TERAPIA FARMACOLOGICA EN PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR.

UNIVERSIDAD DE TARAPACA
ESCUELA DE MEDICINA
M.INT./CARDIOLOGIA / REV/EDIT DCTB/AT.CTB/2021 TP APUNTE PW N: 020
1
BOX:FARMACOLOGIA CV

HTA ICC ICA

MODULO 2 MODULO 3 MODULO 4 MODULO 6

MODULO 1 MODULO 5 ALFA
ANTAGONISTAS ANTAGONISTAS BLOQUEADORES BLOQUEADORES
DIURETICOS BLOQUEADORES
SRAA ALDOSTERONA DE CALCIO B

MODULO 7 MODULO 9
MODULO 8 MODULO 10 MODULO 11 MODULO 12
VASODILATADORES ANTIARRITMICO
INOTRÓPICOS ESTATINAS ANTIAGREGANTES ANTICOAGULANTES
DIRECTOS S

MODULO 15 MODULO 16
MODULO 13 MODULO 14 MODULO
COTRANSPORTA :INHIBIDOR DEL MODULO 18
FIBRINOLITICOS HEPARINAS DOR DE SODIO Y RECEPTOR DE 17IVABRADINA
GLUCOSA TIPO 2 NEPRISILINA
(
ISGLT2)
PATOLOGÍA CV

ACE EI-ER HTA

VALVULOPA
SINCOPE TIAS
AI

SCACSINSDST
ARRITMIA
S
SCA
CONSDST

ICC ICA
MECANISMOS DE ACCION
CLASIFICACION /FÁRMACOS FRECUENTEMENTE USADOS
PATOLOGÍAS EN DONDE SE UTILIZAN.
EFECTOS ADVERSOS/CONTRAINDICACIONES.
DISMINUCION DE MORBIMORTALIDAD CV/MEJORIA EN CALIDAD VIDA
DOSIS TERAPEUTICAS
AJUSTE SEGUN DFX SISTEMAS
MECANISMOS DE ACCION
DIURETICOS USO CV
NATRIURESIS

LEC

Precarga

GC

Presión arterial
MECANISMOS DE ACCION
CLASIFICACION /FRECUENTEMENTE USADOS
PATOLOGÍAS EN DONDE SE UTILIZAN.
EFECTOS ADVERSOS/CONTRAINDICACIONES.
DISMINUCION DE MORBIMORTALIDAD CV/MEJORIA EN CALIDAD VIDA
DOSIS TERAPEUTICAS
AJUSTE SEGUN DFX SISTEMAS
TIAZIDA EJEMPLOS TIPOS: CLORTALIDONA, HIDROCLOROTIAZIDA(*),
INDAPAMIDA, METOLAZONA.(*)=Frecuente usado
7

S 1.Donde actuan: ? =actúan inhibiendo el cotransporte de cloro y sodio en la

membrana del lumen del segmento de dilución (parte inicial del tubulo
contorneado distal) donde el 5 - 8% del sodio filtrado es normalmente reabsorbido.
2.Que hacen ? inhibir la actividad del cotransportador Na+-CL_.

3.Disminuyen la PA

4.Efecto agudo-subagudo (1-8 semanas) y crónico (> 8 semanas).

5.Natriuresis mecanismo de acción antihipertensiva en la fase aguda.

6.La natriuresis disminuye =LEC
7.Hay disminucion de Precarga y el GC, disminuyendo la presión arterial.
8.La mayor abundancia de Na luminal en el nefrón distal estimula la pérdida de
potasio y magnesio renal.
9.Los tiazídicos también disminuyen la calciuria en nefrón distal por otros
mecanismos, lo que los diferencia de los Diuréticos de Asa que aumentan la
calciuria.
10Fase crónica aumento de la aldosterona plasmática y una caída de la resistencia
vascular periférica (RPT) por mecanismos que implicarían acción en el músculo
liso de la pared arterial y/o el endotelio.
 8

1.TIPOS: FUROSEMIDA, TORASEMIDA

2.QUE HACEN ? INHIBEN EL COTRANSPORTADOR Na+-K+-2Cl

(NKCCL) de la rama gruesa ascendente del Asa de Henle.

