Metrorragias y

Embarazo
 Metrorragias en el embarazo

1er trimestre 2do trimestre

Aborto Embarazo Enfermedad Rotura

Placenta Rotura
espontaneo DPPNI de vasa
ectópico trofoblástica  Previa Uterina 
Previa
Evaluación clínica 
• Frente a genitorragia la gestante debe
consultar a UGO 
• Conducta 
•  Anamnesis: características de la
hemorragia,dolor,color ,inicio
• Examen Físico: examen obstétrico
abdominal  auscultación de latidos cardio
fetales AU ,inspección y especulo copia. 
• Exámenes generales : Hemograma-urocultivo-
orina completa –cultivo cervicovaginal
• Ecografía 
Primer Trimestre
Perdida del producto Aborto Espontaneo Temprana :no viable saco
de la concepción sin gestacional vacío dentro de
intervención externa las 1eras 12 semanas.
antes de la viabilidad.
Amenaza Tardía: Perdida
de Aborto  reproductiva desde 13 hasta
22 semanas.

Aborto en Aborto
Evolución Completo

Aborto
Incompleto
Aborto
Retenido
Aborto
Inevitable
 Etiología 
Etiologia  Porcentaje%

Anomalías Congénitas  50-60

Anomalías Endocrinas 10-15

Separación corioamniotica  5-10

Incompetencia Cervical  8-15

Infecciones  3-5

Placentación anormal 5-15

Anormalidades inmunológicas  3-5

Alteraciones anatómicas uterinas 1-3

Desconocidas <5
 Clasificación de Aborto
Tipos de Aborto Clínica  Examen Físico  Ecografía  Manejo

amenaza de Dolor cólico Útero adecuado a EG Saco gestacional Reposo Abstinencia

aborto hipogástrico Metrorragia Sin modificaciones intrauterino con o sin sexual Viadil en gotas
variable cervicales. embrión Control ECO en 1 semana

Aborto Completo Historia de dolor cólico Útero de tamaño Ecografía normal: Abstinencia sexual 2 sem
intenso + metrorragia normal Sin Endometrio <15 mm. Control ambulatorio Si
abundante con modificaciones Anexos normales nunca se evidenció
eliminación de restos cervicales gestación intrauterina,
ovulares. Al momento de hacer seguimiento con
la consulta escaso dolor βhCG hasta que se
y metrorragia negativice
Tipo de aborto Clinica Examen Fisico Ecografia  Manejo

Aborto Retenido Asintomática. Cuello sin Embrión > 7 mm LCF Manejo expectante v/s
Metrorragia escasa. modificaciones Útero (-)  activo. Manejo
de tamaño acorde a expectante: esperar
EG o de menor hasta 8 sem el aborto
tamaño cuando el espontáneo Manejo
diagnóstico es tardío activo: legrado uterino
luego de dilatación
cervical farmacológica
Tipos de Aborto  Clinica  Examen Fisico Ecografía  Manejo

Aborto Incompleto Dolor cólico Modificaciones cervicales: Eco TV: endometrio Legrado uterino o
hipogástrico intenso, cuello permeable, se pueden >15 mm. conducta
asociado a metrorragia palpar restos. Útero Asintomáticas hasta expectante si
importante  levemente aumentado de 30 mm.  sangrado no es
tamaño. abundante.

Aborto Inevitable Dolor hipogástrico Cuello con modificaciones Se logra ver saco Según edad
intenso asociado a como “trompo sin púa”. gestacional a nivel gestacional,
metrorragia Útero de tamaño esperable de itsmo, conducta
incoercible  para EG. Aún no se han desprendimiento expectante o
expulsado tejido embrionario ovular. Anexos Legrado uterino
normales. 

Aborto en Dolor cólico Cambio cervicales cuello acortado, saco Hospitalizar

Evolución hipogástrico intenso, progresivos. Útero de gestacional in situ o Analgesia e.v.
frecuente, regular, tipo tamaño normal para EG  desplazado hacia el Evolución
DU. Asociado a cuello espontánea v/s
metrorragia legrado uterino
progresiva 
 EDAD
MATERNA 
Factores de riesgo   INFECCIONES
MATERNAS
 ABORTO
 ANOMALIAS
ESPONTANEO
UTERINAS
ANTERIOR 
 MEDIACAMENTOS 
 CONSUMO DE
MISOPROSTOL,ME
ALCOHOL
TOTREXATO
 CONSUMO
 TOXINAS:
EXCESIVO DE
ARSENICO,METAL
CAFEINA 
ES
PESADOS,PLOMO
 TABAQUISMO

 CONSUMO
COCAINA 

 EMBARAZO CON
DIU 
APOYO EMOCIONAL 

 Sentimiento de duelo y
culpabilidad (depresión) 

 Mujer y pareja 

 Reconocer y legitimar el
dolor
 Evaluar su sufrimiento y
optar por educación.
(psicólogo)incluir a la
pareja.

