MG. Q.F.

Viky Del Pilar Pinillos Pozo

HIPERTENSION
ARTERIAL
 MECANISMOS DE CONTROL DE LA P.A.
SISTÉMICA
La fuerza que ejerce la sangre en contra de
cualquier unidad de área de la pared del vaso, se
mide mediante la siguiente ecuación:
PA = GC x RPT
Esta ecuación establece que la presión arterial
sistémica es el producto que resulta de
multiplicar el gasto cardiaco (GC) por la
resistencia periférica total (RPT).
NEUROTRANSMISION SIMPATICA
 El flujo de señales simpáticas hacia el interior de las células de los
órganos efectores, es mediado por las tres catecolaminas naturales:
dopamina, noradrenalina y adrenalina.

 Su función neurotransmisora requiere de su unión específica a

receptores simpáticos de tres tipos: alfa, beta y dopa
distribuidos ampliamente en los tejidos del organismo humano.

 Cada tipo de receptor simpático es activado con mayor

especificidad por una de las tres catecolaminas naturales: los alfa
por la noradrenalina, los beta por la adrenalina y los dopa por la
dopamina. Por este hecho suelen denominárseles receptores
noradrenérgicos, adrenérgicos y dopaminérgicos, respectivamente.
 2. QUIMICOS
Su acción se produce en segundos.
Se encuentran en los líquidos corporales, son
algunos iones y gases disueltos que influencian
la homeostasis de la presión arterial.
 CALCIO
El calcio juega un papel central
en el control de la presión
sanguínea, debido a su crítica
intervención en el proceso
contráctil, tanto del músculo
estriado cardiaco como del
músculo liso vascular.

El aumento o la disminución del

calcio intracelular en ambas
células musculares
indefectiblemente modificará las
cifras de la presión arterial.
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS
POR SU MECANISMO DE ACCIÓN

1. Simpaticolíticos
2. Diuréticos
3. Bloqueadores del canal de Ca
4. IECA
5. Antagonistas de los receptores de
angiotensina II
TERAPEÚTICA DE LA HIPERTENSIÓN
 1. Simpatolitícos
De acción central:metildopa
 
Es un inhibidor competitivo de la enzima descarboxilasa DOPA,
necesaria para la formación de dopamina.

La dopamina es un precursor de la norepinefrina y epinefrina posteriormente.

Esta inhibición resulta en una reducción de la neurotransmisión
dopaminérgica y adrenérgica este efecto puede disminuir la presión arterial y
causar efecto en el sistema nervioso periférico, tales como depresión,
ansiedad, apatía y parkinsonismo.
 Generalmente metildopa es bien tolerado y sus efectos
colaterales han sido poco frecuente sin embargo, se han
observado las siguientes reacciones:
- edemas y aumento de peso, que suelen ceder al administrar un
diurético, nausea, vómito, distensión abdominal, estreñimiento,
pancreatitis, alteración del perfil hepático.

FARMACO DOSIS DOSIS via INTERVALO

INICIAL MAXIMA DOSIS
metildopa 500 mg 3000 mg oral 12 h
ANTAGONISTA β ADRENERGICOS:
PROPANOLOL, METROPOLOL

Son drogas que inhiben competitivamente los receptores beta-

adrenérgicos los beta 1 y los beta 2 en varios órganos, produciendo
bloqueo de distinta magnitud y tipos dependiendo del fármaco
especifico utilizado y del tipo de receptor inhibido. Estos fármacos
actúan fundamentalmente en el corazón.
 DIURÉTICOS

 Tiazidas
 Ahorradores de potasio
 De asa
DIURÉTICOS
 A.DIURÉTICOS TIAZIDAS
1. Los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de sodio, cloruros
y agua.

2. La disminución de la PA se observa promedialmente en 2 a 4

semanas.

3. Las dosis antihipertensivas requeridas son pequeñas:

hidroclorotiazida 12.5 a 25 mg/d.

