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CHOQUE CARDIOGENICO

Dr. Alberto Lovera


Clínica Médica
Facultad de Medicina – UNE
2007
CHOQUE CARDIOGENICO

INTRODUCCION
Situación de hipoperfusión tecidual sistémica
producida por la incapacidad primaria del músculo
cardíaco de producir el débito adecuado a las
necesidades del organismo en reposo.

Características Ausencia de
Hipotensión depleción de
Principales
volumen
CHOQUE CARDIOGENICO

ETIOLOGIA
PRINCIPALES ETIOLOGIAS DEL CHOQUE
CARDIOGENICO
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO PERDIDA DE MASA VENTRICULAR (79% DE CASOS)
CHOQUE DE VD PREDOMINANTE (2,8%)
COMPLICACIÓN MECÁNICA
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
RUPTURA DEL SEPTO INTERVENTRICULAR
RUPTURA DE LA PARED LIBRE DEL VE
ANEURISMA DEL VE
MIOCARDIOPATIAS EN FASE FINAL
MIOCARDITIS DE DIVERSAS ETIOLOGIAS
SECUELA DE by-pass CARDIOPULMONAR
TAMPONAMENTO CARDÍACO
CONTUSIÓN MIOCÁRDICA
CHOQUE CARDIOGENICO

FISIOPATOLOGIA
PERDIDA O FALENCIA DE MAS
DEL 40% DE MASA
VENTRICULAR
ARRITMIAS

HIPOPERFUSIÓN
TECIDUAL ACENTUACIÓN DEL INSUFICIENCIA DE
PERSISTENTE DEFICIT VENTRICULAR MÚLTIPLES
ÓRGANOS

HIPOXIA ACÚMULO DE DAÑO


TISULAR METABÓLITOS Y ENDOTELIAL Y
ACIDOSIS CELULAR
CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS FÍSICOS

Cuando después del IAM los síntomas generalmente aparecen


en las primeiras 24 h (6,2 horas)
HIPOTENSIÓN
Confusión mental
Palidez y sudoración
Predominancia de
Taquicardia y taquisfigmia bajo débito
Oligúria
CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS FÍSICOS

Disnea en diferentes grados hasta franca IRA Predominancia de


congestión
Taquipnea y estertores pulmonares pulmonar
Ingurgitación yugular
Tercer ruído
Predominancia de
Nuevos soplos cardíacos Falencia Ventricular
Arritmias
CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ELECTROCARDIOGRAMA

Evidencia de IAM en instalación o en


evolución
OBS: pacientes sin supradesnivelamento
del segmento ST prognóstico melhor
Arritmias – bradicardias, bloqueos y
taquicardias
Áreas de necrosis previas
CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Signos de Congestión Pulmonar

Aumento del área cardíaca


CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARES

ECOCARDIOGRAMA

Cuantificación de la lesión muscular

Comunicación interventricular
Diagnóstico de lesiones mecanicas

Insuficiencia Mitral
CHOQUE CARDIOGÊNICO

DIAGNÓSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARES
ECOCARDIOGRAMA

Comunicación interventricular Insuficiencia Mitral


CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BIOQUÍMICA
Elevación de las enzimas cardíacas
Consecuencias metabólicas del Choque:
•Acidosis Metabólica
•Hipóxia
•Elevación de los níveles séricos de lactato
•Dosaje de urea y creatinina
CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CHOQUE SÉPTICO

CHOQUE HIPOVOLEMICO

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

TAMPONAMENTO CARDÍACO

CHOQUE DE CAUSA MIXTA


CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
CATETER DE SWAN-GANZ
CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
MONITORIZACIÓN HEMODINAMICA
CATETER DE SWAN-GANZ
TIPO DE CHOQUE DC RVP PCP PVC SvO2

HIPOVOLEMICO REDUCIDO ELEVADA REDUCIDA REDUCIDA REDUCIDA

CARDIOGENICO REDUCIDO ELEVADA ELEVADA ELEVADA REDUCIDA

ELEVADO,
OBSTRUCTIVO REDUCIDO ELEVADA NORMAL O ELEVADA REDUCIDA
REDUCIDA
ELEVADO, ELEVADO,
DISTRIBUTIVO ELEVADO,
REDUCIDA NORMAL O NORMAL O ELEVADA
NORMAL REDUCIDA REDUCIDA
CHOQUE CARDIOGENICO

DIAGNÓSTICO
MONITORIZACIÓN HEMODINAMICA
CRITERIOS HEMODINAMICOS PARA O DIAGNÓSTICO DE
CHOQUE CARDIOGENICO

Presión Arterial Sistólica < 90mmHg o 30mmHg abajo del valor


basal
Presión Capilar Pulmonar > 18mmHg
Índice Cardíaco < 1,8 L/min/m²
Índice de Resistencia Vascular Sistemica > 2.000 dinas/s/cm³/m²
Diferencia Arteriovenosa de O > 5,5 mL/dL
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CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO
MONITORIZACIÓN HEMODINAMICA

