Universidad de Monterrey

Departamento de Ciencias Clnicas

Medicina Familiar

ANEMIA
Dra. Lucero Garca Aranda

11 de abril de 2007

A N EM I A

ANEMIA
Disminucin de la masa eritrocitaria y
de la concentracin de hemoglobina
circulantes en el organismo
por debajo de los
lmites considerados normales para un
sujeto
teniendo en cuenta factores como:
edad, sexo, condiciones
medioambientales y estado fisiolgico.

A N EM I A

Criterios segn la OMS:

Hb < 13 g/dl en varn adulto
Hb < 12 g/dl en mujer adulta
Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada (1 y 3 trimestre;
menos de 10.5 en el 2 trimestre)
Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la
cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se
mantenga dentro de los lmites normales para su edad y
sexo.

Tener en cuenta las posibles variaciones del volumen plasmtico. As en

situaciones de hemodilucin puede producirse una pseudoanemia dilucional (Ej.
embarazo, ICC, hipoalbuminemia)

A N EM I A

NIOS

20 g/dl
15 g/dl

16.5

18.5
15
14
11.5

10 g/dl
5 g/dl
0 g/dl

R/N

1 semana

Mujeres
Hombres
1-2 meses adolescentes adolescentes

A N EM I A

MANIFESTACIONES CLNICAS
Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de
mecanismos de compensacin.
Varan segn la etiologa, intensidad y rapidez de la
instauracin de la anemia.
SNTOMAS:
Astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al
esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de
concentracin y memoria, trastornos del sueo,
inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor
torcico anginoso.
EXPLORACIN FSICA:
Palidez muco-cutnea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal), soplo sistlico en pex o foco pulmonar,
taquicardia, signos de IC, etc.

A N EM I A

Qu parmetros nos indican anemia y el tipo de anemia?

Globulos
Rojos
(RBC)

4.4 - 5.9 x 106 /mcL

Menos de 4.4 anemia

Hemoglobina

Volumen
Corpuscular
Medio (VCM)

Hb Corpuscular
Media (HCM)

11 - 17.7 g/dl

80-100 fL

27-31 pg

Debajo indica una

cifra baja de
eritrocitos= anemia

< 80 Microctica

< 27 Hipocrmica

>100 Macroctica

no mayor

A N EM I A

<20 ml/h

VSG y plaquetas son

otros parmetros que
podramos encontrar en
algunos casos de
anemia, en niveles
elevados.
Sobretodo en anemia de
las enfermedades
crnicas, junto con otros
reactantes de fase
aguda.

140-450 mil/ml

A N EM I A

CLASIFICACIN MORFOLGICA

MICROCTICAS
Anemia ferropnica
Anemia de enfermedad
crnica
Talasemias

NORMOCTICAS

MACROCTICAS

HEMOLTICAS
Esferocitosis
Deficiencia de G6PD
Clulas falciformes

MEGALOBLSTICAS

NO HEMOLITICAS
Prdida de sangre
Anemia aplsica

NO MEGALOBLASTICAS

Deficiencia de Vitamina
B12
Deficiencia de cido flico
Hipotiroidismo
Enfermedad heptica

A N EM I A

El diagnstico de anemia NO ES un diagnstico final,

HAY QUE BUSCAR LA CAUSA SUBYACENTE

Signos y sntomas para Dx de

anemia crnica

German Campusano Maya MD. Anemia un signo una enfermedad. Laboratorio Clnico De
Hematologa 2010

Signos y sntomas para

Dx de anemia aguda
Hemorragia:

Prdida de sangre (%)

10 15 % del volumen
sanguneo total

Signos/ sntomas

Fenmenos

relacionados

hemodinmicos
Hipoperfusin orgnica.