4. Las tiazidas son los diuréticos de elección por que producen una
disminución mas mantenida del sodio con una duración de acción
mas prolongada con efectos más graduales.
RAMS DIURÉTICOS
Efectos hidroelectrolíticos:
•Hipopotasemia, puede acompañarse de
hipomagnesemia.

Dosis independientes:
•impotencia sexual, que es más frecuente que con
otros tratamientos antihipertensivos
RAMS DIURÉTICOS
o Hiperglucemia
 
Los diuréticos tiazidicos pueden poseer un
efecto diabetógenos con aumento de la
glucemia de ayuno y disminución de tolerancia
a la glucosa

o La hiperuricemia
Disminuyen la excreción de acido úrico y
raramente pueden provocar hiperuricemia
aunque podrían originar un ataque águdo
de gota sobre todo en personas con
antecedentes o predisposición familiar.
 B. DIURÉTICOS
De asa
Ejercen su efecto diurético inhibiendo el cotransporte Na/K/2Cl, es
decir actúan inhibiendo la reabsorción tubular del Na y Cl,.

Su eficacia diurética es elevada, sin embargo como tratamiento

crónico son menos eficaces que las tiazidas.

Poseen una duración de acción mas corta, por lo que la pérdida de

sodio es menos constante a lo largo del día siendo el efecto
natriurético mas rápido y severo con mayor riesgo de RAMS.
 Diuréticos de asa
La furosemida y bumetanida poseen una intensidad diurética
mucho mayor que las tiazidas. Su acción comienza antes de los 30
minutos por vía oral, y su duración es relativamente leve, de 4-6
horas.

Efectos adversos:
Como los tiazidicos, los diuréticos de asa también
incrementa la excreción de potasio, pudiendo ocasionar una
hipopotasemia. También puede producir hiperuricemia por
el mecanismo descripto para las tiazidas
 DIURÉTICOS
Ahorradores de potasio

•Inhiben la reabsorción de Na en el túbulo contorneado distal y en el

colector, reduciendo su intercambio con K, disminuyendo así la
excreción de este ión.

•Su eficacia diurética es leve.

•La espironolactona a dosis de 100 mg/d tiene efecto hipotensor

similar al de la hidroclorotiazida, pero con mayor incidencia de efectos
adversos.
 3. VASODILATADORES ARTERIALES
A. Bloqueadores de los canales de calcio
A pesar de las células se encuentran sumergidas en elevadas concentraciones de Ca 2+, los
niveles del catión que se encuentra en el citosol de forma libre son extremadamente bajos:
10.000 veces más calcio en el exterior que el interior celular.

Los bloqueadores de los canales de calcio interfieren en el flujo de

calcio por los canales lentos activos de la membrana celular:

Características farmacocinéticas de algunos calcio bloqueantes

  Vía oral Absorción Biodisponibilidad % Metabolismo Ligado a
dosis en % excreción proteinas
mg
nifedipino 30-120 90 65 Hepático-renal 90
verapamilo 240-480 90 10-20 Hepático-renal 90
diltiazem 180-360 90 25-35 Hepático-renal 75
Efectos secundarios comunes:
 Cansancio
 Rubor
 Abdomen, tobillos o pies hinchados
 Acidez estomacal
 SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA

El sistema renina-angiotensina se activa

cuando baja la presión arterial por
disminución del volumen sanguíneo y/o de
la concentración del sodio plasmático,
principalmente.
 IECA
Efectos adversos dosis dependientes
• hipotensión
• hiperpotasemia
• disminución de la función renal.

Dosis independientes
 Tos; 5 a 20% de los pacientes.

 Menos frecuente pero muy severa; aparición de angioedema

(0.1 a 0.2%), puede ser mortal y requiere tratamiento inmediato.

 Exantema cutáneo (captopril).

 Neutropenia, más frecuente en pacientes con enfermedad del

parénquima renal.
 Captopril
en embarazo riesgo de oligohidramnios,
puede generar problemas
cardiovasculares
ENALAPRIL
LOSARTAN