3.Este transportador es modulado por prostaglandinas, por lo que los

DIURETICOS DE ASA ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES DISMINUYEN LA
EFECTIVIDAD DE LOS DIURÉTICOS DE ASA.

4.EFECTIVIDAD CLÍNICA: De suministro oral o endovenoso, la acción

comienza a observarse después de 30 minutos con suministro oral, vida
media corta. (I -4 horas).
9
MECANISMOS DE ACCION
CLASIFICACION /FRECUENTEMENTE USADOS
PATOLOGÍAS EN DONDE SE UTILIZAN.
EFECTOS ADVERSOS/CONTRAINDICACIONES.
DISMINUCION DE MORBIMORTALIDAD CV/MEJORIA EN CALIDAD VIDA
DOSIS TERAPEUTICAS
AJUSTE SEGUN DFX SISTEMAS
DIURETICOS:EN QUE PATOLOGÍAS ?

HTA

ICC

ICA
MECANISMOS DE ACCION
CLASIFICACION /FRECUENTEMENTE USADOS
PATOLOGÍAS EN DONDE SE UTILIZAN.
EFECTOS ADVERSOS/CONTRAINDICACIONES.
DISMINUCION DE MORBIMORTALIDAD CV/MEJORIA EN CALIDAD VIDA
DOSIS TERAPEUTICAS
AJUSTE SEGUN DFX SISTEMAS
TIAZIDAS 13

EFECTOS ADVERSOS:

1.Hipokalemia asociada a alcalosis, que se debe al

intercambio de Na+ por protones y potasio.
2.Depleción de volumen, que puede ser potenciada por otras
causas (vómitos, diarrea, desnutrición).
3.Hiponatremia, en condiciones de disminución del Líquido
Extracelular (LEC) HIPOKALEMIA.
4.Dosis altas podrían aumentar colesterol y trigliceridemia,
empeorando el control de la glicemia en diabéticos
MECANISMOS DE ACCION
CLASIFICACION /FRECUENTEMENTE USADOS
PATOLOGÍAS EN DONDE SE UTILIZAN.
EFECTOS ADVERSOS/CONTRAINDICACIONES.
DISMINUCION DE MORBIMORTALIDAD CV/MEJORIA EN CALIDAD VIDA
DOSIS TERAPEUTICAS
AJUSTE SEGUN DFX SISTEMAS
 15
TIAZIDAS

EFECTIVIDAD CLÍNICA: Las

Posteriormente, se ha demostrado
tiazidas fueron introducidas en la Suministro vía oral, vida media 2,5-
su efectividad a dosis bajas (<50
década de los 50, con dosis altas, 15 horas.
mg/día).
(200 mg/día).

Tanto las dosis altas como las bajas

disminuyen la incidencia de
accidente vascular encefálico,
eventos cardiovaculares y
mortalidad; sin embargo, sólo las
dosis bajas reducen la incidencia de
eventos coronarios
La evidencia disponible (dosis
comparables) apoya la conclusión
de que los tiazídicos son ¡guales o
superiores a otros antihipertensivos
como fármacos de primera línea
DIURETICOS DE ASA

Importante diuresis y natriuresis

inicial (I -2 horas), que es
posteriormente acompañada de
retención de sodio que puede
permitir un balance de sodio cero
o incluso positivo.
Este efecto posterior se debe a
mecanismos renales
(hemodinámicos y tubulares) y
activación del sistema (RAS).

Pacientes con (VFG <40-50

mL/min) mecanismos
antinatriuréticos están reducidos, Producen Calciuria.
por lo que reducen
persistentemente el LEC.
MECANISMOS DE ACCION
CLASIFICACION /FRECUENTEMENTE USADOS
PATOLOGÍAS EN DONDE SE UTILIZAN.
EFECTOS ADVERSOS/CONTRAINDICACIONES.
DISMINUCION DE MORBIMORTALIDAD CV/MEJORIA EN CALIDAD VIDA
DOSIS TERAPEUTICAS
AJUSTE SEGUN DFX SISTEMAS
DIURETICOS DE ASA

EDEMA ASOCIADO A
INSUFICIENCIA CARDÍACA SI FUESE NECESARIO ÉSTA
CONGESTIVA CRÓNICA:LA PUEDE SER AJUSTADA EN
DOSIS:FUROSEMIDA: DOSIS ORAL INICIAL FUNCIÓN DE LA
RECOMENDADA ES DE 20 RESPUESTA.
A 80 MG DIARIOS.

