TEMA Nº 2

LESIONOLOGÍA
ASPECTOS MÉDICO - LEGALES

Dra. Mariel A. Durán Zaconeta

Médico Legista
1
DEFINICIÓN DE LESIÓN
 Proceso reaccional complejo, evolutivo de
alteraciones catabióticas, humorales, tisulares
y neurovasculares consecuentes a la agresión
de un agente de diversa naturaleza.

 Todo daño en el cuerpo o en la salud.

2
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 Lesiones según su morfología
De naturaleza:
Física
Agente lesionante Química
Tóxica
Radioactiva
Psíquica

Lesiones Internas Lesiones externas

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Hematoma
Contusiones
Derrame
Lesiones cortantes
Hemorragia
Lesiones punzantes
Laceración o desgarro
L. Punzocortantes
Estallido
L. Contusocortantes
Fractura

INFORME MÉDICO LEGAL 3

 Lesiones según el agente lesionante y el mecanismo lesional

Producen Heridas contusas

Apergaminamiento
Cuerpos o superficies duras Excoriaciones
Equimosis

Producen Heridas cortantes

Armas Blancas Heridas punzantes
Heridas Punzocortantes
Heridas contusocortantes

Producen
Proyectiles de armas de fuego Lesiones contusas

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Producen

Agentes físicos y químicos Quemaduras 4

LESIONES TÍPICAS Y
ATÍPICAS
 Lesión típica es aquella que tiene las
características propias de las lesiones a
las cuales representa
 Lesión Atípica como su nombre indica
es aquella que por diversas
circunstancias no cuenta con todas las

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características propias de su tipo

5
 Evolución de una lesión

Estadio de Estadio de Estadio de Estadio de

Instalación Reacción Reparación consolidación

Tejidos comprometidos

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Reparación Total
sin minusvalía
Coeficiente individual de reacción

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anatómica ni funcional
Reparación con
secuelas (cicatrices)
minusvalías anat.
y/o funcionales

ANTIGÜEDAD
6
 LESIONES SEGÚN SU
EVOLUCIÓN
A. Total sin secuelas
Restitución ad-integrum

1. Hacia la curación B. Con secuelas

Incapacidad

Vías posibles Inmediatas

de evolución 2. Hacia las complicaciones Alejadas o tardías
de una lesión

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3. Pueden llevar a la muerte Por la lesión misma
Por las complicaciones

7
 Lesiones desde el punto de vista jurídico

No
existe
Dolosas intención existe
Culposas

Pueden ser Pueden ser

Leves
Graves

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Vía Civil Gravísimas Vía Penal

Indemnización Penalización
8
1
Una enfermedad mental o 1
corporal, cierta o
probablemente incurable

2
2 La debilitación permanente
de la salud o la pérdida o
uso de un sentido, de un
miembro o de una función

Incapacidad permanente
3 para el trabajo o que
sobrepase 180 días
4
Marca indeleble o de
4 formación permanente de
rostro 5
9

5 Peligro inminente de perder

6
la vida
LESIONES SEGÚN LA
GRAVEDAD
 Lesiones mortales: Son las que
producen la muerte del individuo
lesionado directa o indirectamente
 Lesiones no mortales: Son las que

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alcanzan una gravedad variable pero
nunca conducen a la muerte

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11
Lesión mortal
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12
Lesión no mortal
LESIONES SEGÚN LA
GRAVEDAD
 Lesiones mortales: Según la
intencionalidad del autor se clasifican en:
 Dolosa: cuando quien las produce tiene
la intención de dañar o tiene un claro
deseo de dar muerte
 Culposa: no hay intención, hay una

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conducta negligente, imprudente o sin

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pericia. Especial relevancia en
Responsabilidad Médica del acto que
derive en la muerte del paciente
(homicidio culposo) 13
TIPOLOGÍA CRIMINAL DEL
DELITO DE LESIONES
o Homicidio:
 Simple
 Asesinato
 Homicidio piadoso

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 Homicidio suicidio
 Infanticidio
 Aborto
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MECANISMOS DE MUERTE
EN LAS LESIONES
 Lesiones mortales por mecanismo
directo
1. Destrucción de centros vitales , no solo
la destrucción del órgano de
importancia vital: corazón, pulmones,

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cerebro, si no también su anulación

