UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMANA 4
SERIE ROJA

 Acuña Jara, Eleni

 Aguilar Pizan, Eddy
 Alves Pastro, Lucas
 Angulo Alfaro, Stefany

 Dra. Rocio Beltran Torres

JUEVES 11:30am.

Ciclo: VI.
2020-2
SEMANA 4: SERIE ROJA

CASO CLINICO 1

Mujer de 27 años de edad que desde hace 3 meses refiere que sus menstruaciones se han
incrementado a 7 días la duración y son más abundantes. Desde hace 2 semanas siente
cansancio a moderados esfuerzos, tiene caída de cabello, hiporexia, sensación de comer
dulces, chocolates y se ve más pálida. Acude a Médico quien al realizar el examen físico: Sus
funciones vitales Frecuencia cardiaca: 96/min, el resto normal. Piel y mucosas pálidas, el resto
de examen sin alteraciones. Le realizan una serie de exámenes, pero lo más saltante es que
tiene una Hb: 9 g/dl y le Diagnostican Anemia.

1. De acuerdo al caso, que tipo de Anemia es más probable que tenga su paciente y
cuál sería la causa. Explique y fundamente.

La anemia no es una enfermedad, sino una indicación de cierto proceso patológico o

alteración en la función corporal; y la podemos definir como un número de eritrocitos
circulantes o nivel de hemoglobina irregularmente bajos, o ambos, cuyo resultado es
disminución de la capacidad transportadora de oxígeno. La anemia suele deberse a
pérdida excesiva (hemorragia) o destrucción (hemólisis) o producción insuficiente de
eritrocitos por falta de elementos nutricionales o insuficiencia de médula ósea. 1

Las manifestaciones de anemia dependen de su gravedad, la rapidez de su desarrollo y la

edad y el estado de salud de la persona. En la anemia, la capacidad portadora de oxígeno
de la hemoglobina se reduce, lo que ocasiona hipoxia tisular. La hipoxia tisular puede dar
lugar a fatiga, debilidad, disnea y algunas veces angina. La hipoxia del tejido cerebral
produce cefalea, debilidad y visión borrosa. La redistribución de la sangre desde los tejidos
cutáneos o la falta de hemoglobina causan palidez de piel, membranas mucosas,
conjuntiva y lechos ungueales. Taquicardia y palpitaciones son posibles cuando el cuerpo
intenta compensar con un incremento del gasto cardíaco. 1

En el caso presentado la paciente tiene anemia ferropénica por las pérdidas constantes de
sangre durante su periodo menstrual (sangrados abundantes de 7 días durante 3 meses).
La pérdida hemática >10 a 20 mL de eritrocitos al día excede la cantidad de hierro que
absorbe el intestino en una dieta normal. En este caso, la ferropenia debe ser compensada
por la movilización de hierro desde sitios del retículo endoplásmico donde se almacena
(mientras el hierro sérico permanezca dentro de los limites normales, la síntesis de
hemoglobina no se afecta, a pesar de la reducción de los depósitos de hierro). Cuando se
agotan los depósitos de hierro, el hierro sérico empieza a descender. 2.3

Una vez que la saturación de la transferrina desciende a 15 a 20%, se altera la síntesis de

hemoglobina. Se trata de un periodo de eritropoyesis ferropénica. Con el transcurso del
tiempo, la concentración de hemoglobina de células individuales disminuye, lo que da pie
al cuadro clásico de eritrocitos microcíticos, hipocrómicos. La hemoglobina y el
hematocrito empiezan a disminuir en forma gradual, lo que refleja la anemia ferropénica.
En este momento la saturación de la transferrina es de 10 a 15 por ciento. Cuando hay
anemia moderada (hemoglobina 10 a 13 g/100 mL), la medula ósea permanece
hipoproliferativa. En casos de anemia grave (hemoglobina 7 a 8 g/100 mL) se agravan más
la hipocromía y la microcitosis.2
Diferenciamos la anemia ferropénica de los otros tipos porque las anemias hemolíticas se
acompañan de ictericia secundaria a incremento de las concentraciones de bilirrubina y en
la anemia aplásica, petequias y púrpura (es decir, manchas hemorrágicas diminutas y áreas
púrpura en la piel causadas por hemorragia de vasos pequeños) son el resultado de la
reducción de la función plaquetaria. 1

2. De acuerdo al tipo de Anemia planteada en la pregunta anterior, clasifíquela de

acuerdo al tamaño y color y de acuerdo a los reticulocitos. Explique brevemente el
mecanismo de cada una de ellas.