Hipotensin

ecanismos compensatorios
son suficientes
Mecanismos

30 % del volumen
sanguneo total

Preferencia del decbito,

compensatorios

hipotensin postural y

(vasoconstriccin y cambios

taquicardia

en el flujo sanguneo
regional)

puede acompaarse
de dolor agudo en la espalda,
Confusin, disnea, diaforesis,

40 % del volumen
Hemolisis:

Shock hipovolmico
presenciahipotensin
de Hb ylibre
en el plasma y la orina, e
sanguneo total
taquicardia

insuficiencia renal.

Anemia
2,3 DPG

HIPOXIA

REDISTRIBUCION

Mecanismos
Conpensatorios

C.O.

Fisiopatologia de
La anemia

PLASMA

ANEMIA
MICROCTOCA
HIPOCRMICA

A N EM I A

ANEMIA FERROPNICA
La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia.
Se debe al desequilibrio ocasionado por la prdida excesiva o la ingesta
insuficiente.
La prdida de sangre es en gran medida la causa mas importante de la
deficiencia de hierro:
Prdida GI
Menstrual
Donacin de sangre
Otras causas:
Deficiencia en la dieta
Disminucin en la absorcin
Incremento de los requerimientos (embarazo)
Secuestro de hierro

A N EM I A

El hierro se encuentra en todas las clulas del organismo, participando en

varias funciones vitales:
Transporte de oxgeno a los tejidos desde los pulmones formando parte de la
hemoglobina.
Facilitando el uso y almacenamiento de oxgeno en los msculos, mediante la
mioglobina
Como medio de transporte de electrones al interior celular, mediante los
citocromos
Participando en reacciones enzimticas en varios tejidos.
DEFICIENCIA

ALTERACIN
DE ESTAS
FUNCIONES

A N EM I A

La cantidad total de hierro depende de:

su ingesta, su prdida, su
almacenamiento.
La mayora del hierro (>70 por ciento)
es funcional, siendo el resto, el
utilizado en su transporte y el
almacenado.
Ms del 80% del hierro funcional se
encuentra en forma de Hb dentro de la
los eritrocitos y el resto formando parte
de la mioglobina y de las enzimas
respiratorias intracelulares.

El ALMACENAMIENTO es
fundamentalmente en forma de
FERRITINA y menos de hemosiderina,
mientras que el TRASNPORTE en
sangre, es realizado a travs de la
TRANSFERRINA.

Soluble
Slida

A N EM I A

Todas las clulas que necesitan hierro, expresan receptores para transferrina en su membrana
citoplasmtica

La Transferrina se une a su
receptor en los eritroblastos
justamente en el sitio donde
transporta los dos tomos de
hierro, para que posteriormente
el complejo transferrina-hierroreceptor sea internalizado sin
sufrir ningn tipo de
transformacin enzimtica.
Una vez liberados los tomos de
hierro que son transferidos hacia
la mitocondria, el complejo
transferrina-receptor es devuelto
a la superficie externa de la
membrana, en donde la
transferrina es liberada para que
pueda reiniciar el ciclo

El hierro que no es utilizado en la eritropoyesis es almacenado por la ferritina, protena

que representa la principal fuente de hierro en el organismo en hepatocitos,
mdula sea o plasma

A N EM I A

Por lo general existe un equilibrio entre la absorcin y prdida:

Se absorbe 1 mg diario (estmago, duodeno, yeyuno superior)
Se pierde 1 mg diario (exfoliacin de la piel y mucosa)
DIAGNSTICO
SNTOMAS Y SIGNOS
Fatiga, debilidad, mareo,
palpitaciones, taquicardia,
cefalea, tinitus, palidez, pica,
intolerancia al ejercicio,
taquipnea.
Sndrome de Plummer-Vinson
(adherencias esofgicas:
disgafia)

LABORATORIO
Anemia microctica-hipocrmica
Hierro srico bajo
CTCH alta (capacidad total de
captacin del hierro)
Ferritina menor a 30 mcg/l
Biopsia de mdula sea y tincin
con azul de Prusia que muestran
aunsencia de las reservas de hierro.

