Desorden de pánico y

su abordaje TCC
Desorden de Pánico

 Es un desorden de ansiedad, en el cual

ataques de pánico inesperados
desembocan en una ansiedad excesiva
sobre futuros ataques. Está dado
fundamentalmente por ansiedad, pánico
y una consecuente evitación fóbica.
Criterios
 La persona debe experimentar de modo recurrente
ataques de pánico inesperados sin claves evidentes
que los provoquen.

 La persona debe desarrollar una ansiedad sustancial o

una inquietud acerca de la posibilidad de tener otro
ataque, o sobre las implicaciones del ataque o sus
consecuencias.

 Agorafobia, uso de drogas y / o alcohol como

automedicación para la ansiedad y el pánico. También
conductas evitativas.
Estados motivacionales
aversivos
 Ataque de Pánico: sensación subjetiva de
miedo extremo o de amenaza inminente
acompañado por una agitación autonómica
masiva y una fuerte tendencia a emitir
conductas de huida o pelea.

 Ansiedad: Anticipación aprensiva a un futuro

peligroso, a menudo acompañado de síntomas
somáticos de tensión o sentimientos de
disforia. El foco de la anticipación del peligro
puede ser interno o externo.
Desorden de Pánico desde una
Teoría Moderna del Aprendizaje

 Los individuos con desorden de pánico se

diferencian de los panicosos no clínicos en que
los primeros desarrollan ansiedad enfocada en
el próximo ataque.

 el elemento crucial en el origen del DP es uno

o más episodios de condicionamiento que
implican los primeros ataques de pánico.
Un fenómeno de
condicionamiento clásico

EC EI RI

Exteroceptivos: Evento provocador

restaurant, mall, (alarma verdadera Pánico
iglesia, centro deportivo o falsa)

Interoceptivos:
sensaciones corporales
pensamientos
…
 La ocurrencia de un ataque de pánico es en sí mismo
un ensayo de condicionamiento que permite al
paciente asociar sensaciones corporales internas que
acompañan el primer ataque con el resto de los
ataques.

 cambios modestos en la respiración llegarán a ser

señales que más tarde pueden elicitar un ataque.

 Los pacientes con PD han aprendido a asociar los

primeros y débiles síntomas del pánico con el resto del
episodio mayor de pánico.
El círculo vicioso

Probabilidad
Ataque de Pánico

Síntomas Físicos
Cogniciones
Falsas alarmas ANSIEDAD

Ataque de
Pánico
…
 Los ECs no solo gatillan las respuestas, ellos pueden
además modular otras respuestas controladas por
otros eventos.

 la ansiedad condicionada puede potenciar los actos

instrumentales que han sido aprendidos por medio de
reforzamiento negativo (escape o respuestas de
evitación). Amuletos protegen al organismo de la
extinción de la RC.

 Modulación, extinción, renovación, potenciación.

Vulnerabilidades para el
Desarrollo de DP
 Factores Biológicos no específicos: variables
genéticas temperamentales que también influencian
otras formas de condicionamiento.

 Factores psicológicos no específicos:

 Experiencia previa con el control y la maestría:
 Experiencia previa con la impredictibilidad:.

 Factores psicológicos específicos: El aprendizaje

vicario de la ansiedad focalizada en las sensaciones
corporales y/o reforzamiento de conductas de
enfermedad durante el desarrollo.
Tratamiento
 La psicoterapia cognitivo conductual ha sido la
intervención más estudiada para los desórdenes
de ansiedad y cuenta con una amplio soporte
empírico.

 Se utilizan los principios del aprendizaje para

extinguir las respuestas ansiosas a los estímulos
que provocan el miedo.

 exposición sistemática a situaciones y estímulos

que evocan el miedo patológico (DS)
Intervenciones
 Educación sobre la naturaleza y fisiología de la ansiedad y el
pánico.

 Técnicas cognitivas diseñadas para modificar la tendencia a

mal interpretar catastróficamente las sensaciones corporales.

 Exposición a las sensaciones corporales que causan miedo

(exposición interoceptiva)

 Habilidades para el manejo de síntomas corporales.

 Desensibilización sistemática.
Desensibilización
Sistemática
 Enseñanza de respuestas opuestas a la
ansiedad.

 Exposición graduada a estímulos

ansiógenos.

 Imaginación o en vivo.

 Abrumadora evidencia de su eficacia en

trastornos de ansiedad y
específicamente fobias.

 Wolpe (1958); Inhibición reciproca;

estudios en animales no-humanos;
Creación de la terapia de conducta.

 Watson (1925) Pequeño Alberto

El método
 SUDS

 Análisis Conductual y desarrollo de jerarquías.

 Entrenamiento en relajación.

 Exposición graduada y relajación.