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funcional (hemorragia cerebral,
neumotórax sofocante)
2. Algunos tipos de Shock Hipovolémico y
Cardiogénico 15
MECANISMOS DE MUERTE
EN LAS LESIONES
 Lesiones mortales por mecanismo
indirecto la muerte se debe a un proceso
morboso despertado, agravado o
acaecido por la lesión
 Anteriores Hemofilia, úlcera gástrica
perforada, diabetes
 Concomitante contaminación bacteriana
producida por el mismo agente lesionante
 Posteriores Complicaciones Sépticas,
úlceras de decúbito 16

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LESIONES VITALES Y POST
MORTALES
 MARCADORES DE VITALIDAD:
1. Examen macroscópico:
A. Coagulación de sangre (hasta 6 horas
después)

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B. Retracción de los tejidos y reabsorción

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de sangre
C. Hemorragia (he. externa o interna)
puede presentarse en lugar alejado de
donde se presenta la lesión 17
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Lesión con características

18
de vitalidad
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19
Lesión con características
de no vitalidad
DIFERENCIAS
MACROSCÓPICAS
(LEGRAND DU SAULLE)
Características Lesión vital Lesión
postmorten
Bordes de la Engrosados con No engrosados
herida infiltración hemática, aproximados y no
retraídos por las fibras retraídos
elásticas+ exudación de
linfa y supuración

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Área Con intenso infiltrado Sin infiltración
circundante hemático hemática

Fondo y bordes Sangre coagulada Sin sangre 20

coagulada
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Lesión vital
Dra. Mariel Durán Zaconeta
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 Lesión post mortal

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Fig.3. Vista de plano toracoabdominal anterior.
Extensas lesiones postmortales por hormigas
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24
Lesión post mortal
Lesión post mortal

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Quemaduras solares perimortales en la parte alta del cuello y
bajo el labio. Además, zonas de apergaminamiento por la
permanencia al aire libre

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 Dra. Mariel Durán Zaconeta
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27
Detalle de las quemaduras
perimortales
Detalle quemadura perimortal, con
nula reacción vital macroscópica.

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Reacción vital macroscópica
Pueden apreciarse quemaduras perimortales
con cierta reacción vital macroscópica, junto al
apergaminamiento y desecación de la piel en
otras zonas.

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LESIONES VITALES Y
POSMORTALES
 Marcadores de vitalidad:
2. Examen microscópico:
A. Reacción leucocitaria (leucocitos en el foco
flogístico PMN, eosinófilos, macrófagos) en
las primeras horas (3 hrs.)
B. Desintegración de GR 4 hrs.(alterados en su
estructura hinchados en su superficie)
 12 a 24 hrs. GR esféricos y presencia de
puntas afiladas en su superficie
 2 a 3 días GR esféricos pero con superficie
lisa
 6 a 8 días GR completamente deformados
no se los puede identificar aislados 30
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2. EXAMEN MICROSCÓPICO
C. Cambios de la Hb. (hemosiderina,
hemosiderosis localizada 4-5 días:
hematoidina 12 días hasta 2 meses)
D. Cambios en la trama capilar 2-3 horas
posteriores a la lesión, finas anastomosis

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recién establecidas

31
3. ACTIVIDAD ENZIMÁTICA
A. Estudios de enzimohistoquímica, las
enzimas resistirían la autólisis y
todavía podrían estudiarse hasta 5 días
después del deceso
 Esterasa 10 minutos
 Fosfatasa ácida 1 hora

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 Fosfatasa alcalina 3 horas

 Leucín-aminopeptidasa 3 horas
 ADN – polimerasa 4 horas

 ARN – polimerasa 4 horas 32

4. MARCADORES
BIOQUÍMICOS
A. Aminas Vasoactivas
 Histamina se ha demostrado el
incremento en el contenido de
histamina libre de hasta el 50% a los
20-30 min. de producida la lesión vital

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 Serotonina, aumenta su contenido en

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las lesiones vitales hasta el 100%,
alcanzando su pico máximo a los 10
min.
33
ALGUNOS TIPOS DE
LESIONES

L. POR PROYECTIL
HEMATOMA EXCORIACION LINFAOMA
DE ARMA DE FUEGO

EQUIMOSIS APERGAMINAMIENTO HERIDA CONTUSA HERIDA

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CORTANTE
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INFORME MÉDICO - LEGAL
SOBRE LESIONES