A N EM I A

TRATAMIENTO
Hierro por va oral
Sulfato ferroso 1 tab 300mg al da (aporta 60mg de hierro elemental). Se
pueden dar hasta 180 mg de hierro segn la magnitud de la deficiencia. (tmb
pueden utilizarse gluconato o fumarato ferroso)
El ambiente cido facilita su absorcin, es por eso que deben evitarse los
anticidos horas despus de la administracin de hierro.
Efectos colaterales: malestar GI, estreimiento, heces negras.
Esperamos una respuesta apropiada con la correccin de la mitad de la
disminucin del valor del Hto en 3 semanas, con regreso a los valores
basales despus de 2 meses.
La terapia con hierro debe mantenerse durante 3 a 6 meses despus de la
recuperacin de los valores hemticos normales para reponer las reservas
de hierro.
Hierro por va parenteral
Por intolerancia a la va oral, malabsorcin concomitante,
prdida de sangre que no se puede interrumpir.

A N EM I A

ALIMENTACIN ADECUADA!!

Hgado, pescado, granos integrales,

verdura de hoja verde, semillas y frutos
secos.

A N EM I A

ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS

Dentro de los mecanismos
fisiopatolgicos implicados
en su gnesis se
encuentran:
Disminucin de la vida
media de los eritrocitos
Menor respuesta a
eritropoyetina y sntesis de
la misma y
Trastornos del
metabolismo del hierro que
llevan a alteraciones en su
reutilizacin.

A N EM I A

ANEMIA POR ENFERMEDAD

CRNICA
Esta anemia suele ser leve, por lo que los sntomas y signos son leves o inexistentes.
La debilidad, prdida de peso y palidez son signos de enfermedad crnica reconocidos desde la
antigedad.
Enfermedades crnicas como neoplasias, infecciones crnicas, enfermedades de la colgena,
producen anemia microctica hipocrmica.
LABORATORIO
Hb baja poco (10-11 g/dl)
HCM baja
VCM normal o bajo
Reactantes de fase aguda elevados
Se acompaa de disminucin en la sntesis de transferrina por lo que el hierro srico y la CTCH a
menudo son bajas.
Ferritina srica normal o alta.
TRATAMIENTO
-La anemia de los trastornos crnicos responde al tx con eritropoyetina recombinante.
-El tratamiento debe enfocarse al padecimiento subyacente.
-En pacientes con Hb menor a 10 g/dl sintomticos y cardipatas pueden requerir transfusin.

A N EM I A

TALASEMIAS
Se aplica el trmino para el grupo de hemoglobinopatas
que se caracterizan por la produccin deficiente de una
o ms cadenas peptdicas normales de globina.
Los ndices de sntesis anormal suelen originar
eritropoyesis no efectiva, hemlisis y diversos grados de
anemia.
Las talasemias se clasifican segn la cadena de globina
cuya cantidad es deficiente en comparacin con su
cadena complementaria.
Las dos formas principales son la talasemia alfa y la
talasemia beta.
LABORATORIO
Hb baja
VCM baja
Aumento en la cuenta de eritrocitos

A N EM I A

TALASEMIA BETA

Severa anemia microctica, hipocrmica y hemoltica, rpidamente progresiva durante el segundo

semestre de la vida.

Requieren repetidas transfusiones para evitar la gran debilidad y la descompensacin cardaca.

Frecuentemente requieren extirpacin del bazo.

Presentan hipertrofia del tejido hematopoytico: la cortical sea se adelgaza (porque se expande la
mdula sea) lo que conduce a fracturas seas patolgicas, falta de neumatizacin de los senos
maxilares, los huesos de la cara y el crneo se deforman dando lugar a una cara peculiar
(prominencia de los dientes incisivos superiores, separacin de las rbitas), aumenta el tamao del
hgado y el bazo.

Tienen hemlisis aumentada (los hemates que contienen Hb alterada son destruidos masivamente).
Desarrollan hemosiderosis (depsito en todos los tejidos del hierro liberado tras la hemlisis)

Es frecuente la presencia de clculos biliares por la hemlisis crnica.