 Consideraciones Previas:
a. Ansiedad Racional y Ansiedad Irracional
b. Numerosas Fobias
c. Posibilidad de Imaginar
d. Posibilidad de Relajación
SUDS Escala de unidades subjetivas de
ansiedad
 Medio de comunicación

 Graduar situaciones

 Valoración del tratamiento

 Estimación del nivel de ansiedad

 0-100
Relajación
Claves para inducir la relajación:
 No debe haber ruidos o el nivel de los mismos
deber ser bajo
 La iluminación deber ser escasa o tenue, aunque
no debe estar del todo oscuro
 Sitio confortable
 Grabadora
 Cerrar los ojos
 Evaluar posibles limitaciones funcionales
 Paciente debe disfrutar, no recordar
Relajación
 Jacobson
1. Cerrar el puño
2. Llevar las manos hacia atrás doblándolas sobre las muñecas
3. Contraer los músculos de ambos brazos (bíceps)
4. Llevar los hombros bien hacia atrás hasta pegarlos al respaldo de la silla
5. Empujar los hombros hacia arriba, como sí quisieran tocar las orejas
6. Doblar la cabeza hacia el hombro izquierdo
7. Doblar la cabeza hacia el hombro derecho
8. Con la cabeza hacia delante y hacia abajo, tocarse el pecho con el
mentón
9. Tirar la cabeza hacia atrás y presionar el respaldo de la sillla
10.Inspirar aire profundamente hasta sentir que se llenan los pulmones,
retener el aire unos segundos y exhalar lentamente.
11.Tensar el estómago contrayendo los músculos del abdomen como
esperando un golpe
12.Fruncir el entrecejo y la frente con fuerza
13.Cerrar firmemente los ojos
14.Fruncir los labios con firmeza
15.Morder con fuerza con las muelas apretando la mandíbula
16.Fruncir hasta tensar las nalgas
17.Arquear la espalda
18.Estirar, a la par que se tensa, la pierna derecha, apuntando los dedos de
los pies hacia delante
19.Id. Al 18 con la pierna izquierda
20.Doblar con firmeza los dedos de los pies hacia adentro y hacia abajo
Relajación

 Meditación
 Imagineria
 Entrenamiento continuo
 Selección
Construcción de jerarquías

 Lista de eventos temidos.

 Importancia de las tareas y la práctica
fuera de la sesión.
 Paralelo al entrenamiento de relajación
 Lo más importante: los detalles.
 Investigación amplia para evitar sobre-
simplificaciones.
 10 situaciones por jerarquía.
 Jerarquía gradual: Piedra angular de la
DS.
Construcción de Jerarquías
 Hombre, 28 años, miedo a las inyecciones y a recibir atención
médica
 Jerarquía externa
o Procedimientos Médicos
1. Hospitales (10)
2. Una ambulancia con las luces de emergencia (20)
3. Esperando en la antesala del médico (30)
4. La visión de alguien recuperándose de un accidente (40)
5. Un grave accidente de automóvil (55)
6. Un examen físico (60)
7. La visión de alguien que tiene un ataque al corazón (65)
8. Poniéndose una inyección (70)
9. Sacarse sangre (80)
10.Un miembro de la familia que sufre una operación (90)
11.Sufriendo una operación personalmente
Construcción de Jerarquías
 Jerarquía Interna
o Sensaciones Internas
1. Debilidad en el estómago (10)
2. Tensión corporal (20)
3. Dolor de cabeza (30)
4. Respiración Rápida (40)
5. Tasa cardíaca elevada (50)
6. Palmas sudorosas (60)
7. Frente sudorosa (70)
8. Hiperventilación (75)
9. Mareos (80)
10.Sentir que se va a desmayar (90)
11.Desmayarse (100)
DS propiamente tal

 Información nueva, entrevista continua

 Relajación basal (menos de 15)
 Escena control
 Imaginación dirigida y exacta
 Exposiciones breves
 2 veces 0 ansiedad… continuamos
 Sesión siguiente
DS
T: quiero que te imagines que estás en el auto con tu marido. Vas
conduciendo por la carretera, después de salir de tu casa, que se
encuentra a dos kilometros, aproximadamente, del puente del
Arzobispo. Están hablando cuando te paras a pensar en el
camino por el que tendrás que ir para llegar a tu destino. Te das
cuenta que tendrás que atravesar el puente del Arzobispo.
Después de algunos segundos, la paciente levantó el dedo índice. El
terapeuta deja que pasen unos 7 segundos.
T: deja de visualizar esa escena. ¿Cuál es tu nivel de ansiedad?
P: 5 aproximadamente
T: Ahora quiero que concentres otra vez tu atención en la relajación
dejate llevar, sintiendote relajada. Señálame, levantando tu dedo
índice, cuando hayas vuelto al nivel 0
Después de 20 segundos la paciente señaló con su dedo índice que
había llegado al nivel 0
DS
T: ahora quiero que te lo imagines otra vez

Después de que el Terapeuta describió la escena, la paciente

levantó su dedo índice indicando que había visualizado la
escena. El terapeuta esperó entonces durante 5 segundos
T: deja de visualizar la escena. ¿Dónde te encuentras en la
escala de ansiedad?
P: en el 0, no tuve ninguna reacción en absoluto.
T: Muy bien, ese es nuestro objetivo. Concentrate otra vez en
la relajación. Dejate llevar. Relájate. Sin preocupaciones.
Señalame cuando llegues el nivel 0.
…
 Variaciones técnicas: Automatización,
grupal.

 Variaciones en relajación: ansioliticos,

comida, sexo.

 Variación en vivo: exposición directa,

relación terapéutica como relajación,
proporcionar apoyo y seguridad.