 Dar consuelo y apoyo

mutuo.

 Tranquilizar sobre el
futuro y nuevos
embarazos.
 Aborto Recurrente  
Presencia de tres o más abortos espontáneos consecutivos 
Afectan al 1% de las parejas
Entre el 0.4%-1% de las mujeres experimentan abortos consecutivos 
Factor de riesgo principal es la edad materna 

Causas: 
Genéticas (3-5%)  Trombofilias hereditarias
(2%)
Endocrinas(8-12%)
 Iatrogénicas
Anatómicas(15-20%)  Idiopáticas(30-40%)
Autoinmunes(15-20%)
Infecciosas (5-10%)
 Aborto Séptico
• Referido a cualquier aborto que coexista una infección del tracto genital
superior 
• Ocasionado por aborto espontaneo(M.O aerobios y anaerobios)flora vaginal-
intestinal)
•  Aborto  provocado con instrumentos no esterilizados (maniobras abortivas)
• Complicaciones : infección localizada ,generalizada, hemorrágicas y
traumáticas

Prevención primaria  Prevención secundaria Prevención terciaria 

Promoción medidas adecuadas de diagnóstico y manejo precoz  Intervenciones que buscan minimizar las
anticoncepción  complicaciones y el daño 
 Embarazo Ectópico 
Definición  fuera de cavidad endometrial (1-2%)de los
embarazos.
Ubicación : 90% trompa de Falopio y el 10% embarazo
abdominal ,cervical, ovárico y de la cicatriz de cesárea
Clínico
 Mujeres en edad fértil,
 Sexualmente activa 
 Con sangrado genital y/o sangrado
 Tipos 
 Complicado: Rotura abrupta de tuba 
 (amenorrea/dolor hipogástrico/tumor anexial)
 No complicado: atraso menstrual /metrorragia de
cuantía variable sin signos de irritación peritoneal 

:.
Exámenes

Subunidad beta positiva en le 99.5% 

Con niveles seriados cada 2 días 
B-HCG >3500 mUI/ml

Ecografía (saco gestacional con saco

vitelino y /o embrión
(20-25%)masa anexial
(80%)Pseudosaco gestacional 
I

Biopsia (diagnostico definitivo de

embarazo ectopico 

25% EE expectante de
manera espontanea
Manejo en supervisión y
seguimiento :asintomática ,tub
árico ,tumor <3.5 LCF(-)B-
HCG<100
Tratamiento 
Quirúrgico en EE complicados
falla manejo medico
(laparoscopia)conservadora
/radical 
Caso especial :
MEDICO  metotrexato en EE no
complicados  laparotomía frente a
hemorragia extensa 
 Enfermedad Trofoblástica 
Definición ;: lesiones proliferativas que tiene origen en la placenta resultado de un
evento fecundante anormal o aberrante .Incidencia de 1.4 a 1.6 /1000 embarazos.
Exagerado estimulo de la secreción de gonadotrofinas

Clínica : metrorragia en el 1er trimestre con altura mayor a la edad gestacional 

Dg: con sospecha /ecografía y BHCG >que un embarazo fisiológico.

Clasificación : 

1.-Mola hidatiforme (completa o parcial )

Completa(ausencia de tejido embrionario y BHCG
>100.000mlUI/ml .Parcial(presencia de tejido embrionario (viable o no viable)y
BHCG <100.000mlUI/ml.
Un 15% de las molas completas se hace invasor mientras que un 5% de las molas
parciales se hace invasor.