Adquieren un color pardo-verdoso por la anemia, la ictericia y la hemosiderosis. Se detiene el

crecimiento, se retrasa la pubertad. Y finalmente se produce un fallo cardaco.

El trasplante de mdula sea supone la curacin, pero es una tcnica no exenta de complicaciones y
que requiere un donante compatible y no afecto de la enfermedad.

A N EM I A

Los pacientes con talasemias menores casi siempre permanecen

asintomticos y deben tratarse slo cuando sea necesario.

Los pacientes con talasemia mayor requieren atencin por un hematlogo.

A las personas con antecedente personal o familiar de talasemia se les debe

ofrecer asesora gentica cuando planean formar una familia.

ANEMIAS
MACROCTICAS

A N EM I A

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Son una familia de
trastornos cuyas
alteraciones tpicas de la
sangre y mdula sea se
deben a un dao en la
sntesis del DNA.
Dficit de

Dficit de

A N EM I A

ANEMIA MEGALOBLASTICA POR

DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
La Vit B12 participa en la conversin de metilmalonil-CoA a succinil-CoA y
adems participa en la metilacin de homocistena a metionina (esta ultima
necesaria par la sntesis de timidina, componente del ADN)
Ya que se encuentra en todos los productos animales, solo las personas con
dietas inusuales (vegetarianos estrictos) ingieran cantidades insuficientes.
Casi siempre refleja un defecto en la absorcin y en el transporte de la vitamina.
FACTOR INTRNSECO
Anemia perniciosa (autoAc contra las clulas parietales)
Se caracteriza por la incapacidad de absorber vitamina B12 debido a la falta
de factor intrnseco.
El hgado contiene 2000-5000 mcg de Vit B12, como las prdidas diarias son de
3-5 mcg el cuerpo tiene suficientes reservas por lo que la deficiencia se desarrolla
ms de tres aos despus de que cesa su absorcin.

A N EM I A

SNTOMAS
Sntomas generales de anemia,
palidez, prdida de peso, fatiga,
mareo, ictericia, sntomas
abdominales, SNTOMAS
NEUROLGICOS (parestesias
en manos y pies), trastornos en la
visin, gusto, olfato,
propiocepcin y sensbilidad a la
vibracin.

LABORATORIO
Anemia macroctica
Niveles de Vit B12 menores a
100 pg/ml
Neutrfilos hipersegmentados
Pudiera existir pancitopenia
DHL puede estar muy
aumentada >500 U

Si no se trata, puede conducir a la desmielinizacin de la columna

posterior de la mdula espinal, lo que produce ataxia espstica y
demencia.

A N EM I A

Ya no se usa con
tanta frecuencia
hoy en da.

A N EM I A

ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE

CIDO FLICO
Las reservas de folato solo duran 4-5 meses
El organismo requierede 75-100 mcg diarios de cido flico, que se encuentra en
verduras de hoja verde, frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo, hgado.
El folato participa en la sntesis de timidina.
Puede deberse a ingesta inadecuada, malabsorcin intestinal, anticonvulsivos y
anticonceptivos orales que predisponen a su malabsorcin, antineoplsicos,
antopaldicos, trimetoprim inhiben la enzima necesaria para reponer el folato
intracelular o tambin si se elevan los requerimientos y stos no se cumplen.
ALCOHOLISMO:
afecta el procesamiento intracelular de folato.
suprime la funcin de la mdula sea
Tienden a consumir menos alimentos ricos en cido flico como verduras de
hoja verde.

A N EM I A

SNTOMAS
Palidez, prdida de peso,
fatiga, mareo, sntomas
abdominales.
NO MANIFESTACIONES
NEUROLGICAS ((dif. con
la de Vit B12))

LABORATORIO
Anemia macroctica
Niveles sricos o eritrocitarios de folato
disminuidos
Niveles normales de Vit B12
Neutrfilos hipersegmentados

TRATAMIENTO
Consumir alimentos ricos en cido flico (verduras de hoja verde,
frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo e hgado)
Complementos orales de 1mg al da.
La correccin total se alcanza en 6 a 8 semanas.