LA DOSIS INICIAL
RECOMENDADA ES DE 20
A 40 MG ADMINISTRADOS
SE RECOMIENDA QUE LA
EDEMA ASOCIADO A COMO INYECCIÓN EN
DOSIS DIARIA SEA
INSUFICIENCIA CARDÍACA BOLUS. SI FUESE
ADMINISTRADA EN DOS O
CONGESTIVA AGUDA NECESARIO LA DOSIS
TRES TOMAS.
PUEDE SER AJUSTADA EN
FUNCIÓN DE LA
RESPUESTA.
19
DIURETICOS e IC

Un metaanálisis ha demostrado que en

Los diuréticos de asa producen una
pacientes con IC, los diuréticos de asa y
diuresis más intensa y más corta que las
tiazídicos parecen reducir el riesgo de
Se recomiendan los diuréticos de asa tiazidas, aunque actúan de forma
muerte y empeoramiento de la IC en
para reducir los signos y / o síntomas de sinérgica (bloqueo secuencial de
comparación con un placebo, y en
congestión en pacientes con IC nefronas) y la combinación puede
comparación con un control activo, los
utilizarse para tratar la resistencia a los
diuréticos mejoran la capacidad de
diuréticos.
ejercicio.
 Son beneficiosos en el control de pacientes con IC cuando
existe edema o síntomas secundarios a la retención de sodio y
•DIURETICOS e agua Su uso apropiado es determinante para obtener una
adecuada respuesta de los IECA y BB.

IC
Se inician a dosis bajas y se incrementan paulatinamente.

Objetivo: Baja de peso de 05 a 1 kg peso/ dia.Al disminuir el

edema mantener con mínima dosis o suspender.

De preferencia utilizar diuréticos de asa, del tipo furosemida.

•DIURETICOS e
IC

DEBE TENERSE EN CONSIDERACIÓN QUE ALGUNOS PACIENTES PUEDEN HACERSE RESISTENTE A

LOS DIURÉTICOS, SIENDO LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES:

FALTA DE ADHERENCIA A LA DIETA CON RESTRICCIÓN DE SAL

UTILIZACIÓN DE AGENTES ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

EDEMA O HIPOPERFUSIÓN INTESTINAL

DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA DE LA PERFUSIÓN RENAL O FUNCIÓN RENAL

LA RESISTENCIA A LOS DIURÉTICOS SE PUEDE RESOLVER COMBINANDO DOS FÁRMACOS QUE

ACTÚEN A NIVEL DIFERENTE (TIAZIDICOS-FUROSEMIDA), O EL USO DE DIURETICO POR VÍA
ENDOVENOSA.
EVENTUALMENTE PUEDE SER NECESARIA LA ASOCIACIÓN DE UN DIURÉTICO DE ASA CON UN
INOTROPO POSITIVO QUE MEJORE LA PERFUSIÓN RENAL.
DIURETICOS
Rápido alivio de Pueden llevar a la
sintomas congestivos hipovolemia

• Diuréticos de asa
- Furosemida
Hipotensión
Hipotensión
Ortostática

• Tiazidas
Activación Neuro - Deterioro de la
- Hidroclorotiazida humoral función renal

• Diureticos ahorradores de
Potasio Trast. Su uso indiscriminado
hidroelectrolíticos ( K+ no permite usar
- Amiloride , Mg ) otras terapias

- Triamterene
- Espironolactona
Mejoran la calidad
Mejoran la sobrevida
de vida
DIURETICOS

EFECTOS ADVERSOS:

Depleción importante de potasio y magnesio, con potencial riesgo de arritmias.

Esta situación puede ser aminorada con el concomitante uso de IECA, y/o diuréticos retenedores de potasio (espironolactona).

Igualmente, el uso excesivo de diureticos puede llevar a la depleción exagerada de volumen con hipotensión, deterioro de la función renal y
activación exagerada de eje renina-angiotensina-aldosterona y el sistema simpático con un aumento en la morbimortalidad