ANEMIA FERROPENICA

o ¿QUE ES LA ANEMIA?

Se entiende por anemia la disminución de la concentración sanguínea de hemoglobina,

independientemente de la cifra de eritrocitos.

o ¿Qué ES LA HEMOGLOBINA?

La hemoglobina es una proteína que se encuentra principalmente dentro de los glóbulos rojos
(es la que les confiere ese color) y tiene como función principal la de unir el oxígeno y
transportarlo a los diferentes tejidos del organismo.

Los niveles de hemoglobina varían con la edad, si bien se considera anemia cuando la
concentración de hemoglobina es inferior a 13 g/dl en el caso de varones adultos, e inferior a
12 g/dl en mujeres adultas.

1. DEFINCION

Anemia microcítica por deficiencia de hierro.

2. EPIDEMIOLOGIA
o En el Perú, la anemia es un problema de salud pública considerado grave
especialmente en niños.
o La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES 2020, encontró que afecta al
43.6% de los niños y niñas menores de tres años. Esta situación se agrava en el grupo
de edad de 6 a 11 meses, donde la anemia afecta al 60% de esta población; 20,9 % en
mujeres de 15 a 49 años y 25,3 % en mujeres embarazadas.
3. FISIOPATOLOGIA
o El hierro procedente de la dieta se absorbe en el duodeno y primera porción del
yeyuno. En condiciones fisiológicas sólo se absorbe un 5-15%, esto es, 1-2,5
mg/día. Esta cantidad equivale a la que se suele perder diariamente a través de la
descamación de la piel, intestino, pérdida de cabello y uñas, sudor o saliva.
o Según el tipo de alimento que se consuma: Alimento con hierro ferroso también
llamado GRUPO HEM.
o El GRUPO HEM (el que forma parte del grupo hemo de la hemoglobina,
mioglobina, citocromos, etc.), presente en los alimentos de origen animal, es el de
más fácil absorción, mientras que el alimento con hierro férrico también llamado
GRUPO NO HEM, presente en los alimentos de origen vegetal y que la absorción es
más difícil.
o El hierro se absorbe en el duodeno y primera porción del yeyuno. No hay un
mecanismo que permita eliminar el hierro, pero si hay perdidas aproximadamente
de 1%. Esta cantidad equivale a la que se suele perder diariamente a través de la
descamación de la piel, intestino, pérdida de cabello y uñas, sudor o saliva.
o El hierro es absorbido en la mucosa intestinal, en el enterocito (forma ferrosa) y
puede contribuir a aumentar los depósitos férricos (ferritina). El hierro (forma
ferrosa) tras pasar a forma férrica es liberado al plasma unido a la transferrina (T),
proteína transportadora del hierro y es distribuido hasta los distintos tejidos para
su utilización o almacenamiento. El hierro se almacena en forma de ferritina
(principalmente en parénquima hepático y miofibrillas) o de hemosiderina
(macrófagos y sistema reticuloendotelial).
4. ETIOLOGIA

El desarrollo de una anemia ferropénica es progresivo, siendo precedida por una fase de
ferropenia (que se manifiesta por un descenso de los niveles de ferritina) sin anemia. El
origen de la anemia ferropénica puede deberse básicamente a:

• Aporte inadecuado: dieta insuficiente (bajo aporte de hierro), malabsorción a nivel del
tracto GI [disminución de la absorción] (enfermedad celiaca, gastritis atrófica, H. pylori,
cirugía bariátrica y alimentos que disminuyen la absorción del hierro como café, té o leche

• Aumento de los requerimientos: período de crecimiento (infancia y adolescencia),

embarazo, lactancia.

• Aumento de las pérdidas: principalmente pérdidas hemorrágicas a cualquier nivel (lo más
frecuente, el sangrado crónico gastrointestinal en varones, y las pérdidas ginecológicas en
mujeres [menstruación o menorragias]).

5. MANIFESTACIONES CLINICAS

Signos y síntomas generales, comunes en las diferentes anemias, son la palidez de piel y
mucosas, el cansancio generalizado, palpitaciones, sensación de falta de aire o dificultad
para la concentración.

La sintomatología de la anemia ferropénica incluye los síntomas generales del síndrome

anémico, si bien su instauración es generalmente lenta, y por otro lado una sintomatología
más específica, como fragilidad capilar o ungueal,coiloniquia (uñas en cuchara), estomatitis
angular(boquera) o la pagofagia (necesidad de ingerir hielo compulsivamente).

6. DIAGNOSTICO

El diagnóstico de una anemia ferropénica supone demostrar la existencia del déficit férrico
y posteriormente investigar la causa.