ANEMIAS
NORMOCTICAS

A N EM I A

ANEMIA HEMOLTICA
Hemlisis hace referencia a cualquier circunstancia en la que la vida de los
eritrocitos se reduzca a menos de 120 das
El bazo y las clulas
del sistema retculoendotelial son las
encargadas de la
destruccin de los
glbulos rojos
envejecidos, siendo
reutilizados parte de los
productos de la
degradacin de la
hemoglobina.

A N EM I A

ANEMIA HEMOLTICA
Anemia hemoltica autoinmune: poco comn. Ac aberrantes. Enfermedades
subyacentes, linfoma, enfermedad del tejido conectivo, etc. Tx: glucocorticoides
(prednisona)
Anemia hemoltica inducida por drogas: la hemlisis es leve, mecanismo de dao
inmunolgico a los glbulos rojos mediado por las drogas. La droga acta con alta
afinidad por una protena del eritrocito a la que se adhieren los AC contra la droga y
provocar hemlisis. Al suspender la droga, se corrigen los sntomas.
Anemia hemoltica inducida por la gestacin: es inexplicable y poco comn, se
desarrolla hemlisis severa temprano durante la gestacin y desaparece en pocos meses
despus del parto. Hay falta de evidencia de un mecanismo inmunolgico o alteraciones.

Hemoglobinuria paroxstica nocturna: es un trastorno de la clula madre

hematopoytica que forma plaquetas, granulocitos y eritrocitos anormales. Es adquirida y
se debe por un clon anormal de clulas por mutacin del gen PIG-A. Se manifiesta como
una anemia hemoltica.
Sndrome de HELLP: hemlisis + enzimas hepticas elevadas + plaquetas bajas
Esferocitosis hereditaria: deficiencias de las protenas de membrana que deforman
al eritrocito. (deficiencia de espectrina)

A N EM I A

ANEMIA HIPOPLSICA Y APLSICA

Anemia aplsica es una complicacin
grave, se Dx cuando se documenta
anemia, trombocitopenia, leucopenia y
mdula sea con hipocelularidad
acentuada.
En un tercio de los casos esta inducida
por drogas o sustancias qumicas,
infecciones, radiacin, leucemia y
trastornos inmunes.
El defecto funcional bsico es la
disminucin notoria en las clulas
troncales de la mdula sea.
Tx: transplante de mdula sea o de
las clulas troncales

A N EM I A

HEMOGLOBINOPATAS
La Hb drepanoctica (Hb S) es
producida por la sustitucin de un cido
glutmico por valina en una de las
cadenas beta de la Hb.
La anemia drepanoctica (enfermedad
SS), la enfermedad de clulas
falciformes por Hb C (enfermedad SC) y
la enfermedad de clulas falciformes por
talasemia beta (enfermedad talasemia
S-beta) son las formas ms comunes de
las hemoglobinopatas drepanocticas.

La forma bicncava del eritrocito se pierde, volvindose en forma

de media luna o de hoz.

A N EM I A

Los eritrocitos con Hb S se tornan

falciformes cuando se desoxigenan y se
producen la agregacin de la Hb.
La constante transformacin y recuperacin
drepanoctica producen daos en la
membrana y la clula, esto en la clnica se
traduce como los periodos de drepanocitosis,
en donde se producen infarto e isquemia de
varios rganos.
Aunque la anemia drepanoctica est presente al nacer, los sntomas
generalmente no ocurren hasta despus de los 4 aos de edad. Esta anemia
se puede volver potencialmente mortal. Se pueden presentar crisis o
episodios dolorosos y agudos causados por vasos sanguneos bloqueados y
rganos daados.
La anemia drepanoctica se hereda como un rasgo autosmico recesivo, lo
que significa que se presenta en alguien que haya heredado la hemoglobina S
de ambos padres