2.-Neoplasia trofoblástica gestacional :(coriocarcinoma,mola invasora o

metaplasica)

Manejo: vaciamiento uterino y seguimiento con BHCG 

 Segundo Trimestre

Genitorragia
 Aparición de sangrado en la región genital
después de las 20 semanas de gestación.
Metrorragia
 Es el sangrado proveniente de la cavidad
endometrial grave para la madre y el feto.
 Diagnostico Diferencial 
• Ginecológicas: sangrado postcoital,cervicitis,cancer cervicouterino, pólipo
endocervical.

• Extra ginecológicas: ITU, hemorroides o fisura anal

• Metrorragias: DPPNI
• Placenta Previa Oclusiva 
• Rotura Uterina 
• Rotura de vasa Previa 
• Tapón mucoso
• Rotura Prematura de membranas
 Manejo 
• Anamnesis detallada 
• Cuantía del sangrado y características (magnitud del sangrado)
• Presencia o ausencia de contracciones uterinas 
• Relaciones sexuales
• Examen físico
• Examen obstétrico abdominal LCF,inspeccion genital y especulocopia
• Ecografía localización de la placenta (PPO Y evaluar líquido amniótico)
• Exámenes: hemograma ,sedimento de orina, urocultivo y cultivo cervicovaginales
• Con compromiso materno-fetal :recuento de plaquetas,pruebas de coagulacion,niveles de
fibrinógeno, grupo sanguíneo y rh 
 Manejo 
 Monitoreo fetal continuo 
 desaceleraciones espontaneas (cesárea de urgencia)
 Observación de la gestante en servicio de urgencia 
 Hospitalización 

 Manejo : hospitalización : manejo ambulatorio en los casos con causa ginecológica sin compromiso fetal ni
materna.

 En caso de placenta previa o sospecha de DPPNI es hospitalización si a las 48 horas desaparece el sangrado el
manejo es ambulatorio.

 Si no se hace el diagnóstico de la causa del sangrado debemos hospitalizar y observar a la paciente por 48 horas
.Al cabo de este tiempo se observa bienestar materno –fetal y cesa sangrado es posible el alta.

 Tratamiento 
 Manejo ambulatorio : reposo relativo y abstinencia sexual 
 Manejo Especifico : de causas ginecológicas y extraginecologicas frente a infección se trata con antibiótico
respectivo.
 DG.PPO/DPNNI manejo especifico y puede incluir interrupción del embarazo.
Desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta 
Separación total o parcial de la
placenta desde su inserción en la
pared uterina antes de la salida
del feto.(30%)de las
metrorragias del 2do trimestre.
(1-2%)de los embarazos.

TipoI Hematoma
retroplacentario permitiendo el
sangrado (80%)

Tipo II hematomas centrales

retroplacentarios sin sangrado
(20%
 Fisiopatología
• Hipertonía aumento de tono y de la presión intramiometrial
• Miometrio comprime los vasos que lo atraviesan ,colapsa a las venas .
• La sangre que ingresa al útero halla dificultades para salir .La presión sanguínea
alcanza altos niveles.
• Rotura de vasos capilares y venosos que originan el hematoma y el desprendimiento.
La presión intrauterina >liquido amniótico lo cual facilita el estallido de los vasos.
• La compresión de los vasos <el flujo sanguíneo y a nivel uterino provoca :
1.-Aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares(origen de edemas y
hemorragias)
2.-alteraciones degenerativas en las fibras del miometrio
3.- dolor uterino
4.-anoxia fetal
Factores de riesgo 

 Corioamnionitis
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Trombofilias hereditarias y
adquiridas
 Gran multiparidad
 HTA crónica 
 Oligoamnios
 Antecedente de DPPNI anterior 

 Precipitante: 
 Accidente de transito
 Disminución brusca del volumen
uterino 
 Cuadro clínico 
• Sangrado de cuantía variable (80%)
• Sensibilidad uterina (70%)
• Contracciones uterinas (35%)
• Puede o no estar presenta alteración del monitoreo fetal
• La contracción uterina es sostenida y dolorosa con alteración de los latidos presencia
de desaceleraciones de la frecuencia cardiaca. El compromiso fetal se asocia con el
porcentaje de implantación placenta desprendida.
• Complicaciones: depende de la cuantía del sangrado :CID(ocurre en el 10-20%) de
los DPPNI ,schock hipovolémico ,parto prematuro, muerte fetal o materna,
metrorragia postparto, hipertonía uterina y reducción de la superficie de intercambio,
daño neurológico.
 Diagnostico 
• Es clínico es una urgencia obstétrica 
• Corroborado por ecografía ocasionalmente.(2-50%)hematoma 
• Manejo depende de la viabilidad fetal y magnitud 
• Feto vivo y metrorragia escasa :hospitalización ,vigilancia materna (clínica y
laboratorio)y administración de corticoides si EG <34 semanas.EG <36 semanas :
manejo expectante 
• EG>34 semanas : interrupción del embarazo.
• Feto vivo y metrorragia abundante : estabilización de la paciente e interrupción del
embarazo. Por cesárea urgencia 
 Placenta previa 
Inserción de la placenta en el
segmento inferior del útero 