Ritmo e frecuencia cardíaca (monitorización o eléctrica


contínua);
Volumen urinario horario (por sonda vesical);
Presión Venosa Central – de hora en hora;
Frecuencia Respiratoria;
Perfusión Tisular;
Presión Arterial cada 15 minutos.
CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO

No-farmacológico
• Soporte general;
•Oxigenación o Ventilación Mecanica (Manutención de la
Saturación de Oxigeno mayor que 90%)
•Sedación
•Tratamiento específico para arritmias
•En ausencia de Congestión Pulmonar – Administrar
solución salina
CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO
PRINCÍPIOS BÁSICOS

Mantener a PA suficiente para


asegurar um volume urinario
mayor que 50mL/h e impedir
acidosis metabólica;
Mantener a Volemia suficiente
para permitir la contractilidad
máxima del miocardio;
CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO

Balon Intra-aórtico
• No hay comprobación de reducción de la mortalidad;
•Usado precozmente como tratamiento complementario
•Eleva el débito cardíaco en 10 a 20%;
•Mejora la perfusión coronariana;
•Reduce la post-carga
CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMENTO

Balon Intra-aórtico
•Contra-indicaciones:
 Obstrucción arterial periférica;
Arritmias que impidan la sincronización del
balón con los latidos cardíacos;
 Insuficiencia aórtica.
CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMENTO
Balon Intra-aórtico
Porcentaje de Mortalidad en los diferentes grupos analisados
(Trombólisis, Trombólisis + BIA, BIA)

Shock Registry
CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO
Farmacológico

DROGA NOMBRE COMERCIAL DOSIS EFECO


INOTRÓPICO Y CRONOTRÓPICO
NORADRENALINA LEVORNOR 2 a 15 mcg /kg/min POSITIVO; VASOCONSTRICCIÓN
PERIFÉRICA Y ELEVACIÓN DE RVP

DOBUTAMINA
(ASOCIACIÓN COM INOTRÓPICO Y CRONOTRÓPICO
NORADRENALINA DOBUTREX 2,5 a 30 mcg /kg/min POSITIVO; DIMINUCIÓN DE RVS
PARA EVITAR
HIPOTENSIÓN)
INOTRÓPICO Y CRONOTRÓPICO
REVIVAN, POSITIVO; VASOCONSTRICIÓN
DOPAMINA DOPAMIN 3 a 20 mcg /kg/min
PERIFÉRICA (DEPENDIENDO DE
DOSIS)
DIURÉTICOS 10 a 40 mg repetidos EFECTO VASOCONSTRICTOR
LASIX a cada 4 o 6 horas DIRECTO E EXCRECIÓN DE
FUROSEMIDA SÓDIO Y AGUA

TERAPIA TROMBOLÍTICA EN EL IAM


CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO
AUSENCIA DE CONGESTIÓN PULMONAR

PRESENCIA DE SIGNOS DE CHOQUE


•PAS < 70mmHg – iniciar infusión de
Noradrenalina IV contínua 0,5 μg/min
•PAS > 70mmHg – e 90mmHg – Dopamina
IV con 5 a 20 mg/kg/min

AUSENCIA DE SIGNOS DE CHOQUE


•PAS > 90mmHg – Dobutamina IV con 5 a
20 mg/kg/min
CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMENTO
PRESENCIA DE CONGESTION PULMONAR

PAS < 70mmHg – Noradrenalina IV con 0,5


μg/min
PAS > 70mmHg e < 90mmHg – Dopamina
contínua 5 a 20 mg/kg/min
PAS > 90mmHg – Dobutamina IV contínua
5 a 20 mg/kg/min
CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO
Después de la ESTABILIZACIÓN
DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Diuréticos – Furosemida IV dosis de 0,5 a 1,0 mg/kg

Digital – lanatosido C, IV a dosis de 0,2 mg a 0,4 mg

Vasodilatadores – Nitroprusiato de Sódio IV a dose de 0,1 a

5ug /kg/min

OBS: IECA - utilizado en los desmames de vasodilatadores.


CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PARA EL CHOQUE CARDIOGENICO EN
IAM
Diagnóstico Precoz -EACG/ECO/SWAN-GANZ

Medidas de suporte
Aminas e BIA

Hospital Terciário Hospital Primário e Secundário

> 75 anos < 75 anos Trombólisis o Trombólise ½


dose = IG IIb/IIIa y transferir
paciente

Invasivo o conservador, Cineangiocoronariografia Iniciar inibidor da GP IIb/IIIa si


decidido caso a caso para definir anatomia caso no quirúrgico

ATC con stent ATC con stent


CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PARA EL CHOQUE CARDIOGENICO EN
TAMPONAMIENTO CARDÍACO
PERICARDIOCENTESIS
Gracias!!!