A N EM I A

La necrosis isqumica de varios rganos, en especial de la mdula sea,

provoca dolor severo, denominado crisis drepanoctica que se hacen ms

frecuentes y las infecciones y complicaciones pulmonares son ms comunes.
Por lo tanto, el trmino crisis depranoctica debe ser aplicado slo
despus de excluir otras causas posibles de dolor o fiebre o reduccin de
las concentraciones de Hb.
El origen del dolor es el intenso secuestro de eritrocitos falciformes con infartos
de varios rganos.
El infarto agudo se acompaa por lo general de dolor severo, es comn el
dolor seo intenso, ya que por lo comn hay compromiso de la mdula sea.

A N EM I A

TRATAMIENTO
Los pacientes necesitan tratamiento continuo, incluso si no estn
experimentando una crisis de dolor. Se requiere un suplemento con cido
flico, un elemento esencial en la produccin de clulas, debido a la rpida
renovacin de glbulos rojos.
El propsito de la terapia es manejar y controlar los sntomas y tratar de
limitar la frecuencia de las crisis.
Durante la crisis drepanoctica, es posible que sean necesarias ciertas
terapias. El tratamiento del dolor es crucial y dichos episodios dolorosos se
tratan con analgsicos e hidratacin adecuada. Los medicamentos no
narcticos pueden ser efectivos, pero algunos pacientes requerirn
medicamentos narcticos.
Los trasplantes de mdula sea pueden ser curativos. Esta terapia se indica
nicamente en una minora de pacientes, especialmente debido al alto riesgo
del procedimiento y su precio.

A N EM I A

CONCLUSIN
La anemia no es el diagnstico definitivo, hay
que BUSCAR la causa subyacente y corregirla.
Conocer los valores normales para cada sexo y
grupo de edad para usarlos como referencia
Conocer qu parmetros de la BH nos orientan
a la existencia de la anemia y el TIPO de
anemia.
Es imperativo dar el tratamiento especfico,
pues solo corregir la anemia temporalmente,
puede incluso empeorar al paciente si no se
trato la causa.

ANTIANMICOS

HIERRO

El hierro administrado
por va oral se absorbe
en la parte superior del
intestino delgado.
Por un mecanismo de
transporte activo,
responsable que la
cantidad absorbida sea
proporcional a las
necesidades del
organismo

HIERRO

Aunque se absorbe
mejor con el estmago
vaco su efecto irritante
sobre el estmago,
limita esta forma de
administracin.
Las formas lquidas
provocan menos
irritacin gstrica.

HIERRO

Tambin se puede
administrar por va IV.
Es transportado en la
sangre por una
protena, la transferrina.
Una porcin es
almacenada en el
sistema retculo
endotelial unida a una
protena llamada
ferritina.

HIERRO

El contenido total de
hierro del organismo
es de 2 a 6 gramos
aproximadamente,
correspondiendo el
70% a la Hb.
Las demandas
aumentan durante el
crecimiento, el
embarazo y por las
menstruaciones.

HIERRO

El hierro que resulta

de la destruccin de
los eritrocitos es
reutilizado.
El escaso hierro que
se pierde ocurre por
la descamacin
celular en el intestino
y en la piel.

REACCIONES ADVERSAS

Irritacin gastrointestinal,
con nuseas,
epigastralgias, diarrea o
constipacin.
A ms alta concentracin
es mayor su capacidad
irritativa.
Los preparados
parenterales pueden
producir dolor, irritacin
local y tatuaje en el sitio
de la inyeccin.

REACCIONES ADVERSAS

Tambin pueden
producir fiebre,
escalofro y shock
anafilctico hasta en el
3% de los pacientes.
La administracin IV
puede producir
tromboflebitis y
reacciones hipotensivas
severas.