● ES UNA ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA:

1) MICROCÍTICA: Anemia microcítica es un término genérico para cualquier tipo de
anemia caracterizada por glóbulos rojos pequeños. Normalmente el volumen
corpuscular medio (abreviado como VCM en el los resultados del hemograma) es
de 76 a 100 fl, los eritrocitos más pequeños (<76 fl) se describen como microcítico
y los más grandes (> 100 fl) como macrocíticos.

La formación de eritrocitos presentan un tamaño mucho más reducido de lo

habitual, esto es provocado por un déficit de hierro que es el componente
fundamental en la producción de hemoglobina lo cual va a provocar que los
glóbulos rojos se visualicen hipocrómicos, es decir que presenten un color menos
intenso de lo normal.

2) HIPOCRÓMICA: Esto generalmente ocurre cuando no hay suficiente

cantidad del pigmento que transporta el oxígeno (hemoglobina) en
dichos glóbulos rojos. La causa más común de hipocromía es la
insuficiencia de hierro en el cuerpo (deficiencia de hierro).

3. De acuerdo a la Anemia planteada en la pregunta 1, como esperaría encontrar en

este paciente el número de Hematies, Hematocrito, VCM, HCM, CHCM, RDW,
recuento de reticulocitos.
4. Cuáles son las formas anormales de hematíes más frecuentes que se pueden
encontrar en este tipo de Anemia?

ELIPTOCITO: Célula oval o elipsoides alargada de extremos casi simétricos y contorno

regular, con área pálida central y hemoglobina en los dos extremos.

5. ¿Qué otros exámenes de laboratorio solicitaría para confirmar o descartar su

Diagnóstico?

HIERRO SÉRICO Y CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIÓN DE HIERRO

<50 y 150 μg/100 ml
TIBC normal es de 300 a 360 μg/100 Ml
Las mediciones del hierro sérico, capacidad total de combinación de hierro (TIBC) y
saturación de la transferrina se utilizan frecuentemente como exámenes de
confirmación de la deficiencia de hierro. El TIBC constituye una medida de la cantidad
de transferrina circulante, proteína que normalmente se encuentra saturada en un
tercio de su capacidad. Estos parámetros requieren de una macro muestra sanguínea
obtenida en ayunas y en material libre de minerales.
Por otra parte, el hierro sérico y saturación de la transferrina presentan una gran
variabilidad, existiendo importantes fluctuaciones diarias (ciclo circadiano) e interdías.
En la eritropoyesis deficiente en hierro ocurre una disminución del hierro sérico y un
 aumento de la transferrina, lo que determina que en esta condición exista una
reducción de la saturación de la transferrina
Saturación transferina 25 a 50%

FERRITINA SÉRICA
La ferritina es una proteína dentro de las células que almacena hierro. Le permite a su
cuerpo usar hierro cuando lo necesita. Un examen de ferritina mide indirectamente la
cantidad de hierro en la sangre.

Varones adultos: 100 μg/L

Mujeres adultas:30 μg/L

VALORACIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE HIERRO DE LA MÉDULA ÓSEA

Más recomendada que la tinción de hierro del aspirado o biopsia de la médula
ósea

CONCENTRACIÓN DE PROTOPORFIRINA ERITROCÍTICA

Para poder interpretar correctamente los resultados, es necesario conocer cómo se
sintetiza y qué representa el grupo heme. El grupo heme es un componente esencial
de la hemoglobina que es la proteína de los glóbulos rojos encargada de transportar el
oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos y células del organismo.
La síntesis del grupo heme tiene lugar en diferentes pasos enzimáticos que finalizan
con la introducción de un átomo de hierro en el centro de una molécula conocida
como protoporfirina. Si no existe suficiente cantidad de hierro, como en un estado de
deficiencia de hierro, o cuando por algún mecanismo se impide la incorporación de
hierro a la molécula, la propotorfirina se combina con el zinc, y no con el hierro,
formando la protoporfirina zinc. Puesto que ésta no puede transportar el oxígeno, la
ZPP no es de utilidad para los glóbulos rojos que la contienen.

Cuando la cantidad de hierro es insuficiente para combinarse con la protoporfirina

para formar el heme se acumulan protoporfirinas en los hematíes como sucede en
situaciones de déficit de hierro

CONCENTRACIONES SÉRICAS DE LA PROTEÍNA RECEPTORA DE TRANSFERRINA

4 a 9 μg/L

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Grossman S. Porth Fisiopatología. 9 edición. Wolters Kluwer Health España. 2014. Pag:
1773-1777.
2. Harrison T, Fauci A. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª edición. McGraw-Hill
Interamericana de España 2015. Pág: 625-630
3. Hammer D. Fisiopatología de la Enfermedad: una Introducción a la Medicina Clínica.
McGRAW-HILL. 7° edición. Mexico D.F. 2015. Pág: 122-127