
mantener una eritropoyesis adecuada.
Pruebas adicionales que le mandaríamos hacer al Px

Indirectas
 Ferritina.
 Hierro férrico.
 Sonógrafia pélvica.
 % de saturación de transferrina.

Directas
 Aspirado y biopsia de medula ósea. (Solo se hace en casos extremos, debido a las
complicaciones y molestias que puede traerle a nuestra paciente).

Diagnóstico definitivo
Anemia ferropénica a causa de hipermenorrea.

La anemia ferropénica obedece a una disminución de la concentración de hierro en el organismo

y presenta un desarrollo progresivo que se caracteriza por una disminución gradual del hierro en
los depósitos y el tamaño del eritrocito.

Prevalencia
Más frecuente en consulta clínica
 El 30% de la población con anemia la mitad es ferropénica.
 Más frecuente en mujeres niños esto debido al crecimiento.
 Menstruación causa más frecuente. (40 ml = 16 mg de hierro) es lo que se pierde durante
una menstruación

Dentro de estas podemos incorporar la dieta en las personas que comen menos carnes rojas y más
vegetales son promesas a sufrir anemia ferropénica

Relación de la historia clínica del Px con la causa probable de la anemia.

Causas de anemia ferropénica
1. AUMENTO DE LAS NECESIDADES
 Crecimiento corporal (infancia y adolescencia).
 Menstruación.
 Embarazo (a partir del 3.er mes).
 Lactancia.
2. DIETA INADECUADA.
3. MALA ABSORCIÓN.
4. PÉRDIDAS POR HEMORRAGIA
 Hipermenorrea

La menstruación es la causa más frecuente de anemia Ferropénica en las mujeres jóvenes y pre
menopáusicas. Nuestra paciente presenta hipermenorrea lo que justificaría el posible déficit de
hierro que presenta.
Existen dos determinantes importantes en el desarrollo de la palidez de nuestra paciente: uno es
la disminución de la concentración de hemoglobina y el segundo es la condición hemodinámica
de la piel. Cuando el flujo sanguíneo se redistribuye hacia órganos vitales durante una
hemorragia aguda, la intensidad de la palidez cutánea aumenta. Esto se debe a consecuencia de la
misma anemia por pérdida de sangre

Pérdida de cabello, este padecimiento es capaz de provocar la pérdida de cabello, ya que el

descenso de los niveles de hemoglobina impide llevar oxígeno a los tejidos del cuero cabelludo;
en consecuencia, los folículos pilosos dejan de percibir los nutrientes necesarios y, por ende, el
cabello se cae inexorablemente.

Hipodinamia, manifestación general (nuestra paciente tiene poca fuerza para realizar las
actividades diarias) puede ser equivalente a la debilidad, fatiga o el cansancio.

El debilitamiento de las uñas también pueden ser un síntoma de anemia, ya que, al disminuir la
hemoglobina en la sangre, también bajan los niveles de oxígeno y al tener un déficit de hierro se
debilitan las uñas y las hace propensas a quebrarse fácilmente.

Un dato importante que debemos agregar es la coiloniquia ya que es una forma característica de
anemia ferropénica, esta se va a caracterizar por una forma anormal de las uñas de los dedos de
la mano, La uña tiene crestas levantadas y es delgada y cóncava.

Tratamiento de anemia ferropénica.

El tratamiento de una anemia ferropénica debe seguir tres objetivos:

 Tratar la causa subyacente.

 Mejorar los síntomas.
 Prevenir la recurrencia.

Una vez confirmado el diagnóstico de anemia ferropénica, independientemente del tratamiento

etiológico, deberá instituirse el tratamiento de reposición adecuado para llevar la hemoglobina a
valores normales y reconstituir los depósitos.

La vía de elección es la oral y el preparado indicado una sal ferrosa (gluconato, succinato,
fumarato y especialmente, sulfato) se absorben mejor. Administrada en forma de comprimidos,
en una a tres dosis diarias (100 a 200 mg/dl), media hora antes de las comidas, preferentemente
asociada a un vaso de jugo de naranja, aumenta su absorción. Deberá mantenerse este régimen
terapéutico por lo menos durante tres meses después de corregida la anemia.

El caso en que la paciente tener intolerancia severa a la vía oral, se indica el uso de Fe parenteral.
Se administrará en forma intramuscular en dosis de 100 mg 2 veces por semana o eventualmente
en forma endovenosa la cantidad total necesaria diluida en 500 cc de sol. fisiológica a goteo
lento.