DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

→ ANEMIA MICROCÍTICA (VCM <80 fl)

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

• Ferropenia. Frecuente en mujeres de edad fértil y niños.

• Anemia de los procesos crónicos o inflamatorias (30% puede ser microcítica). Frecuente en
mayores de 60 años.
• Talasemia
Las anemias ferropénicas y de los procesos crónicos son las más frecuentes del mundo.
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
Anemias arregenerativas: Lesión de los precursores eritropoyéticos.
Los precursores eritropoyéticos deben sintetizar hemoglobina y madurar el ADN.
-Ferropenia: alteración de la síntesis de hemoglobina.
-Talasemia: alteración en la síntesis de globinas.
-Anemias megaloblásticas: alteración en la maduración de ADN. Se dan cuando hay un déficit de vitamina B12
y folato.

ANEMIA FERROPÉNICA
La anemia ferropénica obedece a una disminución de la concentración de hierro en el organismo, y presenta un
desarrollo progresivo en el que intervienen varias etapas caracterizadas por una disminución gradual de hierro
en los depósitos y del tamaño eritrocitario.

ANEMIA ≠ FERROPENIA

• Puede haber anemia SIN ferropenia

• Puede haber ferropenia SIN anemia (¡PASO PREVIO A QUE SE INSTALE LA ANEMIA!)
Se debe hacer un diagnóstico precoz.
Ferropenia → “agotamiento de las reservas de hierro y signos/síntomas de un suministro limitado de
hierro a los tejidos”.
Agotamiento de los depósitos medulares de
hierro.
Entidad clínica INDEPENDIENTE de la
anemia

Síntoma de ferropenia → cansancio. La falta de hierro disminuye el metabolismo energético ya que más de la
mitad de las enzimas lo utilizan como cofactor.

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La ferritina es la forma en la que se reserva el hierro en los macrófagos o en todas las células del cuerpo. Es
una molécula esférica de doce caras que posee una cubierta proteica con poros por los cuales ingresan los
átomos de hierro. Una pequeña parte de esta proteína circula en sangre y refleja 1/10 la concentración de
hierro en la médula.

Si un paciente tiene sus macrófagos llenos de hierro debería tener una ferritina entre 300-60 ng/ml, entonces
tendría su depósito completo. La médula ósea tiene 1000 mg de hierro. (Ferritina optima circula en 100 ng ya
que significa que tengo 1000mg en MO).
Se puede perder hierro del cuerpo, mediante una hemorragia ya que en la sangre circulan 2000 mg de hierro.
Si se pierden 2,5 litros se pierden 1000mg de hierro porque en el cuerpo hay 5 litros de sangre. Entonces, si el
paciente tiene un buen depósito de hierro se deben reponer esos 1000 mg. Si el paciente no tenía depósito de
hierro el médico, por lo menos, debe reponer 2000 mg.

La ferritina va a ir cayendo a medida que vaya perdiendo sangre del depósito.

Las causas de pérdida de sangre se deben a una hemorragia aguda (ulcera, varices esofágicas) o en forma
oculta (mezclado con materia fecal hasta 10 ml por día en una hernia de hiato*, cáncer de colon)
*Parte del estómago se desliza hacia el tórax, se inflama y se pierde sangre.
Se debe diagnosticar ferropenia antes de que aparezca la anemia, ya que en ese momento los depósitos de
hierro van a estar muy disminuidos y es más difícil reponerlos.
Diagnosticar una anemia por deficiencia de hierro es un diagnóstico tardío.

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HEMOGLOBINA

● Define anemia
● Pobre indicador de la deficiencia de hierro. Cuando baja la deficiencia de hierro está instalada.
● Es el último parámetro que se altera en la ferropenia
● Significa deficiencia avanzada de hierro

¡DIAGNÓSTICO TARDÍO!

Por día:

 Dieta aporta 12 a 18 mg
 Ingresan 1 a 2 mg
 Se excretan 1 a 2 mg
 Eritropoyesis 25 mg
Los 25 mg de la eritropoyesis provienen del depósito. No se puede mantener la masa
eritrocitaria con los 2 mg de hierro que se absorben por día.

IMPLICANCIAS DEL DÉFICIT DE HIERRO

• retraso en la maduración
• función inmune
• termorregulación

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 • metabolismo energético
• rendimiento en el trabajo y ejercicio
• neurobiología
• embarazo

FERROPENIA ABSOLUTA
La anemia por deficiencia de hierro o ferropenia absoluta es la causa más
frecuente de anemia en todas las poblaciones del mundo, principalmente en
mujeres de edad fértil y niños.
- DEFICIENCIA ABSOLUTA DE HIERRO
Según la OMS el 30% de la población mundial es anémica.
1.125 millones de personas con Anemia por Déficit de Hierro.
La educación médica es el primer paso para disminuir el 30% de mujeres con
anemia por deficiencia de hierro al 15%.

Casi la mitad de los niños menores de 5 años tienen anemia por

deficiencia de hierro.
Mayores de 5 años tienen un 25%
Mujeres fértiles un 30%
Mujeres embarazadas un 40%

PREVALENCIA

• Países con desnutrición crónica

- 50 a 80 % de anemia por deficiencia de hierro
• Países con nutrición normal
- 20 % deficiencia de hierro sin anemia

PROTEÍNAS DE DIAGNÓSTICO

¿Qué se mide en el laboratorio?