REACCIONES ADVERSAS

En cantidades txicas
por va oral puede
producir
gastroenteritis
necrotizante.
La deferoxamina es
un quelante del hierro
que se emplea como
antdoto parenteral

PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES

Utilizarlo con precaucin

en enf cido-pptica.
En los nios puede
producir una
pigmentacin parduzca
de los dientes, la cual se
puede evitar haciendo
enjuagues de agua con
bicarbonato, despus de
la administracin del
hierro.

PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES

La administracin
parenteral slo debe
hacerse cuando la
indicacin es muy
clara y la dosis debe
calcularse con
exactitud.

INTERACCIONES

La vitamina C
aumenta la absorcin
del hierro.
Los preparados orales
pueden interactuar
con los anticidos y
tetraciclina,
disminuyendo la
absorcin del hierro.

USOS

Profilaxis y
tratamiento de la
anemia ferropnica.
30 a 200 mgs de
hierro elemental,
repartidos en 3 tomas
en adultos.
En nios de 15 a 45
mgs por da.

PRESENTACIONES

Sulfato ferroso
Tabs de 200 mgs con 70
mgs de hierro elemental.
Herrex
Jarabe con 50 mgs por 5
cc y gotas de 50 mgs por
30 gotas.
Grag con 100 mgs de
hierro elemental
Venofer
Amp de 20 mgs en 5 cc.

ERITROPOYETINA

Induce la sntesis de
Hb, la proliferacin y
maduracin de los
glbulos rojos.
Es una glicoprotena
producida por el rin
estimulado por estados
de anemia e hipoxia.
Su indicacin principal
es la insuficiencia renal
crnica.

ERITROPOYETINA

Antes de su
administracin se
debe evaluar los
depsitos de hierro,
incluyendo la
saturacin de
transferrina, para
garantizar un efecto
ptimo.

ERITROPOYETINA

Una respuesta
deficiente se observa
en pacientes con
insuficiente cantidad de
hierro, vitamina B12 y
cido flico, hemlisis,
enf infecciosas,
inflamatorias o
malignas subyacentes.

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos

son pocos y se
relacionan con la
expansin muy rpida
de la masa
eritrocitaria, que trae
consigo aumento del
volumen y de la
viscosidad sangunea.

CONTRAINDICACIONES

Hipertensin arterial
no controlada.
Antecedentes de
convulsiones o
estados con la
coagulacin
aumentada.

PRESENTACIONES

ERITROPOYETINA
HUMANA
Viales de 1 cc con 2
mil, 3 mil y 4 mil
unds.
La dosis promedio es
de 50 U/kg tres veces
por semana, IV o SC.

VITAMINAS

Son compuestos qumicos

indispensables para muchas
funciones metablicas y
reacciones enzimticas en
el organismo.
Las liposolubles son la A, K,
E y D, se absorben a travs
de la formacin de micelios
y necesitan de los cidos
biliares para su absorcin.

VITAMINAS

Las hidrosolubles son

todas las del complejo B
y la C. Funcionan como
coenzimas y no
dependen de las grasas
para su absorcin.
Se encuentran
ampliamente distribuidas
en alimentos de origen
animal y vegetal.

VITAMINAS

El uso de suplementos
vitamnicos tiene
indicaciones muy
claras:
Dieta inadecuada o mal
balanceada.
Aumento de las
demandas en las
enfermedades
consuntivas

VITAMINAS

Disminucin de la
absorcin de algunas
vitaminas por
interaccin con
medicamentos como:
Vitamina K por
colestiramina,
piridoxina por
isoniazida y cido flico
por antifolatos.

ACIDO FLICO Y VITAMINA

B12

Son cofactores
enzimticos necesarios
para la sntesis de ADN.
La vitamina B12 se
requiere para la sntesis
de mielina,
reproduccin celular,
crecimiento y
eritropoyesis.

ACIDO FLICO Y VITAMINA

B12

Las clulas de
crecimiento rpido
como las epiteliales y
las de la mdula sea
son las que ms
requieren de vit B12.
Su deficiencia puede
producir formacin de
macrocitos y neutrfilos
hipersegmentados.