2da causa de metrorragia (20%)

Eco: incluye la distancia del margen de
la placenta al orificio cervical interno.

PP oclusiva: cubre el orificio cervical

interno(OCI)
PP no oclusiva marginal: el borde placentario
llega hasta el margen del OCI. el borde
 Placenta previa anterior  placentario está a menos de 2cm del OCI.
 Gran multiparidad  PP no oclusiva de implantación bajase implanta
 HTA cronica  en el segmento inferior pero sin alcanzar el OCI.
 Malformaciones uterinas ECO: el borde placentario esta entre 2 y 3.5 cm
 Embarazo multiple  del OCI
 Edad materna>35 años 
 Cicatrices uterinas 
 diagnostico Ecografía transvaginal previo al tacto
vaginal por ocasionar mayor sangrado.

Clínica metrorragia de escasa

cuantía ,
Ausencia de dolor hipogástrico 
Contracciones uterinas responsables
de las modificaciones cervicales
(presentación distócica)

 Tardía aparición de la capacidad de fijación del

trofoblasto huevo implantarse en la trompa Sospecha de sangrado escaso 
 Capacidad de fijación del endometrio disminuida (algún Ecografía transvaginal confirma o
proceso de endometritis)la placenta se extiende hacia el descarta el diagnostico 
segmento inferior.
 Alteraciones endometriales(endometrio sano) fondo uterino
hipertrofia sus vellosidades.(placenta)y el resto se atrofia
origen corion liso.
 Manejo 
• Paciente hospitalizada y administración de corticoides en edad gestacional 24-
34 semanas.
• Asintomática : cesárea electiva 36-38 semanas
• Metrorragia escasa :hospitalización y corticoides
• EG<36-37 semanas : manejo expectante
• EG >36-37 semanas : interrupción del embarazo 
• Metrorragia abundante : cesárea de urgencia 
Rotura uterina 
Solución de continuidad de la pared uterina (rotura)de magnitud
variable embarazo mayor de 20 semanas ocurre en una cicatriz
previa, miomectomía 
Durante el trabajo de parto >8 cms de dilatación.

Rotura intraparto: se rompe violentamente por las CU y feto

expulsado hacia cavidad peritoneal.
Clínica; dolor intenso, bradicardia fetal y metrorragia .Ante la
sospecha (cesárea de urgencia)frecuencia 1 cada 3000 partos.
En mujeres con cesárea previa.
Dehiscencia de cicatriz de cesárea: útero se rompe en la
cicatriz de cesárea pero de pequeña magnitud asintomática antes
del parto. Postparto inmediato con metrorragia postparto .Si
dehiscencia es <4cms sin compromiso hemodinámico materno y
sangrado vaginal moderado manejo expectante   (uso de
retractores y antibióticos).Dehiscencia >4cms con compromiso
hemodinámico materno y sangrado vaginal más que moderado
se indica laparotomía exploradora reparación.
 Rotura de vasa
previa 
• Rotura de los Vasos umbilicales que trasncurren a
traves de las membranes fetales cercanas al Cuello
uterino 
• Se requiere que exista insercion velamentosa del
cordon umbilical,placenta previa marginal,vasa previa
y rotura de las memebranas ovulares.
• Es una alteracion del cordon umbilical en la que esta
llega a insertarse en la placenta a traves de la
superficie de las membranas ovulares ,en lugar de
insertarse directamente en la placenta 
• Clinica: metrorragia con Rotura espontanea o
artificial de membranas.La hemorragia es fetal 
 Diagnostico 

Clínico 
Interrupción del embarazo : sangrado 
Bradicardia fetal severa (anemia fetal 

Metrorragia idiopática: sangrado de la segunda

mitad de la gestación se han descartado otras
etiologías.
Gracias