 Antecedentes
 EstadoActual

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 Consideraciones Médico Legales

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 Conclusiones

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ANTECEDENTES

 Durante el examen médico legal los

antecedentes son vertidos por el paciente
 Importante para la realización del informe

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36
ESTADO ACTUAL

 Delimitar la región topográfica donde

asienta la lesión
 Características de la lesión
 Medición de la lesión

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 CONSIDERACIONES
 Tomar en cuenta lo visto en el examen del
estado actual de la lesión
 Mecanismo de acción del agente lesionante

 Estimación de la antigüedad

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 Tiempo de curación

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 Calificación que corresponda a cada lesión
desde el punto de vista de su gravedad
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CONCLUSIONES
 Se responde a:
 Diagnóstico de la lesión y su ubicación topográfica
 Características del presunto agente lesionante
 Mecanismo de acción ejercido por dicho agente
 Posible antigüedad de la lesión al momento del
examen

Dra. Mariel Durán Zaconeta

Tiempo posible que demandará la lesión

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
desde el momento de su producción, de no mediar
complicaciones
 Si la o las lesiones lo han imposibilitado para el
trabajo, en cuyo caso por cuanto tiempo 39
CONCEPTO DE DAÑO
CORPORAL
 "cualquier alteración somática o
psíquica que, de una forma u otra,
perturbe, amenace o inquiete la salud
de quien la sufre, o simplemente,
limite o menoscabe la integridad

Dra. Mariel Durán Zaconeta

personal del afectado, ya en lo

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orgánico, ya en lo funcional"
(M.Rodríguez, 1991).
40
 CONCEPTO DE DAÑO
CORPORAL

 "las consecuencias que un suceso

traumático determinado ha tenido sobre la
integridad psicofísica y la salud de una
persona. Cuando el suceso traumático es
atribuible a un tercero, éste está obligado a

Dra. Mariel Durán Zaconeta

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responder de dichas consecuencias, sean
de orden penal, civil, laboral o contencioso-
administrativo" (Dr. Hernández Cueto, 1997)
41
VALORACIÓN DEL DAÑO
CORPORAL
 “Es la actuación pericial médica dirigida a
conocer con la máxima exactitud y objetividad
las consecuencias que un suceso traumático ha
tenido sobre la integridad psicofísica y la salud
de una persona y a obtener una evaluación final

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que permita al juzgador establecer las

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consecuencias exactas del mismo: penales,
laborales económicas, familiares, morales, etc..”
(G. Calabuig)

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ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
DE LA VALORACIÓN
1. Estudio de las lesiones 5. Determinación de la fecha
2. Determinación del de curación o
estado de salud anterior consolidación
3. Establecer el nexo de 6. Determinar el estado de
causalidad entre el salud/ detrimento final tras
hecho traumático, las la evolución máxima de las
lesiones y las lesiones (secuelas)

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consecuencias 7. Establecer la relación de

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4. Evolución de las causalidad entre el hecho
lesiones sufridas+ las la lesión y la secuela
incidencias acaecidas en 8. Determinar las
la misma consecuencias de las
lesiones sobre las
43
actividades
 ACTIVIDADES AUTÉNTICAS
TAREA CONTEXTUALIZADA
Un hombre de 50 años indica haber sufrido el día 22 de
febrero de 2015 una agresión con motivo de un robo del que fue
objeto; el hecho ocurrió en la calle Nataniel Aguirre Nº 234
aproximadamente a horas 22:15, presenta varias lesiones: en
región hemifrontal derecha a 3 cm de la línea media una lesión
solevantada de coloración violeta intensa de 5 cm. de diámetro,

Dra. Mariel Durán Zaconeta

por debajo de clavícula izquierda a nivel de su tercio medio a 2
cm. de la misma, una lesión de color violeta intenso de 5x6 cm,

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una lesión con solución de continuidad, de bordes regulares de 6
cm de diámetro en tercio inferior de cara posterior de antebrazo
derecho y por último en pierna derecha, región anterior a 3 cm
por debajo de la rodilla una lesión costrosa seca de color
parduzco de 6x8 cm. de bordes irregulares y poco definidos. 44
GRACIAS..... 45