ACIDO FLICO Y VITAMINA

B12

La vitamina B12 requiere

para su absorcin en el
intestino de el factor
intrnseco y se acumula
en altas concentraciones
en el hgado.
Por ello se requieren
varios aos sin
absorcin de la vitamina
para aparecer la anemia
perniciosa.

ACIDO FLICO Y VITAMINA

B12

El cido flico se
absorbe en todo el
intestino delgado.
No se acumula en
cantidad importante en
el organismo y en
situaciones especiales
como el embarazo y la
lactancia, aumentan sus
requerimientos.

REACCIONES ADVERSAS

Son bien tolerados.

En ocasiones se
pueden presentar
reacciones de
hipersensibilidad
con las formas
parenterales de vit
B12.

PRECAUCIONES

No debe administrarse
cido flico hasta no
estar completamente
seguros que la anemia es
secundaria a dficit de el,
puesto que puede
retardarse el diagnstico
de anemia perniciosa, con
mejora hemtica pero
con progresin del dao
severo del SNC.

INTERACCIONES

Los antifolatos como

el trimetoprim,
pirimetamina y
metotrexate inhiben
la conversin a cido
tetrahidroflico, la
cual es la forma
biolgicamente activa
del cido flico.

USOS

En el embarazo el cido
flico ayuda a prevenir las
malformaciones del
tuboneural.
Reduce la
hiperhomocistinemia, la
cual se considera un
factor de riesgo para
ateroesclerosis.
Se investiga su papel en
algunas formas de cncer.

PRESENTACIONES

Acido flico
Tabs de 1mgs.
Vitamina B12
(hidroxocobalamina)
Amp de 100 mgs
En la anemia perniciosa
se utiliza 1 amp Im por da
por 5 das seguida de 1 mp
mensual hasta que se
normalicen los sntomas.

VITAMINA E

Enf de Alzheimer
Parece que retarda el
deterioro funcional y
mejora las capacidades
cognitivas.
Angor pctoris
Junto al tratamiento
estandar mejora actividad
fibrinoltica, pero se
requieren ms estudios.

VITAMINA E

Degeneracin macular
relacionada con la edad
Junto con el zinc y el
cobre retarda la aparicin
de esta patologa.
Sigue en discusin su
uso en nios prematuros
expuestos al oxgeno para
evitar la fibroplasia
retrolental

VITAMINA E

Enf fibroqustica de
mama
Aunque no hay
estudios
concluyentes mejora
el dolor y la
sensacin de
congestin mamaria.

VITAMINA A

La deficiencia de esta
vitamina produce
disminucin en la
integridad de los epitelios
y de la inmunidad
sistmica.
Tambin se incrementa la
severidad de las
infecciones
especialmente en la niez.

VITAMINA A

Estos efectos son

tiles especialmente en
personas desnutridas.
Sarampin
La vit A disminuye la
incidencia de
complicaciones en
especial otitis media y
neumonas.

VITAMINA A

Mejora la respuesta
inmune a las vacunas
en nios desnutridos.
Disminuye el tiempo de
recuperacin y la
morbimortalidad en la
EDA e infeccin
respiratoria,
especialmente en nios
desnutridos.

VITAMINA C

En el resfriado
comn pueden
disminuir la
severidad y las
complicaciones,
especialmente en
personas expuestas
a estrs fsico o
mental

VITAMINA C

Anemia ferropnica
Mejora la absorcin
del hierro a nivel
intestinal y acelera la
recuperacin de las
reservas de hierro.
Degeneracin macular
Resulta til asociada a
la vitamina E.

VITAMINA C

Hipertensin arterial
En pacientes con
dficit de vitamina C
se ha demostrado
disminucin de las
cifras de HTA al
administrar 500 mgs
diarios de vitamina
C.

A N EM I A

Gracias!