En el laboratorio, la anemia ferropénica se caracteriza por ser microcítica e hipocroma, con

un descenso en la cifra de reticulocitos.

o Microcítica:

El tamaño de los hematíes (según el volumen corpuscular medio): pueden ser de tamaño
pequeño (anemia microcítica), de tamaño normal (anemia normocítica), o de tamaño
grande (anemia macrocítica).
 o Hipocroma:

HCM (): hemoglobina corpuscular media; CHCM (concentración de hemoglobina corpuscular

media): 32-36 g/dl

Contenido de hemoglobina (color): Hipercromas (HCM >32 pg), normocromas e hipocromas

(HCM <28 pg).

o Descenso en la cifra de reticulocitos (Anemia arregenerativa):

La capacidad de regeneración de la médula ósea (aumento de reticulocitos –glóbulos rojos

inmaduros– en sangre): si la médula ósea incrementa la producción de precursores de la
serie roja (anemia regenerativa), o no (anemia arregenerativa): Ejemplo: anemia
ferropénica: Alteración de síntesis del hematíe.

o ADE: ancho de distribución eritrocitaria (ELEVADO): Mide la variación del tamaño

de los hematíes o anisocitosis.

Valor normal: 11,5-14,5% ➨ (ELEVADO) + 15

 Fe sérico: NORMAL o ↓(DISMINUIDO)

 Ferritina: ↓(DISMINUIDO) (más sensible) ----> depósitos férricos
 Transferrina: ↑(AUMENTADO) ----> Aumentar la molécula de transporte para intentar
poder acoger las moléculas de hierro que se encuentren en la sangre
 Saturación de transferrina: ↓(DISMINUIDO) ----> Al no haber hierro la saturación
disminuye
 Receptor soluble de transferrina: ↑(AUMENTADO) ----> es inversamente proporcional
a la ferropenia, es un sensor que indica si hay menos hierro se liberan mayores
receptores solubles de transferrina para poder acoger mayor hierro
7. TRATAMIENTO
 Tratamiento etiológico: Es lo más importante porque si no se elimina la causa, la
anemia persistirá a pesar del tratamiento.
 Hierro oral: El tratamiento de la anemia ferropénica se realiza mediante el aporte
de suplementos de hierro. En principio, el tratamiento debe realizarse por vía oral
preferentemente con sales ferrosas (la más recomendada es el sulfato ferroso). La
dosis diaria de tratamiento es de 100-200 mg de hierro elemental repartido en 1-3
tomas (durante unos 3-6 meses) hasta la normalización de los depósitos –
ferritina–; DOSIS NIÑOS: 3-5 mg/kg/día Y PROFILAXIS: 1-2 mg/kg/día. Es mejor
tomarlo en ayunas porque los alimentos interfieren en su absorción y asociar
vitamina C (zumo de naranja), que también mejora la absorción
A los 7-10 días se observa un incremento de los reticulocitos, que es máximo a los
10 días, se debe a la respuesta favorable al tratamiento se manifiesta por un
aumento de los reticulocitos (crisis reticulocitaria).
Los efectos secundarios más frecuentes de los suplementos de hierro oral son
epigastralgia, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento
 Hierro parenteral (intravenoso): ➨Hiero dextrano de bajo PM
Se utiliza en caso de intolerancia oral al hierro, malabsorción (procesos
inflamatorios del tubo digestivo –Crohn, colitis ulcerosa–, gastritis aguda, úlcera),
pérdidas superiores a la absorción o Anemia+descompensación hemodinámica.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

1. DIAGNOSTICO
o Hemograma con índice: Hto: (↓); Hb: (↓): VCM (Volumen corpuscular medio): (↑)
---> ANEMIA MACROCITICA, tipo de anemia macrocítica, es la anemia
megaloblástica--->anemias por deficiencia de b12 o acido fólico
o El diagnóstico se realiza mediante la determinación de folato sanguíneo (tanto
plasmático como intraeritrocitario).
 Folato intraeritrocitario: VN: 150-700 ng/ml -----------> (↓) Folato intraeritrocitario
(<100 ng/ml)
 Folato sérico: VN: 6-20 ng/ml-----------> (↓) folato sérico (<3 ng/ml) o normales (6-
20 ng/mL)
o (↑) homocisteína plasmática: Al reducir la presencia de folato hay menor
transformación de homocisteína en metionina -----------> ÁCIDO METILMALÓNICO
(↑) [DÉFICIT DE VITAMINA B12]
2. TRATAMIENTO

• Ácido fólico v.o.: 1 mg/día (aunque se dan 5 mg/d, que es lo que contienen los
comprimidos).

• Si malabsorción: dar ácido fólico oral y, si no hay respuesta, dar ácido folínico parenteral
(que es la forma activa, 1 mg/d).

• Si ingesta de fármacos que alteran las enzimas folato reductasas: dar ácido folínico oral o
parenteral. Se administra ácido fólico de forma profiláctica a embarazadas, prematuros y
enfermos con anemias hemolíticas crónicas (situaciones con hiperconsumo de ácido fólico
que puede producir una crisis megaloblástica).