→FERREMIA
Hierro en sangre (disponible para ser usado) que proviene de la reserva de hígado y bazo y de la
absorción.
Si se tiene bloqueada la absorción la ferremia va a disminuir.

50 a 150 µg/dl

Se mide el hierro que está unido a la transferrina ya que el hierro no circula solo.

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Mide el hierro que circula en plasma

• absorción intestinal
• hemólisis fisiológica
• hígado
Se afecta por numerosos factores

• requiere ayuno estricto

• variación diurna
• ingesta de hierro terapéutico (deben pasar 15 días sin ingesta de hierro proveniente de
suplementos)
▪ Hierro endovenoso (el hígado empieza a fabricar apoferritina para guardarlo, entonces la ferritina sube y la
ferremia también)

Disminuye en la

• ferropenia
• anemia de Procesos Crónicos
→TRANSFERRINA
Cuando uno mide capacidad total de fijación de hierro se mide transferrina más otras proteínas transportadoras
de hierro como albúmina.
Lo que hacen algunos autoanalizadores es lo siguiente: a la muestra del paciente se le agrega una cantidad
conocida de hierro, entonces satura toda la tranferrina más las otras proteínas con hierro y después se mide
cuanto hierro se pega. La transferrina como proteína se expresa en mg/dl

200 a 400 mg/dl

Solo una tercera parte de la transferrina está saturada

% de Saturación: 28 a 35 %
% de transferrina unida a hierro

Transferrina: 250 a 350 µg/dl

capacidad de transporte

• Refleja el compartimiento de transporte

REFLEJA EL HIERRO DISPONIBLE porque uno puede tener hierro en el cuerpo pero que no esté disponible
para usarlo, en ese caso está muy poco saturada.

• Ferropenia
Transferrina > 350 µg/ dl
% de Saturación < 20 % no hay hierro o porque está bloqueado.

• Disminuye en la inflamación, para que no haya hierro disponible que pueda ser utilizado en procesos
infeccioso, cáncer o autoinmunidad. El hierro disminuye o bloquea la síntesis de transferrina.
Transferrina < 250 µg/ dl
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En ferropenia hay transferrinas altas poco saturadas y en anemias inflamatorias hay poca transferrina poco
saturada.

% saturación= (ferremia x 100) /transferrina

capacidad total de
fijación de hierro

% saturación= (ferremia x 71) /transferrina

Transferrina como
proteína

→FERRITINA

• Refleja los depósitos de hierro en una correlación 1/10

1 ng/ ml = 8 -10 mg de hierro de depósito

• Deriva de la ferritina tisular

Ferritina < 30 ng/ml

100% específica para deficiencia absoluta de hierro

FERROPENIA ABSOLUTA

Ferritina <30 ng/ml (nada de hierro en el cuerpo).

CAUSAS DE DEFICIT DE HIERRO

MENOR APORTE: no se incorpore con la dieta suficiente hierro porque

no se consume los alimentos que tiene hierro mejor absorbible (hierro
hemínico tiene mejor absorción (30%) contra hierro no hemínico del cual
se absorbe solo el 5% ya que precipita en presencia de componentes de
otros alimentos como taninos, bebidas carbonatadas). También se debe a
determinadas situaciones de la luz intestinal como la motilidad
aumentada o cuando se tienen enfermedades que atentan contra la
absorción de hierro como la enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn
(modifican al enterocito).
MAYOR DEMANDA: durante el crecimiento, en la primera infancia y adolescencia. En la mujer adolescente
se suma la menarca (primera menstruación) por lo cual se necesita mayor demanda de hierro.
PÉRDIDAS: las hemorragias agudas son visibles por lo tanto se debería reponer el hierro perdido. Se tiene
que tener en cuenta el hierro existente en el depósito para luego reponerlo. Las hemorragias silenciosas se
producen durante las cesáreas y también se debería reponer el hierro perdido. Otras causas de anemia por
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pérdida de hierro es la donación frecuente de sangre, hemorragias crónicas como hemorroides y
hemorragias digestivas crónicas (la sangre esta mezclada con la materia fecal y se pueden perder hasta 12
ml por día que pasan desapercibidos ya que el paciente no lo ve).

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RESUMIENDO/REPASANDO CONCEPTOS

ABSORCION DEL HIERRO

• Duodeno y primera porción del yeyuno

• Dos vías
 Hierro Hemínico
✓ 7 a 12 % del hierro de la dieta
✓ 20 al 30 % absorbible
 Hierro no Hemínico
✓ 90 % del hierro de la dieta
✓ 5 % absorbible

Factores propios del Tracto gastrointestinal

• secreción gástrica
• pH
• motilidad intestinal
• cirugías previas
• enfermedades gastrointestinales
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Absorción

• El requerimiento de hierro de 2 mg/día queda cubierto con:

- 300 g de carne roja o pescado ó
- 1000 g de porotos de soja ó
- 5000 g de espinaca
• Reponer pérdidas importantes de hierro con la dieta no es factible.
• Estamos protegidos contra la sobrecarga…
• ¡Desprotegidos contra la carencia!